1.

Datos Personales
Primer
Segundo
Cuervo
Berro y Llort
Nombre
Juan Esteban
Apellido
Apellido
Fecha de
12 de Julio
Lugar de
Cdiz, Andaluca
G.S
Edad 17 Sexo M
O+
Nacimiento
de 1997
Nacimiento
(ESP)
RH
Direcci
Calle 138 sur No 37-48,
Documento de
RIE. 0000721-9712
n
Caldas
Identidad
Aseguradora
Direcciones Provinciales INSS (ESP)
Telfono
561 05 50
Va de ingreso a la institucin: Anamnesis
2. Datos del cotizante
Primer
Segundo
Berro y Llort
Abdallah
Nombre
Lina Svetlana
Apellido
Apellido
Fecha de
17 de Octubre
Lugar de
Zaragoza, Aragn
Sex
Nacimient
Edad 37
F
de 1978
Nacimiento
(ESP)
o
o
Direccin
Calle 138 sur No 37-48, Caldas
Telfono
561 05 50
Parentesco
Madre
Documento
C.C.E 32.980.11103
3. Antecedentes
Familiares
Hipertensin
Diabetes
Cardiopata
Nefropata
Enfermedades endocrinas
Otro:
Enfermedad de la Piel.
Personales
Enfermedades:
Atopic Dermatitis (691)
Solar Radiation Dermatitis (692.72)
Intervenciones Quirrgicas:
Circuncisin

Enfermedades alrgicas
Cncer
Enfermedades Mentales
Asma
Otro:

4. Escala de coma de Glasgow

Apertura
Respuesta Verbal
Espontnea
1 Orientado y dialogando
Al llamado
2 Desorientado y dialoga
Al Dolor
3 Llanto con dolor
Sin Respuesta
4 Sonidos incomprensibles
Sin respuesta

1
2
3
4
5

Respuesta Motora
Obedece orden
Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexin
Extensin
Sin Respuesta

1
2
3
4
5
6

5. Revisin por sistemas

Cardiovascular:
Electrocardiograma
- Ritmo sinusal
- Frecuencia cardiaca: 85 bpm
- Intervalo PR: 140 ms
- Complejo QRS: 95 ms
- QTC: 400 ms
Pulso oximetra
- Saturacin de oxgeno: 93.8 %
- Presin arterial de oxgeno: 86 mmHg
Presin arterial
- Sistlica: 110 mmHg
- Diastlica: 70 mmHg
Osteomuscular
- Tipo de pie: 53.33 % Pie normal
- Electromiografa: El paciente presenta una respuesta normal, durante la relajacin del
musculo se evidencia poca actividad elctrica del mismo, en el momento de la contraccin,
se puede observar como aumenta gradualmente la actividad elctrica.
Excretor
- Reporte de parcial de orina.
pH 6.5, Densidad: 1002 Kg/m3, Color claro, Protenas: 0, Sangre: 0. Nitritos: Negativo,
Cuerpos cetnicos: 0, Bacterias no se observan, Eritrocitos: 0, Leucocitos: Menor de 5
6. Conclusiones
El paciente se encuentra clnicamente estable, con buenas condiciones de salud. Presenta
obesidad clase I, el paciente afirma tener Malos hbitos alimenticios y poco deporte. Padece de
dos tipos de dermatitis (Atpica y a causa de la Radiacin solar), las cuales son tratadas con
esteroides (cutneos) de alta gama.

Dr. John Fredy Cuervo Surez

Mdico General
C.C. 71.395.914

Paciente