Dra.

Anawell Paricahua Gallegos

HNGAI - ESSALUD

DEFINICIN

Conmocin, compresin, laceracin o

seccin de la mdula que produce una
prdida de la funcin neurolgica por
debajo de la lesin. El dao puede implicar
la ausencia del control voluntario de los
msculos esquelticos, la prdida de
sensacin y la prdida de funcin
autonmica. El alcance de tales prdidas
depende del nivel de la lesin y de la
cantidad de dao neural residual
Brucker, B.S. (1983): Spinal Cord Injuries. En T.G. Burish y L.A. Bradley (Eds.): Coping with
chronic disease (pp. 285-311). Nueva York: Academic Press.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

EEU
U

Manual SERMEF A. Montoto Marqus, M Ferreiro

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA,
DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and
Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

ETIOLOGIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical
Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine
Associates Updated: Dec 22, 2008

INCIDENCIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor,
Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec
22, 2008

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y BIOMECANICAS

Columna infantil adquiere configuracin madura a los 8 aos.
Ligamentos y capsulas articulares gran elasticidad
El lugar de mayor movilidad en C2 C3 y placas de crecimiento.
SCIWORA: 4 al 67 %, inherente elasticidad de la columna vertebral, se ha
objetivado empeoramiento neurologico relacionado con la reanudacin precoz
de actividades.
La inmovilizacin debe mantenerse 12 semanas, Rx dinamicas: inestabilidad
tarda

Lesin medular infantil, Rehabilitacin Infantil, Arroyo Riao, Manual de SERMEF, 2008

NIVEL DE LESIN
MEDULAR

C5 C6: 20,7%

D12 L1: 18%

Barnes Domnguez jos, Bender De busto Juan, Araujo Suarez Francisco, Zamora Prez Francisca,
Hernndez Gonzales Elizabeth. Lesin Medular traumtica. Rev Mex Neurociruga 2003; 4(1): 21-25.

FISIOPATOLOGIA

Miguel Vasquez, libro de comunicaciones de XVIII Jornadas cientficas de la Sociedad Espaola

Shock Medular

1850, Marshahall

Cese de todas las funciones del SN por debajo del nivel de la lesin
medular, por prdida de influencias nerviosas
ascendentes y
descendentes.
Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia.
Perdida de la sensibilidad.
Parlisis vesical, leo y complicaciones autnomas: hipotensin,
hipotermia, bradicardia de origen vagal.
Transitorio, desaparece de 3 a 6 ss, los primeros reflejos en aparecer
son el bulbo cavernoso y plantar.

ESTADIO DE REFUNCIONAMIENTO MEDULAR:

Comportamiento reflejo de la mdula.

Etapa que se restablece la funcin sexual y reproductora.

Parlisis flcida y arreflexia sern reemplazados por hiperexcitabilidad
(hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.

VALORACIN Y CLASIFICACION NEUROLOGICA

Introduce conceptos mas actuales y

completos para la definicin de
nivel, clasificacin del grado de
deterioro y evolucin de la lesin
medular.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

CLASIFICACION ASIA

American Spinal Injury association. International standards for

neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA
2002

DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS

ESTABLECIDOS EN LA ASIA

NIVEL MOTOR: segmento ms caudal de la ME con

funcin motora normal en ambos lados del cuerpo

NIVEL SENSITIVO: segmento ms caudal de la ME

con funcin sensorial normal en ambos lados del
cuerpo.

NIVEL NEUROLGICO: segmento ms caudal de

la ME con funcin sensitiva y motora normal en
ambos lados del cuerpo.

NIVEL ESQUELTICO: El nivel en el cual, por el

examen radiolgico, se encuentra el mayor dao
vertebral.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002

DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS

ESTABLECIDOS EN LA ASIA

LESIN COMPLETA: ausencia de funcin motora y

sensitiva en los ltimos segmentos sacros

LESIN INCOMPLETA: Preservacin de la funcin

motora y sensitiva por debajo del nivel de lesin
que incluyen los ltimos segmentos sacros.

ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL (ZPP):

aquellos dermatomas y miotomas caudal al nivel
neurolgico que permanece parcialmente inervado.
Solo en lesin completa.

El segmento mas caudal con alguna funcin motora

y sensitiva define la extensin de la ZPP
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002

EVALUACIN SENSITIVA
-La escala usada ser:
(0) : Ausencia de percepcin
(1) : Comprometida
(2) : Normal
(NT o NE) = No Evaluable

VALORACION SENSITIVA ANAL:

SI: percibe sensacin o toque de
presin.
NO: no percibe

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury.
Chicago IL, ASIA 2002

DERMATOMAS CLAVE
C2: Protub occipital
C3: Fosa Supraclavicular
C4: Parte Sup de art Acromio clavicular
C5: Cara lateral de fosa antecubital
C6: Pulgar
C7: Dedo Medio
C8: Dedo Meique
T1: Lado medial de fosa antecubital
T2: pex de la Axila
T3: Tercer EI
T4: Cuarto EI
T5: Quinto EI
T6: Sexto EI (apndice Xifoides)
T7: Sptimo EI

T8: Octavo EI
T9: Noveno EI
T10: Dcimo EI (Ombligo)
T11: Onceavo EI
T12: mitad del ligamento inguinal
L1: Punto medio ente T12 y L2
L2 : Mitad anterior del muslo
L3 : Cndilo Medial Femoral
L4 : Malelo Medial
L5 : Dorso del Pie altura de 3ra art. Mtt
S1 : Taln lateral
S2 : Lnea 1/2 de fosa popltea
S3 : Tuberosidad Isquitica.
S4-S5: rea perianal unin mucocut.

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002

EVALUACIN MOTORA
 ESCALA DE GRADACION:
0: parlisis total.
1: contraccin visible o palpable
2: mov activo, ROM completo, con
gravedad eliminada.
3: mov activo, ROM completo,
contra gravedad
4: mov activo, ROM completo
contra resistencia moderada
5: mov activo, ROM completo
contra resistencia completa

American Spinal Injury association. International standards for neurological

classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

C5: Flexores del Codo

C6: Extensores de Mueca
C7: Extensores del Codo
C8: Flexor largo de FD del
3er dedo
T1: Abductor del Meique

L2: Flexores de Cadera

L3: Extensores de Rodilla
L4: Dorsiflexores de Tobillo
L5: Extensor del primer dedo
del pie
S1: Plantiflexores de Tobillo

EVALUACION MOTORA
Diafragma: por fluoroscopia.
Deltoides
Abd. Superiores
Abd. Medios
Abd. Inferiores
C.Lumbar

: C5
: D7-D9
: D10-D11
: D12-L1
: D12-L2

Contraccin voluntaria EA
Signo de Beevor
Signo de Beevor: al flexionar el tronco
en supino, el ombligo se desplaza en
direccin craneal por parlisis de la
musculatura abdominal inferior (Lesin
D9-D10) NE

DETERMINACIN DEL NIVEL MOTOR

Los casos en los que el examen
muscular no es posible (niveles cervicales
por encima de C4, T2 L1, o niveles sacros
S2 S5), el nivel neurolgico corresponde
al NIVEL SENSITIVO.
El nivel motor es definido por el ultimo
msculo clave mas bajo que tiene un grado
de al menos 3

ESCALA DE DEFICIENCIA ASIA

A: Completa

Funcin motora y sensitiva no conservada en los

segmentos sacros S4 S5

B: Incompleta

Funcin sensorial pero no motora conservada por

debajo del nivel neurolgico e incluye a los
segmentos sacros S4 S5

C: Incompleta

Funcin motora conservada por debajo del nivel

neurolgico, y ms de la mitad de los
msculos clave por debajo del nivel neurolgico
tienen un grado muscular menor de 3.

D: Incompleta

Funcin motora conservada por debajo del nivel

neurolgico, y al menos la mitad de los
msculos clave por debajo del nivel neurolgico
tienen un grado muscular > = a 3

E: Normal

Funcin sensitiva y motora son normales.

PRONOSTICO
Factor mas relevante: valoracin neurolgica: ASIA
El examen que sirve de base: 72 Hrs.
RECUPERACION GLOBAL: En pacientes con lesin
medular incompleta el 50 66 % en el primer ao ocurre en
los dos primeros meses despus de la lesin; recuperacin
continua hasta los 3 .6 meses.
Hasta 2 a.
POTENCIAL DE MARCHA:
90 % de pacientes con lesin completa: siguen completos.
50 % de pacientes con Asia B realizaran marcha si la
preservacin sensitiva es para el dolor.
75 % de pacientes con ASIA C realizan marcha
comunitaria.
SERMEF, A Montoro, Ferreiro, Rodriguez: Unidad de
lesionados medulares Hospital Juan Canaeljo A
corua

NIVEL

CONTROL MUSCULAR
CLAVE

MOVIMIENTO

OBJETIVOS FUNCIONALES

C1-C3

ECM
Trapecio sup
elevador

Control del cuello

Depend ventilador

C4

C3 + diafragma

Encogerse de hombros

SR electrica
Verbalm independ

C5

Biceps
Deltoides
Manguito de rot

Flexion, supinacion
codo
Flexion, abduccion
hombro

SR manual con ortesis

en MS
Alimentacion, ayudar
en vestido,

C6

Extensores de mueca
supinador

Flexion codo
Extension radial de
mueca

Vestirse. Manejo de
SR largas distancias,
traslados. Higiene,
alimentacin con
adaptadores.

C7

Triceps, dorsal ancho,

flexor dedos, flexor
radial del carpo.

Extension de codo
Flexion/extension de
dedos

SR manual, independ
en AVD y
transferencias sencillas
(cama a silla, silla a
WC)

C8

Todos musculos de MS
excepto lumbricales e
interoseos

Movimientos finos
limitados de los dedos

SR manual,
independen AVD,
traslados sencillos.

NIVEL

CONTROL MUSCULAR
CLAVE

MOVIMIENTO

OBJETIVOS FUNCIONALES

T1- T5

Varios msculos
intercostales

Soporte de tronco,
ningn movimiento de
MsIs.

Independ completo en
SR, bipedestacion con
ortesis.

T6- T12

abdominales

Control abdominal
completo y dorsal casi
completo. Msss
normales. Reserva
inspiratoria intacta

Indep en AVD.
Realiza marcha
pendular con soportes
largos bilaterales y
bastones canadienses.

L1- L2

Psoas mayor
iliopsoas

Flexin de cadera

Marcha con soportes

largos bilaterales de
apoyo simple y
bastones canadienses

L3- L4

Cudriceps
Tibial anterior

Extensin de rodilla
Dorsiflexin de pie

Permanecer de pie sin

ortesis y dembulacin
sin soporte externo.
Marcha en steppage.
Dificultad para subir
escaleras.

L5

Peroneos

eversin

Marcha independiente
con bastones
canadienses

S1- S5

Glteos
Funcin vesical,
intestinal, sexual

Extensin de cadera

Marcha normal

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION- KRUSEN

Frederick J. Kotke 4 edicin 1993

METAS

El

programa de rehabilitacin tiene

2 metas principales:
1. Prevencin

y tto oportuno de las

complicaciones derivadas de la LM.

2. Potenciar las capacidades funcionales

residuales para
dependencia

lograr

la

menor