Historia Clnica

INTERROGATORIO
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre:__________
ABO: __
Habitacin:________
Rh: ___
Gnero: __________
Fecha de Nacimiento: __/__/__
Lateralidad:________
Escolaridad:_________
Medico tratante:
Fecha de Ingreso (______) Hora: ____:____ h

Edad:________
Ocupacin: ____________
Religin: ____________
Interrogatorio: Directo
Lugar de originen: ____________
Residente: ____________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vivienda:
Zoonosis:
Alimentacin:
Higiene:
Actividad fsica:
Viajes reciente:
Tabaquismo:
Etilismo:
Toxicomanas:.
Inmunizaciones:
Exposicin a humo de lea:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Alergias:
Transfusiones:
Accidentes/ Fracturas:
Cirugas:
Mdicos:
Infecto Contagiosos:

PADECIMIENTO ACTUAL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

rganos Sentidos:
Cardiolgico y respiratorio.
Digestivo.
Urinario.
Genital masculino.
Genital femenino.
Msculo esqueltico.
Vascular perifrico. I
Endocrinolgico.
Piel.
Sistema nervioso.
Sntomas generales.
EXPLORACIN (Al ingreso)

SIGNOS VITALES / SOMATOMETRIA

TA ____/___mmHg, FC ___lpm, FR____rpm, T ____C. SatO2_____% (FiO2:____%). Talla_____m,
Peso_____kg, IMC_____kg/m2.

EXPLORACION FISICA
Hbito externo:

Crneo y cuello:

Cardiopulmonar:
Abdomen:

Extremidades:

EXPLORACION NEUROLOGICA
Glasgow: __ puntos (O__, M__, V__); Estado de conciencia:
Funciones mentales:
Sensibilidad y fuerza:

LABORATORIO
o
Previos

Actuales

GABINETE

Diagnostico:
Pronostico:

Realiz:
Supervis:
Asesor:
Jefe Titular:
Adjunto: