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Suplmentacion de Hierro) 2010
Suplmentacion de Hierro) 2010
MINISTERIO DE SALUD
\ssk_kCA DEL p
(2-C,?
II.-OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin preventiva con hierro en las nias y
nios menores de tres aos de edad.
IV - BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 004-96-SA, que dispone que la harina de trigo de produccin nacional,
importada o donada, sea fortificada con hierro.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.
Decreto Supremo N 003-2008-SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de fa Desnutricin Crnica Infantil y Salud
Materno Neonatal
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Resolucin Ministerial N 540-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 091-MINSA/DIGEMIDV.01. "Norma Tcnica de Salud para la Utilizacin de Medicamentos No Considerados en el
Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales".
Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".
Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N 004-2012-MIDIS,
"Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a
reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin
social".
Resolucin Ministerial N 599-2012/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Petitorio
Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud".
Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica N 001/2012CENAN-INS "Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante
Hemoglobinmetro Porttil'.
6.3. Todos los establecimientos de salud deben brindar la suplementacin preventiva con
hierro para:
Todas las nias y nios entre los 6 y 35 meses de edad, nacidos a trmino y
nacidos con peso adecuado para la edad gestacional2.
Todas las nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, a partir del primer
mes de edad.
6.4. El personal de salud que realiza el monitoreo del crecimiento y del desarrollo del nio en el
establecimiento de salud, es el responsable del seguimiento y el desarrollo de estrategias
que aseguren la adherencia al proceso de suplementacin como la consejera nutricional
(Anexo N 1) y la visita domiciliaria segn corresponda.
Effiect of delaye versus ealy Intilical cord darrping on neonata] ottcomes and iron statts at 4 i udo a rardorrised
conixollecl tia'. BM.12011;34acf7157doi: 10.11364ntr17157(Rblished 15 Naerrber 2011) Page 1 of 12
2
Resducion Nnisterial N? 993-2010-MNSA annstra la NTS VOS7-MNSWEQS-V.01 "Nona Tcnica de Salud para el
Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco Aos.
4
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN
6.9. En nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para la edad gestacional,
se prescribe de 1 a 2 mg de hierro elemental/kg de peso/da, por via oral (en soluciones
orales o polvos), desde los 6 meses hasta los 35 meses de edad durante 6 meses
continuos cada ao (ver Tabla N 1). Para mayor referencia de las cantidades a indicar
puede usar las Tablas de orientacin para el personal de establecimiento de salud
ubicadas en el Anexo N 1.
6.10. En nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, se prescribe de 2 a 4 mg de
hierro elemental/kg de peso/da, por va oral (en soluciones orales), desde el primer mes
de edad, durante 11 meses continuos (ver Tabla N 1). Para mayor referencia de las
ton Defidency Armenia Assrement, Revention and Control A Gide for Rogramme Managers. WHO/NDH(0.13 Gnetra,
1.
ifant5 and Young Children (0_3
4 Cinco( Repod_Clagnosis ard Prevenlicn d kon Daficiency ard Iron-Deficienoy Anemia in Ir
Pediabirs pthished orfire Oct 5, 2010.
Yema r
Edad de
Administracin
Dosis a administrar
por va oral
Duracin de
suplementacin
Desde 6 a 35 meses.
1-2 mg de hierro
.
elemental/kg peso/dia
6 meses de
s uplemenlacin continuos
por ao.
2-4 mg de hierro
elemental/kg peso/dia
11 meses de
suplemenlacin
continuos.
DOSAJE DE HEMOGLOBINA
6.11. Los establecimientos de salud deben realizar el dosaje de hemoglobina a todas las nias
y nios menores de tres aos, de acuerdo a la condicin del nio (ver Tabla N 2). En
zonas por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar se realizar el ajuste de la
hemoglobina observada s (ver Anexo N 3 y Anexo N 4).
Tabla N 2
Indicaciones del dosaje de Hemoglobina para nias y nios menores de tres aos de
acuerdo con la condicin del nio.
Condicin del nio
Edad
Desde 6 hasta 35
meses de edad.
N de veces
1 vez.
Al finalizar la suplementacin.
1 vez.
1 vez.
Durante la suplementacin
Hasta 2
veces.
Al finalizar la suplementacin.
1 vez.
meses.
6,12. Las DISAS y DIRESAS, as como las Redes y Microrredes, deben asegurar las
condiciones de equipamiento e insumos en los establecimientos de salud para la
realizacin de los dosaje de hemoglobina.
Importancia del hierro en el desarrollo del nio durante los 3 primeros aos de
vida.
Mantener el frasco o los sobres del suplemento de hierro en gotas o jarabe bien
cerrado y protegido de la luz solar, en lugares no accesibles a los nios y nias
para evitar su ingestin accidental o intoxicaciones.
REGISTRO DE INFORMACIN
6.14. El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con hierro del nio
debe realizar el registro de las actividades referidas a la suplementacin con hierro como
la indicacin del suplemento, dosaje de hemoglobina, desearle de anemia, consejera
nutricional, visita domiciliaria, entre otras se registrar obligatoriamente, segn
corresponda en:
SEGUIMIENTO Y MONITOREO
6.15. El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con hierro del nio
debe realizar el seguimiento y monitoreo de las nias y nios con suplementacin en el
establecimiento de salud y a nivel del hogar a travs de la visita domiciliaria.
o En el establecimiento de salud
Seguimiento al finalizar el primer mes de suplementacin preventiva con hierro,
se verifica el consumo, evala la aceptacin y adherencia al suplemento de
hierro.
FRMACOVIGILANCIA
6.17. Ante una sospecha de reacciones adversas a medicamentos, el personal de salud
realizar el registro de la informacin, en el formato de Reacciones Adversas
8
MONITOREO Y EVALUACIN
6.18. Las DISAS y DIRESA, as como los Establecimientos de Salud harn el uso de los
siguientes indicadores para el monitoreo y seguimiento (Ver Tabla N 4):
o Indicadores de proceso:
Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses que inician suplernentacin
con hierro.
Porcentaje de nias y nios de 6 meses a menores de 35 meses de edad con
dosaje de hemoglobina
o Indicadores de resultado:
Porcentaje de anemia en nios menores de 36 meses suplementados con
hierro.
Porcentaje de nios menores de 36 meses suplementados con hierro.
Tabla N 3
Indicadores de suplementacin con hierro.
INDICADORES DE PROCESO
N
Indicador
Forma de clculo
Fuente
HIS
x100
Estndar
Mersuel
>93%
Mersual
>90%
irforme
Morad
BAg
HIS
x100
Nrren) de ruines y anos menores
de 35 meses program:dos
Periodicidad
I
Mersual
EVN
INDICADORES DE RESULTADO
N
Indicador
Pomentaje de anenia en
~Drsde 36 meses
suplementate con hierro
Fuente
Forma de clculo
Nimio de ranas y ninos menores
de 36 meses con areola vetee ten
recibido suplementacion con heno
Estndar
Semestral
Anual
00
&rastra!
Anual
>90/0
PUS
x100
Periodicidad
Informe
Mensual
EVN
HE
x100
infame
Mensual
EVN
FINANCIAMIENTO.
6.20. La suplementacin preventiva de hierro en las nias y nios menores de tres aos, es
una intervencin que forma parte de la cobertura regular de los regmenes subsidiado y
semicontributivo que brinda el SIS.
6.21. Los menores de 36 meses afiliados a otro seguro de salud debern recibir
suplementacin de hierro segn corresponda, de acuerdo a lo dispuesto en la presente
Directiva Sanitaria para la dosificacin y seguimiento.
6.22. La suplementacin preventiva de hierro en las nias y nios menores de tres aos, que
no estn incorporados en los dos anteriores, ser responsabilidad del establecimiento de
salud.
VII. RESPONSABILIDADES
7.1. Nivel nacional:
7.1.1. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas,
es responsable de la difusin de la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel
regional; as como de la supervisin y de brindar asistencia tcnica al nivel regional
para su aplicacin.
7.1.2. La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, es responsable de
monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de
10
IX. ANEXOS
ANEXO N 1: Tablas para la orientacin del personal del establecimiento de salud.
ANEXO N 2: Momentos de la Consejera Nutricional.
ANEXO N 3: Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar.
ANEXO N 4: Tablas para la determinacin del tipo de anemia.
ANEXO N 5: Registro de la atencin en el formato de registro diario MIS.
ANEXO N 6: Ficha de monitoreo domiciliario de nias/nios en suplementacin preventiva con
hierro.
ANEXO N 7: Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas medicamentosas.
X. BIBLIOGRAFA
1)
WHO. 'ron Deficiency Anaemia. Assesment Prevention and Control. A Guide for
Programme Managers. WHO/NDH/0.13. Ginebra 2001.
2)
WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods
consumed by infants and children 6-23 months of age. Geneva, World Health
Organization, 2011.
3)
4)
Fishman SM, Christian P, West KP. Rol of Vitamins in prevention and control of anemia.
Public Health Nutr. 2000 Jun;3(2):125-50
11
5)
6)
Horton S., Shekar M., Mac Donald C., Mahal A. Brooks J. Scalling Up Nutrition. What will it
cosi?. The World Bank 2010.
7)
Clinical Report Diagnosis and Prevention of ron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in
Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.
8)
Effect of delayed versus early umbilical card clamping on neonata! outcomes and ron
status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 dci:
10.1136/bmj.d7157 (Published 15 November 2011) Page 1 of 12.
9)
Rao R, Georgieff MK. ron Therapy for Preterm Infanta Clin Perinatol. 2009 Mar;36(1):2742.
10) Baker Robert D., MD, PhD, Frank R. Greer, MD, The Committee on Nutrition. Diagnosis
and Prevention of ron Deficiency and lron-Deficiency Anemia in Infants and Young
Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.
11) Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la
Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil".
12) OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su
gravedad. WHO/NMH/NHD/MN/11.1.VMNIS.Sistema de Informacin Nutricional sobre
en:
Disponible
Minerales.
y
Vitaminas
.
Fecha
de
visita:
14
de
http://www.who.int/ymnis/indicators/haemoolobin/es/index.html
noviembre del 2012
12
ANEXO N 1
TABLA PARA ORIENTACIN DEL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Tabla A- 1
Suplementacin preventiva con hierro en soluciones orales para nias y nios de 6 a 35 meses,
nacidos a trmino y con peso adecuado para su edad gestacional
Tiene como referencia las presentaciones sealadas en la primera columna
Jarabe 15 mg Fe I 5 ad
Frasco por 180 ml'
Gotas 25 mg Fe/ ml
Frasco por 30 ml'
Edad de
Administracin
Dosis a
administrar por
va oral x da
Desde 6 meses a 11
meses.
3 ml
Desde 12 meses a
35 meses.
5 ml
Desde 6 meses a 11
meses.
1 gota x kg de
Peso
Desde 12 meses a
35 meses.
0.6 ml
o
12 gotas
Duracin de
suplementacin
N de
frascos a
usar (1
6 meses de
suplementacin
continuos por ao.
Hasta 5
frascos.
6 meses de
suplementacin
continuos por ao.
Hasta 4
frascos.
NOTA.- Puede haber presentaciones con otras concentraciones y diferente volumen total, en cuyo caso debe ser
ajustado segn la dosis que corresponda a la edad y al peso.
(*) Estimacin de cantidad de frascos para la suplementacin. Es un nmero referencia', que puede variar con el peso y
la edad.
Tabla A- 2
Suplementacin preventiva con hierro en multimicronutrientes en polvo para nias y nios de 6 a
35 meses, nacidos a trmino y con peso adecuado para su edad gestacional
Presentacin
Edad de
Administracin
Dosis a
administrar va
oral
Duracin
N de
sobres a
usar
Polvo 1g
Desde 6 meses a 35
meses de edad
1 sobre diario
6 meses de
suplementacin
continuos por ao.
180 sobres
NOTA.- Puede haber presentaciones con otras concentraciones y dite ente volumen total, en cu o casa debe ser
ajustado segn la dosis que corresponda a la edad y al peso.
e La presentacioo de heno en aoibciones orales (jarabe) contiene15 rrg de Fierro dementad por cada 5 ni enfrasco por 180 n1.
1nl.
7 La grabaren de heno en gotas por 39 ni contiere25 ing de Hero elemental por
des en forre de polvos que se
Los Mdtirricionuldentes, son paquetes de mumdcaas de Heme y otras vitaninas y roar-
pueden esperdr y mezclar con oudqier Simado serrisolith listo para consunir Sainado en el heder o en cuddier cho
lugar de corsum. B producto en Ovo se utiliza paro auodntar d ingerido de rricronuldentes de la dela dd lactante sin
cambiar su refinen dirreredo habitual. La presentacion contiene 12.5nry de Nem elemental por sobre, con athdon de
\Martina A, Acido lobeo, LAtarrina Cy Zoo.
13
Tabla A- 3
Suplementacin preventiva con hierro para nias y nios nacidos con bajo peso al nacer y
prematuros
Edad de
Administracin
Dosis a
administrar por
va oral x da
Duracin de
suplementacin
2-4 mg/kgfdia
11 meses de
suplementacin continua.
N de
frascos a
usar r)
Hasta 7
frascos.
Jarabe 15 mg Fe 15 ml
Frasco por 180 mi
2-4 mg/kg/die
11 meses de
suplementacin continua.
NOTA.- Puede haber presentaciones con otras concentraciones y diferente volumen total, en cuyo caso debe ser
ajustado segn la dosis que corresponda a la edad y al peso
(') Eslimacin de cantidad de frascos para la suplementacin. Es un nmero referencial, que puede variar con el peso
a edad.
14
ANEXO N 2
sduacin encontrada
Vabrar2611 nuble:lord,
nontereo del ~miento
ganancia de p050.
ditign09100
AnaluiS de
l'actores casr.
Bsqueda do
alternativas da
S'alern da
mutuo acuerde
Reo,
Fuente: Resolucin Ministerial N 870-2009IMINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Consejera Nutricional en el
Marco de la Atencin de Salud Materno 'Manan
15
ANEXO N 3
AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio reside en localidades
ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada,
es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada.
Altura
(msnm)
Factor de
Ajuste por
altura
Altura
(msnm)
Factor de
Ajuste por
altura
1000
0.1
3100
2.0
1100
0.2
3200
2.1
1200
0.2
3300
2.3
1300
0.3
3400
2.4
1400
0.3
3500
2.6
1500
0.4
3600
2.7
1600
0.4
3700
2.9
1700
0.5
3800
3.1
1800
0.6
3900
3.2
1900
0.7
4000
3.4
2000
0.7
4100
3.6
2100
0.8
4200
3.8
2200
0.9
4300
4.0
2300
1.0
4400
4.2
2400
1.1
4500
4.4
2500
1.2
4600
4.6
2600
1.3
4700
4.8
2700
1.5
4800
5.0
2800
1.6
4900
5.2
2900
1.7
5000
5.5
3000
1.8
tt
16
ANEXO N4
DETERMINACION DEL TIPO DE ANEMIA
La determinacin del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de hemoglobina. Si
la altura de la localidad donde reside la nia o nio es mayor a 1000 metros sobre el nivel del
mar, el resultado debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N 3.
Tabla A - 4
Puntos de corte para determinar tipo de anemia en nios menores de cinco aos
Tipo de Anemia
Anemia severa
Punto de Corte
(Nivel
de Hemoglobina giclb
7.0 gicli
Anemia moderada
7.0-9.9 9/dl
Anemia leve
0.0-10.9 g/dl
17
Y NIOS
ANEXO N5
REGISTRO DE LA ATENCIN EN EL FORMATO DE REGISTRO DIARIO HIS
SF1 para
SF2 para
SF3 para
SF4 para
SF5 para
>
>
>
>
>
el
el
el
el
el
1
2
3
4
5
frasco
frasco
frasco
frasco
frasco
X4
DOCUMENTO
ICENTIOAD
FINAN C
DE
$A1. U0
PER - .
NENCIA
TNICA
p isr0 DE
xxooxxxx
-
80
La Banda de
Shilcaso
35855-03
1
17
EDAD
xE
o
11.0
FINANC
CE
541-DD
35855-03
1
64054279
SIR
VI
PO 1
oo
oussosnuo
1. Control de Crecimiento
Desarrollo
Deserro
2 Ad
6M
asMicronutrientes
um
C1571D
CIC I CPT
2001
SF1
2293
P 1) R
3.
Ejemplo 2.
DOCUMENTO
DE IDENTIOL.D
A
lA
stE
64054279
9A
entregado
entregado
entregado
entregado
entregado
Ejemplo 1:
DA
indicar
indicar
indicar
indicar
indicar
PrE.
NE C-IA
(-MICA
Or STRITO DE
PRCEDENC IA
SD
La Banda de
.51.9cayo
-
EDAD
ELE
SER
VI
00
M
9M
Doo OE
)1AGN57C
1. Control de cretimiento y
Desarrollo
DR
2. Administracin Micronutrientes
3.
R
P 1
CDIGO
OE GPI
2001
SF3
2298
18
ADMINISTRACION DE MULTIMICRONUTRIENTES
En el tem: DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD, anote
claramente:
Z001
Z298
Ejemplo 3:
DIA
HC
-INAIC
DOCUMErrio
CE IDENTIDAD
CE
SALUD
35855-03
PER-E
NENLIA
TNICA
80
Ds-miro DE
PROCEDENCIA
E
X
O
0.c.
DOCUMENTO
DE rDE),TIDAD
BIE
CID
1. Control de Crecimiento y
Desarrollo
TIPO DE
DIAGNSMCO
Chozo
CIE / CiT
Z001
2298
3.
LAB
1
64054982
SER
vj
pti
35855-03
20
ES
Tz,
6M
64054197
D.
EDAD
Comas
17
Ejemplo 4:
segn
'Eric
',IENCIA
TNICA
DISWITD DE
PROCEDENCIA
80
Comas
EDAD
E
X
o
M
lA
ES
TA
BLE
SER
Vi
CID
rPO DE
DIAGNOSTica
0 2
1. Administracin Micronutrientes
3.
LAS
05D GO
CIE jCPT
2298
19
ANEXO N 6
FICHA DE MONITOREO DOMICILIARIO A NIAS/NIOS SUPLEMENTACIN
PREVENTIVA CON HIERRO
DATOS GENERALES
Establecimiento de salud :
Responsable del establecimiento de salud:
Responsable de la visita domiciliaria:
Fecha de inicio de la suplementacin:
Dosis:
N H.C.:
Edad:
Nombre de la persona responsable del nio(a):
Parentesco con el nio(a):
N Visita
CONTROL DE VISITAS
Fecha Visita
Visita 1
Visita 2
Visita 3
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
1.-
a)
b)
c)
No le da (Escribir el porqu)
b)
Si
b)
No
b)
Es otro:
b)
En forma no adecuada.
No
b)
Si, cual/es?
Si
b)
c)
Qu comi el nio el dia de ayer, desde que se despert hasta que se acost? Anotar la cantidad
HORA
Preparaciones (V1)
HORA
Preparaciones(V2)
HORA
Preparaciones (V3)
20
2.-
3.-
4.-
b)
c)
Sangrecita
d)
Bofe o bazo
e)
f)
g)
h)
1)
j)
k)
I)
Visita 1
Visita 2
Visita 3
b)
b)
Segundos
c)
Licuados
d)
Sopas o caldos
6.-
7.-
a)
b)
No
b)
SI, cul?
Sesiones demostrativas
b)
Charlas
c)
d)
Otros (especifique)
RECOMENDACIONES! OBSERVACIONES:
VISITA W 1
Nombre y firma del personal que realiz la visita.
VISITA N2
Nombre y firma del personal que realiz la visita
VISITA N3
Nombre y firma del personal que realiz la visita.
21
ANEXO N 7
DIO ENID - 'dINSA
CENTRO NACIONAL DE EARMACOVIGSLANCIA
HISTORLA ['LUZ('
................ ........ .......... ..........
PERSONA CR E NOTIFICA
MEDICO o ISDONIALC)O0 o OBSTETRIZ o FARNIACEUTICO c ENFERSIER.A e OTRO
NOMBRE
DIRECCIN
.....
.
. .. .
.
FECHA
TELEFONO
LABORATORIO
LOTE
DOSIS:
DIARIA
ADMINISER.
FECHA
INICIO
FECHA
FINAL
FECHA
INICIO
FECHA
FINAL
EVOLl CON'mortal.
Se ocupen& co
DOSIS
DIARIA
VIA DE
ADREN1SER
FECHA
INICIO
FECHA
FINAL
INDICACIN
TER-WEL:TIC A
INSTRUCTIVO:
La infonna :ten de este repone As absoliMineille confidencial.
I.
Se considera una reaccin ad-ceno a illedif elee1110 (R-ASS). Iniespuesta nociva y no inundo nl que ociare a
dosis normalmente utilizadas del medicamento con fines profilaclicos. de diagnstico tratamiento o
modificazion de uno finicin tisioleyica.
El abusQ. la clepmicleiwill C Amera alones pueden ser consideradas c0111.0 RAM.
3
Notifique todne las RAM. }nominalmente los ocasionadas por mediounentos de re-teme introduccin en el
nteicacto y las reacciones graves o
Repone como medica:nenes sospechoso el que considera (pie ha producido la RAM.
Si chcean:une:do en sospecha ese enrico. no deje de 31.1.elleirinar el laboratorio fabricante.
6.
Paro caeos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tomados durante h gestacin
No deje de notificar por desconocer una pene de h informacin que se sollcina
S.
No deje de indicar su telfono e' dileccin. pina contactamos contri. si es necesario.
22