Examen Fsico

del Aparato Respiratorio

MsC Dr. Rolando Jos Garrido Garca
Especialista de Segundo Grado MGI
Profesor Asistente

Memorias, un da como hoy

16/3/1826 Es ahorcado el patriota
camageyano Francisco Agero
"Frasquito".
16/3/1946 Nace Fran Fernndez
16/3/1926 Nace Celina Gonzles

En el examen del trax se consideran tres partes:

Anterior

Posterior

Fosa supra e infra clavicular.

Regin intercostal.
Regin mamelonar.

Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de

la escpula) que va desde la lnea vertebral hasta la lnea
escapular.
Zona escapular extema, que contina la anterior hasta la lnea
axilar posterior.
La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo
del omplato y que se llama base.

Lateral

Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que
pasa por el mameln,
Zona inferior o subaxilar.

Las demarcaciones del trax incluyen:

Las doce vrtebras torcicas
Las doce costillas a cada lado
La horquilla supraestemal, (en la parte
superior del esternn entre las clavculas, y
el ngulo esternal de Louis), que es una
proyeccin ligeramente hacia fuera,
palpable, del esternn, en el punto de unin
del manubrio con el cuerpo y donde se
articula a cada lado, la segunda costilla.

El ngulo de Louis es el punto de partida para

contar las costillas y los espacios intercostales.
Estos ltimos tienen nmeros que se
corresponden con el nmero de la costilla
suprayacente.
La identificacin de las costillas por palpacin es
habitualmente ms fcil a nivel de la lnea
medioclavicular que en el borde esternal, donde
pueden interferir los cartlagos esternales
proximales.
El reborde costal se refiere a la superficie
proximal de la costilla que desciende y se aleja
del esternn y el ngulo costal se forma por las
intersecciones de los rebordes costales.

Las lneas imaginarias son:

Lnea medioesternal
La medio vertebral o mediospinal,
Lneas medioclavicular derecha e izquierda
(vertical desde el punto medio de cada
clavcula)
Las lneas axilares anterior, media y posterior
(derechas e izquierdas). La lnea axilar media
desciende verticalmente desde la cpula axilar.

Los vrtices pulmonares se extienden en

el plano anterior, aproximadamente 5-6
cm por encima de las clavculas.
En el plano posterior, los pices se
extienden hasta la primera vrtebra
torcica.
Los lmites inferiores del pulmn se
localizan en la dcima vrtebra torcica
(T-10) en espiracin y en la duodcima (T12), en inspiracin profunda.

Orientaciones generales:

El examen debe hacerse con la persona sentada.

Incluso, si est a nuestro alcance, podemos
emplear para estos fines una banqueta giratoria,
que permite la rotacin y facilita la exploracin
sucesiva en diversos planos.
El trax debe estar desnudo, por lo menos en la
parte a examinar, siempre respetando el pudor
Es importante seguir un mtodo secuencial para
que no se nos quede ningn rea por examinar.
Se utilizan las cuatro tcnicas bsicas de
exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.

En el orden de ejecucin, podemos seguir los

pasos siguientes:

primero se explora el plano posterior, desde arriba hacia

abajo (las regiones de los vrtices hacia las bases
pulmonares)
luego el plano anterior, en igual secuencia
finalmente, el plano lateral, para lo cual se le pide al
sujeto examinado que levante el brazo homolateral y
coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la
cabeza o mejor an, si la palma de la mano cae sobre la
regin parietal del otro lado.
En cada plano debe examinarse, primero un lado,
despus el otro y con posterioridad, efectuar una
exploracin comparada de reas simtricas.

Inspeccin

Muvase alrededor del sujeto para inspeccionar

las diferentes regiones y lneas de demarcacin
visibles, en los tres planos (posterior, anterior y
lateral).
Debe tenerse en cuenta:
el

estado de la piel, del tejido celular subcutneo y de

las estructuras musculosquelticas,
su configuracin, que incluye la forma y la simetra de la
caja torcica,
la ausencia de abovedamiento o retraccin en algn
hemitrax
la evaluacin de la forma, la direccin y los movimientos
de las costillas y los espacios intercostales.

Tipo de trax normal

La forma del trax o configuracin
torcica, depende de la columna vertebral,
el esternn y las costillas.
Normalmente el trax es simtrico y est
en relacin con el tipo constitucional
(normolneo, brevilneo o longilneo) del
sujeto examinado que le imprime sus
propias caractersticas.

Compare el dimetro transversal anteroposterior (AP),

mirando el trax de perfil, con el dimetro transversal
lateral, mirndolo por el frente, cuya proporcin normal es
aproximadamente 1:2. El dimetro AP puede aumentar
en los ancianos, en la medida que aumenta la curva
dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a
cualquier edad, a alteraciones musculosquelticas o
respiratorias crnicas.

La caja torcica es de forma regular, sin abovedamientos,

ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales
orientados ligeramente hacia abajo en el plano
posterolateral y sin movimientos de succin de la pared
durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales,
regiones subcostales, supraesternales, supra o
subclaviculares.

La inspeccin en el examen particular del

sistema respiratorio incluye, adems, la
inspeccin de la trquea y la evaluacin de los
movimientos respiratorios.

Cuando est inspeccionando el plano anterior,

observe la posicin de la trquea, en el hueco
supraesternal, sobre la horquilla, que debe estar
en la lnea media, sin desviacin lateral hacia la
derecha o la izquierda.

Estudio de los movimientos respiratorios

Debemos considerar cinco aspectos

fundamentales:
Tipo

respiratorio.

Frecuencia.
Ritmo

y profundidad

Patrones

ventilatorios.

Amplitud

o expansin torcica.

Tipo respiratorio

El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.

En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es
costal.
En los nios y los adultos es diafragmtico o abdominal

Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener

movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia
abajo. En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un
movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del
trax y el abdomen, hacia fuera. Con la espiracin debe
ocurrir lo inverso. Generalmente las mujeres respiran con
movimiento torcico, mientras que los hombres y los nios
usualmente respiran con el diafragma.

Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones

ventilatorios normales:

La evaluacin de la frecuencia respiratoria

se realiza en la prctica cuando se est
evaluando el resto de los signos vitales:
temperatura, pulso y presin arterial, pero
si est realizando el examen particular del
aparato respiratorio, debe tener presente
su exploracin (que tiende a olvidarse), y
realizarla al final o al principio de la
inspeccin.

Tcnica del examen de la frecuencia respiratoria

En primer lugar debe tratar de minimizar la

interferencia que puede falsear el resultado. Para
ello evalu la frecuencia respiratoria (FR) mientras
mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial,
como si estuviera tomando el pulso, porque si la
persona advierte que usted est contando la
frecuencia respiratoria, puede alterar su patrn
ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.

Alternativamente, si el individuo est dormido, puede

contar la FR antes de evaluar los otros signos vitales
o de comenzar el examen.

El segundo paso es observar los movimientos

respiratorios. Usted puede visualizar o sentir los
movimientos respiratorios de la persona.
La visualizacin consiste en observar cmo el
pecho se eleva y desciende.
la observacin tctil consiste en observar su
mano colocada gentilmente sobre el pecho del
sujeto, que asciende y desciende junto con los
movimientos respiratorios, lo que no es
recomendable, porque puede crear
interferencias, comentadas anteriormente.
Observe tambin el trabajo de los msculos
respiratorios y el uso o no de los msculos
accesorios.

Cuente ahora la frecuencia respiratoria.

Utilice un reloj con secundario, para
contar el nmero de veces que el trax
asciende y desciende en 30 s y
multiplquelo por dos.
Si la respiracin es lenta o irregular,
cuente en un minuto completo.
La frecuencia respiratoria normal del
adulto es de 12-20/min en reposo.

Observe el ritmo y la profundidad de las

respiraciones
La respiracin debe ser tranquila y sin
esfuerzo.
El tiempo que demora la espiracin (E), es
aproximadamente el doble del tiempo de
la inspiracin (I), por lo tanto, la relacin
de tiempo I:E es 1:2.

Patrones ventilatorios normales

15-20 respiraciones/minuto.

Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo,

ocasionalmente evidente.

Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin

(I:E) 1:2.

Promedio de volumen corriente (en adultos):

350-500 mL

Amplitud o expansin torcica

Debe verse igual en los dos hemitrax.

La amplitud disminuida en un hemitrax es

anormal. As que si la expansin torcica se
observa diferente en un hemitrax con relacin
al otro, el hallazgo anormal se interpreta como
disminucin de la expansin en el hemitrax de
menor amplitud, y no como expansin torcica
aumentada, en el hemitrax contrario

Palpacin
Esta exploracin complementa los datos
obtenidos por la inspeccin
Se aaden otros aspectos, tales como:

sensibilidad (dolor),
elasticidad o expansibilidad torcica
intensidad de las vibraciones vocales o
frmito.

Orientaciones

Pregntele al sujeto previamente, si existe dolor

espontneo en alguna parte del trax.
Examine ltimo las reas que previamente son
dolorosas.
Use la punta de los dedos para palpar las
estructuras torcicas y los espacios
intercostales, buscando inflamacin, asimetra,
abombamientos o retracciones y dolor
provocado, y observe la cantidad y calidad de
masa muscular sobre la pared torcica.

Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones de

procederes invasivos, como los tubos endotraqueales o
catteres endovenosos, para buscar crepitacin.

El esternn, los cartlagos costales, las costillas, los

espacios intercostales y la columna, no deben ser
dolorosos a la palpacin.

Normalmente, los msculos se palpan lisos y simtricos.

La crepitacin es un sonido cangloroso anormal, producido

cuando se palpa aire contenido en el tejido celular
subcutneo.

Expansibilidad o elasticidad torcica

Puede realizarse con un abordaje posterior o un

abordaje anterior.
Abordaje posterior
Coloque

sus manos sobre la regin posterolateral del

trax como si estuviera agarrndolo, con los pulgares a
nivel de la dcima costilla, apuntando hacia la
columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel
con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares,
de manera que formen los lados de un ngulo abierto
hacia abajo. Pida a la persona que respire
profundamente y observe el movimiento de sus manos,
la apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares,
que se producen por la expansibilidad torcica a nivel
de las bases.

Maniobra de vrtices

Coloque sus dos manos sobre los hombros del

examinado, con los pulgares a nivel de la
primera costilla, apuntando hacia la columna.
Traccione ligeramente hacia el centro la piel con
sus manos, para tratar de acercar ambos
pulgares, de manera que formen los lados de un
ngulo abierto hacia abajo.
Pida a la persona que respire profundamente y
observe en sus manos, lo mismo que observ
con la maniobra de bases, y evaluar as, la
expansibilidad torcica a nivel de los vrtices.

Abordaje anterior

Coloque sus manos en la regin anterolateral de cada hemitrax,

con los pulgares dirigidos hacia el esternn, extendidos a lo largo
del reborde costal, que se juntan en la lnea media anterior, a la
altura de la sexta articulacin condrocostal, y los dems dedos,
dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la
axila hasta la lnea axilar media

Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y

observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la
separacin de sus pulgares, producidos por la expansibilidad
torcica inferior o de bases.

Normalmente, cuando la persona realiza una respiracin

profunda, los pulgares deben separarse de la columna una
distancia igual a cada lado.

Fisiolgicamente, la elasticidad es mayor

en el nio, menor en el viejo e intermedia
en el adulto, lo cual explica la diferencia en
la expansin torcica en cada uno.

Una disminucin de la expansibilidad

torcica en un hemitrax, puede indicar
enfermedad pulmonar o pleural

Frmito o vibraciones vocales

Las vibraciones vocales se originan en las

cuerdas vocales durante la fonacin y se
trasmiten por la columna de aire del rbol
traqueobronquial hasta el pulmn. Estas son
vibraciones libres originadas por un cuerpo
elstico que tiene su propia frecuencia, las
cuerdas vocales, y que hacen vibrar al pulmn
con vibraciones forzadas que a l llegan.

Las vibraciones forzadas del pulmn se

trasmiten a la pleura y pared del trax, donde
las palpamos.

Por la fsica sabemos que la conduccin de una

vibracin sonora ser tanto mayor, cuanto la
frecuencia del sonido se acerque ms a la del
cuerpo conductor. As tenemos:
Pulmn
Voz

normal; 90-130 vibraciones por segundo.

del hombre: 100-130 vibraciones por segundo.

Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.

Se ha dicho con razn, que las vibraciones

vocales "corren bien, vuelan mal y nadan peor

Si aplicamos a la gallina este aforismo, veremos

que este animal puede correr relativamente
rpido, sin embargo, solo vuela a baja altura y
pequeos tramos y, por supuesto, muere si se
sumerge en el agua.

Variaciones fisiolgicas de las vibraciones vocales

Edad.
Las

vibraciones vocales en los nios son

menos intensas, por ser la voz aguda y
menos fuerte
En los ancianos, las vibraciones vocales son
menos intensas por ser la voz dbil y velada
En los adultos son ms intensas, por ser la
voz ms grave y ms fuerte.

Sexo.

Voz.

En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser

la voz aguda y menos fuerte.

Las vibraciones vocales estn en razn directa con la intensidad

e inversa con el tono; existe la llamada voz aguda o de cabeza y
la voz grave o de pecho. Las vibraciones son mayores en la
parte alta del trax en personas de voz aguda y ms intensas en
la parte baja en personas de voz grave.

Topografa.

La localizacin topogrfica de las vibraciones vocales es

variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan
a la mano que palpa, y viceversa.

Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales

Realice la exploracin en los tres planos,

comenzando por el posterior y lateral, de
arriba abajo en un hemitrax, despus en
el otro y, por ltimo, la palpacin
comparativa.
Colquese

detrs del sujeto y pdale a la

persona que diga treinta y tres", cada vez que
sienta la mano que palpa.
Habitualmente se usa una palabra, por lo
general un nmero, cuyas consonantes
produzcan suficiente vibracin de las cuerdas
vocales.

2. Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano,

paralela al eje transversal, de manera que la regin palmar de
sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales
y las costillas, comenzando desde arriba hacia abajo por la
regin supraescapular; bordeando la escpula, pase a la
regin interescapulo-vertebral y despus, a toda la base,
incluyendo la regin lateral, mientras ordena con un "diga" la
expresin del nmero, en cada posicin.

3. Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo.

4. Una vez que tenga la idea de las variaciones de las

vibraciones vocales en cada hemitrax, fisiolgicas o
patolgicas, realice la palpacin comparativa, con el mismo
recorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en cada
posicin, de un hemitrax a la posicin simtrica del otro, de
manera que pueda comparar las sensaciones palpatorias.

Explore las vibraciones vocales en el plano anterior,

fundamentalmente en las regiones infraclaviculares, y
complete la exploracin de los planos laterales.

Es conveniente que explique bien al sujeto, no solo en

qu consiste la tcnica, sino adems, la seriedad de la
prueba, por su utilidad, y la necesidad de que exprese
nicamente el nmero y con la misma intensidad, cada
vez que se le pida

6. Si no encuentra ninguna evidencia de alteracin,

registre por escrito: "vibraciones vocales (o VV):
conservadas".

Percusin

La percusin dgito-digital del trax produce dos tipos

de sensaciones;

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del

pulmn

2. La tctil, que se debe a la elasticidad del

pulmn. Es una resistencia al dedo, que
aumenta a medida que disminuye el sonido
normal de percusin.

La percusin ms utilizada es la dgitodigital.

El odo percibe sonidos de 16 000-40 000
vibraciones por segundo.
Los caracteres fundamentales del sonido
son;

intensidad: depende de la amplitud de las

vibraciones
tono o altura depende de la frecuencia, siendo
la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor
el grave,
timbre: depende de la naturaleza del cuerpo
que vibra y duracin.

La vibracin mayor o menor del pulmn

depende de tres causas: el volumen del tejido
que vibra, la densidad y la tensin.
A mayor volumen del tejido que vibra, los
caracteres del sonido sern: intensidad mayor,
duracin larga y tono grave
Las modificaciones topogrficas se deben a la
desigual distribucin de las masas musculares y
a la relacin del pulmn con rganos vecinos
ms o menos duros:
Sonoridad

mxima: regiones infraclaviculares y

axilares.
Sonoridad mnima: regiones supraespnosas.
Sonoridad media: regiones infraescapulares.

Sonoridad en el plano anterior

Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

Segundo y tercer espacios en la mujer: submate
o mate, por la presencia de las mamas
Tercera costilla y tercer espacio izquierdo:
submate, por la presencia del corazn.
Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la
presencia del hgado.
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la
presencia del espacio semilunar de Traube
(estmago).

Sonoridad en el plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en

el plano anterior.
Regin escapular: la menor sonoridad.
Regin interescapulo vertebral: sonoridad
mayor.
Regin infraescapular: la sonoridad mxima.
Octavo espacio intercostal derecho: submate o
mate, por la presencia del hgado.

Sonoridad en el plano lateral

La sonoridad aqu es intensa. En el lado

derecho disminuye hacia abajo por el
hgado y en el lado izquierdo se hace
timpnica por la presencia del estmago y
el ngulo esplnico del colon.

Percusin de las huesos del trax

Clavcula. Sonora, menos en el tercio externo por la presencia de

masas musculares del hombro.

Esternn. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el apndice

xifoides, por la presencia del hgado.

Columna vertebral. Sonora desde la vrtebra cervical VII hasta la

dorsal XI. Tiene valor en las pleuresas, porque desaparece dando
un sonido mate.

En la columna escolitica aparecen dos reas de submatidez

opuestas a la convexidad lateral de la columna

Tcnica para la exploracin del sonido percutorio pulmonar

Realice la percusin del trax por planos, comenzando

por el plano posterior y siguiendo los mismos pasos y el
mismo recorrido explicado para la palpacin de las
vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo
plesmetro sobre los espacios intercostales.
Para la evaluacin del sonido percutorio pulmonar, no se
percuten las costillas, las escpulas, ni ninguna otra
estructura sea.
Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdale a
la persona que cruce sus brazos sobre el pecho, o que
cada brazo cruce la lnea media, dirigiendo cada mano
hacia la rodilla opuesta, con el objetivo de que las
escpulas se desplacen hacia fuera y dejen mayor
espacio expuesto para percutir.

Recuerde que en cada plano, primero se

percute un hemitrax, despus el otro y, por
ltimo, se realiza la percusin comparativa.
En el plano anterior, la percusin se completa
con tcnicas especiales, cuando se explora el
rea cardiaca, el hgado y el bazo.
Cuando no se detecten anormalidades del
sonido pulmonar, anote el resultado de la
percusin como: sonoridad pulmonar normal.

AUSCULTACIN

El lugar donde se va a realizar la auscultacin debe tener

idealmente una serie de atributos: privacidad, ambiente
tranquilo, silencioso, con temperatura agradable, a salvo de
cambios bruscos de esta ltima y de ruidos exteriores.
La auscultacin del aparato respiratorio puede hacerse con el
sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un
enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma
ptima con la persona sentada. Debe hacerse sin interposicin
de ropa. Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho
ms si la tela es de seda, porque se entorpece la auscultacin
y se pueden originar ruidos accesorios que pueden confundirse
con ruidos respiratorios anormales.

Debemos pedirle al sujeto, que est lo ms

relajado posible y que se coloque de la forma
siguiente: los brazos colgando a lo largo del
trax, los antebrazos apoyados de forma suave
sobre los muslos, y la cabeza y los hombros
ligeramente inclinados hacia delante
Se debe invitar al examinado a que respire
tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero ms
profundamente que lo habitual. Que respire por
la nariz con la boca entreabierta o por la boca,
segn su preferencia o hbito, cuidando
siempre de no hacer ruidos nasales o bucales.

Dado que la mayora de los sonidos

respiratorios son de tono alto, el receptor tipo
diafragma cerrado (cpsula de Bowles) es el
ms utilizado para la auscultacin respiratoria
Teniendo presente los aspectos sealados y
mientras la persona examinada respira de forma
regular concentre su atencin en los ruidos
respiratorios normales, evaluando los
principales elementos del murmullo vesicular
como son: el ritmo, la intensidad, el tono y el
timbre.

Ruidos respiratorios normales

Soplo gltico.

Murmullo vesicular.

Respiracin bronco vesicular.

Soplo gltico

Tambin denominado ruido laringotraqueal, respiracin traqueal

o brnquica.
Audible. Por debajo del cartlago cricoides.
Caracteres fnicos. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,
semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita
respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua
en la bveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms
en espiracin), de timbre tubular, separadas la inspiracin y la
espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms
intensa y duradera.
Localizacin. A nivel de la laringe y trquea se le llama
respiracin brnquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la
trquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal
derecho al lado del esternn, se denomina respiracin
brnquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra
dorsal, a este soplo gltico se le llama respiracin
broncovesicular.

Murmullo vesicular

Llamado tambin ruido respiratorio de Laennec o

respiracin vesicular.
Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos
primeros espacios hacia fuera.
Caracteres fsicos. Intensidad: menor que en el soplo
gltico; tono: grave; duracin: inspiracin y primera parte de
la espiracin.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya
vlvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un
hombre que en un sueo tranquilo hace una inspiracin
profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de
un bosque.

Se imita aspirando aire por la boca, con

los labios en posicin para pronunciar la V
o la E
El tono inspiratorio es semejante a la nota
"Re" de la cuerda libre del violn y el tono
espiratorio es semejante al de la nota "Do"
de la cuerda libre del violn. o sea, un tono
ms bajo

Respiracin broncovesicular

Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre

en el vrtice del pulmn derecho, por la mayor
proximidad de la trquea a ese nivel.

Distribucin topogrfica y variaciones fisiolgicas de los

ruidos respiratorios normales

La intensidad del soplo gltico ha sido referida

anteriormente. Abordaremos ahora, con ms detalles, el
estudio del murmullo vesicular.

El murmullo vesicular es ms intenso en el hemitrax

derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este
lado. Estudiando su intensidad por regiones,
encontramos que en el plano anterior es mayor en la
regin infraclavicular, o sea, en los dos primeros
espacios intercostales.
En el plano axilar es mayor arriba que en la regin
infraaxilar.
En el plano posterior es mayor en la regin
interescapulovertebral, menos intenso en la
infraescapular, menos an en la supraescapular y,
finalmente, mnima en la regin escapular, debido a la
presencia de la lmina sea de la escpula revestida de
msculo, razn por la que no se ausculta sobre ella
El murmullo vesicular es ms intenso mientras menos
grosor y ms elasticidad tenga el trax.

Modificaciones por la edad

En los nios el murmullo vesicular es
intenso y agudo (en F aspirada), por esto
a la respiracin suplementaria se le llama
pueril, por su semejanza con la
respiracin del nio.
En los viejos se alarga la espiracin, a la
cual se le da el nombre de respiracin
enfsematosa.

Modificaciones por el sexo

En la mujer la respiracin es menos intensa, el

murmullo vesicular se escucha ms intenso y
agudo en la porcin superior del trax debido al
tipo de respiracin costal superior propia de su
sexo.

La auscultacin de la tos y de la voz normal y

cuchicheada sern descritas en otros captulos