INYUE ESPOSOCAD ACT TMLENTO DE BANGRIE > aagse%, = nage, ES COPIA FEL DEL ORIGINAL FEDATARIO TITULAR, SENT pepsaorret |eee eee CONSULTA EXTERNA DE CONTROL EN TODA CONSULTA EXTERNA DEBERA CONSIGNARCE LO SIGUIENTE 4. PLAN DE TRABAJO, 5. TRATAMIENTO 6. DATOS RELACIONADOS AL CITT ¥ N° ACTO MEDICO ‘4. ANAMNESIS BREVE. 2. EXAMEN FISICO PROFESIONAL. 3. DIAGNOSTICO. ( BA HER? nfs ges 5 ERT lane La La 22, #7. DA EKE OS 1G le Le 0-E. ( - Eck TK L,J0177 PACIENTE : WISSMAN DE DE OLAZABAL BETTY EXAMEN : TOMOGRAFIA DE RODILLA DERECHA. FECHA 30 DE MARZO 2015 INFORME El estudio tomografico comparativo de la rodilla derecha muestra: . Fracturas a trazo multiple de la regién epifisodiafisiaria tibial lateral proximal, con afectacién del borde articular latreral y extensién Iongitudinal hacia la didfisis tibial ° Osteofitos femorales. Esclerosis subcondral femoral. Compartimientos articulares femorotibiales ligeramente disminuidos. . Rotula muestra morfologia y densidad normal con preservacién del espacio retropatelar. No se definen lesiones osteocondrales a este nivel. © Las partes blandas visualizadas de dichos segmentos muestran planos misculo-aponeurdticos, adiposos y cutineos de adecuada morfologia, distribucién y densidad, No se observan masas ni colecciones. CONCLUSION © FRACTURA A TRAZO MULTIPLE DE LA REGION EPIFISO.DIAFISIARIA LATRERAL PROXIMAL TIBIAL CON COMPRIMISO DE SU BORDE ARTICULAR EN 2 PUNTOS. ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL FEDATARIO TITULAR,ie SeGutbap SOC PARA TODOS RED ASISTENGIAL WOQUEGUA Fecha Hore —___ L806 Yn _ Topico 7 Ft 2443 Nombre Wis arm DE NP de Hist. Hosp. : 465 5 ‘Autogenerado » Be slazpsal ‘Acto Médico : OB) Ecad os R lly, Tipo Usuario SF Hospitat de Procedencia, Sexo E Servicio de Procedencia. Bonito Rez6n Social Adsctio 8 Document de Acreditacién: — __ Reingreso NO Ht Persona Responsable’ . Documentd de'identidad: 7 6. 23dion: = : Esti Telefono: ete: erin po de Atenelont ‘Recidéntes: Prioridad: verge Urgencia[—) Comin [_] Trabajo Por Teroero[_] + Antecedentes Patolégicos:. Medic, Habitual: Hipereol jf 478 |[OM}[TBC |[DVC] [Hepatitis] Tabaco ][ Alcohol |[ IMA] [Otros Alergias. | q Estado Basalt Sintomas Principales TEs ee ul pHi Apreciac ia Diagnésticos Presuntivos: Exainenes Solicitados «703° 20 688 4 Choy A Pike 2 Hem] [rib | [to] [etc] [urea ro] [ck] [Lo] [Ami] [aca] | on | [Elect] [Grup] | Rh} (Ee) [Tero] [pPtrEsSalud RED ASISTENCIAL MOQUEGUA EVOLUCION ENFERMERIA FECHA| HORA “ANOTACIONES =” HINGRESO | ESRESO gers) pt20h Vo sienle atalfe peek. encom orla fegrtie. Goley -futeccro weet prs Bop + deorechd: “Ss ys PA: 2/0) fo wordt feels Rb% TP? pe Rec Le Z ee tb AY. pApyb.. . or ued fein —4 a = : > Dole puncte L/¢ gous é oe oh! y p51 ky ALP wore cto gh ley a Ja meus lncs coed ‘ Hontosbo ee Ss- vs arin na tine eo, 7 poriedics BE Tine. gedess “indice for ergecicin fhecrh Bechet e bindu ede ds he efereen'4 - Pfstiohe, EL 88x f° -BPY SO, gp etebh + gurda ta obstie arr. ) apevinos ywomeres: lit mean de Oa aabe | wecavn 5 reoeseeune tenes ZK | ATENCION DE ENFERMERIAPACIENTE : WISSMAN DE DE OLAZABAL BETTY | EXAMEN : TOMOGRAFTA DE RODILLA DERECHA | FECHA :30 DE MARZO 2015 | INFORME | Blestudio tomografico comparativo de la rodilla derecha muestra: + Fracturas a trazo multiple de la regin epifisodiafisiaria tibial lateral | | proximal, con afectacién del borde articular latreral y extension Jongitudinal hacia la difisis tibial, \ Osteofitos femorales, Esclerosis subcondral femoral. ‘Compartimientos anticulares femorotibiales ligeramente disminuidos. Ro6wula muestra morfologia y densidad nomal con preservacién del | espacio retropatelar. No se definen lesiones osteocondrales a este nivel. | Las partes blandas visualizadas de dichos segmentos muestran planos miisculo-aponeuréticos, adiposos y cuténeas de adecuada morfologia, Sih “dismibucion y densidad, No sé observan masas ni colecciones, | ONCLUSION | { * FRACTURA A TRAZO MULTIPLE DE LA REGION EPIFISO.DIAFISIARIA LATRERAL PROXIMAL TIBIAL CON COMPRIMISO DE SU BORDE ARTICULAR EN 2 PUNTOS. ‘ES COPIA FiEL DEL ORIGINAL: Bie #-essalud SOLICITUD DE INTERCONSUM RED ASISTENCIAL MOQUEGUA C.ASISTENG 7] sew. TJ ons [2] eoalPp fa Y=] «om Salis von) APELLIDOS M YNOMBRES WUSHAN( gf DE Oa 2Asae fey ‘SEXO FE ‘SECCION ‘CAMA coniso oE T 7 No. Ato iDEN I l ow Bp | waco BY blaldal oinenostce PZ canny ovo op cewke eal VE og | a enact 2 a B ‘CONSULTA PARA Tkaurin?szo MOTIVO DE INTERCONSULTA Y RESUMEN CLINICO Cee, Le we fron Len Penn Beri he (ppeNvr gem h Cpretennys ee Oob-Lé foliecte evalow cron ect 5 RESPUESTA DE i recta [9 FOS] 5 { PARA’ | ENIQNS OVEN DE | Min Pag006e/\ nora [RZ] {.-PROCEDIMIENTOS YEXAMENES EFECTUADOS 2 DIAGNOSTICO, L-PRONOSTICO 4 RECOMENDACIONES TS: 14 bn Coste enroe ce courve eyes 24 prohistevlasl Comper) at | etevionti> oledoem» Gareits’ ce whe ba Cin taosed AlR. Hibs Por Tienasled Gartebe i=) Ze Ae Bare HEI fobl Chinn fs. Pile D fable to ute hb eles Yor eel 27/4. Leleben poreccyreter. for Es olelar, DO! ely & want [aed UZ nd 2 fatile by, bbw len VY CPeil bth, ro domme = J COLEGIO MEDICOEMERG) A at EsSalud — souicitup DE INTERCONSULTA casiorene [7] 2[2] sow Blo [7 Jame m2] reom Sa] a3 [7] worm [ae Prowres Mere menet alg At Bitz) sx “4 seco cama Saree | ron Nese BEY [Se ke oucnostice Free Leer bh Ji ce. ka 2/2] yel7| CONSULTAPARA = K7necesmh & a! a MOTIVO DE INTERCONSULTA Y RESUMEN CLINICO weet 4, Car TIE fbi Det re Broz poodle tpofre~ Bynes Stat Abwers ot. iit ae Dee yr be oe ‘Ge oa IRMA MEDICO ‘COLEGIO MEDICO ‘CONSULTANTE RESPUESTA DE INTERC ron [RQ IS] para: | fepaWoc0uC“n ve: [maureen —_ | ae wora [4 510oK {-PROCEDIMENTOS YXANENESEFECTUADOS. _Su2-DGNOSTICO.. ,.".” &-PRONOSTICO —4-RECOWENOACIONES Gut) foe cotantle pe A buses. cp heli poets) Pil fort t7REE Tea haf Bb BSH RO Me file he zie Teo CO) fot TEA Bott, @ be: Keilie Come ote pod Ale @D ohes Gun enka pee fice ni Frets Adicle The fumed Q Sdef ne Polite af S334 Pyne footie QO B57 ‘COLEGIO MEDICOth. EsSalud celenerenens|eceieey MEDICA REGULACIONES DEL HOSPITAL: CADANOTA DEBE IR ACOMPANADA DE LA FIRMA DEL MEDICO _\ FECHA HORA aaloels ws Whsmann deds Olazabal Belly ble, 42465 sh an geyl BAS 12918 EEE Lirryeoo Peeve 0m. IE Lz JA~— C7 7 pC Lob cee oe Bohn put CLbe- (22. \ a Fale pe BGP @ PHL DEL ORIGINAL, | Fevatanio tp APELLIDO, PATERNO APELLIDO MATERNO ‘NOMBRES | Nro. DE HISTORIA XX NOTA DE EVOLUCIONRED ASISTENCIAL ESSALUD Hoa, Sistema de LABORATORIO 15245235, WoS.11 MoO. RESULTADOS OE EXAMENES AUIILIARES 25/05/2015 Ho. #76 2 72063 ‘Autog.+ S8010tOWcDBI02 ac. WISMANN DE OE OLAZABAL BETTY 0 Indicaciones....t Dr. COAYLA CORDOVA GIAN CARLO (60460) Fecha/tora Solic.: 25/08/2015/15.13 Hrs. Fecha-Hora de Resul 23/08/2015 - 15: Wonaeto Medico..: 3163642 Fecha Resuitado.: 25/05/2015 Procedencia : CONSULTA EXTERNA (Medicina General) Patol.Clin,/Tecn: 00013 TACO CUAYLA NILOA SOLEDAD Resp. en Validar: Resultado no val dade Diagn. (Cte) + ( ) Pruebe Resultado nid Valores Ref. Saliga > 15:45:32 Hrs. SEDIMENTO URTIARIO CELULAS EPITELEALES : EScASOS LeUcocr Tos 23x ematies eee ; trates nn ES copia Firt ger op ‘GERNENES EScasos. FEDATARID gine ORAL oreos : PILAMENTOS MUCDIDES (++) HAR ‘OBSERVACLONESAP essa PE HISTORIA DE EMERGENCIA*~ WISN Pd ttt Fecna = Hore U3 roped eee el Nombre UTS Mann Dede” rastst wow + 32 4e5 Autogenerado Lhe mation 2 GIS3 15 Ede CHG ZEGAT pe vovao Sexo oe Bel Hosptal de Procedencia: Domiciio eg te se rset Razon Sociat Adscrto a ae Documento 8 Aéreditation=. Reingreso N* panonoeaeeeeeecenloeeny Persona Responsable Bocumento de Wdentidad: Direétion: E SOY RAIA S Teléfono: Tipo de Atencion: ‘Accidentest= Prioridad Emergencia[] _UrgencaJ] Comin} trabajo C]_Por Tercerol] [arto ceniea Paisisibes tome! babe eee CPLR Pe eGo Pv) Hipercot |[-HTA ][DM}{T8C [Suc || Hepatitis ‘Alcohol |f- IMA} {Otros Alergias Z Sy a Estadobasak | 1S SJ) ‘Sintomas Princip: eee : co, Apreciacioa Genéral| Ore 2 SS b ane ‘Abdomen iN ES Colla FEL DEL OmiGimaL i OAFARIO TTULaR ‘Ap. Genitourinario:. _[N][A] ‘Ap. Respirat: Locomotor: _ Ap. CV: in Sistema Nervioso: [N][A] Diagnésticos Presuntivos: Exémenes Solicitados 5 4 . * 1 W2 x E Hem] [Hb | [Hio] [Giuc] [Urea}: [Cre J fréo} [erK] [LOH] [Ami] [aca] [on 2 fEtecl} [Grup] [Rh] [Rem] [Tpro] Prk]CARGO ; Dorwetvase, Sellede sistencut woqvecua y_ Firmado ee 08 ABR 25 Moquegua, 06 de Abril del 2015 AL SEROR DIRECTO! 1D ESSALUD DE MOQUEGUA. Present Sumilla = Solicita copia de historia clinica BETTY DAVIS WISMANN DE DE OLAZABAL, debidamente identificada con Documenta Nacional de Identidad N° 04426797, con domicilio en el Centro Poblado de los Angeles — Fundo £1 Obraje APV Charsagua, en mi calidad de osegurada de Essalud - Moquegua; con el debido respeto antes Ud. Me presento y digo: Tengo el agrado de dirigirme a usted, con fa finolidad de saludarlo y a Ia vez, ‘oprovechar la oportunidad para SOLICITARLE se sirva ordenar a quien corresponda, la expedicién de la copia de mi historia clinica, toda vez, que es necesaria su presentacién para Ia realizacién de unos trémites administrativos, para lo cual cumplo con adjuntar ‘boucher por ei derecho de pago de trdmite en caja. POR LO EXPUESTO: Solicito a Ud. acceder a Jo peticionado y se me expidan las copias de mi historia clinica. PRIMER OTROS! DICE: Adjunto los siguientes anexos: LA. Copia de mi Documento Nacional de Identidad. 1-8.- Boucher por derecho de trémite expedido por Essalud-Moquegua. BETTY | JANIE DE OLAZABAL WI n° 0425797