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Bioetica - Lino Ciconne
Bioetica - Lino Ciconne
BIOTICA
HISTORIA. PRINCIPIOS. CUESTIONES
Coleccin: Pelicano
Director de la coleccin: Juan Manuel Burgos
C Edizioni Ares, 2003
Ediciones Palabra, S.A,, 2005
Paseo de la Castellana, 210 28046 MADRID (Espaa)
O Traduccin: Antonio Esquvi as
Diserto de La cubierta: Carlos Bravo
I.S.B.N. 84-8239-899*7
Depsito Legal: M. 2.863-2005
Impresin: Grficas Rogar, S. A,
Prlnted in Spain - Impreso en Espaa
Pelcano
PREFACIO
El ttulo, Biotica: historia-principios-cuestiones, indica ya con bas
tante claridad la fisonoma esencial de este volumen. Primero fue pen
sado como un complemento al libro de Moral de la vida fsica: La vita
umana (Ed. Ares, Miln 2000). Un texto, por tanto, que poda aspirar a
ser utilizado tambin en las escuelas de teologa, y as se anunciaba ex
presamente en el Prefacio. Sin embargo, al comenzar la redaccin me he
dado cuenta de que ese proyecto era excesivamente ambicioso y presun
tuoso. Una elaboracin sobre biotica no puede marginar, desde los co
mienzos, una serie de complejas y discutidas cuestiones, unas profundas,
otras sutiles, que se tratan en la literatura sobre el tema, pues equivaldra
a que su comprensin quede reservada solamente a los especialistas en el
tema.
Por este motivo, me ha parecido necesario por mi parte replantearme
el proyecto inicial. Este volumen quiere ser solamente un primer acerca
miento a la biotica, a su historia, a su fisonoma y a alguna de las nume
rosas cuestiones concretas que una praxis difusa y consolidada considera
que pertenecen al campo de la biotica y que se encuentran ampliamente
presentes en los medios de comunicacin, por lo que tambin forman
parte de la cultura de la gente comn.
Por consiguiente hay aspectos, elementos, cuestiones, ntegramente
suprimidas, otras apenas esbozadas. Sin embargo, no faltan, entre las
notas y las referencias bibliogrficas, referencias de algunos de los mu
chos estudios existentes en los que se pueden encontrar desarrollos y
profundizaciones.
Por tanto, el libro no es para quien haya asistido a cursos de biotica
o, cuanto menos, estudiado tratados amplios sobre el tema. Se dirige,
ms bien, a quien se acerca a la biotica por primera vez y quiere tener
una primera orientacin.
Teniendo en cuenta estos lmites, puede todava ser este libro un
complemento suficiente para los estudios sobre Moral de la vida fsica de
las escuelas de teologa? La respuesta depende del espacio que se dedica a
la Moral en la ordenacin de estudios de cada instituto. Espacio que or-
Biotica
PARTE PRIMERA
BIOTICA GENERAL Y FUNDAMENTAL
Captulo I
LOS ORGENES DE LA BIOTICA
Hace tan solo treinta aos, hasta 1970, nadie hablaba de biotica, ni
siquiera exista el trmino el lengua alguna. Por esto no sorprende que no
exista una definicin compartida de biotica y que existan muchas discu
siones sobre su estatuto epistemolgico. Incluso la historia de sus orge
nes, a pesar de hallarse tan cercana a nosotros, es compleja y discutida
en muchos de sus detalles. Voy a intentar dibujarla simplificando una
realidad que es ms compleja.
Biotica
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13
2. EL NACIMIENTO DE LA BIOTICA
*
G. Russo, La prima pietra: L'Hastings Center, en G. Russo y colaboradores, Biotica
gerterale e fondamentale (o. c.), p. 389.
5
W a r r e n T. R e ic h , Modelli di biotica. Potter e Kennedy Institute a confronto, en
G. Russo y colaboradores, Biotica generale e fondamentale (o. c.), p. 31.
Biotica
lo s orgenes de la biotica
14
mmmma
t
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3. PRIMEROS DESARROLLOS
16
Biotica
16 Por ejemplo, se puede ver lo que escribe sobre este punto uno de los estudiosos que
fue protagonista, junto a Potter, de las vicisitudes de la recin nacida biotica: W. T. R eich ,
II termine biotica. Nascita, Provenienza, Fotta, e n G. Russo *{dir.), Storia delta biotica,
Armando, Roma 1995, pp. 157-206; aqu interesan las pginas 186-194.
17 Vase el estudio de W arren T. R e ic h , Modelli di biotica ... (o. c.), pp. 27-45.
18 Warren T. R eic h , Modelli di biotica ... (o. c.), p. 36.
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Biotica
La rapidez de la aceptacin de la biotica en la sociedad contempornea es un signo y una prueba evidente de que la biotica constituye la
respuesta a una expectativa y una necesidad profunda y ampliamente di
fundida, aunque no sea explcitamente percibida por todos. En sntesis,
se trata de la necesidad de una ayuda seria para individuar las vas de sa
lida de una situacin cargada de amenazas mortales, para el hombre y
para toda forma de vida de la tierra. Su finalidad es no dejar solo en ma
nos de bilogos, mdicos e investigadores la gestin de los nuevos y
siempre crecientes poderes sobre la vida, a los que se ha llegado con los
rpidos y revolucionarios progresos cientficos y tcnicos23.
Como ltimo dato sobre el nacimiento y el desarrollo primero de la
biotica, hay que hacer notar el papel de prim er plano jugado, entre
otros, por filsofos y telogos, tanto catlicos como protestantes. Por in
dicar solo algunos entre los nombres que pueden ser considerados como
los ms influyentes; Ramsey, Haering, McCormick, Curran, Joseph
Fuchs24. Por otro lado es significativo el hecho, ya puesto de relieve, que
precisam ente en una universidad catlica, Georgetown University, es
donde la biotica ha adquirido la fisonoma que ha tenido la mayor difu
sin en el mundo.
A los diversos elementos citados hasta ahora hay que aadir otro or
den de factores, que resultan necesarios para una mejor comprensin del
proceso del nacimiento de la biotica en nuestro tiempo, factores de tipo
netamente cultural.
Se puede considerar que la generalidad de las personas ha adquirido
la suficiente toma de conciencia de las amenazas que gravan la posibili
dad misma de la vida en nuestro planeta. Por un lado, amenazas de heca
tombe nuclear, debida a una nueva guerra mundial siempre posible;
amenazas de catstrofe ecolgica, debido a la grave y siempre creciente
contam inacin del aire, el agua, la tierra, por tanto, de todo lo que el
hombre come y respira, en una palabra, la qntaminacin de la biosfera.
Se podra considerar que tambin es conocida otra amenaza a la que
se ha aludido ya, la que se refiere a los nuevos poderes sobre la vida, otor
23 Cf. G. Russo, Storia delta biotica, en S. L eone - S. P rivitera (dir.), Dizionario di bio
tica, Edizioni Dehoniane, Bolonia - Istituto Siciliano di Bioetic, Acireale, 1994, pp 9496.
24 G. Russo, Storia della biotica dalle origini ad oggi, en G. Russo (dir.), Storia della bio
tica (o. c.), p. 13.
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Biotica
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
30 G. Russo, Storia della biotica dalle origini adggi, en G. Russo (dir.),Storia della bio
tica (o. c ), p. 61.
31 G. Russo, Storia della biotica dalle origini ad oggi, en G. Russo (dir.), Storia delta bio
tica (o. c.), p. 61.
32 El manual, en dos volmenes, ha sido editado por Vita e Pensiero, y en 1999 estaba
en la tercera edicin.
33 El diccionario ha sido editado por la Editorial Dehoniane de Bolonia y por el Istituto Siciliano di Biotica.
La observacin es de G. Russo, Storia della biotica dalle origini ad oggi, en G. Russo
(dir.), Storia della biotica (o. c.), p. 61, quien la fundamenta en afirmaciones de uno de los
principales autores del rea laica, Maunzio Mor, Letbiotica, cos', quando nata e perch.
Osservazioni per un chiarimento della natura della biotica e del dibattito italiano in mate
ria, en Biotica 1 (1993), 115-143, en particular, en las conclusiones, p. 142 y siguientes.
A ngeunt
23
cale 63 (1992), n. 5.
BoNt E., Les trois genrations de la biothique, en Revue Thologique de Louvain 24
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G r a c ia
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P o t t er V. R., Global Bioethics: Building on the Leopotd Legacy, Michigan State Univer-
Captulo II
HACIA UN ESTATUTO EPISTEMOLGICO
Como ya se ha indicado, la juventud de la biotica hace problem
tico y, segn algunos, todava prematuro dibujar un estatuto epistemo
lgico preciso. El mismo Potter lo reconoce, y no duda en declarar:
A pesar de que la biotica ha tenido una amplia acogida en la cultura,
aunque est presente en el lenguaje comn, en los peridicos, en la
constitucin de centros de investigacin especficos, en los debates
polticos, todava podemos documentar una insuficiente claridad epis
temolgica35. Por esto se explica el poco habitual ttulo dado a este ca
ptulo.
1. DEFINICIN DE BIOTICA
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Biotica
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2. EL MTODO
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Biotica
3. PLURALIDAD DE PLANTEAMIENTOS Y MODELOS
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4) Planteamiento personalista
Los criterios morales hay que buscarlos en la naturaleza personal del
hombre. Se trata de localizar en qu consiste la plena realizacin del
hombre y los valores que la promueven. En otras palabras, se trata de lo
calizar a travs de qu elecciones transcurre la realizacin de todo el
hombre en todos los hombres. Ser hombre es un dato que establece una
tarea. Luego se est afirmando que existe un vnculo estrecho entre an
tropologa y tica. La tica est llamada a ubicar las elecciones que, por
responder a la ms profunda estructura del hombre, confirman su huma
nidad y lo hacen ser cada vez con mayor verdad hombre.
En este planteamiento coinciden sustancialmente quienes no tienen
una concepcin antropolgica reductiva, es decir, no materialista ni tam
poco inmanentista, sino que responde a la realidad corpreo-espiritual
del hombre, abierta a su trascendencia.
En el rpido panoram a dibujado es fcil descubrir una afinidad de
fondo entre los tres primeros planteamientos, y un claro contraste entre
estos y el cuarto. El trasfondo comn a las tres primeras es la negacin
de la existencia de principios absolutos en la tica y, por tanto, la nega
cin de que exista una verdad moral por descubrir y acoger; y tambin la
negacin, ms radical, de una verdad sobre el hombre, su ser o su natu
raleza, que sea capaz de fundam entar el deber ser. En pocas palabras,
nos encontramos en pleno relativismo tico.
3) Planteamiento utilitario
Ms que una posicin que se distinga con claridad de la precedente,
parece un complemento, en el sentido que proporciona el criterio para
41
H. T. E ngelhard ! j r Manuale di biotica, IlSaggiatore, Miln 1991, p. 58. Sobre
esta ms bien insostenible concepcin de persona y las graves implicaciones concretas que
se derivan de ella, volveremos ms adelante.
31
Biotica
que realizar, o de un bien que hay que gozar y que se posee de modo ab
soluto; 2) la idea de que el sufrimiento es el verdadero mal que hay que
evitar a toda cosa, o de un mal, si, pero que potencialmente es portador
de valores; 3) la imagen de que la muerte es el aborrecido fin de todo o de
que es un momento de importancia nica para la persona y para su des
tino ultraterreno.
La biotica personalista ha sido hbilmente etiquetada como cat
lica, para de ese modo confinarla dentro de la Iglesia, pues as se hace
creble la afirmacin de que se fundamenta sobre principios y concepcio
nes no demostrables por la razn y que solo quien cree en Dios y en la re
velacin cristiana puede aceptar. Se le adeuda, adems, que resuelve los
problemas con el argumento de autoridad, es decir, con la obediencia al
Magisterio eclesial. La realidad, sin embargo, es muy diferente. La antro
pologa sobre la que se fundamenta la biotica personalista procede, en
gran parte, de una veta de pensamiento decididamente racional, e in
cluso de fuera del cristianismo, que es la filosofa clsica griega. Para
esta son verdades fundamentadas racionalmente la existencia de Dios, la
dependencia del hom bre con respecto a Dios, la vida ms all de la
muerte; elementos estos que la biotica etiquetada como laica afirma
que se afirman de modo fidesta y que, por esto, no encuentran sitio en
una reflexin puramente racional.
La biotica laica, desde el punto de vista antropolgico, se encuen
tra, por tanto, alineada con las tesis de la filosofa moderna, subjetivista e
inmanentista. Es laica en el sentido de que rechaza cualquier referencia
religiosa o de cualquier modo trascendente, incluso solo metafsica.
Este enfrentamiento antropolgico entre la biotica laica y la bio
tica personalista encuentra una polarizacin fundamental en el modo de
concebir la vida desde el punto de vista tico. Par cualquier biotica,
evidentemente, la vida es un valor, y un valor primario; pero, y en esto
consiste el enfrentam iento, para la biotica personalista, la vida hu
m ana es un valor absoluto, es decir, que lo es por s misma, por el
mismo hecho de ser la vida de una persona humana; mientras que, para
la biotica laica, la vida es un valor solo en determinadas condiciones,
en concreto, solo si posee una calidad suficientemente buena, en el
sentido de ofrecer buenas posibilidades de ser fuente de placer; de otro
modo es una vida-sin-valor, que, por tanto, no vale la pena vivir, pues
carece de significado.
Recogiendo las dos concepciones con una frmula concisa, algunos
estudiosos han definido la biotica personalista como tica de la sacrali
dad de la vida y la biotica laica como tica de la calidad de la vida, aun
con matizaciones diferentes sobre qu hay que entender por calidad de
vida. Este es uno de los motivos por los que sera necesario no hablar de
30
P P *i
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55 L . L o r e n z k t t i
37
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A a .V v.,
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Biotica
Captulo III
PRINCIPIOS GENERALES
40
Biotica
Principios generales
41
42
Principios generales
Biotica
p. 191.
43
4oPrincipio de justicia
No por casualidad, este principio se encuentra en el cuarto lugar de
bido a que cronolgicamente ha sido el ltimo en suscitar la atencin del
mundo de la medicina. Hay varios factores que lo han hecho necesario.
Entre estos habra que citar, en primer lugar, todo lo que ha llevado a la
concepcin y realizacin de la comunidad poltica en la forma que recibe
el nombre de Estado social. No obstante, para nuestra finalidad es su
ficiente recordar uno de los elementos de esa realidad, que se encuentra
directamente conectado coif el mbito que nos interesa. El Estado reco
noce a todos los ciudadanos, sin distincin, el derecho al cuidado de la sa
lud, considerada tambin como bien social, y de modo correlativo se en
carga de proporcionar todo lo que asegura el efectivo respeto de ese
derecho.
A esta importante evolucin poltico-cultural se ha aadido el rpido
progreso de las capacidades y los medios diagnsticos y teraputicos,
que se encuentran a disposicin de los mdicos, debido a los descubri
mientos cientficos y las correspondientes innovaciones tecnolgicas.
Como ejemplo se puede pensar en las tcnicas de diagnstico prenatal,
en las de reanimacin y en los trasplantes de rganos. Salvo raras excep
ciones, el uso de estos modernos mtodos de cura mdica requieren per
sonal especializado y aparatos sofisticados y costosos. De modo inevita
ble se ha determinado una situacin de disposicin de recursos limitada,
muy por debajo de la que se solicita. Esta situacin se ha hecho todava
ms aguda porque uno de los efectos de ese progreso ha sido el ampliar
dilatadamente las dimensiones cuantitativas de las personas que son ob
jeto de cuidados mdicos. Por un lado han entrado a formar parte de es
tos cuidados los embriones y, por el otro, muchos a los que hasta ayer
mismo era impensable poder otorgar cuidados p ara arrancarlos de la
muerte.
Esto ha originado problemas de justicia, dramticos e inditos. Por
ejemplo, se deben dar todos los cuidados disponibles en concreto, sin
distinguir entre recin nacidos gravemente minusvlidos y los que pre
44
Biotica
Principios generales
sentan posibilidades de curacin? Se debe dar a ancianos inhbiles y demenciados lo mismo que a jvenes sanos, vctimas de accidentes? En la
bsqueda de soluciones consistentes, tanto para estos como para otros
problemas, se ha delineado el principio de justicia. A primera vista, este
exige una reparticin igual de beneficios y cargas, que evite discrimina
ciones e injusticias en las polticas y en las intervenciones de sanidad. De
modo general, una persona ha sido tratada segn el principio de justicia
cuando ha sido tratada segn lo que es correcto y debido64.
Segn lo dicho, todo debera ser claro y sencillo, sin embargo, nos en
contramos ante una situacin cargada de contrastes, comenzando por el
mismo concepto de justicia que ha sido analizado de diferentes modos y
con teoras ticas opuestas. Es cierto que se ha podido localizar un
principio mnimo comn a todas las teoras: [...] casos iguales deben ser
tratados de modo igual y casos diferentes, de modo diferente. Pero se
trata de un principio meramente formal, puesto que no se dice cmo de
term inar la igualdad o la proporcionalidad en este mbito, y por esto no
constituye una gua especfica de conducta. Es turbadora la reflexin de
conclusin de Beauchamp, que pareca compartir una tesis lanzada por
otros: La presencia de teoras que compiten y que son aparentemente
aceptables ha llevado a algunos escritores a afirmar que parece que hay
lmites considerables para la capacidad de la filosofa para compaginar
las situaciones de la poltica pblica con las teoras de la justicia distribu
tiva, de modo que se considera, sin ms, que esas teoras son inadecua
das para formular una poltica pblica65.
45
Tom L. B eauchamp - James F. Childress, Principies o f Biomedical Ethics (o. c.), p. 48.
69 Tom L. B eauchamp - J ames E Childress, Principies o f Biomedical Ethics (o. c.), p. 47.
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1996, p. 51.
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NOTA:
CUANDO LA SOCIEDAD ES MULTIRRACIAL,
SURGE LA EXIGENCIA DE NUEVOS PRINCIPIOS DE BIOTICA?
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Principios generales
tar algn ejemplo: hay que reconocer a los inmigrantes el derecho a uti
lizar el servicio sanitario nacional? En qu medida? Con qu ttulo?
Pueden ser sometidos a deteccin de enfermedades obligatoria, espe
cialmente de tipo diagnstico? Hay que acoger las peticiones de mutila
ciones sexuales femeninas, ligadas a ciertas culturas y carentes de cual
quier finalidad teraputica y causas de graves daos a la salud de la
mujer y no raramente a su misma vida?
Se ve con claridad, en las pocas referencias realizadas hasta ahora,
que para la solucin de los problemas, la situacin pluridisciplinar, ca
racterstica constante y obligada de la biotica, debe incluir algunas dis
ciplinas ms, respecto a lo que suceda habitualmente. La cuestin que
hay que resolver es la enunciada en el ttulo de esta breve Nota: para dar
un fundamento slido a la solucin de los diferentes problemas, son su
ficientes los principios enunciados hasta ahora o es necesario incluir al
gn otro? Debido a la brevedad de esta nota, para incoar una respuesta al
interrogante apenas formulado me referir, principalmente, al docu
mento del Comit Nacional (italiano) para la Biotica92.
Una primera observacin. No son pocos los problemas tratados que
pueden encontrar una solucin vlida en la Declaracin universal de los
derechos del hombre. Titular es todo individuo, en modo igual a todos
los dems, sin distincin alguna por motivos de raza, color, sexo, len
gua, religin, opinin poltica o de otro tipo, de origen nacional o social,
de riqueza, de nacimiento o de otra condicin (art. 2.1). La nica condi
cin es que sea un ser humano. En otras palabras, para poseer esos dere
chos no es necesario ser ciudadano del Estado en que se vive, basta ser
hombre. Esto es lo que es, fuera de toda duda, un inmigrante. De modo
particular nos interesa el artculo 25: Todo individuo tiene derecho a un
tenor de vida suficiente para garantizar la salud y el bienestar propio y de
su familia, con particular referencia a la alimentacin [...] y a lb$ cuida
dos mdicos y a los servicios sociales necesarios; y tiene derecho a la segu
ridad en caso de [...] enfermedad, invalidez, vejez93.
Desde luego sera necesario un atento anlisis e interpretacin de este
texto, pero, debido a la sencillez de la,Nota, podemos limitarnos a
constatar que en l se afirma con claridad la exigencia, tica y jurdica,
de prestar a los inmigrantes los mismos cuidados y la misma asistencia
que un Estado presta a sus ciudadanos en los casos de enfermedad, inva
lidez y vejez. Por tanto, el principio en el que nos estamos apoyando no
92
Para una revisin amplia y orgnica, que no se limite a, la cuestin de los principios,
sino que se extiende a la amplia rea de los problemas sobre biotica y situacin multrracial, ver F. Com pagnoni - F. D 'A gostino (ed.). Biotica, diritti umani t multietniticit, San
Paolo, Miln 2001.
MHe puesto en cursiva los elementos que tienen un inters ms directo en el tema.
56
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Biotica
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Principios generales
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Russo G.
PARTE SEGUNDA
CUESTIONES PARTICULARES
PREMISA
1. UN CUADRO DE CONJUNTO
64
Biotica
Premisa
2. NUESTRO PROGRAMA
65
Nota preliminar
ALGUNAS NOCIONES DE CARCTER CIENTFICO Y JURDICO
1. NOCIONES DE EMBRIOLOGA1
68
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p. 4 2 .
69
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70
71
72
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*
Sobre este tema ver C. S ecch i, 11 D-attato di Maastricht sttUVnione Europea, Aggiornamenti sociali 43 (1992), 345-361.
Captulo I
IDENTIDAD Y ESTATUTO DEL EMBRIN HUMANO
f;
PREMISA
|
1. POR QU HOY ES UN PROBLEMA EL EMBRIN
x.m
wmm
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Biotica
75
Por otra parte, ya se haba producido otro hecho, que tampoco tiene
precedentes en la historia de los pases cristianos, til menos desde hace
2000 aos: el aborto. Dar muerte no a embriones precoces, sino a em
briones desarrollados y fetos, haba sido considerado por todos un delito
e iba acompaado por severas penas en los cdigos penales. El hecho es
que el aborto fue suprimido de la lista de delitos e incluido entre los de
rechos civiles de la mujer o, al menos, es despenalizado. En 1969, mu
chos Estados ya lo haban hecho y otros se preparaban para hacerlo. Una
vez que es lcito m atar embriones y fetos por el beneficio privado de la
mujer gestante, con mayor razn, no debera serlo tambin cuando su
muerte puede ser beneficiosa para muchos debido a los importantes co
nocimientos que se pueden obtener de investigaciones e investigaciones
cientficas en embriones humanos? De nuevo resulta inevitable plan
tearse preguntas como: no tiene derechos el embrin? Cules son?
Son vlidos para el embrin los derechos reconocidos a todos los seres
humanos, empezando por los nios recin nacidos?
Estos y otros problemas fueron posterior e insistentemente plantea*
dos por el desarrollo que se produjo cuando, partiendo de la FIV, se con
sigui, despus de una dcada de investigaciones y pruebas, transferir al
tero los embriones obtenidos y desarrollarlos, hasta conseguir que na
cieran nios que haban sido concebidos in vitro. Es sabido que el pri
mero fue una nia, Louise Brown, en Inglaterra, que naci el 25 de julio
de 1978, tambin debida al trabajo de Edwards y Steptoe. En Cambridge,
entre 1969 y 1978, hubo un elevado nmero de embriones humanos a los
que se les dio vida, pero que estaban destinados a muerte cierta en breve
espacio de tiempo. Nunca un xito cientfico haba sido pagado con un
precio de vidas humanas sacrificadas y en un nm ero tan elevado. El
nico caso de este tipo hasta el momento haban sido las locas investiga
ciones llevadas a cabo por los mdicos al servicio de la ideologa nazi. El
tema no se concluye en 1978. En todos estos aos, y an hoy, al practicar
la Fecundacin in vitro con transferencia del embrin (FIVET), el porcen
taje de xitos, es decir, de partos con xito, oscila entre el 10 y el 22%*, lo
que significa que por cada embrin que se obtiene, hay entre 8 y 9 em
briones destinados a morir en breve plazo.
Est claro que siguen plantendose las preguntas, ineludibles y exi
gentes, sobre el embrin: quin es?, qu deberes existen hacia l?, etc.
Estas preguntas se imponen tambin por la difusin de otros compor
tamientos derivados de la FIVET, y a menudo unidos a ella, por ejemplo:
la congelacin de embriones y su conservacin a la espera de ser destina-
7
R. G. E d w ard s - B. D. B a v is te r - P. C. S te p to e , Eariy Stages of fertilizations in vitro of
human oocytes matured in vitro, Nature 221 (1969), 632-635/
8
Entre otras cosas, ver el estudio bien documentado de A. S e r r a , La riproduzione medicalmenle assistita, en La Civilt Cattolica 150 (1999) III, 228-230.
76
Biotica
Este es el orden lgico entre los diferentes aspectos del estatuto del
embrin. Sin embargo, primero se ha planteado el interrogante tico, que
para encontrar una respuesta motivada ha tenido que, lgicamente, plan
tear la cuestin ontolgica. La cuestin jurdica se ha planteado, como ve
remos ms adelante, principalmente, por el hecho que los embriones pro
ducidos in vitro estn accesibles a cualquier tipo de intervencin.
Situndonos en nuestro punto de vista, que es el tico, se podra deli
near del siguiente modo la conexin orgnica entre los diferentes aspec
tos del estatuto del embrin: En este campo de la tica normativa se
trata tambin de buscar la verdad moral. Porque la norma no es expre
sin de voluntades arbitrarias, opiniones, corrientes o intereses prevalentes, sino de la verdad moral, verdad que "indica" la dignidad-valor-finali
dad del ser y que a la vez es imperativa" de las exigencias de respeto que
expresa10. Por lo tanto, una cuestin primera y fundamental debe ser la
verdad moral del bien del que se trata": el embrin humano. Esta ver
dad, expresin de la dignidad y del valor de la vida humana en su co
mienzo, constituye el principio tico normativo, el criterio de elabora
cin de cada norm a como respuesta a las cuestiones que plantea. La
norma moral es, a su vez, una referenfcia para la codificacin jurdica11.
Al afrontar los diferentes problemas, que desde el primer momento
he planteado como particularmente complejos, enmaraados, nuevos, y
a los qu se dan mltiples soluciones, no acordes entre ellas, debo nece
sariamente limitarme a las pocas cosas verdaderamente esenciales, y so
bre cada una de ellas, decir solo lo indispensable para que resulte sufi
cientemente clara.
Otra eleccin, que es un lmite de la exposicin, es que no podr reali
zar un resumen detallado de las diferentes posiciones que incluya una
valoracin crtica de cada una de ellas, sino que me veo obligado a limi
tarme a la que me parece ms seriamente fundamentada, realizando solo
alusiones a las dems posiciones, que se oponen y son divergentes con
esta elegida.
2. EL PROBLEMA CENTRAL
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la filosofa, sino de las ciencias biolgicas. Estas son las que nos pue
den decir cundo nos encontramos ante un nuevo individuo de la espe
cie humana.
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Es fcil comprobar que estas son las tesis de algunos bioticos con
autoridad. Pueden servir como muestra algunas entre las muchas afir
maciones de H. T. Engelhart jr.: Lo que caracteriza a las personas es su
capacidad de ser autoconscientes, racionales e interesadas en el mrito
de la crtica y el elogio. Por esto, no todos los seres humanos son per
sonas. No todos los seres humanos son autoconscientes, racionales ni tie
nen la capacidad para concebir la posibilidad de la crtica y el elogio. Los
fetos, los infantes, los retrasados mentales graves y quienes se encuen
tran en coma sin esperanza, constituyen ejemplos que no son personas
humanas. [...] En las reflexiones generales laicas, se debe presumir que
los seres humanos son racionales cada vez que dan prueba de serlo14.
Con una lgica fra y, tambin, con honestidad intelectual, Engelhardt
pone en evidencia las consecuencias que se derivan en la prctica de tales
concepciones, declarando lcito no solo el aborto, sino tambin el infanti
cidio y cualquier supresin de seres que son humanos, pero que no son
personas15; es suficiente tener buenas razones para hacerlo, es decir,
ventajas apreciables para quienes son personas.
Todo esto implica otra distincin, explicitada con claridad por el
mismo autor, la que existe entre vida humana meramente biolgica y
vida humana personal, con la consecuencia, entre otras cosas, que para
la solucin de los problemas ticos, empezando por el aborto, lo impor
tante no es saber cul es el momento en que comienza la vida humana,
sino ms bien determinar cundo, en la ontognesis humana, los seres
humanos se convierten en personas16.
El Comit Nacional Italiano, en el documento que hemos citado, no
se limita a registrar las diferentes concepciones, sino que proporciona
tam bin una valoracin crtica, y elige entre ellas cul resulta funda
mentada con mayor solidez: Ambas nociones han sido objeto de anli
sis y debates. El Comit ha considerado que no puede acoger la se
gunda, es decir, la concepcin funcionalista, porque de hecho vuelve
a introducir, de modo subrepticio, la legitimidad de una discriminacin
entre los seres humanos, basndose en la posesin de algunas capaci
dades o funciones. Aunque, al menos en apariencia, se trata de las ca
pacidades ms altas y ms caracterstica de la naturaleza humana, si
gue siendo verdad que la naturaleza humana no se reduce a ellas, y que
los seres humanos seran, por tanto, discriminados no sobre lo que son,
sino sobre lo que tienen o pueden hacer, siguiendo un catlogo de re
quisitos que no solo no est de hecho unvocamente determinado, sino
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19 La fuente principal de la exposicin que se realiza a continuacin es: A. S e r r a R. C o lo m b o , Identit e statuto delVembrine umano: it contributo della biologa (o. c.),
pp. 106-158. En las 118 notas que acompaan al estudio se pueden encontrar abundantes
indicaciones bibliogrficas sobre cualquier afirmacin con aljgn peso.
20 A. S e k ra - R. C olom bo, Identit e statuto de'embrione umano: il contributo dea bio
loga (o. c.), p. 107 ss.
21 A. S e k ra - R. C olom bo, Identit e statuto deembrione umano: il contributo della bio
loga, (o. c.), p. 133.
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n . EL ESTATUTO TICO
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y
No se trata de ver qu piensan quienes estudian biotica, sino de qu
es lo que se encuentra en documentos jurdicos de alcance internacional en
el tema de la tutela de la vida prenatal3*. Entre esos documentos se en
cuentran no solo los jurdicamente vinculantes, como, por ejemplo, las
Convenciones (Convencin de los derechos del nio, Convencin euro
pea de los derechos del hombre, Convencin europea relativa a los dere
chos humanos y ta biomedicina), sino tambin Declaraciones, como es,
por ejemplo, la Declaracin universal de los derechos dei hombre, vlida
para todos los Estados, y Recomendaciones de Organismos de la Unin
Europea, validas para los Estados miembros. La atencin est dirigida
solo sobre el primer derecho y condicin de todos los dems, el derecho a
la vida, con la intencin de comprobar si en ese derecho, que proclaman
todos los documentos, tambin se encuentra incluido el ser humano an
tes de su nacimiento.
Una primera observacin: en muchos documentos internacionales se
sanciona una cierta proteccin de la vida prenatal, pero en ninguno de
ellos se reconoce al sujeto humano antes del nacimiento un derecho ab
soluto a la vida. En los pocos casos raros en los que se afirma que la pro
teccin de la vida de la persona debe existir desde su concepcin, por
ejemplo, en la Convencin americana relativa a los derechos del hombre
(1969, convencin que los Estados Unidos no han firmado), se ha tenido
el cuidado de aadir una interpretacin oficial en la que se precisa que se
ha dejado a cada Estado el poder de establecer, en la legislacin interna,
cundo comienza la vida humana. En definitiva: el estatuto jurdico del
35
La exposicin que sigue es deudora enteramente de la Relacin desarrollada por el
prof. Roland Minnerath, de la Universidad de Ciencias Humanas de Estrasburgo, en el
Congreso internacional sobre Evangelium vitae y derecho (Roma 23-25 mayo 1996). El texto
de la Relacin se encuentra, adems de en el volumen de Actas del Congreso, en Le Supplement n. 198, Septiembre 1996, pp. 171-185, con el ttulo: La vie en droit intemational:
le debal juridique et son avenir.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
94
95
89-95.
M e lin a L., Questioni epistemologiche relative alto statuto dellembrione umano, in Pon
Captulo II
INTERVENCIONES TECNOLGICAS SOBRE EL PROCESO
DE LA GENERACIN HUMANA
PREMISAS
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3. PRECISIONES TERMINOLGICAS
00
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5. UN CUADRO RESUMEN
4. ALGUNOS DATOS SOBRE LA ESTERILIDAD
42 Por ejemplo, en un proyecto de ley sobre el tona, presentado por el grupo de sena
dores y senadoras de] PDS y de Rifondazione comunista se habla de tecnologas de reproduccin artificial, con la sigla TRA (cf. D Medico dltalia 50, 16 septiembre 1992,
p. 4). La misma terminologa, con la variante de Tecnologie riproduttive (TR) en el libro
publicado dir. dos estudiosas activas en el movimiento feminista: F. Pizzini - L. Lombakdi
(dir.), Madre Probetta. Cosii, benefici e limiti della procreazione artificale, Angel, Miln
1994.
43 Ver, por ejemplo, S. M ancuso y o tr o s . Capacit riproduttiva de.Ua donna nggi, Medi
cina e Morale 43 (1993), 53 ss; A. S p in e lli, Prevalenzfl dell'infertit.: stato attuale delle conoscenze e presentazione di un nuovo studio, en F. Pizzini - L. L om rardi (dir.), Madre Pro
betta (o. c.), pp. 40-43.
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Captulo n/1
LA INSEMINACIN ARTIFICIAL
p. 39.
104
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La inseminacin artificial
105
p. 37 ss.
56 M. L. Di P i e t r o - E . S g re c c ia , Procreazione assistita e fecondazione artificile (o. c.),
p. 39; E. S g re c c ia , Manuale di biotica (o. c.), p. 432.
57 S. M ancuso - E . S g re c c ia (dir.), TYattamento della sterilit coniugale (o. c.), p. 157.
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La inseminacin artificial
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La inseminacin artificial
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La inseminacin artificial
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La inseminacin artificial
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Ver, por ejemplo, E. S g re c c ia , Manuale di biotica (o. c.), p. 440 ss. Sobre los diver
sos aspectos del problema ver tambin la exposicin breve y dnsa del documento del Cen
t r o di B io tic a d e l l a U ntversitA C a tto lic a d e l Sacho C u o re, Sulla fecondazione artificile
eterologa (Roma 1997). El texto aparece tambin en M. L. Di P ie t r o - E. S g re c c ia , Procrea
zione assistita e fecondazione artificale (o. c.), pp. 281-284.
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La inseminacin artificial
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Captulo II/2
TECNOLOGAS REPRODUCTIVAS,
A) CON FECUNDACIN EXTRACORPREA
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3. RESULTADOS OBTENIDOS
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superar los obstculos; pero hasta ahora los resultados siguen siendo de
sanim antes para la mayor parte de parejas que afrontan este camino
largo, fatigoso y costoso. Son particularmente netas e incisivas las de
claraciones que proceden de fuentes autorizadas: la fertilizacin in vitro
sigue siendo una potente fuente de grandes esperanzas desilusiona
das89; o tambin: la fertilizacin hum ana in vitro es sorprendente
mente un fracaso. [...] En Gran Bretaa, el ndice de nacimientos por ci
clo de tratamiento iniciado es del 12,5%90.
En lo que se refiere a los hijos probeta, tambin se encuentran am
pliamente documentados aumentos significativos, con respecto a lo que
sucede en la procreacin natural, de embarazos ectpicos, abortos es,pontneos, embarazos mltiples, partos prematuros, anomalas congnitas en algunas de las tcnicas ms recientes y, por ltimo, aumento de las
enfermedades y mortalidad de los recin nacidos91.
123
5 o 6 veces para que, con la FTVET, una mujer pueda tener el hijo deseado,
y entre 13 y 15 para alcanzar una probabilidad del 95-99%; la exigencia de
recurrir varias veces a estas tcnicas, fuertemente estresantes, puede de
sencadenar una tendencia al rechazo por parte de la mujer misma y de la
pareja, acompaada a menudo de notables crisis depresivas93.
Una mujer que ha dirigido un libro sobre la reproduccin artificial,
Franca Pizzini, escogiendo solo mujeres como colaboradoras, despus de
haber denunciado desde las primeras lneas, en la Presentacin, el hecho
que se habla poco de los largos y fatigosos recorridos realizados por las
parejas para llegar al "milagro", en su contribucin dentro del libro es
cribe, entre otras cosas: el alto nmero de fracasos a los que se enfrenta
la mujer que se somete a una FIVET son peligrosos para su equilibrio
psicolgico y para el de su pareja94.
Por otra parte, es fcil suponer lo que siente una mujer, y con ella su
marido, ya heridos por las continuas desilusiones sufridas en los mil in
tentos repetidos en la intimidad conyugal, con la esperanza de ver co
menzar un embarazo, al pasar ahora por toda una serie de cambios entre
renovada esperanza y amarga desilusin, mientras que todo, en la vida
de la pareja, term ina por girar alrededor de este problema angustioso.
No es una broma la de quien ha dicho que la mujer comienza sana ese
camino y lo termina enferma, y la pareja lo comienza unida y acoplada y
muchas veces sale destruida.
Se baja todava ms a lo concreto, refiriendo el testimonio de una
mujer mdico que trabaja en un Consultorio familiar. Se dibuja as la
realidad vivida por la pareja en muchos casos, aunque no sean cuantificables en cifras y porcentajes. La pareja se presenta en uno de los Cen
tros que trabajan en el sector, con un bagaje increblemente pobre de
conocimientos sobre la realidad a la que se encamina. A menudo, los
dos saben solo que pueden esperar conseguir el hijo que tanto desean.
Una vez expuesta su situacin y su deseo, la pareja es rpidamente en
caminada hacia una de las TR, en vez de hacia algunas de las terapias
93 A. S e r r a , La riproduzione medicalmente assistita (o. c.), p. 232, e n n o ta a l p ie el a u
to r enva a un e s tu d io rec ie n te m e n te p u b licad o : A. E u g s te r - A. J. V in g e rh o e ts , Psycotogical aspects o f in vitro fertilization; a review, en Social S ciences a n d M edicine 48 (1999),
p p . 575-589.
94 E Pizzini - L. Lomba r d (dir.). Madre Probetta. Costi, benefci e limiti della procreazione
artificile (o. c.), pp. 7 y 15. Tiene una autoridad muy diferente la misma denuncia realizada
por el Working group, constituido por el Institute for Science, Law and Technology, del
Illinois Institute of Technology de Chicago en el ISLAT Working Group, Art (Assisted Reproductve Technology) into Science: Regulation o f Fertility Techniques, en Science 281
(1998), p. 651 ss. A. S e r r a , Riflessioni suSa ... (o. c.), pp. 862 y 874. Una amplia y documen
tada exposicin de todo este tema se encuentra en M. L. Di P i e t r o - E. S g re c c ia , Procrea
zione assistita e fecondazione artificale (o. c.), captulo tercero: Los riesgos de las tcnicas
de reproduccin artificial, pp. 50-81, con abundante bibliografa cientfica.
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124
125
97 En Italia se puede ver el documento del C om itato N a zio n ale p e r l a B io tica, Parere
del C. N. B. sutte tecniche di riproduzione assistita. Sinlesi e conclusioni (17 giugno 1994),
Presidenza del Consiglio dei Ministri, Roma. Sobre la maternidad sustitua se lee: El C.
N. B. expresa una valoracin negativa [...]. Adems del nivel tico, la eleccin de una ma
ternidad sustituta se presenta problemtica en sus consecuencias prcticas y jurdi
cas.
Teniendo en cuenta los principios generales que gobiernan el derecho de familia
en general y de la filiacin en particular, el C. N. B. considera que el contrato de materni
dad sustituida debe ser considerado ilcito y, por ello, carente de efectos y no influyente so
bre la definicin de la situacin del hijo [...]. El C. N. B. considera, por ltimo, que en
cualquier caso debe ir penalmente sancionada cualquier forma de mediacin con base co
mercial dirigida a haca* posible o favorecer el acuerdo entre las personas interesadas (p.
11 ss). El texto no recoge la distincin entre madre sustituta y tero de alquiler, sino
que entiende por madre sustituta lo que es tero de alquiler.
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NOTA:
POR QU SE USA TCNICAS REPRODUCTIVAS (TR)
EN LUGAR DE PROCREACIN CON ASISTENCIA MDICA
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mativa vigente en cada uno de ellos, all donde ha sido emanada. Con
una eleccin anloga a la realizada para el tema del prrafo precedente,
me voy a limitar a una sntesis de los puntos esenciales, aadiendo indi
caciones de estudios en los que se pueden encontrar informaciones ms
amplias y detalladas101. Tal y como adverta una breve Nota del cap
tulo sobre la IA, tambin se tocar esta, debido a que casi siempre hay
una nica ley que se refiere tanto a las TR como a la IA.
En una primera mirada de conjunto a la situacin se puede distinguir
entre Estados que han emanado leyes sobre esta materia, otros que se
han limitado a intervenciones jurdicas menores, como decretos, circula
res, y otras similares, y, por ltimo, otros que carecen de cualquier nor
mativa. En Europa han emanado leyes nueve Estados: Inglaterra, Es
paa, Austria, Alemania, Francia, Italia, Noruega, Suecia y Dinamarca;
fuera de Europa, los Estados Unidos (unos treinta de los cincuenta Esta
dos), Canad, Australia (alguno de los Estados), Israel y Sudfrica. Es
oportuno dar alguna informacin ms sobre Inglaterra y los Estados
Unidos.
Inglaterra, despus de haber abierto brecha en la aparicin de la FIVET, ha realizado tambin algo similar con respecto a la intervencin le
gislativa sobre la materia, con un procedimiento que enseguida ha sido
copiado por otros Estados. En 1982, el gobierno constituy una Comi
sin de Investigacin (Comit o f Inquiry) sobre la fecundacin humana y
la embriologa, integrada por 16 expertos de diversas disciplinas y presi
dida por Mary Warnock, de la que toma el nombre tanto la comisin
como su Informe final, publicado en julio de 1984. Las lneas indicadas
en el Informe fueron ampliamente recibidas en la ley posterior United
Kingdom Human Fertlisation and Embryology Bill102, del 22 de noviembre
de 1989. Tambin esta ley, en muchas de sus partes, ha sido un modelo
para otros Estados.
En lo que se refiere a los Estados Unidos, es til tener presente,
tambin para otros problemas de biotica, una particularidad de espe
cial relieve en el plano jurdico: Desde hace ms de veinte aos estn
en vigor normas federales detalladas que buscan proteger a los sujetos
humanos en las investigaciones; sin embargo, estas normas se aplican
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103 C. Kaveny, La genetica e il futuro dellalegge e della poltica negli Staiu Uniti, Concilium 34 (1998), n. 2, p. 96 [266].
104 Una rpida comprobacin se puede hacer en las tablas que se encuentran al final
de: C o m itato N a z io n a le p e r l a B io tica, La egislazione stranira sulla procreazione assis
tita (o. c.), p. 459 ss.
105 M. L. Di P i e t r o - E. S g re ccia, Procreazione assistita ... (o, c.), p. 246. De esta y de la
pgina siguiente estn tomadas las citas que siguen.
135
106
Extraigo los elementos que siguen de G rupp p a r la m e n ta n D.C. (dir), Parlamento
Europeo per uno statuto giuridico deuembrione umano, Cinque Lime, Roma 1989, pp. 127-
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tardado viene desmentido por los excesivos y bien conocidos hechos que
se han producido en Inglaterra, Estados Unidos, Francia y otros sitios.
Adems de constituir un abuso injustificable, esta detencin forzada del
desarrollo expone al embrin a serios riesgos suplementarios de muerte,
tanto debido al proceso de congelacin y descongelacin, como por su
destino final que, en un elevado porcentaje, resulta ser un laboratorio de
investigacin o su destruccin pura y simple.
Luego podemos concluir justificadamente que la FIVET, por su
misma estructura, prescindiendo, por tanto, de cualquier valoracin de
las circunstancias, es un modo inhumano de traer a la vida a un ser hu
mano, ya que realiza ese objetivo violando exigencias irrenunciables de
respeto a la dignidad personal del nuevo ser humano. Se puede aadir
que, en el plano objetivo, el comportamiento de los dos esposos, padre y
madre del concebido en probeta, se configura, a su vez, con caracters
ticas decididamente inhumanas. Como hacia notar el clebre genetista
prof. Luigi Gedda, estos esposos, con tal de tener un hijo, aceptan un
elevado riesgo de abortar, es decir, de hacer morir otros seres humanos
que son tambin hijos suyos. No es, por tanto, solo la dignidad del hijo la
que resulta envilecida, tambin la de los padres.
Todava una observacin. Como se ha hecho notar a propsito de la
IA, hay otra perspectiva desde la que podra desarrollarse una argumen
tacin para dar una valoracin crtica de la FIVET, la que parte de una
concepcin del engendrar humano como procreacin en su significado
propio de colaboracin con Dios creador. Pero, por la misma razn que
all se indicaba, conviene retrasar tratarla al prrafo en el que se expone
la posicin de la Iglesia catlica.
3. LA FIVET HETERLOGA
141
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categora que son ya m illares los trabajos que salen cada ao sobre
em briones supernum erarios o producidos in vitro solo para experimen
tacin. El prof. Serra no duda en hablar de millones de embriones que
han term inado como cobayas entre las manos de los investigadores110,
y term ina su muy bien docum entada exposicin sobre este punto escri
biendo: En conclusin, sin duda, todo lo que ha realizado la ciencia en
este campo en los 21 aos transcurridos es una victoria maravillosa de
una poderosa ciencia, que sin em bargo quiz ha perdido el sentido del
laciones, sin tener en cuenta los vnculos jurdicos (legales) entre los
adultos o sin conexin alguna de consanguinidad112.
Para que se verifiquen estos y otros efectos ignominiosos sobre la fa
milia no es necesario que se llegue a una difusin muy amplia de las TR,
como la que plantea Edwards. Como observa Antonio Lattuada, el modo
tradicional de engendrar no ser sustituido por las modernas tecnologas,
basta con que estas nuevas prcticas sean presentadas y percibidas como
alternativas posibles en concreto. La dinmica de los modernos medios de
comunicacin se encarga de hacer universalmente imaginables y familia
res esas posibilidades, dando as una posterior contribucin para relativizar los modelos tradicionales de familia y, por tanto, hacer incierta su evi
dencia o su posibilidad en la conciencia subjetiva513.
145
112 P. P. D onati , Trasformazioni socio-culturali della famiglia (o. c .), p. 145. El estudio
de Edwards que cita es New Conceptions: Biosocinl Innovations and the Family, en Jour
nal of Marriage and the Family 1991, mayo, 53, 2, pp. 349-360.
113 A. L attuada , Generazione assistita (o. c.), p. 85.
146
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cepcin humana en la FIVET, todo nio que venga a este mundo deber ser
acogido en cualquier caso como un don vivo de la. Bondad de Dios y deber
ser educado con amor (II, B, 5, ltimas frases).
La fundamentacin de estas y otras valoraciones morales en precisas
concepciones antropolgicas y, en concreto, sobre la sexualidad, el matri
monio, la procreacin, encuentra en el documento no una simple re
ferencia genrica, sino una densa y detallada sntesis de los principales
contenidos, en la Introduccin, especialmente en los prrafos: Antropo
loga e intervenciones en el campo biomdico ( 3) y Criterios funda
mentales para un juicio moral ( 4). Tambin se arroja luz sobre una se
rie de enseanzas ya dadas por el Magisterio, que completan la
fundamentacin doctrinal que el documento se propone dar (5).
Ante las criticas y las acusaciones, que a menudo se dirigen a la Iglesia
cuando realiza intervenciones como esta, de oscurantismo, de hostilidad
contra el progreso cientfico y otras similares, hay que subrayar el co
mienzo del documento, que aclara el sentido, la finalidad y el espritu que
anima a la Iglesia en estas intervenciones (1), adems de la correcta rela
cin que debe establecerse entre el hombre y la ciencia: La ciencia y la
tcnica al servicio de la persona humana ( 2). Baste una nica cita: La
intervencin de la Iglesia tambin en este mbito est inspirada en el amor
que debe al hombre; ayudndolo a reconocer y respetar sus derechos y sus de
beres [...] te invita a descubrir plenamente su verdad. La Iglesia vuelve a pro
poner as la ley divina para realizar una obra de verdad y de liberacin (1).
NOTA: Como es sabido, en la Iglesia catlica, el Magisterio no es solo
el pontificio, hay que aadir tambin el episcopal. Aunque tienen la dife
rencia de que solo el pontificio tiene valor para toda la Iglesia, por lo que
es llamado Magisterio universal. A este es al que hay que referirse
cuando se quiere conocer, en un tema determinado, cul puede llamarse
legtimamente doctrina de la Iglesia catlica. Esto no quita que del
Magisterio episcopal lleguen a menudo desarrollos y profundizaciones
posteriores, especialmente, cuando se trata de documentos de toda una
Conferencia Episcopal. Entre las Conferencias Episcopales que han in
tervenido en este tema no podan faltar las de Inglaterra, Australia y
Francia, pases donde se produjeron los primeros xitos de las TR.
7. LASPOSICIONES DEOTRASIGLESIASCRISTIANASYOTRASRELIGIONES
Es necesario hacer algunas advertencias preliminares. Ante todo hay
que ir con mucha cautela antes de afirmar que una determinada posicin
es doctrina de una u otra religin, pues en ninguna de ellas existe una au
148
Biotica
toridad doctrinal vlida para todos los fieles. Tambin en Iglesias cristia
nas en las que existe una estructura similar, en gran parte, a la Iglesia ca
tlica, por ejemplo, las Iglesias ortodoxas y las anglicanas, son muy raras
las excepciones en las que se dan soluciones a problemas ticos, que sean
vinculantes para quienes pertenecen a esa Iglesia determinada. Con m a
yor razn, esto vale en el variado m undo de las Iglesias reformadas. Por
esto, aparte el patrim onio de las verdades de fe profesadas desde siempre,
en los problemas completamente nuevos como e] de la biotica, muchas
veces se atribuye una determ inada solucin a una de esas Iglesias,
cuando, en realidad, es solo la tesis de telogos con autoridad o, al m
ximo, de algn organismo colectivo, como, por ejemplo, la Conferencia
de Lambeth para los anglicanos o la Mesa valdense para los valdenses.
Tienen la m ism a situacin el hebrasmo, el Islam y las grandes reli
giones orientales, budism o e hinduismo. Hay una dificultad ms cuando
se trata de estas ltimas, si se quiere com prender por cules motivos se
declara lcito o ilcito un determinado comportamiento, es indispensable
conocer una gran cantidad de elementos religiosos, filosficos y cultura
les, que constituyen el contexto que soporta esas valoraciones.
Teniendo en cuenta estos datos, no parece posible la eleccin de repa
sar en esta sede las diversas Iglesias y religiones para exponer la posicin
de cada una sobre la m ateria, es preferible limitarse a una comparacin
esencial con la doctrina catlica, haciendo referencia a posiciones expre
sadas por autorizados telogos o estudiosos, o Centros de estudio cualifi
cados, reenviando a estudios especficos sobre el tema para las oportunas
clarificaciones y desarrollos154.
Entre las Iglesias cristianas, una concordancia sustancial con las po
siciones de la Iglesia catlica se encuentra solo entre los ortodoxos. Re
su ltan notables las diferencias con las dem s Iglesias, com o ejemplo
puede bastar este texto de la Mesa Valdense: Por lo que se refiere a
cada tcnica y a los mtodos utilizados, no descubrimos problemas parti
culares desde el punto de vista tico, salvando la necesidad de salvaguar
dar los derechos de todos. En particular, es necesario proteger a los nios
de eventuales desconocimientos por parte de padres no genticos515.
1,4 Cf. S. S p i n s a n t i (dir.), Biotica e grandi religioni, Paoline, Miln 1987, se trata de la
traduccin al italiano de las diversas voces de la clebre Encyclopedia o f Bioethics, publi
cada en 1978 en los Estados Unidos, dirigida por W. T. Reich. Al final hay un entero y am
plio captulo de bibliografa, religin por religin (pp. 143-155); L. B i a g i - R. P e g a r a r o
(dir.), Religione e biotica. Un confronto sugli inizi della vita, Gregoriana Librera Editrice,
Padua 1997. Tambin posee una amplia y actualizada bibliografa al final.
115 Biotica: ricerca e orientamenti. Documento del Grupeo di lavoro sui problemi
etici posti dalla scienza (constituido por la Mesa Valdense) Roma, 17 junio 1995: 1. Pro
creacin asistida, n. 8. El texto es de: L. B iagi - R. P egararo (dir.), Religione e biotica
(o. c.), p. 197.
149
E n esas corrientes, que norm alm ente se recogen con el nom bre de
biotica laica, se puede advertir, como denom inador comn, una valo
racin positiva de la FIVET y de las TR en general. Se encuentra alguna
diferencia entre las diversas corrientes de pensam iento con respecto a
los lmites que se consideran ticam ente insalvables. Se va desde la aco
gida incondicional de todo lo que el progreso cientfico hace posible,
hasta la exclusin de una u otra de las diversas modalidades, por ejem
plo, es adm itida solo para parejas heterosexuales, o tam bin para las ho
mosexuales; solo hom loga o tam bin heterloga; solo para parejas o
tam bin para mujeres solteras; con posibilidad o no de subrogacin de
la gestacin, etc. Esta m ultiplicidad de posiciones del m undo de la bio
tica se extiende tam bin al m undo de la poltica, cuando hay que redac
tar proyectos de ley sobre esta m ateria, y discutirlos en el Parlam ento.
i
is Esto se puede ver de un solo golpe, observando con atencin el cuadro resumen,
realizado con la aportacin de prestigiosos estudiosos pertenecientes a varias religiones
que aparece en el apndice de L. B i a g i - R. P e g a r a r o (dir.), Religione e biotica (o. c.),
p. 457.
117D ipak R. P a n t, Buddhismo, medicina e biotica, en L. B ia g i - R. P e g a r a r o (dir.), Re
ligione c biotica (o. c.), p. 378.
118P r a k a s h N . D e sa i, Induismo e biotica in India: una tradizione in transizione, en L.
B iagi - R. P egararo (dir.), Religione e biotica (o. c.), p. 403.
"I1
150
Biotica
Tam bin son diferentes las razones que se aducen para apoyar una
m ism a posicin.
Al vernos en la im posibilidad de repasar las diversas posiciones,
puede ser til, con la ayuda de algn estudio de carcter prevalentemente
sociolgico, poner en claro, aunque sea solo con rpidas indicaciones de
lo esencial, las principales lneas de pensamiento o modelos de interpre
tacin de la realidad que constituyen las TR en nuestra sociedad. Des
pus seguir, casi com o ejem plificacin dem ostrativa y clarificadora,
una exposicin sinttica de las posiciones de dos prestigiosos exponentes
del variado m undo de la biotica laica: Hog T. Engelhardt jr., americano,
y Eugenio Lecaldano, italiano.
119 El desarrollo de este punto es ampliamente deudor del estudio de G. Rossi S cium ,
La procreazione assistita: signifcalo e problemi di un nuevo modo di diventare genitori, en
151
b) Ejemplos significativos
Ahora comenzamos a ver, aunque sea de modo breve y esencial, cmo
afrontan el problem a de las TR los dos expertos en biotica antes indica
dos, uno del rea anglosajona, el otro del sur de Europa o latina: Engel
hardt y Lecaldano, de los que ninguno pertenece al planteamiento perso
nalista en la biotica.
Para com prender la posicin de Engelhardt es necesario tener pre
sente su concepcin de persona, de la que se deriva, como lgica conse
cuencia, el rechazo a reconocer al em brin el estatuto de persona, au n
que no solo al embrin, sino tam bin al feto, al neonato, etc. Este punto
ya ha sido expuesto en el captulo sobre el estatuto del em brin123. Otras
consecuencias, ya apuntadas, son la legitimacin tica de la experimen
tacin sobre embriones y del aborto. Sobre esta base, el ncleo esencial
de la concepcin de Engelhardt en relacin con las TR es: Se hace muy
difcil poner restricciones a la fecundacin in vitro realizada con la finali
dad de engendrar un nio sano para padres que de otro modo no esta-
1144 ss.
1147.
125 Cf. Cap. 1 ,1.l.b), en el que se ha expuesto la concepcin de Engelhardt.
152
Biotica
153
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154
155
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132
Cf. Cap. 2/1, II, 1: Principio fundamental de referencia, para cualquier tipo de in
tervencin, en la biotica personalista.
133
Ver lo que hemos expuesto sobre el tema en el captulo 1 sobre Identidad y esta
tuto del embrin humano.
156
157
158
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159
135 F. D 'A g o st in o , La Famiglia, comunit di vita ... (o. c.), p. 235. DAgostno h ace esa
a firm a c i n h a b la n d o d e las TR h eter lo g as en sf m ism as, d e b id o a qu e realizan la aboli
cin del papel efectivo d e la p areja real, d ejan d o la d ecisi n p ro c re a tiv a al a rb itrio d e u n o
solo de los su je to s d e la p a re ja h etero sex u a l trad icio n al (p. 235). A plicando esa a f irm a
ci n al caso d e p a re ja s hom o sex u ales, m e p a rece q u e n o fu erz o el texto, sin o realizo u n a
sim ple a p licaci n a fortiori.
136 Parere del C.N.B. sulle tecniche. di procreazione assistita. Sintesi e conclusioni (17 j u
nio 1994).
Biotica
160
161
Captulo II/3
TECNOLOGAS REPRODUCTIVAS.
B) CON FECUNDACIN INTRACORPREA
A la FIVET, que ha abierto el camino a las tcnicas de reproduccin
artificial y que hasta ahora es el tipo de tcnica ms am pliam ente utili
zado, era necesario dedicar un tratam ien to con cierto desarrollo, en
donde h an encontrado su lugar tam bin bastantes aspectos y conoci
mientos que son comunes con otras tcnicas, por lo que ahora solo es ne
cesario recordarlos con brevedad.
1. DATOS ESENCIALES137
Biotica
164
Sirve para la GIFT y las TR del mismo tipo la valoracin moral nega
tiva de la FIVET y de las dems TR con fecundacin extracorprea?
Una com paracin rpida entre FIVET y GIFT permite sacar a la luz
no pocas diferencias, todas en ventaja de la GIFT, y que tambin poseen
relevancia tica-, la fecundacin se realiza en el seno de la madre; no se
producen embriones supernumerarios ni tampoco disponibles para otros
fines, ni bancos de embriones congelados; no es necesaria la m asturba
cin para obtener el lquido espermtico; por ltimo, es ms elevado el
porcentaje de xito o de nios en brazos. Por otro lado, persiste un ele
vado nm ero de abortos. Adems sigue pendiente de verificacin cul es
el papel que la intervencin tcnica juega en la GIFT: es un papel que so
lamente integra (ayuda) al acto conyugal p lo sustituye? Alrededor de es
tos dos elementos se juega la valoracin tica de la GIFT.
En lo que se refiere a los abortos, no se puede dejar de suscribir la
conclusin a la que lleva un atento estudio de los datos; Los datos de la
literatura cientfica sobre la GIFT, analizados crticamente en relacin
con su significado real, nos llevan a concluir que, aunque con esta tc
nica no se da una m anipulacin directa del embrin, su integridad se
138
M. L. Di P ie t r o - E. S grecc ia , Procreazione assistita e fecondazione artificile (o. c.),
p. 41. Ver tambin M. L. Di P ie t r o y o t r o s , Meta-analisi dei dati sdentifici sulla Gift: un
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165
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Biotica
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Biotica
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Captulo III
LA REPRODUCCIN HUMANA ASEXUADA: LA CLONACIN
PREMISA
Biotica
170
171
Etimolgicamente, el trm ino clon deriva del griego klon, que signi
fica capullo o ramito. En biologa significa la capacidad de duplicar el
patrim onio gentico de una estructura molecular, es decir, obtener dos
individualidades biolgicas idnticas genticamente143. El significado
del trm ino ha conocido una notable evolucin, pasando desde la biologa vegetal a la de microorganismos y, por ltimo, a la celular y molecu
lar, proceso que contribuye a crear una lamentable confusin144.
En el lenguaje comn, el significado que se atribuye al trm ino clona
cin es, en sustancia, el de produccin de individuos genticamente idn
ticos a partir de otro individuo, sin recurrir al encuentro de fusin de c
lulas germinales m asculinas y femeninas. Este significado se puede dar
por vlido en un a prim era y genrica aproximacin, que hay que comple
tar con precisiones oportunas.
Dejando a un lado lo que se puede observar en el m undo vegetal y
animal, en el m undo hum ano un fenmeno de este tipo se verifica espon
tneam ente en los gemelos homocigticos. De un embrin en las prime
ras fases de desarrollo se separa una clula, que origina otro individuo
genticamente idntico al embrin inicial. Esta capacidad de cada clula
del embrin precoz se llama totipotencia. Segn avanza la diferenciacin
de las clulas del embrin, la totipotencia se reduce gradualmente y ense
guida desaparece completamente. Entre los descubrimientos que ha he
cho posible la fecundacin in vitro, ya desde que se efectuaba con anim a
les, est el de poder provocar artificialm ente la aparicin de gemelos,
separando una de las clulas del embrin original, operacin que se de
nom ina splitting, es decir, separacin o escisin. De un nico embrin, de
4 u 8 clulas, aislando cada clula, se pueden obtener 4 u 8 embriones.
Esta intervencin se llama ya clonacin, pero sera conveniente aadirle
la especificacin por escisin embrionaria, o tambin, y as ganara en
claridad, se podra indicar con alguna de las otras denominaciones que
se dan en la literatura: fisin gemelar, embryo-splitting. Debido, no
142 Los datos que van a continuacin han sido sacados de las siguientes publicaciones:
La clonazione (17 ottobre 1997); R. M ord acci , La conazione: aspetti sdentifici e proble mi etici, Aggiomamenti Sociali 48 (1997), pp. 571-584;
A. S e r r a , Verso la donazione dell'uomo? Una nuova frontiera de la scienza, La Civil t Cat
tolica 149 (1998) I, pp. 224-234; G. Russo (dir.), Biotica della sessualit, della vita nascente e peditrica, EDc Di Ci, Leumann (Thrn), 1999, pp. 415-446.
143 G. Russo (dir.), Biotica della sessualit... (o. c.), p. 417 s.
144 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a , La clonazione... (o. c.), p. 13.
Biotica
172
delluomo?... (o. c.), pp. 227-233. Con mayor detalle se pueden encontrar en G. Russo
(dir.), Biotica della sessualit... (o. c.), pp. 415-429, con una rica bibliografa.
si Segn otros, la fecha de comienzo es 1951: cf. G. Russo (dir.), Biotica dea sessua
lit... (o. c.), p. 418, nota 4.
,52 G. Russo (dir.). Biotica della sessualit... (o. c.), p. 418.
173
174
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175
Biotica
176
PREMISA
177
178
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179
180
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n. 191, p . 337.
(1997)
181
182
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marzo 2001.
183
184
Biotica
dor querido por Dios para el hombre, que se encuentra claram ente ins
crito en su naturaleza178. O, con palabras de la Pontificia Academia para
la Vida: La clonacin corre el riesgo de ser una trgica parodia de la om
nipotencia de Dios'79.
185
186
Biotica
181 GRUPPO DI F.SPERTI N0M1NAT0 DAL DlRETTORK GENERALE DELLA SaNIT DI GRAN B r k t a c n a , R a p p o r to circa gli s v ilu p p i delta ricerca s u lle cellu le s ta m in a li e m b r io n a l i ... (o . c .),
p. 471 s.
182 Vanse los documentos citados en la nota 39: para Inglaterra, en Regno Documenti 45 (2000), 15, p. 475 s; para Estados Unidos, Regno Documenti 45 (2000), 15,
pp. 477-479.
)4 De los peridicos del 14 octubre 2000.
184 De la misma fuente del 27 y 28 agosto 2001.
187
Biotica
188
tolica del Sacro Cuore (9 noviembre 2000), L'Osservatore Romano, 10 noviembre 2000,
p. 7.
(89
2. LA CLONACIN DE ANIMALES
189 U n i v e r s i t C a t t o l i c a d e l S a c r o C u o r k ,
191
Biotica
190
REFLEXIONES CONCLUSIVAS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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La clonazione ...
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M a r in e l l i M .,
M
Captulo IV
DIAGNSTICO PRENATAL
P o n t i f i c i a A c a d e m i a p r o V it a ,
U n iv e r s it C a t t o l ic a d e l S a c r o C u o r e ,
N a-
Para este punto y los siguientes en los aspectos cientficos y culturales, ver, entre
La diagnosi prenatale di malattie genetiche, en E. S g r e c c i a - V. M e l e (dir.),
lngeneria genetica e biotecnologie nel futuro dell'uom o, Vita e Pensiero, Miln 1992,
pp. 191-209; E. S g r e c c i a - M. L . D i P i e t r o , D iagnosi genetica prenatale, en A . S e r r a y
o t r o s , Nuova Genetica ed embriopoiesi umana, Vita e Pensiero, Miln 1990, pp. 157-195;
R. L e v i d A n c o n a - F. B a r c i u l i , La diagnosi prenatale: sviluppo e aplicazione, Rivista di ostetrcia e ginecologa 6 (1993), 2, pp. 56-62; E. S g r e c c i a , Manuale di biotica, vol. I, Vita e
Pensiero, Miln 1996, pp. 276-296. El conocimiento sobre alguno de los progresos de las
tcnicas ms recientes se puede ver, por ejemplo: A . S e r r a - G. B e l l a n o v a , Accertamento
Serra,
Biotica
Diagnstico prenatal
con finalidad diagnstica, sino como terapia de la situacin de poliamnios. El inventor fue L. Prochow nick197. Como cualquier o tra tcnica,
tam bin esta ha conocido desarrollo y perfeccionamientos en las modali
dades de su ejecucin. Hoy esta tcnica consiste en introducir en la ca
vidad am nitica una aguja por va transabdominal, eco-guiada, de modo
que se puede seguir el recorrido y evitar que atraviese la placenta o se in
troduzca en porciones fetales [...]. Distinguimos una amniocentesis muy
precoz, que se realiza entre la 12 y la 14 sem ana de gestacin, una am
niocentesis precoz, entre la 15 y la 18, y una amniocentesis tarda, en el
2o trim estre (20-26 semanas) o en el 3er trimestre (despus de la 26). Del
lquido amnitico extrado (entre 20 y 30 mi), interesan las clulas fetales
que se encuentran presentes en l. Se trata de clulas que se derivan del
tejido epitelial o de tratos gastrointestinales o urogenitales del m ism o
feto. Las clulas son separadas mediante centrifugacin y sometidas a un
tratam iento de cultivo que necesita 13-15 das con la finalidad de hacer
reconocibles y evidenciables los cromosomas de las clulas. Si todo sale
satisfactoriam ente, se procede al anlisis bioqumico-gentico. Pero a
veces es necesario repetir la intervencin de extraccin del lquido y eso,
eventualmente, hay que hacerlo al cabo de 15 das198.
Un dato de particular relevancia es el que se refiere al riesgo de aborto
debido a la amniocentesis. Anticipar la extraccin de lquido amnitico
(amniocentesis muy precoz) provoca un aumento del porcentaje de prdida
fetal (5,3%), mientras que una amniocentesis precoz, correctamente reali
zada [...], comporta un riesgo "aceptable y "proporcionado" (0 ,2 - 1 ,0 %).
194
1.
Amniocentesis. Es la tcnica ms santigua y hasta ahora la ms
utilizada. Su introduccin se rem onta fhcluso a 1877, no, ciertamente,
196
Adems de las revistas de obstetricia y de embriologa, hay una exposicin cuidada
y puesta al da de las diferentes tcnicas que se encuentran en el estudio, de divulgacin
seria, G. N o ia y o t r o s , Etica delle biotecnologie della vita prenatale, Consultori Familiari
Oggi 7 (1999), n. 1, pp. 79-91. Se puede ver, adems, C o m it a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
Diagnosi prenatali (18 julio 1992), Presidenza del Consiglio dei Ministri, Roma 1993. Parti
cularmente til, para los no iniciados, el Glosario (pp. 60-63), para la correcta compren
sin de los numerosos trminos tcnicos que aparecen habitualmente tambin en los estu
dios de carcter divulgativo; E. S g r e c c i a - V. M e l e (dir.), Ingegneria genetica e biotecnologie
nel futuro delluomo, Vita e Pensiero, Miln 1992, pp. 219-223.
195
196
Biotica
Diagnstico prenatal
197
H a rp e r y
D.
201 S e trata del Convenio de Val David, en Quebec, sobre diagnosis prenatal. Elio
Sgreccia, adems de esta informacin, relata la lista constituida por siete indicaciones [E.
S g r e c c ia , Manuale di biotica (o. c.), p. 281 s].
202 A s o c ia z io n e I t a l i a n a p e r l o S tu d i o M a lf o r m a z io n i (ASM), Manuale per la prevenzione e terapia delle malformazioni congenite, Lions Club San Marco, Bergamo 1987, p. 28.
203 A. S e r r a , La malattia genetica: selezione o solidariet?, La Civilt Cattolica 140
(1989) IV, p. 221.
198
Biotica
Diagnstico prenatal
S erra,
199
5. RESULTADOS Y CONSECUENCIAS
Morale 47 (1997), p. 904. De este estudio, que comprende las pginas 903-921, se recoge
gran parte de lo que aqu se expone.
205 Del Resumen del artculo de A. Serra citado en la nota precedente, en Medicina
e Morale (o. c.), p. 921.
en
E.
S g r e c c ia -
V. M e l e (dir.),
202
Biotica
Diagnstico prenatal
2.
Por p arte del Consejo de Europa. El Consejo de Europa ha dedi
cado la Recomendacin N. R. (90) 13 del Comit de Ministros2, en 1990,
al diagnstico prenatal. Se declara expresamente una atencin priorita
ria al problem a tico: La presente Recomendacin busca establecer un
conjuntos de reglas ticas, teniendo en cuenta, en particular, los derechos
del hom bre y el respeto a la dignidad humana, que forman parte del pa
trim onio comn de los Estados miembros del Consejo de Europa (I, 1 ).
En el docum ento se form ulan y explican atentam ente 14 principios, en
los que los Estados miembros deben inspirar sus leyes sobre la materia.
Solo una alusin a los puntos de mayor importancia.
Es claro y neto el rechazo y la condena en relacin con cualquier co
nexin entre diagnstico prenatal y aborto: Hay motivos para creer que
estos procedimientos puedan ser utilizados con fines eugensicos, lo que
sera completamente inaceptable y constituira una violacin de los dere
chos del hombre (I, 4).
Hay que subrayar la im portancia que s^'atribuye al asesoram iento
dirigido a la m ujer y, si es posible, a la pareja, tanto antes como despus
de re c u rrir a las tcnicas de diagnstico prenatal, hasta constituirlo
como una condicin irrenunciable (Principios 4-10). Se insiste sobre el
carcter no directo que debe tener el asesoram iento previo, que debe
213 A.
Serra,
El
203
2,6
G ru p p o d i l a v o r o s u i p r o b le m i e ti c i p o s ti d a l l a s c ie n z a ( c o s t i t u i t o d a l l a T a v o la
V a l d e s e ) , Biotica, ricerca e orientamenti (17 junio 1995). El texto, adems de en un fas
cculo aparte en L. B i a g i - R. P e g o r a t o (dir.), Religione e biotica. Un confronto sugli inizi
della vita, Gregoriana Librera Editrice, Padua 1997, pp. 193-223. Nuestro tema en
p. 200 s, n. 19-23.
217 L. B ia g i - R.
P egorato
2> Congregacin para la doctrina de la fe, Instruccin Donum vitae sobre el respeto a
la vida humana que nace y la dignidad de la procreacin (22 febrero 1987) en Enchindium Vaticanum 10, n. 1150-1253. Al diagnstico prenatal se dedica el prrafo 2 de la
Parte I, que trata del Respeto a los embriones humanos (n. 1180.1182).
Biotica
Diagnstico prenatal
aborto que oscilan entre 2,7% (en Inglaterra) y 5,4% (en Canad). En el
Centro de la Universidad Catlica de Roma, el porcentaje es incluso del
1,97%. Una subida hasta un pico, el 45%, se ha registrado solo en presen
cia de algunas de las m s graves enfermedades genticas208. Sin embargo
hay que observar que todas las encuestas sobre este punto se han llevado
a cabo entre 1972 y 1982.
E n los dos decenios sucesivos se ha am pliado an ms la cultura y
la m entalidad que h ab an llevado a un vasto consenso social en m u
chos pases sobre la legitim idad del aborto y sobre su legitim idad, es
pecficam ente, en el caso de m alform aciones del feto. La conexin
ente diagnstico prenatal infortunado y aborto, facilitada por esto, en
cu entra u n potente incentivo en otros factores. Muchas veces, el sani
tario que com unica a la gestante el resultado del diagnstico, con la
au to rid ad que le otorga el ser calificado com o experto, indica a la
m u jer la va del ab o rto com o la preferible desde cualquier pu n to de
vista. La buena salud del hijo, o el hijo sano, ha sido asum ida por
m uchos como im perativo categrico, en lnea con la ideologa de la
calidad de vida, que se encuentra en la base de m ucha de la biotica
actual. Por ltim o, la sociedad que sigue m arginando a los m inusvli
dos y deja sobre las espaldas de los padres toda la carga de su cuidado,
p ro p o rcio n a u n a c o n trib u c i n d eterm in an te para h acer p re se n tir
com o insoportable, a u n a m ujer o a la pareja, la perspectiva de u n hijo
minusvlido.
Es particularm ente significativo el testim onio reciente de un estu
dioso y docente canadiense, E. G. Nisbet, en una revista laica y presti
giosa como Nature. E n una recensin de un libro sobre el evolucio
nismo, Nisbet afirma: En mi gran muestrario de estudiantes, realmente
representativo de la juventud norteamericana, este ao no he encontrado
creacionistas, sino m uchos que consideran que la sociedad debe utilizar
la m edicina p ara su prim ir todos los seres hum anos que se separen de
una norm a arbitraria, y que la medicina tiene el deber de suprim ir todos
los errores genticos209.
Pero antes y ms que m uchos jvenes ajnericanos, una tesis de este
tipo haba sido sustancialmente defendida'por la OMS, en una Relacin
sobre prevencin, tratam iento y rehabilitacin de desrdenes genticos:
En un m undo que se preocupa cada vez ms de la calidad de la vida hu-
mana, se debe dar por descontado que los hijos deberan nacer libres de
enfermedades genticas210.
En definitiva, en el plano de los hechos, un diagnstico p renatal po
sitivo p o r m alform aciones equivale [...], en el 95% de los casos, a u n a
sentencia de m uerte y la nica terapia que se realiza es la supresin
del feto211.
Se podra poner aqu, como continuacin, lo que se refiere al asesora
m iento gentico despus de un diagnstico infortunado. Sin embargo,
debido a que se trata, sobre todo, de poner en evidencia cmo debe desa
rrollarse, es preferible relacionar las exigencias ticas con los grandes va
lores que estn en juego: en prim er lugar, la vida del hijo, y tam bin el
buen m antenim iento de la relacin conyugal, que puede encontrarse in
cluso ante una crisis profunda y, por tanto, incidir sobre la suerte de toda
la familia. E sta precedencia de los aspectos ticos sugiere que se trate
este punto en la segunda parte de nuestra exposicin.
200
201
211 E.
204
Biotica
Diagnstico prenatal
205
206
207
Diagnstico prenatal
Biotica
grfico].
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208
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SERRA
M e n c a r e l l i A . e t a l .,
Captulo V
210
Biotica
222 Se trata de la Human fertility and embriology authority, cuyos datos aparecieron
en Awenire el 25 octubre 2000, p. 24.
211
212
Biotica
213
a) Leyes estatales
Evidentemente, solo se trata de los Estados, y no de todos, en los que
un elevado nivel de desarrollo consiente tener personal cualificado, es
tructuras, medios y disponibilidad econmica. No obstante, entre ellos
hay algunos que no han em anado leyes en esta materia. La norm ativa
que se refiere a los embriones, normalmente, est incluida en leyes que
tienen como objetivo principal reglam entar las actividades de reproduc
cin artificial hum ana.
En un p anoram a a grandes lneas quedan representadas todas las
norm ativas planteables: desde la prohibicin de toda experim entacin
hasta una sustancial liberalizacin. Sin ninguna pretensin de ser com
pletos, se puede dibujar el siguiente cuadro226:
Prohibicin de toda experimentacin, salvo que sea en ventaja del
embrin mismo, en Alemania, Austria, Noruega.
Liberalizacin, en Inglaterra, Espaa, Suecia, Canad.
Reglam entacin, es decir, se adm ite solo la experim entacin con
condiciones m s o m enos lim itadoras, en D inam arca, Suiza
Francia.
Un lm ite u n iversalm ente sancionado, incluso donde la ley es
am pliam ente perm isiva, es el del da 14 de vida del em brin. L
m ite que e n c u e n tra diversas m otivaciones, pero que h asta
ah ora es un lm ite objetivam ente insalvable, debido que, en ese
punto, el em b ri n o es im plantado en el tero o casi siem pre
deja de vivir.
En cuanto a los Estados Unidos, la nica norm a est constituida por
la prohibicin, en vigor desde 1975, de financiamiento pblico para la in
vestigacin y experimentacin en embriones humanos. Pero hay que te
ner presente lo que se ha dicho al hablar de reproduccin artificial: Las
investigaciones llevadas a cabo en laboratorios privados y con donacio
nes privadas no se encuentran sujetas a [...] normas, y resultan en gran
226
Fuentes: C o m it a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a , La legislazione straniera sulla procreazione assistita, Presidenza del Consiglio, Roma 1992, pp, 35-40, y Tavola en p. 460;
Jama, 2 noviembre 1994, vol. 272, p. 1311.
214
Biotica
a)
En el m bito de los operadores. Ciertamente no sorprende el he
cho de que quien trabaja en laboratorios en los que la experimentacin
sobre em briones es p arte de la actividad ordinaria, se encuentre entre
quienes sostienen su licitud. En prim er lugar, en esa categora se hallan
quienes trabajan en Centros en los que se realiza la FIVET, de la que se
ha puesto en evidencia, en su momento, que posee la caracterstica de ex
perim entar sobre embriones.
Uno de los operadores ms conocidos en Italia, Cario Flamigni, en
u n a am plia intervencin sobre el tem a, despus de describir todo lo
que se hace en el m undo sobre el tem a, concluye as su exposicin: De
las investigaciones realizadas no se desprenden pruebas de com porta
m ientos francam ente ilcitos [...] en lo q^e se refiere al empleo de em
briones o fetos hum anos. Por el contrario, se registran con cierta fre
cuencia cam paas escandalizadas y de desinform acin [...]. Adems
resulta probada, m s all de cualquier duda, la extraordinaria im por
tancia del empleo de tejidos em brionarios y fetales en la investigacin
229 Texto en Medicina e Morale (o. c.), p. 139, nota 6.
230 P a r la m e n to E u r o p e o , Resolucin (doc. A2-327/88) sobre los problemas ticos y jur
dicos de la manipulacin gentica, en G ru p p i p a r la m e n ta r ; D. C. (ed.), II Parlamento Euro
peo per uno statuto giuridico deliembrione um ano (o. c.), p. 124.
215
216
Biotica
d)
Las races de la afirm acin de la legitim idad. A pesar de la
conciencia de que son muchos los factores que intervienen, los que ms
directam ente parecen participar son en particular dos, segn la opinin
docum entada y m otivada de Angelo Serra.
El prim er factor ha sido el afirmarse de una concepcin de la inves
tigacin cientfica com o actividad neutra", de una ciencia sin valores
[...]. En la base de esta concepcin se sita el axioma: la esencia de la
ciencia es la objetividad, una norm a moral viciara esta objetividad, por
tanto, para la ciencia todo es lcito. Es decir, el cientfico, cuando hace
ciencia, debe ser enteram ente libre236. Pero en la actuacin hum ana
consciente y libre no existen y no pueden existir zonas libres en el campo
tico. Adems, la neutralidad de la ciencia se ha hecho insostenible desde
que ha perdido su carcter de bsqueda terica pura, y se ha convertido
235 H. T. E n g elh a r d t j r ., Manuale di biotica, II Saggiatore, Miln 1991, p. 273 s.
236 A. S e r r a , La esperimentazione sullembrione (o. c.), p. 113. La cita que sigue es de la
pgina siguiente.
217
Igual que en las dems lneas de la biotica, tam bin en esta, la valo
racin moral de la experimentacin sobre embriones hum anos procede,
con una lgica elemental, como se ha hecho notar ya, del estatuto biol
gico y ontolgico que se reconoce al em brin hum ano. Una vez dem os
trado que es persona desde el m om ento de la fecundacin, el em brin
exige ser tratado como persona. La aplicacin de este principio general al
caso de la experim entacin se encuentra bien form ulada en uno de los
documentos de la Unin Europea citado antes, la Resolucin del Parla
mento Europeo de 16 de m arzo de 1989, sobre los problemas ticos y ju
rdicos de la m anipulacin gentica. La afirm acin ha sido ya citada,
pero es til repetirla aqu: Las intervenciones sobre embriones humanos
vivos [...] estn justificadas solo si presentan una utilidad, que no se puede
realizar de otro modo, para el bienestar del nio en cuestin (n. 32)237.
En otras palabras y en concreto: son ticamente lcitas solo las inter
venciones experimentales al servicio y en beneficio del em brin sobre el
que se pretende operar, en ausencia de cualquier otra va que sea capaz
de conseguir el mismo objetivo. Por tanto, solo como razn ltim a pue
den ser realizados, en una situacin en que la intervencin constituye el
ltim o intento de salvar u n a vida que, de otro m odo, estara destinada
a extinguirse o a proseguir gravem ente dism inuida. Utilizando una te r
minologa propia de la experimentacin se podra decir: con el em brin
es lcito, en unas condiciones determinadas, la experimentacin terapu
tica, nunca la que no es teraputica. No hay experim entacin cientfica
237
P a r l a m e n t o E u r o p e o , Resolucin (doc. A2-327/88) sobre los problemas ticos y jur
dicos de la manipulacin gentica, e n G r u p p i p a r l a m e n t a r i D. C. ( e d . ) , II Parlamento Euro
peo per uno statuto giuridico dellembrione umano (o. c.), p . 124.
218
Biotica
las personas humanas: Usar el embrin hum ano o el feto, como objeto
o instrum ento de experimentacin, representa un delito en relacin con
su dignidad de seres hum anos que tienen derecho al respeto debido al
nio ya nacido y a toda persona humana. Como agravante se aade que
esa experimentacin siempre comporta el riesgo, incluso la m ayor parte
de las veces la seguridad, de un dao para su integridad fsica o incluso
de su muerte.
La valoracin moral de la experimentacin teraputica coincide con la
que ya hemos expuesto.
En cuanto a los embriones v fetos muertos, se exige el mismo respeto
que se debe a los restos de cualquier otro ser hum ano. Esto conlleva
que se compruebe que la m uerte se ha producido ya y el consentim iento
de los padres o de la madre. Si provienen de aborto provocado, se aade
que debe darse la ausencia de cualquier complicidad con la ejecucin del
aborto. Esto es algo muy frecuente, pues, de hecho, son necesarios acuer
dos previos entre los investigadores y quienes realizan los abortos para
asegurar, adems de una entrega adecuada, la m xima integridad posible
del em brin o del feto.
La Instruccin dedica despus todo el prrafo 5 a la valoracin moral
del uso con finalidad de investigacin de los embriones obtenidos me
diante fecundacin in vitro. Se trata de la forma ms ampliam ente prac
ticada de investigacin experimental sobre embriones. La condena moral
es neta y severa, tanto para la produccin de embriones hum anos desti
nados a ser utilizados como "material biolgico, como para su des
truccin voluntaria. Se observa que, actuando de este modo, el investi
gador sustituye a Dios y, aunque no sea consciente, se convierte en dueo
del destino de otros.
La doctrina expuesta en la Instruccin de la Congregacin para la
Doctrina de la Fe encuentra apoyo y confirmacin en otros actos del Ma
gisterio Pontificio. En ella se citan algunos discursos de Juan Pablo II y
la Carta de los derechos de la familia (22 octubre 1983), de la que se cita la
afirm acin: El respeto por la dignidad del ser h um ano excluye cual
quier tipo de m anipulacin experimental o utilizacin del em brin h u
mano (art. 4b)239.
Pero la doctrina ha adquirido una mayor autoridad al ser recogida y
confirm ada, en sus puntos esenciales, en la Encclica Evangelium vitae
(25 m arzo 1995). Despus del desarrollo sobre los motivos de la condena
m oral del aborto, el docum ento dedica u n entero y am plio prrafo a
otros tipos de intervencin sobre el embrin, e introduce el tem a con esta
239 S a n ta S e d e ,
219
221
Biotica
220
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Biotica
222
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159-172.
Captulo VI
INGENIERA GENTICA
INTRODUCCIN
A todas las dificultades que hay que afrontar para ofrecer una explica
cin satisfactoria, comn a todos los problemas de biotica ligados a los
recientes progresos de la ciencias biomdicas, en el tema presente se aade
una ms. La dificultad, particularmente grave, de conseguir proporcionar,
conjugando brevedad y claridad, los indispensables conocimientos cientfi
cos. No son pocos, en la gentica moderna, los conceptos, trminos y afir
maciones que solo son comprendidos por quien haya adquirido un notable
cortejo de conocimientos de biologa general, con una particular atencin
a lo que se refiere a la clula, y de biologa molecular y de bioqumica. Una
confirmacin convincente son los intentos realizados, incluso por clebres
cientficos, de tratar los temas de gentica para los no iniciados. Siempre
quedan demasiadas cosas incomprensibles. Incluso cuando esos autores
han tenido el cuidado de aadir al final un glosario, siguen quedando m u
chos trminos cuya explicacin sigue quedando oscura243.
Ante la evidente im posibilidad de hacerlo m ejor yo mismo, que no
soy genetista, ni siquiera bilogo, he pensado en lim itar la exposicin de
los datos cientficos al m nim o esencial, indispensable para la correcta
comprensin de los problemas bioticos que deberemos afrontar, aunque
no me hago la ilusin de que har comprensibles todas las nociones que
van a ser expuestas. Para encontrar conocimientos ms amplios, el lector
que tenga la posibilidad de conseguirlas, encontrar caso por caso, en las
notas, indicaciones sobre las fuentes donde puede encontrarlos.
El problem a se plantea enseguida, en el obligado intento de dar un
contenido que sea suficientemente claro al ttulo del captulo. Reservn243
Podra bastar un ejemplo particularmente significativo, debido a la reconocida
competencia superlativa del autor: R. D u lb e c c o , I geni e il nostro futuro. La scommesa del
progetto genoma, Sperling & Kupfer, Miln 1995.
225
Biotica
Ingeniera gentica
humano, teniendo en cuenta que, hasta el momento, existe grave lim ita
cin de conocimientos en la materia, es inseparable de la posibilidad de
consecuencias dainas imprevisibles, a corto o largo plazo. Adems se
abre la va a aplicaciones que son tam bin aberrantes, de algn m odo
como ha sucedido ya con las tcnicas de ingeniera reproductiva. Pero la
posibilidad de abuso es una constante universal en el m undo hum ano, y
no respeta ni siquiera las cosas ms preciosas e incontestablemente ven
tajosas. Para prevenirlo, no hay ms que establecer una sana reglam en
tacin y controles eficaces. E n cuanto a los riesgos a los que se alude,
ninguna confirmacin ha aparecido hasta ahora de las m uchas investiga
ciones llevadas a cabo en todos los rincones del mundo.
224
246 Algo diferentes son las informaciones que proporciona otro bien informado estu
dioso, A. Puca: Berg levant el problema pidiendo y obteniendo en la Conferencia de Asilomar, en 1975, una moratoria en este tipo de investigacin. A. P u c a , Ingegneria genetica:
nuovi orizzonti diagnostici e teraputici, limiti e prospettive. Aspetti etici, Anime e Corpi
33 [1975], n.180, p. 386 s.
226
Biotica
protenas: cada gen produce una protena diferente. Las protenas son
sustancias fundamentales para los organismos vivos, son muchsimas y
su conjunto determ ina la constitucin del organismo, su desarrollo y su
funcionamiento. El genoma se puede, por tanto, com parar a una especie
de tratado de cocina que contiene todas las recetas para el gran banquete
que es la formacin de un organismo. Se trata de un tratado gigantesco
encerrado en un solo volumen en el caso de los organismos ms simples
[...] y encerrado en m uchos volmenes, que corresponden a los cromoso
mas en los organismos ms evolucionados249.
Secuencia de un gen es la sucesin de las bases nucletidas que lo
componen. Por secuenciacin se entiende el proceso tcnico que lleva a
conocer la secuencia de un gen250. En otras palabras, secuenciar el ge
nom a [...] significa determ inar la exacta secuencia o sucesin de los ele
m entos constitutivos del DNA25'.
Genoma. Es el conjunto de los genes de un organism o, indepen
dientem ente de su organismo. Por ejemplo, el genoma de un virus puede
ten er solo 3 genes, m ientras que el de un m am fero o del ser hum ano
tiene de 50.000 a 100.000252. Un dato que ahora ha sido reducido, como
vemos enseguida.
Cromosomas. Los genes se encuentran dislocados en corpsculos linea
les, que normalmente se hacen visibles cuando la clula comienza a divi
dirse, se les llama cromosomas. La organizacin cromosmica, es de
cir, el conjunto de los cromosomas [...] es la sede visible al microscopio, de
la parte predominante del patrimonio hereditario. [...] Toda organizacin
cromosmica deriva de la aportacin de dos clulas sexuales [...] en la que
ambos padres estn representados de un modo igual o casi igual en todos
los productos de la concepcin. Por tanto, mediante la observacin directa
es posible ver las acumulaciones ordenadas de esas unidades invisibles que
son los genes o factores hereditarios, que program an los caracteres que
son transm itidos de generacin en generacin. Los genes son invisibles
porque estn constituidos, por una parte, por largusimas molculas de
cido desoxiribonucleico (DNA), constituidas por segmentos contiguos sin
intervalos de material qumicamente diferente253.
Recogiendo la imagen, a la que hemostludido antes, de volmenes,
p ara dar una idea concreta de la informacin gentica, y completndola
Ingeniera gentica
227
Biotica
Ingeniera gentica
tos casualmente. Esto sucede siguiendo leyes de las que surge como parti
cularmente significativo el sorteo de las unidades destinadas al nuevo ser
concebido, desde el patrimonio hereditario de sus padres.
A estas unidades portadoras de cada uno de los caracteres [...] Mendel
les dio el nombre de "factores". Solo cuando se descubri el valor de las
investigaciones de Mendel, en 1909, el estudioso Johannsen propuso lla
m ar gen a la unidad hereditaria localizada por Mendel. De gen se deriva el
nombre de gentica, que se da a la ciencia que se ocupa de ellos257.
Casi hasta los aos sesenta, la gentica no tena otros objetivos que
buscar descubrir las modalidades de transm isin de cada uno de los ca
racteres de una generacin a otra258. En sustancia, por tanto, se lim i
taba a u n a atenta observacin de los fenmenos naturales.
A este objetivo se aadieron otros, especialmente despus del descu
brim iento de medios capaces de trabajar activamente sobre el patrim o
nio gentico. Esos medios son, sobre todo, de dos tipos, que se denom i
nan con trm inos que no son precisam ente transparentes: enzimas de
restriccin y DNA recombinante. Los enzimas de restriccin son ver
daderos y propios bisturs biolgicos, que poseen la singular propiedad
de cortar en puntos muy precisos el filamento del DNA, o serie de genes
de un crom osom a. El DNA recom binante, p o r su parte, realiza la
asom brosa tarea de introducir un nuevo gen en el genoma de una clula
determ inada259. Dos instrumentos que ha sido posible descubrir y usar
solo despus que, en los aos cincuenta, naci y se desarroll la biologa
molecular. Los genes son precisam ente molculas, por ello se habla de
paso desde la gentica clsica a la gentica molecular, que ha permitido
la entrada de la ingeniera gentica260.
Nueva gentica es la denominacin ms comn de esa gentica. La
transform acin de esa gentica se puede dibujar as: Desde ciencia que
estudia los m ecanismos de la herencia, como el monje agustino Gregor
Johann Mendel la haba concebido y se haba desarrollado despus, la
gentica se ha transform ado en ciencia y tcnica de su control racional,
asum iendo las caractersticas de una autntica tecnologa, en condicio
nes no solo de ejercitar un dominio creciente sobre mecanismos biolgi
cos fundamentales y delicados, como los que son propios de la reproduc-
228
La expresin Ingeniera gentica es de origen ingls (genetic engineering) y fue forjada en 1965 por R. D. Hotchkiss ante las primeras inter
venciones sobre el patrim onio gentico humano, en un artculo que se ti
tulaba: Portents for a genetic engineering, publicado en la revista Journal
of Heredity256. Se trata de una terminologa preferible a manipulacin
gentica, pues manipulacin es un trmino que implica una connotacin
negativa, como algo reprobable, connotacin de la que carece el trmino
ingeniera, aunque este tambin se presta a algunas crticas legtimas.
Como es sabido, la gentica es una de las ciencias surgidas en la se
gunda m itad del siglo xix. Su iniciador fue un monje benedictino bohemio,
Gregor Johann Mendel (1822-1884), con sus clebres investigaciones espe
cialmente sobre guisantes, aunque tambin sobre habas y otras legumbres,
en el huerto del monasterio de Bmo (Repblica Checa), entre el ao 1856 y
el 1865. Estas investigaciones llevaron al descubrimiento de las leyes fun
damentales de la transmisin hereditaria de los caracteres. Pero esos des
cubrimientos solo fueron reconocidos en el mundo cientfico en el siglo xx,
por lo que se puede decir que la gentica es una ciencia nacida en el siglo
xx, con sus races en el siglo xix. Lo esencial de los descubrimientos de
Mendel es descrito del siguiente modo p(fr el clebre genetista italiano
Luigi Gedda: Qu haba descubierto? Que la herencia biolgica, es decir,
el material hereditario que pasa del ser vivo de una generacin a la genera
cin siguiente, no es homogneo o amorfo, sino parcelado y plural, es de
cir, formado por unidades especficas e independientes, de las que cada
una est destinada a producir un efecto determinado. En las especies se
xuadas, estas unidades se renen en los cigotos y se segregan en los game-
259 V e r
256
A. S e r r a , Verso la manipolazione genetica dell'uomo. Premese, prospettive e problemi,
Civilt Cattolica 136 (1985) I, p. 444.
229
s o b r e e s te p u n t o
E. S g r e c c ia
- V . M e le
c .) , p . 4 .
p . 2 2 s.
(o .
c.), p . 7.
Ingeniera gentica
230
231
Biotica
Las indicaciones que siguen solo quieren ser poco ms que ejemplos.
El objetivo no es dar suficientes conocimientos en la materia, sino permi
tir que el lector se haga una idea de la multiplicidad y variedad de con
quistas que son ya una realidad.
En el vasto y variado m undo de la vida infrahum ana se registra la
produccin, puesta en m archa en todos los niveles industriales, de bacte
rias y virus "ingenierizados para proteger determinados cultivos contra
el hielo, para sustituir los fertilizantes o para obtener productos indus
triales comestibles, como, por ejemplo, quesos ms valorados, la prepa
racin de plantas transform adas por la insercin de genes capaces de
conferir resistencia a los herbicidas o favorecer la maduracin de semi
llas y frutos de calidad superior, y la creacin de animales con caracters
ticas buscadas262.
Pasando al campo hum ano, algunos de los resultados significativos
obtenidos en el campo de la gentica hum ana y de la medicina263 son: se
encuentra en continuo aum ento la individuacin de la situacin precisa,
en qu cromosoma y en qu punto de este, de los genes responsables de
la produccin de sustancias vitales, por ejemplo, insulina, o de la apari
cin de patologas graves. Por ejemplo, se ha localizado el gen de la cho
rrea de Huntington [...] que lleva a la degeneracin de ncleos im portan
tes del cerebro, que comprom eten progresivamente la actividad motora y
las capacidades mentales; [...] el gen de la protena cuya produccin se
altera en la enfermedad de Alzheimer [...]; el gen de la fibrosis cstica del
261 E. B r o v e d a n i , Aspetti etici, en A. B o m p ia n i - E. B r o v e d a n i - C . C i r o t t o , Nuova genetica. Nuove responsabilita (o. c.), p. 43 s.
262 A. S e r r a , Dalle nuove frontiere della biologa e della medicina nuovi interrogativi alia
filosofa, al diritto aa teologa, en A. S e r r a - E. S g r e c c i a - M . L . Di P i e t r o , Nuova genetica
(o. c.), p. 28. Amplios desarrollos en cada uno de los sectores mencionados se pueden en
contrar en el libro E. S g r e c c i a - V. M e l e (dir.), Ingeniera genetica (o. c.), en particular: G .
G a l i z z i - D. R a m a , Le biotecnologie in agricultura, pp. 25-50; C . L o r e n z o n i , Recenti applicazioni della genetica vegetale, pp. 51-63; V. B o t t a z z i , Ingeniera genetica dei batteri latticiper il
miglioramento degli animali, pp. 65-78; G . P iv a , Le biotecnologie nell'allevamento degli animali, pp. 79-85.
263 A. S e r r a , Dalle nuove frontiere (o, c.), p. 29. De esta y de las pginas siguientes pro
ceden tambin las citas sucesivas.
232
Biotica
Ingeniera gentica
233
234
Ingeniera gentica
Biotica
271A. S e r r a ,
c .) ,
en A.
S e rra -
E.
S g re c c ia -
M.
L. D i P ie tr o ,
- C.
275 V. L. P a s c a l i - E. D 'A l o j a , II progetto genoma e le conoscenze sui geni normali e patologici dell'uomo. Problemi etici e deontologici, Medicina e Morale 42 (1992), p. 219.
276 C o m ita to N a z io n a le p e r l a B io tic a , Progetto genoma umano (o. c.), p. 30.
277 Extraigo estos datos de Medicina e Morale* 50 (2000), p. 115.
235
236
Biotica
Ingeniera gentica
conocimiento de las leyes del m undo fsico hasta todo tipo de interven
ciones activas sobre l y sobre sus energas, tocando el vrtice cuando se
ha conseguido tocar el corazn de la materia, el tomo y su energa. Los
nuevos y temibles poderes adquiridos de ese modo por el hom bre sobre
la naturaleza fsica le han conferido nuevas responsabilidades de un al
cance que antes ni siquiera eran imaginables, lo que ha planteado nuevos
y gravsimos problem as ticos, adems de sociales y polticos.
La trayectoria de las ciencias biolgicas es anloga. Tambin han to
cado el corazn de la naturaleza viva, el patrimonio gentico.
Del mismo modo y an ms que con el descubrimiento de la energa
atmica, se puede hablar de un momento clave no solo de la ciencia, sino
de la hum anidad. Se ha hablado de autopoiesis del hombre. Con re
ferencia a la concepcin evolucionista-darwinista, se puede decir que
h asta ahora la evolucin de las especies vivas ha sido determ inada por
factores incontrolables por parte del hombre y en gran parte desconoci
dos; ahora, el hom bre puede ser el dueo del camino posterior y hacer
evolucionar la especie hum ana en la direccin y el sentido elegido y que
rido por l282. Posibilidad que, ciertamente, no es todava una realidad,
pero para la que ya se han puesto las premisas.
Son particularm ente agudas e ilum inantes algunas de las reflexio
nes de Luigi Lom bardi Vallaur: La manipulacin gentica, o con m a
yor am plitud las biotecnologas, aplicada al hombre es, junto a la inte
ligencia artificial, el p u n to extrem o alcanzado y alcanzable, del
conjunto del proyecto de la ciencia m oderna, proyecto que puede ser
caracterizado com o constitucionalm ente reduccionista, en el sentido
de dirigido a red u cir los niveles m s "elevados" y menos aferrables de
la realidad a niveles m s "bajos y ms com pletam ente controlables.
El punto es aquel en que el proceso cientfico-tecnolgico de dominio
integral tom a por objeto a su m ism o autor. La forma del pensam iento
del cientificism o tecnolgico, que como som bra acom paa los progre
sos de la ciencia y de la tcnica modernas, se resume en la idea-fuerza
de que es enteram ente m anipulable por parte del hom bre [...]; el hom
bre tiende a no deber ms que a s mismo su propia esencia y su pro
pia existencia283.
*'
Pero con un correctivo: semejante salida destructiva no es una fatali
dad obligada. Volviendo de nuevo sobre el paralelo instituido con el des
cubrim iento de la energa atmica, pues, aunque ha existido su perversa
actuacin destructiva con la bom ba atmica, tam bin se ha realizado
282 C f. E . S g r e c c i a , Manuale di biotica ( o . c .) , p. 2 3 4 .
283 L . L o m b a r d i V a l l a u r , Manipolaiione genetica e dirtto, e n s u l i b r o :
nulla, trra degli uomini, trra dell'oltre ( o . c . ) , p . 149..
237
238
Biotica
tre los prim eros que han buscado formas de coordinacin y de regula
cin de la m ateria286.
287 El texto del documento en francs y en traduccin italiana se puede encontrar tam
bin en Medicina e Morale 47 (1997), pp. 129-149. En la misma revista vase el editorial
de E. S g r e c c i a , Im Convenzione sui diritti dellu omo e la biomedicina (pp. 9-13) y un estu
dio de A . B o m p i a n i , Una valutazione della La Convenzione sui diritti delluomo e la biome
dicina del Consiglio d'Europa (pp. 37-55). Se indicarn otros estudios ms adelante.
288 A . B o m p i a n i , Una valutazione... ( o . c .) , p p . 3 8 - 5 4 .
Ingeniera gentica
239
289 Ver, por ejemplo, A. B o m pia n i , Elaborazione delle regle intemazionali, en el libro ci
tado en colaboracin con E. B rov edani y C. C ir o t to , Nuova Genetica (o. c.), pp. 87-121;
A. B o m pia n i , L'elaborazione di regle per le innovazioni biotecnologiche. Proposte della Comunit Europea per un ordinato sviluppo delle biotecnologie, Medicina e Morale 50
(2000), pp. 713-750.
290 El texto de la Recomendacin se puede encontrar en G r u p p i pa rla m en ta ri D.C.
(dir.), II Parlamento Europeo per uno statuto giuridico dell'embrione umano (o. c.), pp. 147153.
2,1 El texto de los dos documentos se encuentra en G r u ppi parlamentari D.C. (dir.), II
Parlamento Europeo per uno statuto giuridico dell'embrione umano (o. c.), pp. 44-114 el pri
mero; pp. 115-126 el segundo.
292 A. B o m pia n i , L'elaborazione di regle (o. c.), p. 89 s.
Biotica
Ingeniera gentica
2) El ltimo inciso del artculo 13, que se acaba de referir, aade una
posterior prohibicin que confirma aquellas normas que prohben taxa
tivamente cualquier intervencin que modifique voluntariamente la lnea
gentica hum ana (art. 13). Esto debido al principio de responsabilidad
hacia las futuras generaciones293. P or tanto se excluye la IG en la lnea
germinal.
3) En cuanto a la citada Resolucin del Parlamento Europeo, es sufi
ciente hacer notar que esta, adems de confirmar lo inadmisible de la IG
alternativa y de la que versa sobre la lnea germinal (art. 12.b, 27-30), y la
legitim idad de la terapia gentica sobre clulas som ticas (art. 22-26),
dedica m ucha atencin a los anlisis genticos, prim ero en general
(art. 12), despus sobre los trabajadores (art. 13-18), en el campo de
los seguros (art. 19-20), en los procedim ientos penales (art. 21). En
sntesis, el criterio central para justificar lmites y prohibiciones se en
cuentra en el respeto a la dignidad de la persona y en la bsqueda de su
bienestar. De aqu surge, por ejemplo, la peticin de prohibir cualquier
discriminacin en base a resultados de exmenes genticos; de hecho, es
rechazada cualquier obligacin de someterse a ellos y de com unicar sus
resultados a quienquiera que sea (empresario, sociedad de seguros); tam
bin se prohbe la transm isin, recogida, archivo y valoracin de los da
tos genticos por parte de las autoridades estatales y las organizaciones
privadas (art. 12.d). Evidentemente, nos encontramos fuera del mbito
de la IG, debido a que los anlisis genticos no modifican para nada el
genoma de la persona sobre la que se realizan.
240
241
a) La Declaracin de la UNESCO
P reparada por un Com it internacional de B iotica (CIB) co n sti
tuido a propsito en 1993. La Declaracin ha sido adoptada por u n ani
m idad por la Conferencia general de la UNESCO, el 11 de noviem bre
de 1997. El ttulo del docum ento es: Declaracin universal sobre el Ge
noma humano y los derechos del hombre294. Solo alguna anotacin y su
brayados295.
Como cualquier otra Declaracin, tampoco esta pretende ser u n texto
jurdicam ente vinculante, sino solo una proclam acin de principios, al
mximo con alguna directiva. El respeto a la dignidad y a los derechos de
cada ser humano, prescindiendo de la calidad de su dotacin gentica, y
tam bin de la diversidad de cada uno, es el fundamento, repetidam ente
indicado, de los diversos principios en los que debe inspirarse cualquier
tipo de intervencin sobre el genom a hum ano, tanto de investigacin
cientfica como de diagnstico o de terapia.
Sobre las diversas afirm aciones, que se pueden com partir desde el
punto de vista tico, grava una lamentable y daosa falta de claridad so
bre cules son los sujetos que se quieren defender y proteger en su digni
dad y en sus derechos. Se habla de individuos humanos o seres hum a
nos, pero con esos trminos se indican tam bin los embriones? No hay
duda sobre lo fundamentado de esta situacin. Una confirmacin inequ
voca procede del hecho de que en la Relacin explicativa se deja a los Es
tados la larca de precisar "el alcance de la expresin ser h um ano296.
Por consiguiente, no se puede deducir del texto si tal proyeccin cubre o
no la fase de la vida prenatal; es ms, quien ha participado en los debates
sabe que este punto ha sido expresamente pasado en silencio. Este vaco
jurdico y este "reduccionismo antropolgico hace que todo lo que dice
positivo, protector, defensor, honorfico, sobre el genoma hum ano podra
242
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243
244
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en laboratorio de "animales transgnicos" p ara la investigacin biomdica y por el desarrollo del Proyecto Genoma Hum ano [...] representan
los dos sectores experimentales ms avanzados de la investigacin300. En
el mbito de esa investigacin, limitaremos nuestra atencin al Proyecto
Genoma Hum ano. Pero, en el m bito de la investigacin gentica apli
cada, nos detendremos sobre la terapia gnica humana, que representa la
perspectiva con mayores posibilidades de la investigacin301.
245
Sin pretender ser completos, con utilidad podemos dibujar una espe
cie de panorm ica de los problem as ticos que propone el variado
m undo de la IG.
Se puede delinear un prim er cuadro localizando, en vez de una serie
de intervenciones aisladas, grupos o clases. Los problemas esenciales
[...] pueden ser resumidos en tres tipos: problemas conectados con la in
vestigacin en cuanto tal; problem as conectados con las aplicaciones
diagnsticas; problemas conectados con las aplicaciones teraputicas299.
Se puede aadir una cuarta clase a estas tres, constituida por los proble
mas ticos que suscita la perspectiva de la IG alternativa.
Prescindiendo del tipo de colocacin se puede hacer una lista, poco
ms que ejemplificadora, de los problemas ticos conectados con proble
mas determ inados de IG:
Seguridad de los laboratorios de investigacin.
Experimentacin con frmacos obtenidos con tcnicas de IG.
Diagnosis gentica y nuevos problemas que plantea la medicina de
prediccin que est naciendo.
La posibilidad de patentar los procedimientos de m odificacin del
genoma hum ano y de las secuencias mismas del DNA de las que se
han ido realizando mapas.
El Proyecto Genoma.
Por ltim o, problem as que ya hem os,fratado sustancialm ente en
otros captulos: diagnosis gentica prenatal, clonacin, experimen
tacin sobre em briones humanos.
Al ser, evidentemente, imposible tratar aqu todos estos problemas, se
im pone realizar una eleccin. En el m bito de la investigacin gentica
bsica, la valoracin de algunos problemas suscitados por la produccin
299
p. 110.
A.
S erra,
e n M a zzo n i (e d .) ,
(o .
c.), p. 5 .
246
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304 C o m it a t o N a z i o n a l e p e r l a B io t i c a , Progetto
305 E. B r o v e d a n i , Aspetti etici (o. c.), p. 63.
306 J u a n P a b l o II, Discurso a un gruppo di lavoro sui genoma umano promosso dalla
Pontificia Accademia delle Scienze (20 noviembre 1993), LOsservatore Romano, 21 no
viembre 1993; J u a n P a b l o II, All'Assemblea plenaria della Pontificia Accademia delle Scienze
(28 octubre 1994), LOsservatore Romano, 4 noviembre 1994; J u a n P a b l o II, Alia IV Assemblea generale della Pontificia Accademia per la Vita (24 febrero 1998), L'Osservatore
Romano, 25 febrero 1998.
307 J u a n P a b l o II, All'Assemblea plenaria della Pontificia Accademia delle Scienze (28 oc
tubre 1994) (o. c.).
308 E. B r o v e d a n i , Aspetti etici... (o. c.), p. 62.
mm
247
248
Biotica
mente, ser largo. Se impone, por tanto, encontrar desde ahora vas id
neas para neutralizar eficazmente algunos riesgos, serios y cercanos, de
nuevas formas de envilecimiento de la dignidad hum ana, como podra
ser, por ejemplo, la comercializacin del cuerpo humano a travs de con
ceder patentes por secuencias del DNA.
Se trata de problem as ticos conectados con el hecho de la realiza
cin del Proyecto, a ellos hay que aadir los que se derivan de la aplica
cin de los nuevos conocimientos en gentica y por el uso de biotecnolo
gas, descubiertos gracias a l. Recogiendo los que se acaban de indicar,
es posible dibujar para cada uno, de modo escueto, un intento de solu
cin.
1) Es lcito destinar sumas ingentes al Provecto Genoma Humano en
la actual situacin en el terreno sanitario? Este problem a est situado
dentro del ms amplio debate sobre la distribucin de recursos, una de
las cuestiones que plantea la crisis del Estado social, problem a de una
com plejidad particular, que es objeto de pblico debate y que no tiene
u na fcil solucin.
Una prim era y til indicacin es que parece necesario redimensionar
notablem ente la entidad de la cifra presupuestada. Esto se debe princi
palm ente al descubrimiento de nuevas tcnicas que han consentido abre
viar mucho la duracin prevista de algunas fases311. Adems, despus de
un examen atento, la consistencia real de las inversiones resulta mucho
m enor de lo que pareca a prim era vista. Estos son algunos datos signifi
cativos sobre el tem a que se refieren al principal contribuyente, los Esta
dos Unidos: El gasto total del proyecto en los Estados Unidos ha sido de
190 millones de dlares en 1993, una cifra ciertamente respetable, pero
no desmesurada [...], de alrededor del 1% de la suma que se gasta en la
investigacin biomdica, adems repartida entre una veintena de labora
torios312.
Si se tiene presente la gran cantidad de nuevas posibilidades de bene
ficios en favor de la vida y de la salud de los hombres que se perfilan una
vez que se haya realizado el Proyecto, invertir en l el 1% del gasto desti
nado a la obligada investigacin biomdica no solo no parece excesivo,
sino incluso inadecuado.
**
2) Por qu agravar la daosa distancia entre las posibilidades de pre
diccin y las de curacin de las patoloeas genticas? Nos encontram os
ante uno de tantos casos de efectos colaterales no deseados, pero inevita
311 Una documentada exposicin de esta aceleracin del camino de la realizacin del
Proyecto se puede encontrar en A. S e r r a , La nuova genetica ... (o. c.), en M a z z o n i (ed.), A
sua immagine (o. c.), pp. 99-106.
312 R. D u l b e c c o , I geni e il nostro futuro ( o . c .) , p. 155.
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249
250
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251
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321 Las informaciones que siguen han sido sacadas en gran parte de A. S e r r a , La malattia genetica: selezione o solidariet?, La Civilt Cattolica 140 (1989), 4, pp. 218-231.
322 A. S e r r a , La malattia genetica: selezione o solidariet?, La Civilt Cattolica 140
(1989), 4, p. 220. Tambin de aqu las citas siguientes.
252
Biotica
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253
p. 121 s.
325 A.
S erra,
326 A. S e r r a , La malattia genetica (o. c.), p. 222. De esta y de las pginas sucesivas esta
mos extrayendo posteriores inform aciones docum entadas.
327 Afirmacin que aparece en A. S e r r a , La malattia genetica (o. c.), p. 221.
328 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a , Terapia genica (15 febrero 1991), Presidenza
del Consiglio dei Ministri, Rom a 1995, p. 7.
254
Ingeniera gentica
255
Biotica
mticas, y por tanto con efectos limitados al sujeto de la IG, o sobre las
clulas de la lnea germinal, que tiene efectos tam bin sobre la posible
descendencia. Como indicaba tam bin el Comit N acional (Italiano)
para la Biotica en su documento de 1991, para realizar una valoracin
de las posibilidades efectivas de aplicacin en el campo clnico solo se
puede considerar la terapia gnica somtica por insercin o adjunta. Ya
que todas las dem s formas de intervencin correctiva o sustitutivas y
todo tipo de terapia germinal, sobre gametos o cigotos, no son practica
bles en el m om ento o no tienen suficiente apoyo y convalidacin experi
m ental329. A un decenio de distancia, la situacin, como veremos ense
guida, no registra cambios sustanciales.
Es til tener presente que lo que se acaba de decir se refiere a la tera
pia gnica en sentido estricto. En sentido amplio, el significado del tr
mino hoy se extiende tam bin a intervenciones [...] y a procedimientos
adecuados no solo para m odificar la estructura del genoma, sino tam
bin para interferir con la expresin gnica330. Luego no est en cues
tin la estructura del genoma. No obstante limitaremos nuestra atencin
a la terapia gnica en sentido estricto.
La expresin terapia gnica somtica por insercin o adjunta deli
m ita cuidadosamente el mbito en el que ha resultado hasta ahora practi
cable la terapia gnica somtica. En trminos comunes y comprensibles:
se trata de enfermedades genticas debidas a un solo gen patgeno rece
sivo, en ausencia del correlativo gen sano dominante. As son, por ejem
plo, algunas enfermedades de la sangre, como la hemofilia, talasemia, al
gunas form as raras de inm unodeficiencia331. La terapia consiste en
insertar el gen que falta en las clulas. Se trata, por tanto, de un trasplante
gnico. Para esta insercin se pueden utilizar diversas tcnicas que utili
zan agentes mecnicos, fsicos y qumicos o biolgicos. [...] La eleccin
de la tcnica de transferencia del material gentico viene determinada por
el tipo de clula receptora332. Son susceptibles de estas curas los tejidos
que continuam ente se reconstruyen a partir de pocas clulas germinales.
Este es el caso de las clulas de la sangre. Para tejidos de este tipo se
puede program ar [...] la extraccin de l^S clulas germinales, su modifica
cin gentica y su posterior insercin en el organismo. Todas las clulas
que se originarn a continuacin poseern el nuevo gen333.
Dejando de lado los dos prim eros intentos de terapia gnica, ambos
fracasados, el prim ero de 1970 y el segundo de 19 8 0334, lim itam os la
atencin a la serie de intervenciones realizadas por French Anderson en
USA, a partir de 1990. Entre las enfermedades genticas que presentan
las caractersticas que acabamos de indicar, los investigadores eligieron
el ADA, una forma particularm ente grave de inmunodeficiencia, debido a
un dficit gentico de Adenosin-deaminasa (ADA en sigla), una enzima
clave en la m aduracin y funcionam iento del sistem a inmunolgico.
Por consiguiente se padece un sndrome infantil letal [...]. El sndrome
va acom paado por masivas infecciones fngicas, virales y bacterianas,
la p arad a del crecim iento y la m uerte que llega, si no se tra ta el sn
drome, en los primeros meses de vida o, al mximo, con 1 o 2 aos335.
Con la colaboracin de investigadores italianos, dirigidos por Claudio
Bordignon, Anderson comenz en 1990 una serie de intentos de terapia g
nica con nios que padecan dficit de ADA. Un balance de los cinco pri
meros aos de intentos realizados tam bin por otros en USA, 107 de 507
individuos, llegaba a estas conclusiones: Es demasiado pronto para afir
m ar la eficacia teraputica de la genoterapia, o para predecir sus prom e
sas. [...] La genoterapia est en sus primeros pasos todava y casi todos los
estudios se refieren a la prim era fase, es decir, a establecer que no es no
civa, ms bien que la eficacia del procedimiento336. Alargando la atencin
al m undo entero, Hasta hoy [1997] son ms de 600 los pacientes tratados
con terapias de sustitucin gnica. Ninguno de ellos se ha curado y solo en
17 casos se ha encontrado una cierta mejora. En Europa ha habido unos
2 0 pacientes tratados y los resultados han sido desilusionadores con la ex
cepcin de un nico caso, italiano, de trasplanto del gen ADA. [...] Actual
mente son 8 los nios que, despus de haber recibido el gen ADA en los Es
tados Unidos y en Italia, han presentado signos duraderos de mejora. [...]
Como conclusin [...] y casi como para cerrar un prim er balance,
traigo la frase con la que recientemente se ha concluido una publicacin
de m ucha autoridad del National Institute of Health (NIH) de los Estados
Unidos: La eficacia clnica no ha sido dem ostrada definitivamente hasta
ahora en ninguno de los protocolos de terapia gnica.
Vistos los desilusionadores resultados, crece el nm ero de quienes
asignan la causa a los todava escasos conocimientos de los mecanismos
biolgicos bsicos, inmunolgicos y virolgicos sobre los que se funda la
Ingegneria genetica (o. c.), p. 17. Para m ayor inform acin sobre experi
D e C a r l i , Terapia genica (o. c.), p. 90 s.
335 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a , Terapia genica (o. c.), p. 27 s.
336 G. Ross - R. E r i c k s o n - D . K n o r r y c o l a b . , Gene Therapy in the United Status. A five
years status report, Hum an Gene Therapy 7 (1996), pp. 1781-1790, citado en A. S e r r a ,
La nuova genetica ... (o. c.), p. 108.
329 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
334 C . C i r o t t o ,
256
Biotica
Ingeniera gentica
257
b) La genoterapia somtica
Una prim era valoracin positiva puede ser form ulada del m odo si
guiente: La genoterapia sobre clulas somticas, debido a que no altera
la individualidad gentica, se incluye en el m bito de las intervenciones
estrictamente teraputicas y, por tanto, en lnea terica, no solo es lcito,
sino que debe ser promovida344.
No obstante, en la lnea prctica hay que tener en cuenta seriamente
los lmites de las dificultades que actualmente, como se ha visto, registra
esa terapia. Esto ya se hace, en parte, al aplicarle las exigencias ticas
que toda terapia experimental debe respetar, pero hay otras que justifica
dam ente han surgido, tanto en la literatura biotica como en los docu
m entos de los organism os nacionales y supranacionales. Estas son las
principales345:
341 La ltim a revisin ha sido realizada en 1996, en la 48 Asamblea General en Somerset West, Sudfrica. El texto se puede encontrar, entre otros sitios, en Medicina e Morale
4 7 (1 9 9 7 ), pp. 792-799.
342 El ttulo del docum ento es Internacional Ethical Guidelines for Biomedical Research
involving Human Subjects, Ginebra 1993.
343 Un estudio breve y particularm ente com petente sobre el punto es de nuevo de A.
B o m p i a n i , Elaborazione di regle intemazionali, en A. B o m p i a n i - E B r o v e d a n i - C . C i r o t t o ,
Nuova genetica. Nuove responsabilit (o. c.), pp. 87-135.
344 E. S g r e c c i a - V. M e l e , Gl aspetti etici dellingenieria genetica, en E. S g r e c c i a - V.
M e l e ( d ir .) ,
Ingeniera genetica
( o . c .) , p .
150.
258
Ingeniera gentica
Biotica
c) La genoterapia germinal
346 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
347 E.
S g r e c c ia - V . M e l e ( d i r .) ,
259
S g r e c c ia -
V.
M ele
349 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
Biotica
Ingeniera gentica
260
350 Puede ser til una lista de esos discursoi: A los participantes en un Convenio de la
Pontificia Academia de las Ciencias sobre La experimentacin en biologa (23 octubre
1982); A la 35 Asamblea general de la Asociacin Mdica Mundial (29 octubre 1983); Al Con
venio nacional de la Unin de Juristas Catlicos Italianos (5 diciembre 1987); Al Grupo de
Trabajo del Proyecto Genoma Humano, promovido por la Academia Pontificia de las Cien
cias (20 noviembre 1993); A la Asamblea Plenaria de la Academia Pontificia de las Ciencias
(28 octubre 1994); A la IV Asamblea General de la Pontificia Academia para la Vida (24 fe
brero 1998). El texto de los discursos se puede encontrar fcilmente, por las fechas indica
das, adems de en LOsseivatore Romano, en Insegnamenti di Giovanni Paolo II y en otras
fuentes. Por ello, al citarlos, me limitar a poner entre parntesis en el texto la fecha del
discurso, sin ulteriores reenvos a notas u otras indicaciones.
351 Sobre este punto interesan los discursos de los aos noventa.
261
Biotica
262
Brescia 1979.
B om piani A., B io tica in m ed icin a , C ic E d iz io n i I n te m a z io n a li, R o m a 1996.
B o m p ia n i A., E la b o ra zio n e d i regle in te m a zio n a li, in A. Bompiani - E. Brovedani - C.
Ingeniera gentica
263
C o m it a t o
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264
Biotica
U n io n e
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G iu ffr ,
Captulo VII
M il n
1986.
A., Le manipolazioni genetiche e il diritto della Chiesa, G iuffr, M iln 1990.
LA INVESTIGACIN BIOMDICA
Z a notti
PR E M IS A
Biotica
Im investigacin biomdica
tos hum anos. Por factores que indicaremos enseguida, la reflexin tica
ha debido poner su atencin tam bin en la investigacin sobre animales.
Sera lgico tratar prim ero la experimentacin sobre animales y p a
sar despus a la que se realiza con el hombre. El motivo que nos lleva a
invertir el orden es poner los elementos fundamentales sobre la investi
gacin biomdica en su conjunto al tratar de la experimentacin sobre el
hombre, que es el tema, sin duda, ms importante.
266
353 Extraigo lo esencial de lo que digo del Prembulo del documento del CIOMS, Di
rectivas ticas internacionales para la investigacin biom dica llevada a cabo sobre sujetos
h u m anos, OMS, Ginebra (1993). El texto se encuentra en el fascculo que es Suplemento
al n. 4 de Aggiomamenti Sociali de 1994, con N ota Introductoria de E. Brovedani. La si
gla CIOMS significa C ou n cil for Intern acion al O rganizations o f M edical Sciences, orga
nism o prom ovido p or la OMS y la UNESCO. H ablarem os de ella enseguida.
354 M. F u rlan , Etica professionale per infirm ieri, Piccin, Padua 1989, p. 317, citado en
M. Leticia Romano, E tica e sperim entazioni cliniche, Armando, Roma, p. 21.
267
Captulo VII/1
LA EXPERIMENTACIN CLNICA
1. SU NECESIDAD
2. SU S FASES
270
Biotica
La experimentacin clnica
271
272
Biotica
La experimentacin clnica
273
362 A. G. S p a g n o l o , Principi etici e metodologie di sperimentazione clnica, en A. G. S p a g - E. S g r e c c i a (dir.) (o. c.), p. 266.
363 El texto de este docum ento se puede encontrar fcilmente en m uchas publicacio
nes. Vase, por ejemplo, S . S p i n s a n t i (dir.), Documenti di deantologa medica, Paoline, Mi
ln 1985, p. 372.
364 Para los datos que siguen, E. B r o v e d a n i , Nota introductoria a CIOMS, Direttive etiche (o. c.), en Aggiomamenti Sociali 45 (1994), n. 4, suplemento.
n o l o
365 El texto, en su original ingls y u n a traduccin italiana, con las ltim as correccio
nes de 1996, se puede en co n traren Medicina e Morale 47 (1997), pp. 793-799.
366 A. B i g n a m i n i , Pianificazione delta sperimentazione clnica, Versin 3.1, septiem bre
1998, edicin en offset, p. 9.
274
Biotica
La experimentacin clnica
275
La produccin de medicamentos, desde que ha dejado de ser artesanal y se ha hecho industrial, ha asumido tam bin los caracteres de toda
produccin industrial. Entre estas se encuentra la exigencia de una pro
duccin continua de nuevos frmacos por parte de las industrias farm a
cuticas, m uchas de las cuales son multinacionales. Por consiguiente, la
experimentacin se ha extendido hasta ocupar en el m undo dimensiones
enorm es. Tambin se han extendido los abusos, es decir, graves y fre
cuentes violaciones de los principios y norm as solemnemente sanciona
dos y proclamados.
La prim era y docum entada denuncia de esos abusos es de 1967, y es
debida a un estudioso ingls, que sac sus datos no de investigaciones y
sondeos discutibles, sino de la fuente ms seria y segura, constituida por
revistas mdicas y cientficas. Se trata de M. H. Pappworth, Human Gui
nea Pigs-here and now Experimentado on Man371. La situacin, en su con
junto, parece bastante reconfortante, si el autor puede afirmar: La m a
yor p arte de los m dicos que trabajan en esas investigaciones acta
segn los ms correctos criterios ticos. No obstante, una m inora siem
pre creciente sigue mtodos del todo incorrectos ticamente y probable
mente ilegales372.
370
El texto de la Convencin en el francs original y en italiano se puede encontrar en
Medicina e Morale 47 (1997), pp. 128-149.
171 Publicado en L ondres en la editorial Routledge y Keagan Paul, se tradujo al ita
liano algunos aos despus: Cavie umane. La sperimentazione sull'uomo, Feltrinelli, Miln
1971. Para u n a sntesis breve de los puntos principales, me perm ito enviar a m i libro: L.
C i c c o n e , Salute & malattia, Edizioni Ares, Miln 1986, pp. 283-285.
372 M. P. P appw orth, Cavie umane (o. c.), p. 36.
276
277
Biotica
La experimentacin clnica
los dems sujetos, que no se trata casi nunca de personas aisladas, como
suceda en el pasado, sino de centros, instituciones, industrias farm acu
ticas en las que trabajan equipos, por lo tanto, sujetos colectivos, en los
que, sin embargo, cada uno de los integrantes tiene sus propias responsa
bilidades personales.
En concreto, adems del grupo que elabora el proyecto de investiga
cin, el llam ado protocolo, su ejecucin incluye diversos equipos de in
vestigadores, de modo especial cuando, algo que ocurre con frecuencia,
la investigacin se lleva a cabo en varios centros, y tam bin hospitales y
otras estructuras sanitarias con personal mdico y un comit de tica.
Por ltimo, tam bin se plantean exigencias y problemas ticos para los
sujetos de la experimentacin, tanto pacientes con algunas particularida
des especficas, por ejemplo, nios, menores, disminuidos psquicos, de
tenidos, condenados a m uerte (adem s de embriones y fetos de los que
ya se ha hablado), como voluntarios sanos.
Evidentemente es imposible afrontar en un solo captulo la m asa de
estos problemas y es necesario elegir. Tambin en los problem as que se
van a tratar, la valoracin de los documentos de naturaleza deontolgica,
tanto de alcance mundial, como la Declaracin de Helsinki y las Normas
de Buena Prctica Clnica, como de la de alcance nacional, no puede lle
gar ms all de alguna rpida referencia.
INTRODUCCIN
Biotica
La experimentacin clnica
res en casi todas las situaciones (como en el cncer), todo esto se debe a
investigaciones y experimentaciones llevadas a cabo cientficamente.
No obstante se plantea la pregunta de cules son las condiciones que
hay que respetar para que la experimentacin con el hom bre sea rica en
valor moral. A pesar de los lmites a los que se alude en la Introduccin,
la exposicin que sigue busca dar una respuesta a la pregunta ahora for
mulada.
278
Se trata de una especie de conditio sine qua non, es decir, tal que su
ausencia constituye por s sola un motivo suficiente para declarar tica
mente inadmisible una determ inada experimentacin sobre el hombre.
Este prerrequisito es que la investigacin que se piensa hacer tenga vali
dez cientfica y valor o utilidad real, adecuada a los costes y riesgos que
comporta. Una breve explicacin de los trminos.
Validez cientfica: Un estudio tiene validez cientfica cuando se ha di
seado de tal m odo que se pueden obtener inform aciones fiables y, de
acuerdo con los principios consolidados en la prctica experimental, ex
plora, efectivamente, la hiptesis que debe ser comprobada373.
Valor: Un estudio puede ser cientficamente vlido, pero a pesar de
ello carecer de valor pues como hiptesis en s misma resulta insignifi
cante y de poco peso. En otras palabras, el objetivo es de escasa o nula
utilidad en medicina.
Si una investigacin carece de validez cientfica, aunque carezca de
riesgos para los sujetos, resulta ticamente inaceptable, debido a que se
ra un gasto intil de recursos hum anos y econmicos. Lo mismo sirve
para una investigacin destinada a no proporcionar ventaja alguna, o
una ventaja tan pequea que resulte irrelevante y, por ello, desproporcio
nada con respecto a los costes que necesita.
Hay que ser conscientes de que no resultan raras las investigaciones
carentes de valor. Basta pensar en los casos en los que se quiere a toda
costa disponer de una investigacin pai*a ensear o en el intento de con
seguir un ttulo acadmico, o ganar un concurso para docente, o por sim
ple ambicin personal, esperando adquirir alguna notoriedad. Pero tam
bin lo son bastantes investigaciones de la industria farmacutica, a las
que la ley del m ercado impone producir frmacos siempre nuevos, aun
que no sean mejores que los que ya estn en el mercado.
373
A. G. S p a g n o l o , Principi etici e m etodologie ( o . c.), p. 57. El a u to r refiere ( y com
parte) lo que sostiene el estudioso B. Freedm an. De aqu procede tam bin la cita siguiente.
279
280
Biotica
La experimentacin clnica
m ente para que el paciente pueda m adurar un consentim iento que est
verdaderamente informado.
As se entiende que los sujetos incapaces de ese consenso, como, por
ejemplo, los nios, los enfermos mentales, los pacientes en com a y, de
nuevo, embriones y fetos, deben ser excluidos de cualquier experimenta
cin no teraputica, m ientras que para esta es necesario el consenti
miento de quien tiene ttulo para cuidar sus intereses en todos los cam
pos, como padres, cnyuge, tutor legal.
2 Los principios de beneficencia y de justicia, juntos, exigen, ante
todo que, en cualquier experimentacin, el beneficio esperado tenga tal
ventaja que se justifique el riesgo que com porta la experim entacin.
Luego, una mayor ventaja cuando sea mayor el riesgo. Y si sucede que, a
lo largo de la experimentacin, los riesgos resultan ser mayores de lo pre
visto, se impone la obligacin de interrum pir la experimentacin.
Adems es necesario, pero esto en nombre tambin del respeto a las
personas, que la experim entacin sea llevada a cabo en instituciones y
estructuras dotadas de una adecuada equipacin tecnolgica y con per
sonal verdaderam ente cualificado, con com petencia especfica recono
cida, y que sea posible la comprobacin, tanto del protocolo como del de
sarrollo efectivo de la investigacin, por parte de organismos cientficos
autorizados y tam bin polticos, como tambin de un Comit de tica.
281
282
283
Biotica
La experimentacin clnica
1. Consentimiento informado
El hecho, que ya se ha hecho notar, de que este elemento de la experi
mentacin haya encontrado, y siga encontrando, constantemente un es
pacio y una atencin particularm ente am plia en todos los docum entos
normativos sobre la materia, tanto de carcter deontolgico como legis
lativo, sera suficiente para demostrar su im portancia y, a la vez, la nece
sidad de deshacer equvocos y superar disensos. Hemos indicado lo esen
cial al hablar del principio de autonoma en la experimentacin clnica.
Ahora aadimos algunos elementos ms.
La amplitud de espacio y atencin de que hemos hablado es ya evi
dente en la Declaracin de Helsinki. En los principios bsicos, tres de
los doce pargrafos, desde el 9 al 11, esti dedicados al tem a del con
senso. La disposicin fundam ental condensa acertadam ente todas las
exigencias que se pueden proponer legtimamente: En cualquier investi
gacin sobre individuos hum anos, cada uno de los sujetos potenciales
debe ser adecuadamente informado de las finalidades y mtodos que se
van a seguir, de los beneficios previstos y de los riesgos potenciales co
nectados con el estudio, adems de las molestias que podra llevar con
sigo. Adems, el sujeto debe ser informado de la libertad de participar en
el estudio y, de todos modos, podr retirar en cualquier momento su con
PP
mmm
284
La experimentacin clnica
Biotica
tam bin, cuando se tra ta de patologas p ara las que no existe todava
cura eficaz alguna, la comparacin es en ausencia de cualquier cura. Con
esta finalidad se constituyen dos tipos de grupos de sujetos. Un prim er
tipo est form ado por los sujetos sobre los que se aplica el nuevo fr
maco, este es el grupo experimental. Un segundo tipo de grupo est cons
tituido por sujetos que presentan la misma patologa, con los que se uti
liza uno de los frmacos estndar, o tam bin a los que se sum inistra un
placebo: este es el grupo de control. Para obtener resultados genuinos, es
decir, no viciados por el influjo de factores psicolgicos de diversos tipos,
incluso solo inconscientes, tanto el frm aco ya com probado como el
nuevo y el placebo mismo, se preparan con confecciones iguales. Esto
hace posible, si se quiere, impedir que el sujeto sepa si se encuentra en el
grupo experimental o en el de control. Esta es la llamada prueba ciega,
o tambin ciega simple. Por otro lado, se llama doble ciega si en la
misma situacin de ignorancia se encuentra tambin el mdico que su
m inistra los preparados. La asignacin de pacientes a uno u otro grupo
se realiza con procedim ientos que la realizan de modo casual, at ran
dom, y la prueba se llama, entonces, aleatoria. La prueba se llama en
abierto, si mdico y paciente conocen el tratam iento que se aplica376.
Un ltimo dato informativo: Es evidente que el uso de un placebo
com porta adoptar la ceguera en la experimentacin, ya que por defini
cin el paciente no sabe (ciego) que el tratam iento es con una sustancia
inactiva y a m enudo el mdico que lo lleva a cabo tampoco sabe cules
son los pacientes que constituyen el grupo de control tratado con placebo
(doble ciego)377. Debido a esta inseparable mezcla entre placebo y ce
guera, la reflexin tica sobre esos elementos de la experimentacin no
puede llevarse a cabo de m odo separado prim ero uno y luego el otro,
sino que hay que tratar los dos problemas juntos.
En uno de los docum entos normativos que hemos recordado antes,
las Lneas Gua de Referencia para la creacin y el funcionamiento de los
Comits ticos en Italia, se expone, dentro del amplio prrafo que se de
dica al Consentimiento informado, lo que se refiere al placebo. El texto
expone una correcta sntesis de lo esencial: Los aspectos ticos y la lici
tud del uso del placebo son objeto de deate. En lnea de principio, los
pacientes del grupo de control no pueden ser privados de terapia, si se
dispone de una, y no pueden ser tratados con un placebo, si eso com
porta sufrimiento, alargamiento de la enfermedad o riesgo.
285
378 L.
C a n d a ,
uso
del placebo
(o .
c.), p. 94.
Biotica
La experimentacin clnica
pas eficaces. Sin embargo, hay que registrar que la situacin es que en
m uchas pruebas es evidente el uso impropio del placebo 79.
286
380 Existe una coleccin de todos los discursos de este Pontfice sobre tem as de inters
mdico: E A n g e lin i (dir.), Pi XII. Discorsi ai medid, Orizzonte Medico, R om a 1959, y edi
ciones posteriores.
381 Para una exposicin sobre el tema, me perm ito rem itir a dos captulos de una pu
blicacin m a precedente: L. C ic c o n e , Salute & Malattia. Questione di morale delta vita f
sica (II), Edizioni Ares, M iln 1984. Ver el captulo 6o, Experim entacin clnica con el
hom bre: exigencias y lmites, pp. 270-319; Conclusin, Moral e investigacin biolgica
hoy, pp. 516-537.
382 El texto se encuentra en Enchiridium Vaticanum 10, n. 1150-1253.
287
A n g e l in i
M e d i c a M o n d i a l e , Dichiarazione di Helsinki (1964). Raccomandazioni che devano guiare i m edid nella ricerca biomdica che coinvolge soggetti
A s s o c ia z io n e
Biotica
288
792-799].
A., P ia n ific a zio n e della sp e rim e n ta zio n e cln ica , V ersione 3.1 - setiem b re
1998, in offset.
o m p i a n i A. (dir.), B io tica in m edicin a, Cic E dizioni In tem az io n ali, R om a 1996.
B ig n a m in i
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, N o rm e d i B u o n a P ratica C ln ica p e r la sp e rim e n ta zio n e c ln ic a d e i m edicin a li,
C a n d a L .,
C e e
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Captulo VII/ 2
LA EXPERIMENTACIN CON ANIMALES
C io m s ,
C o m it a t o
383
C o m ita to N a z io n a le p e r l a B io tic a , Sperim entazione sugli an im ali e salute dei viventi (8 ju lio 1997), Presidenza dei Consiglio dei Ministri, Rom a 1998, p. 9.
Biotica
Hay que observar que los problemas ticos se plantean solo cuando
se trata de intervenciones que conllevan sufrimientos notables o tam bin
la m uerte de los animales, no cuando se le producen solo fastidios o leves
sufrimientos.
La novedad ms relevante, tam bin desde el punto de vista tico, no
se plantea en el plano cuantitativo, ni siquiera en el tipolgico, sino en el
modo en que se toma al animal: se ha pasado desde la viviseccin, es de
cir, intervenciones realizadas utilizando instrum entos anatm ico-quirr
gicos sin anestesia, no disponible para el animal, como, por otra parte,
tam poco exista para el hom bre h asta la segunda m itad del siglo xix,
h asta [...] la utilizacin de tcnicas no agresivas (electrocardiogram a,
electroencefalograma, etc.) o dolorosas e idnticas a las que se usan en el
diagnstico del hombre, o con finalidad diagnostica-curativa en la m edi
cina veterinaria. Tambin el sacrificio final del anim al p ara realizar
una valoracin histopatolgica se realiza de u n m odo enteram ente in
doloro. Adems se da el posible sacrificio de los animales para la extrac
cin de rganos para realizar investigaciones anatm ico-histolgicas o
de gestacin, se realiza de modo hum anitario y con anestesia. En caso
de sufrim iento, es inevitable y, com o para la investigacin de nuevos
anestsicos, analgsicos, antiinflamatorios, se tiende a m antener la per
cepcin de dolor al nivel ms bajo posible387.
La preocupacin por evitar todo sufrim iento al anim al no viene dic
tada solo por nobles motivaciones hum anitarias, sino tam bin en inters
de un buen xito de la investigacin misma: La ausencia de dolor, de an
gustia e incluso de simples molestias para el animal debe ser considerado
como un factor esencial en lo que se refiere a la respuesta de la investiga
cin en el mismo animal (es suficiente con considerar la turbacin neuroendocrina homeosttica que causa el estrs mismo, especialmente evi
dente en el caso del dolor) y que, por tanto, hay que buscar siempre que
sea posible.
Se deriva una consecuencia relevante en un contexto de agrias discu
siones sobre el tema, que hoy son frecuentes: La palabra "viviseccin
tiene un valor histrico [...], que conserva una carga moral negativa ha
cia quien la practica y se sustituye correctamente con experimentacin
anim al [...], a veces distinguida en cruenta e incruenta388. Vale la pena
hacer u n a referencia a estas discusiones, que ven com prom etidos tam
bin a estudiosos de alto nivel, mientras no dejan de apasionar tam bin a
la gente comn y a la opinin pblica.
290
2. LA SITUACIN ACTUAL
384 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
385 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
386 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
(o .
(o .
(o .
c.), p. 11.
c.), p. 13.
c.), p. 18 s .
387 C o m i t a t o N a z i o n a l e p e r l a B i o t i c a ,
291
292
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293
que ese movimiento ha dado para superar lo que se llam a con justicia la
cosificacin del ser vivo no humano y la consiguiente actitud fra, de
sencantada, violenta y, en el mejor de los casos, indebidam ente reductora
hacia cualquier forma de vida diferente de la nuestra, que ha estado vi
gente hasta pocas muy recientes393.
4. MTODOS ALTERNATIVOS394
393 As se expresa el presidente del Comitato Nazionale per la Biotica, Francesco DAgostino, en la presentacin del documento que hemos citado ampliamente.
394 Lo que se expone a continuacin est tomado de la amplia y sistemtica exposicin
del argumento en C o m ita to N a z io n a le p e r la B io t ic a , Sperimentazione sugli animali
(o. c.), pp. 53-61.
395 C om itato N azionale p e r la B io tic a , Sperimentazione sugli animali (o. c.), p. 53.
396 C om itato N azionale p e r la B io tic a , Sperimentazione sugli animali (o. c.), p. 55.
397 C omitato N aziona le p e r la B io t ic a , Sperimentazione sugli animali (o. c.), p. 59.
294
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5. LA NORMATIVA EXISTENTE399
398 C omitato N a ziona le p e r la B iotica , Sperimentazione sugli animali (o. c.), p. 55.
399 En este punto tambin ser suficiente sintetizar los principales elementos expues
tos en el documento del C om itato N azionale p e r la B io tic a , Sperimentazione sugli ani
mali (o. c.).
400 El texto del documento, incluyendo los anexos, en Gaceta Ufficiale delle Comunita Europee, 18-12-1896, n. 358, 1-28.
401 C omitato N azionale p e r la B io t ic a , Sperimentazione sugli animali (o. c.), p. 68.
295
recteurs internationaux pour la recherche biomdical implicant de animaux (Principios directivos internacionales para la investigacin biom
dica con animales). El prim ero de estos principios es: el progreso de los
conocim ientos biolgicos y el descubrim iento de los m ejores m edios
para proteger la salud y el bienestar del hom bre y de los animales exige
recurrir a la experimentacin sobre animales vivos intactos de especies
bastante diferentes403.
En definitiva, lo ticam ente inadm isible no es la experim entacin
anim al, sino su omisin.
Biotica
296
297
298
Biotica
299
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302
2. ORGENES-SITUACIN ACTUAL-PERSPECTIVAS
303
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- E.
S g r e c c ia
305
p. 16.
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466, 474-477.
'
307
424 Ver, por ejemplo, otros estudios ya citados: G. P e r ic o , Problemi di etica sanitaria,
Ancora, Miln 1992, pp. 181-189; D. T ettam anzi , Nuova biotica cristiana, Piemme, Casale
Monferrato (Al) 2000, pp. 498-501.
425 Debido a que se trata de la normativa en vigor, estos son los datos completos: Ley
Io abril 1999, n. 91, Disposizioni in materia di prelievi e trapianti di organi e tessuti, Gaz
zetta Ufficiale n. 87, de 15 abril 1999. El texto de la ley se puede encontrar, entre otros si
tios, en Medicina e Morale 49 (1999), pp. 580-593.
426 Informaciones detalladas y documentadas sobre este camino, hasta 1989, aprarecen en A. B o m pia n i , La revisione della legge 644/1975 concemente la disciplina dei prelievi da
cadavere ai fmi di trapianto teraputico, en A. B om piani - E. S greccia (dir.), Trapianti dorgano, Vita e Pensiero, Miln 1989, pp. 85-131, con bibliografa abundante.
427 Para un mejor conocimiento de la ley y una valoracin de los valores y lmites que
presenta, ver M. Aramini, La nuova legge sui trapianti di organi, Aggiomamenti sociali 50
(1999), pp. 655-668.
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437 D ipak
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J uan P ablo
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J uan P ablo
junio 1991).
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314
b)
Valoracin consiguiente de las varias elecciones posibles: dona
cin, rechazo, falta de inters. Lo que acabamos de exponer proporciona
motivos evidentes y m s que abundantes para declarar lcita, bella, no
ble, la eleccin de donar los rganos paVa que sean extrados en su mo
m ento del propio cadver. Por tanto, no es necesario detenerse en esto.
Surge, no obstante, un interrogante: una eleccin que es simplemente l
cita, que hay que dejar en las manos de cada uno hacer, con la facultad
de hacerla o no hacerla o ms bien eleccin obligada?
440 A. Vanhoy e , Discussioni sulla nuova Alleanza, e n Rivista Teologica di Lugano 1
(1996), pp. 172-174.
441 J uan P ablo II, Discurso al Cuerpo diplomtico (10 e n e r o 2000).
315
442
C omitato N azionale p e r la B io t ic a , Donazione d'organo a fini di trapianto, 7 octu
bre 1991, Presidenza del Consiglio dei Ministri, Roma 1992, p. 32.
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cin una idea de ese tipo. El gesto de quien consigue consentir tom a el
sabor de lo heroico y tiene, en cierto sentido, ms riqueza de valor que la
donacin de los propios rganos.
Sera injusto extender al consentimiento, planteado en esa dram tica
situacin, la severa condena m oral que hemos form ulado sobre el re
chazo a donar rganos. Nos encontram os ante dos situaciones vistosa
mente diferentes. En una, el rechazo es una decisin tom ada con todo el
tiempo necesario para reflexionar con plena tranquilidad y pensando en
un futuro vago e hipottico, por mucho que el sujeto vaya a ser, si lo llega
a ser, un cadver en una reanimacin de urgencias. En la otra, por el con
trario, la decisin se sita en u n a situacin com prom etida, que se ha
creado de improviso, y que levanta en el corazn u n a oleada de senti
mientos y de emociones intensas, en medio de la cual se pide realizar una
eleccin en un tiem po muy breve. Nadie est autorizado a constituirse
como juez y pronunciar sentencias de condena en relacin con quien, en
esas condiciones, opta por el rechazo.
316
c)
C onsentim iento o rechazo a la extraccin de rganos del cadver
de u n familiar. Como veremos ms adelante, en ausencia de manifesta
cin expresa de la voluntad del difunto, la exigencia de obtener el con
sentim iento de sus familiares ms cercanos para poder extraer los rga
nos es ampliam ente practicada, bien porque lo establece la ley o porque
se ha afirm ado en la praxis habitual. Donde no existe un am plio con
senso social a favor de los trasplantes, como es el caso de Italia, la princi
pal causa por la que no se extraen rganos de potenciales donantes re
sulta ser la oposicin de los familiares.
Sin necesidad de buscar estudios y testimonios, es fcil intuir el es
tado de nim o de las personas, a quienes una dramtica llam ada de tel
fono ha hecho acu d ir precipitadam ente a reanim acin de urgencias,
donde un ser querido, a m enudo joven, que hasta unas horas antes go
zaba de perfecta salud, se encuentra de improviso luchando entre la vida
y la m uerte. Los fam iliares viven horas de angustia, desesperadamente
agarrados con un hilo de esperanza a un milagro de los mdicos o de la
providencia divina, angustia que no deja sitio a ninguna otra preocupa
cin, sea del tipo que sea.
Con ese estado de nim o les llega la peticin de consentir a la extrac
cin de rganos, conjuntam ente con el hundim iento de cualquier residuo
de esperanza de poder volver a abrazar vivo a su ser querido. Realmente,
no sorprende que m uchos se m uestren incapaces de tom ar en considera
d)
R eglam entacin jurdica del consentim iento. E n los num erosos
Estados que han em anado leyes sobre los trasplantes, el problem a del
consentimiento para poder proceder legtimamente a la extraccin de r
ganos de un cadver ha sido a menudo objeto de vivaces y largas discu
siones, tanto en las cmaras parlam entarias como en la opinin pblica.
Esas discusiones han originado diferentes soluciones legislativas, que
pueden ser esquematizadas del siguiente m odo en grandes lneas: necesi
dad del consentimiento previamente manifestado por el mismo sujeto; si
falta este, necesidad del consentimiento de los familiares ms cercanos;
consentimiento presunto, segn las convicciones ticas y el estilo de vida
del difunto; consentim iento implcito en un silencio-asentimiento infor
mado; consentim iento tcito.
No queda duda alguna que la m anifestacin del consentim iento por
parte del sujeto constituye la solucin ptima, tambin desde el punto de
vista tico. As se realiza una donacin autntica y se respetan todos los
legtimos derechos de las personas implicadas en un trasplante. Pero esta
norma, en m uchos Estados que carecen todava de una cultura de la do
nacin, se traducira en una escasez grave de rganos disponibles, con la
consiguiente prdida de vidas hum anas que podan ser salvadas. As se
configurara una situacin jurdica contradictoria y absurda, situando el
respeto, no solo de la autonom a, sino tam bin de la desatencin e in
cluso del egosmo, de algunos por encima del respeto del prim ero y fun
damental derecho, el derecho a la vida, de los dems. S, a continuacin,
se reflexiona sobre el hecho que llega m ucho ms all de la norma, adop
tada universalmente, que autoriza la autopsia por motivos judiciales, sin
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319
2. LA COMPROBACIN DE LA MUERTE
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321
322
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confirmados, com partidos y perfeccionados, pero que tam bin han sido
objeto de discusiones y disensiones, h asta el da de hoy. De todos modos
se ha creado un am plio consenso en el m undo cientfico alrededor del
concepto de m uerte com o m uerte cerebral446.
Partiendo del dato, cientficam ente cierto, de que el encfalo -cere
bro, cerebelo y bulbo raqudeo- es el autntico centro regulador que ase
gura el funcionam iento unitario coordinado de las num erosas y diversifi
cadas partes y funciones del organism o hum ano, parece claro que el cese
total e irreversible de toda actividad del encfalo constituye la prdida,
total y definitiva, de la unicidad funcional del organismo. Es decir, este
deja de ser un todo que funciona unitariam ente, lo que implica que ya no
es un organismo vivo. Esto sucede despus de un infarto cerebral total,
que hace fsicamente im posible la llegada y la circulacin de la sangre en
el encfalo, con la consiguiente rpida destruccin de las clulas nervio
sas. Que esto m arque la m uerte del sujeto se com prende con facilidad
cuando se reflexiona que as se tiene u n equivalente a la decapitacin.
Nadie podra poner en duda la m uerte de un decapitado.
El cese de toda actividad del encfalo se comprueba con una serie di
versificada de procedim ientos y com probaciones, algunos de ellos son
tam bin instrum entales, com enzando por el electroencefalograma. Para
q u itar cualquier posibilidad de duda de encontrarse ante un cadver, y
no ya un paciente en com a, tan to norm as em anadas por organism os
cientficos como textos legislativos prescriben que, a partir del momento
en que se ha com probado esa cesacin, se siga verificando la persistencia
durante al menos 6 horas, o tam bin 12 horas.
Una confirmacin particularm ente autorizada de la validez de estas
concepciones procede de la Academia Pontificia de las Ciencias447, con
su Declaracin sobre el alargamiento artificial de la vida y la determinacin
exacta del momento de la muerte (21 octubre 1985). La persistencia de
discusiones indujo a la Academia a organizar una nueva sesin de estu
dio en 1989, que se concluy con un documento que confirmaba la pri
m era declaracin448.
A todo esto se le puede aadir con utilidad unas palabras, con autori
dad y clarificadoras en su brevedad, del* conocido anestesista Corrado
44* Entre la abundante literatura cientfica sobre la materia, vase, por ejemplo, A.
P uca , Determinazione e accertamento della morte cerebrale. Panorama storico, en Medicina
e Morale 4! (1991), pp. 229-247; C. M anni, Acertamento della morte, en A. B om piani (dir.),
Biotica in medicina, Roma 1996, pp. 329-339.
447 El texto de esta declaracin aparece en Enchiridium Vaticanum 9, n. 1766-1769.
448 R. J. W hxte y o t r o s (editores), Working group on Determination o f Brain Death ant
its Relationship to Human Death, Pontificia Academia Scientiarum, Ciudad del Vaticano
1992. La Conclusin viene en el apndice, pp. 207-209.
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323
Hay que hacer notar, antes de nada, que existe un pleno acuerdo en
tre la tica racional, la teologa moral y la doctrina jurdica para fijar al449
C. M a n n i , A confronto siill'accertamento della morte, en Il medico dItalia 78, 22
abril 1992.
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gunos lmites insalvables en un gesto de este tipo, signo claro de que nos
encontramos ante autnticas exigencias ticas. Suicidio y auto-mutilacin
son comportamientos que ninguna legislacin admite. Ya por esto la con
secuencia lgica es que resulta inadmisible la donacin de un rgano que
sea indispensable para seguir viviendo, como tambin de un rgano cuya
prdida implique que desaparezcan una o ms funciones del organismo.
En concreto se ha afirmado la licitud de la donacin nicamente en el caso
de rganos dobles. No obstante, en la praxis y la reglamentacin jurdica,
el trasplante entre vivos ha sido solo el de rin. Hace poco se ha aadido
el de una parte del hgado. El primero de estos trasplantes parciales de h
gado con resultado positivo se realiz en Australia en 1989450. Hay que te
ner en cuenta la singular capacidad de este rgano, que evidentemente no
es doble, que consiste en la capacidad de reconstruir la parte amputada,
con la recuperacin plena de la funcionalidad del rgano.
La licitud de estas extracciones, tanto en el plano deontolgico y
tico, se basa prim ordialm ente sobre el hecho de que el organism o del
donador no sufre prdida, sino solo la atenuacin de alguna de sus fun
ciones. Esto en lneas generales, pero la entidad efectiva del dao es dife
rente caso por caso, segn las condiciones globales del organism o en
cuestin, por lo que debern ser atentam ente valoradas en cada caso. Lo
expresa perfectamente la frmula forjada por Juan Pablo II: salvando la
propia integridad sustancial451. Excepto en los casos en que es evidente
que est en juego la integridad, su comprobacin solo puede ser compe
tencia de los mdicos.
En la teologa moral catlica ha sido posible llegar a valorar como l
cita esa donacin, gracias al desarrollo que se verific, por im pulso de
Po XII, sobre el principio de totalidad. En este principio se afirm a que es
lcito sacrificar una parte, cuando esto es necesario por el bien del todo.
Con todo siem pre se haba entendido el organismo. Po XII, ante los
progresos que se realizaban en las ciencias biomdicas, que producan
novedades que eran antes inimaginables, abri la puerta a una mejor in
terpretacin de los dos elementos presentes en el principio. El todo no
se identifica con el organismo, sino con la persona humana. Por lo tanto,
el bien de la persona no es solo el bienestar y la integridad fsica, sino
tambin, e incluso ms, cualquier enriquecimiento a nivel de los valores
morales y espirituales. Algo que crece vistosamente en el caso de dona
cin de un rgano propio452.
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1. EL XENOTRASPLANTE
dar un tronco sano a un sujeto que tiene el cerebro sano, pero cuyo
cuerpo padece invalidez m ltiple e incurable. El tronco sera tom ado de
una persona en la situacin inversa, es decir, con u na traum atologa cere
bral, pero con un tronco sano.
Investigaciones y experimentaciones sobre animales com enzaron ya
en los aos sesenta, con un prim er intento con xito con monos en 1970,
debido especialmente al estudioso americano Robert J. White, entre agu
das discusiones, no solo a nivel tico, sino tam bin sobre la viabilidad
tcnica de ese trasplante en el hom bre461. El paso a experimentos con se
res hum anos ha sido anunciado por el mismo investigador en 1996, junto
a la eleccin del lugar donde piensa llevarlos a cabo, en Ucrania y no en
Cleveland (USA), donde habitualm ente trabaja462.
La posibilidad no rem ota de este trasplante la confirm a el hecho de
que en diferentes leyes, entre las que se encuentra la italiana, se ha tenido
el cuidado de prohibir el trasplante de cerebro adems del de gnadas463.
Es sorprendente encontrar entre los moralistas quien sostiene la tesis
de la licitud de este trasplante464. A pesar de ser imposible prever con se
guridad todos los efectos que la masiva sustitucin del componente cor
poral de la persona puede tener sobre su identidad personal y sobre su
percepcin por parte del sujeto, en cualquier caso es evidente la p ro
funda turbacin que va a sufrir esa identidad. Con fundamento se puede
prever una alteracin de la personalidad de amplias proporciones, una
especie de rechazo psicolgico de esta nueva corporeidad debido a la
cancelacin violenta de su historia corporal que originar una crisis de
identidad cuyas dimensiones, p or el momento, no se pueden m edir con
facilidad465.
Es anlogo el motivo p ara la valoracin negativa del trasplante de
gnadas. Sobre todo queda afectada la identidad gentica de los hijos,
que sern genticam ente hijos de un padre y de u na m adre diferente
de los que integran la pareja que son jurdicam ente sus padres, hijos
del donador o donadora de las gnadas. Consiguientem ente, tam bin
queda com prom etida la identidad procreadora de la persona que en
gendra.
2. EL TRASPLANTE CABEZA/TRONCO
329
461 Cf. AA.W., Trapianto di cuore e trapianto di cervello, Orizzonte Medico, Roma 1983.
En el libro, una amplia exposicin de este investigador: R. J. W h it e , Individualita e tra
pianto cerebrale, pp. 102-130.
462 A. G. S p a g n o l o , Realta e fantascienza nel trapianto tronco/cervello, en Medicina e
Morale 47 (1997), 195-197.
463 Para Italia ver la citada ley de 1 abril 1999, n. 91, art. 3.3.
464 Por ejemplo: K. D e m m e r , Liceit dellardita sperimentazione del trapianto cerebrale,
en AA.W., Trapianto di cuore e trapianto di cervello (o. c.), pp. 150-169.
465 S. L e o n e , Cambio di mente o trapianto di cervello, Biotica e Cultura 16 (1999),
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330
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Trasplantes de rganos
Biotica
331
C o r t e s in i R . - V e n e t t o n i S .,
332
Biotica
Captulo IX
LAS QUIMIODEPENDENCIAS*
La eleccin del trm ino, quim iodependencias, en lugar de toxicodependencias, no es una originalidad ma, sino que es debida a uno
de los m s conocidos y apreciados estudiosos del tem a, Enzo Gori466.
Este autor justifica su preferencia haciendo notar, ante todo, que se trata
de un trm ino mucho ms neutro, y que ofrece algunas ventajas, co
m enzando por la de poder am pliar el trm ino droga de un m odo exten
sivo, entendiendo por tal no solo una sustancia definida jurdicam ente
con esa denominacin, sino cualquier sustancia que provoque un efecto
en el com portam iento no necesariam ente agradable (a no ser que se
quiera hablar de placer negativo, como pueden ser la supresin del dolor
o la eliminacin de la ansiedad), pero que tiene el efecto de inducir a la
repeticin de la toma; es decir, que tenga la propiedad de ser compulsiva,
entendida como la capacidad de provocar dependencia psquica (no nece
sariamente tam bin somtica).
De este modo se tiene quim iodependencia de sustancias que provo
can sensacin de agrado, com o el alcohol y el tabaco (que pueden ser
consideradas drogas a todos los efectos, aunque estn legalizadas), de
sustancias qumicas, como los disolventes (que no se encuentran en la
lista de drogas), de medicamentos (ansiolticos y quiz tam bin los anti
depresivos)467.
' El autor ha escogido un trmino: quimiodependencias, que resulta nuevo en espa
ol, donde hay dos trminos similares: toxicodependencias, similar al italiano tossicodependenze, y drogodependencias. (N. del T).
466 E. G o r i , Aspetti etico-giuridici delle chemiodipendenze, del loro trattamento de la loro
prevenzione, en A . B o m p i a n i (dir.), Biotica in medicina, CIC Edizioni Intemazionali, Roma
1996, pp. 275-289. [Como se ve en el ttulo del artculo, el trmino propuesto es quimiode
pendencias.]
467 E. G o r i , Aspetti etico-giuridici delle chemiodipendenze (o. c.), p. 275 s.
334
Biotica
Captulo IX/1
LAS DROGAS
336
Biotica
468 Las informaciones que siguen estn sacadas, e n gran parte, de mi libro, L. C i c c o n e ,
Salute & malattia, Ed. Ares, Miln 1986, pp. 334/346. Adems de una exposicin mucho
ms amplia se encuentran indicaciones de las fuentes cientficas de la informacin. Aqu,
de todos modos, no falta la puesta al da sacada de los estudios ms recientes.
469 V. A n d r e o l i , Droga e scuola. Una proposta educativa, Masson, Miln 1978, p. 106 s.
470 S. L e o n e , Droga, en G. Russo (dir.), Biotica sociale, Elle Di Ci, Leumann (Turln)
1999, p. 135.
Las drogas
337
Biotica
Las drogas
338
339
Como hace notar Enzo Gori, a quien hemos citado ya varias veces,
lo verdaderam ente nuevo no es su composicin, [...] sino la m anera en
que es consumida y, de form a especial, su finalidad de diversin479.
La nueva droga por excelencia es la que se denomina xtasis, traduccin
literal del ingls Ecstasy
trm ino forjado por el periodista de Los
Angeles. Sorprende com probar que se trata de una de tantas modifica
ciones de la anfetamina, cuya sntesis se rem onta hasta 1887; la snte
sis del xtasis es de 1912, pero se cuenta en el grupo de las drogas desde
1985. Se confecciona como pastillas, con centenares de form as dife
rentes (hasta ahora se han contado 130) por color, espesor y logotipo im
preso [...]. El desastre es que nadie sabe si a esas diferencias correspon
den diferencias reales de dosis o pureza.
Por tratarse de un derivado de la anfetamina, es necesario al menos
un mnimo de conocimientos de esta sustancia de sntesis. Las indicacio
nes telegrficas hechas ah ora dicen con claridad que sera m s apro-
340
Biotica
siguientes.
482 E . G o r i , Ecstasy e sostanze analoghe (o. c.), p. 51. Tambin se han sacado de aqu
los datos y citas de las pginas siguientes.
Las drogas
341
En lo que se refiere a los daos, estas son las informaciones que pro
porciona el prof. Cassano, a quien ya hem os citado: El xtasis puede
producir lesiones irreversibles, adems del inmediato efecto alucingeno
y al em pujn a la impulsividad y a la violencia. He visto casos de chicos
en los que el xtasis ha funcionado como agente desencadenante de for
mas psicticas graves, esquizofrnicas y bipolares. Formas que son, entre
otras cosas, resistentes a la cura con psicofrmacos. En algunos casos,
las lesiones pueden ser irreversibles. Conocemos ya el tipo de alucinacio
nes que desencadenan estas sustancias: alucinaciones estables, que no se
disuelven. En conclusin, el xtasis, la droga de una noche, que cuesta
poco dinero, es un flagelo; y no se habla de esto lo suficiente.
En cuanto a los efectos som ticos, resulta evidente el conjunto de
pequeas alteraciones, tpicas de la entrada enjuego de las anfetam inas,
por ejemplo, taquicardia, hipertensin, hiperglucemia y otros. Se a a
den efectos decididamente turbadores: amplia sudoracin; [...] seque
dad de boca tan clara que deja la lengua a pedazos [...]; un sntom a ms
alarm ante es la hipertermia (increm ento de la tem peratura corporal).
Tambin pueden presentarse sntomas decididamente patolgicos: n u
seas y vmitos, intensa cefalea; dificultad en caminar; visin confusa;
[...] tirones musculares en las articulaciones. Por ltimo, aunque muy
raro, casos de toxicidad aguda, con m uerte inesperada, de la que es
difcil com probar la causa verdadera, tam bin porque el xtasis se
tom a en un contexto de abuso, en el que no falta el alcohol [...] ni el ha
chs [...], cuando no hay tam bin drogas duras, como LSD, herona y co
cana. Hay que a adir lo imprevisible de estos efectos txicos, en el
sentido de que no son dosis comparables y que algunos se dan con una
sola pastilla.
Otro efecto txico [...] es la necrosis heptica [...], que puede ser ful
minante, aunque tam bin tarda.
Una vez que se ha term inado el efecto estimulante, sigue un estado
de profunda postracin con somnolencia, que tiene efectos obvios en la
conduccin.
342
Biotica
483 E. G o r i , Droghe di ieri, di oggi e di domani, en Famiglia Oggi 18 (1995), 11, p. 16.
484 M. C a m p e d e l l i , 1 supermen del fine settimana, en Famiglia Oggi (o. c.), p. 25. La
cursiva subrayada es nuestra. Tambin es de aqu la citacin siguiente, con idntica varia
cin grfica.
Las drogas
343
Biotica
Las drogas
344
345
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Biotica
Las drogas
Se trata tanto de los factores de los que puede decirse que hacen recu
rrir a la droga, como de los significados que quienes recurren a la droga
atribuyen a ese recurso. En una palabra, motivos y significados de la re
ciente difusin de la droga en el m undo occidental. Junto a factores que
se pueden sealar como constantes, hay otros provisionales y cam bian
tes. Para todos ellos sirve la advertencia de que hay que ser conscientes
de los lm ites de cualquier afirm acin, ya que ninguna puede tener la
pretensin de tener validez universal. No obstante constituyen una orien
tacin til para com prender el fenmeno, cuando valen para la mayora
de los casos, o tam bin cuando valen para muchos.
En este m om ento son ya histricos algunos motivos y significados,
como el de constituir la lite de la protesta y el rechazo de la sociedad de
los adultos o de iniciar a formas no acostum bradas de contacto con lo di
vino. Basta con haber simplemente aludido a estos motivos.
E n prim er plano se sita un conjunto de factores de carcter general,
tpicos de la cultura dominante, que constituyen un humus o terreno fa
vorable para la difusin de la droga. Antes de nada, la fuerte orientacin
hedonista y consumista, que caracteriza al rea de los pases desarrolla
491 P r e s i d e n z a d e l C o n s i g l i o d e i M i n i s t r i . D ip a r t Iw e n t o p e r g l i a f f a r i s o c i a l i ,
Tossi-
347
494 Sobre este punto ver, por ejemplo, S. L e o n e , Droga, en G. Russo (dir.), Biotica SO'
ciale, Elle Di Ci, Leumann (Turn) 1999, pp. 143-146. Otras perspectivas originales sobre
las causas ms profundas de la difusin de la droga en el mundo juvenil abren un breve
aunque denso estudio del conocido psicoanalista francs T. A n a t r e l l a , Les causes de l utilisation de la drogue, en Familia et vita 2 (1998) 1, pp. 41-49. Por desgracia es imposible
resumirlo con brevedad.
495 A s s o c i a z i o n e C o m u n it a E m m a n u e l e (dir.), Intervenire e possibile (o. c.), p. 65.
349
Biotica
Las drogas
miedo de no encontrarse a la altura del grupo. Las sustancias psicoactivas desarrollan la funcin de desinhibicin y evasin aparente496.
Todos estos y otros factores, a los que ni siquiera se ha aludido, tienen
o no la efectiva capacidad de im pulsar al consumo de drogas, segn la ca
lidad de la familia en la que el joven vive. La familia puede dejar va libre
a esos influjos negativos del ambiente o tambin contrastarlos o neutrali
zarlos. Hay num erosos estudios sobre este punto. En Italia, a comienzo
de los aos ochenta, el CENSIS llev a cabo un detallado estudio sobre el
fenmeno droga, despus de un preciso encargo del gobierno, llegando a
poner en evidencia m uchos aspectos de la relacin entre familia y
droga497. En resumen: la familia es llamada a escena tanto directamente y
por s sola, como indirectamente y debido a otras realidades sociales. Di
rectam ente, debido a situaciones de crisis de la convivencia fam iliar
(conflictividad, escasa comunicacin), tam bin prdida de la funcin
educativa; indirectamente, debido a una educacin demasiado permi
siva, por incoherencia de los adultos, por la prdida de credibilidad
de algunos valores e ideales y la carencia de valores que los sustituyan.
Traduciendo a un lenguaje concreto la fra terminologa sociolgica:
no se trata solo de familias en estado de disgregacin, por divorcio o se
paracin de los padres, sino tam bin familias aparentem ente normales,
en las que, sin embargo, es frecuente el desacuerdo y las discusiones, o
en las que falta la figura paterna, o aquellas en las que el hijo es sofocado
por un afecto hiperprotector que hace de l un eterno inm aduro, incapaz
de afrontar la dureza y las frustraciones de la vida; o, en el lado contra
rio, familias en las que los hijos sufren una seria carencia afectiva, de la
que nace una incesante, infinita necesidad de afecto no correspondido,
que despus producir un vaco de significados existenciales, provocado
tam bin por la carencia de un slido vnculo de gua en relacin con un
futuro al menos incierto498. El mismo socilogo citado aade': Un alt
simo porcentaje de drogados (al menos el 90% en casi todas las investiga
ciones que hemos consultado) proviene de familias en las que el conflicto
interno entre la madre y el padre o entre padres e hijos est presente de
modo continuo y grave. La conflictividad familiar y la carencia de arm o
na conyugal son, por tanto, el terrenopropicio para la formacin de los
potenciales toxicmanos499.
348
Las drogas
Biotica
350
ptesis que desde el 10 hasta el 40% (con una media del 25%) de quienes
frecuentan las discotecas consumen xtasis. En Italia, en donde cada s
bado noche se vuelcan en las discotecas entre 3 y 4 millones de jvenes
(entre 16 y 25 aos), los presuntos consumidores estaran entre 750.000 y
el m illn [...]. E sta cifra [...] coincide prcticam ente con la calculada
para Inglaterra, que, por otro lado, tiene una poblacin total casi igual a
la de Italia (entre 57 y 58 millones)503.
Dejando al lado cifras y porcentajes, un dato im portante se refiere a
la m archa de conjunto del fenmeno: Existen investigaciones, algunas
con un ptim o nivel cientfico [...], que atestiguan que el consum o de
sustancias es elevado y difundido, afectando a todas las categoras socia
les y todas las franjas de edad (comenzando ya con 13-14 aos) [...]. Las
sustancias ilegales m s usadas y fciles de encontrar son los derivados
del cannabis, seguidos a distancia, pero con un consum o en aum ento,
p o r cocana, xtasis y anfetam inas. Hay que reconocer un aum ento
constante del consumo, en particular, del cannabis y de las drogas sintti
cas [...]. A pesar de los esfuerzos para disuadir y las campaas llevadas a
cabo en los ltim os aos [...], parece que no ha calado el mensaje sobre
su capacidad para hacer dao504.
Hay otros datos que surgen de los primeros resultados de una investi
gacin llevada a cabo por el Istituto Superiore di Sanita: Msica afro y
cannabis el jueves, msica tecno y xtasis viernes y sbado, son las combi
naciones preferidas por los jvenes entre los 15 y los 30 aos que frecuen
tan las discotecas. De todos modos, el alcohol sigue manteniendo en todos
los sitios el prim er puesto y aum enta la costumbre de com binar ms de
una sustancia en un cctel asesino para la salud [...]. Alcohol, xtasis,
LSD, cocana, cannabis y anfetaminas son las sustancias m s difundidas
en las discotecas [...]. En claro aumento el consumo de cocana505.
Son interesantes algunos datos proporcionados por el Observatorio
E uropeo de Drogas y Toxicodependencias (OEDT), instituido por la
Unin Europea, con sede en Lisboa. La m arihuana sigue siendo la sus
tancia ms fcilm ente disponible y utilizada en los pases de la Unin
Europea, con una tendencia en continuo ascenso desde el comienzo de
los aos noventa [...]. Los datos que proceden de los secuestros de droga
confirm an cmo hachs y m arihuana son am pliam ente las drogas ms
presentes en el m ercado [...]. Anfetam inas y xtasis siguen subiendo,
pero con diferentes tendencias de desarrollo en los diversos pases de la
503 E.
G o r i ( o . c .),
Tossi-
504 P r e s i d e n z a d e l C o n s i g l i o d e i M i n i s t r i . D ip a r t i m e n t o p e r g l i a f f a r i s o c i a l i ,
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Tossi-
501 P r e s i d e n z a d e l C o n s i g l i o d e i M i n i s t r i . D i p a r t i m e n t o p e r g l i a f f a r i s o c i a l i , Tossicodipendenze. Relazione annuale (o. c.), p. 169. De esta pgina y la precedente se han sa
cado las dems citas y datos sobre este tema.
352
Biotica
Las drogas
nos que produce. Desde este punto de vista, la diferente gravedad de los
males, que dependen del tipo de droga, la dosis que se consume, la fre
cuencia con se toma, proporcionan una gradacin en la gravedad.
Tambin hay que valorar los daos que se producen en la red de rela
ciones que posee la persona en los diversos mbitos de la vida, familiar,
laboral, profesional, todas profundam ente afectadas por las alteraciones
que introduce la droga en la personalidad del sujeto. A su vez, estas lle
gan a constituir un radical envilecim iento de la dignidad propia de la
persona, que se hace perm anente cuando es frecuente el consum o de
droga y, an ms cuando la persona llega a ser esclava de la droga. Esta
prdida en dignidad ha sido bien puesta de relieve en las siguientes ob
servaciones del episcopado de Inglaterra y de Gales, en u n reciente y am
plio docum ento sobre el tema; El dao reside [...] en la prdida del con
trol, en la prdida de voluntad y en el abandono de todo lo que constituye
la hum anidad de una persona. Si la libre voluntad es la corona de la n a
turaleza humana, cualquier cosa que la cancele o que mine sus cimientos
es autodestructiva y rechazable. La jerarqua emotiva de quienes abusan
de sustancias txicas est dom inada por las sustancias, y al final puede
suceder que el sujeto pierda completamente su dignidad509.
Se puede recordar la afirmacin de un conocido estudioso, que no es
un m oralista, Enzo Gori: Ya que drogarse, al menos en su form a m s
compulsiva y extrema, equivale a un suicidio psquico y obedece a una
cultura de m uerte, drogarse, en ltim o anlisis, es un acto co n tra la
vida510.
353
b) Responsabilidad subjetiva
Es oportuno com enzar con la situacin de quien ya es toxicodependiente. La responsabilidad subjetiva actual se encuentra com prom etida
radicalm ente, no solo en lo que se refiere al hecho de tom ar la droga,
sino tam bin en todos los actos que el sujeto realiza para conseguir la
droga. Se tra ta de acciones carentes de valor m oral, ya que no estn
siendo consciente y/o librem ente realizadas. Sobre el carcter com pul
sivo de estos comportamientos hay una abundante m asa de investigacio
nes y de resultados. Incluso se ha adoptado un trm ino para indicar este
sntoma fundamental de la drogodependencia: mono en la jerga en es
509 C o n f e r e n c i a E p i s c o p a l d e I n g l a t e r r a y G a l e s - C o m i s i n d e A s u n t o s S o c i a l e s , Labuso di sostanze oggi: una riflessione cattolica, Londres 2000. Traduccin italiana en
Regno documenti 46 (2001), pp. 115/130, la cita en p. 117. El documento es fruto de un
grupo de trabajo multidisciplinar.
510 E. G o r i , Aspetti etici-giuridici... (o. c.), p. 276.
Biotica
Las drogas
354
cia la dropodependencia.
Lo que se ha visto antes, sobre los factores que causan la difusin de
la droga, perm ite ya u n a prim era puntualizacin, que dice que una
buena parte de responsabilidad recae en otros. Para valorar la parte de
responsabilidad del sujeto en cuestin, hay que determ inar el grado de
conciencia y libertad con que ha ido realizando poco a poco sus eleccio
nes. Ahora bien, la ignorancia, o el escaso conocimiento, de lo que es una
droga, y de los efectos que produce y las consecuencias que acarrea, est
todava am pliam ente difundida. Una confirmacin de esto se encuentra
en el hecho de que, en el trabajo de prevencin, todos incluyen como ele
m ento indispensable una informacin detallada. El joven, y an ms el
adolescente, que decide probar la droga tiene de esta a m enudo solo los
conocim ientos falsos y engaosos que le proporciona quien le invita a
probarla.
En lo que respecta a la libertad de eleccin, adems de lo com prom e
tida que queda en su integridad debido a las concepciones errneas sobre
lo que se elige, entran en juego los factores de que se ha hablado antes,
com enzando por la situacin familiar, social, de grupo, etc., en las que
vive el sujeto. La capacidad crtica p ara rechazar esos im pulsos y la
fuerza m oral p ara contrastarlos son inversam ente proporcionales al
grado de inm adurez de la persona. Por ello, el reducirse la edad m edia
del prim er contacto con la droga hace que aumente el nmero de quienes
com ienzan el camino hacia la drogodependencia con escasa responsabi
lidad personal.
511
I. M a r e m m a n i - O.
grafa con 110 voces.
Z o l e s i,
355
356
Biotica
Las drogas
d ei
M in is t r i. D ip a r t im e n t o p e r g l i a f f a r i s o c ia l i,
Tossi-
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Biotica
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358
III. PREVENCIN
516 P r e s i d e n z a d e l C o n s i g l i o d e i M i n i s t r i . D i p a r t i m e n t o p e r g l i a f f a r i s o c i a l i ,
Tossi-
359
sectorial.
360
Biotica
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3 . P R E V E N C I N S E C T O R IA L
361
Biotica
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cin sobre las lneas de tendencia que se estn verificando. Hasta hace no
m uchos aos, el discurso se habra centrado en las Comunidades tera
puticas, en su organizacin consolidada y com probada en la experien
cia. A esta m odalidad tam bin hay que dedicar atencin hoy, no obstante
tratarem os de poner en evidencia, en grandes lneas, cmo estn evolu
cionando y qu otras iniciativas se han unido a ellas.
362
52 Para lo
363
Biotica
Las drogas
364
365
1994. El texto aparece tambin en Regno documenti 39 (1994), pp. 689-694. El texto ci
tado est en la p. 691.
366
Biotica
Las drogas
524 C aritas A m b ro sia n a , Dalla riduzione del danno all'intervento a bassa soglia
p. 691.
525 Ver sobre este punto: P r e sid e n z a
affari
(o. c )
367
5 Este dato ha sido sacado de la citada relacin del presidente del Consejo Pontificio
paara la pastoral de los Operadores Sanitarios en la Tercera Conferencia Mundial sobre la
prevencin del uso de droga. Tambin en L'Osservatore Romano, 11 octubre 2000, p. 7.
527 Texto en LOsservatore Romano, 11 octubre 1997, p. 4.
528 Texto del discurso en francs: LOsservatore Romano, 12 octubre 1997, p. 5.
529 Publicado como fascculo por la Librera Editrice Vaticana y diversas Editoriales
catlicas.
530 Texto en LOsservatore Romano, 22 enero 1997.
368
Biotica
Las drogas
369
Las drogas
Biotica
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El alcoholismo
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del alcohol ha alcanzado tal grado que saca a la luz trastornos mentales
o que incide en la salud psquica y fsica, en las relaciones interpersona
les y en la actividad normal social y econmica; tambin aquellos en los
que resultan evidentes los sntom as de una evolucin hacia ese es
tado 541.
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tareas m alam ente resueltas, que llevan tam bin a la prdida del puesto
de trabajo548.
Hay que sealar tam bin la incidencia del alcoholismo en la m atanza
que se produce en las carreteras debida a los accidentes de trfico. Segn
los datos del Instituto Italiano de Estadstica, en 1997, los accidentes de
trfico causados por automovilistas con tasa de alcohol elevado han sido
2.437 con 79 muertos y 3.710 heridos549.
Ms all de las cifras, hay que hacer notar que el alcoholismo, como
de fuente envenenada, surge un ro espantoso de sufrim ientos que ter
m ina por intoxicar la vida de m uchas personas, que de otro modo h a
bran tenido una vida alegre y serena. Adems se produce u n a autntica
condena a una vida dism inuida, en tantos m inusvlidos graves, que lo
son desde la fase intrauterina de su existencia, debido al abuso del alco
hol, sobre todo, de su madre.
Ante este cuadro, aunque parcial y resumido, se comprende que el al
coholismo constituye un problema que no solo es sanitario de individuos
particulares, sino que es u n grave y complejo problem a fam iliar y social,
que se hace ms grave cuanto mayor es su dimensin en la poblacin.
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G r u p p o A b e le ,
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Los datos que siguen estn sacados de A. Riccio, Alcolismo: tra storia e antropologa
t iu H tic a
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b) Alcoholismo oculto
Se trata de una situacin en la que surge, de modo prim ario e impe
rativo, la exigencia o el deber grave de dejar un camino que de otro modo
est destinado con una probabilidad elevada, a term inar en alcoholismo
crnico. Si se tiene presente la im portancia del bien que es la salud, la se
riedad del deber de conservarla para poder realizar las propias tareas y
asum ir las propias responsabilidades y lo dram ticam ente com prom e
tido que queda todo ello cuando se instaura una dependencia del alcohol,
queda evidente la gravedad moral de no cumplir esta obligacin.
c) Alcoholismo crnico
A nivel de m oralidad objetiva, resulta evidente la particular gravedad
del co m portam iento del alcohlico, ya que queda devastada la vida
m ism a a todos los niveles. Todos los compromisos y responsabilidades
son pisoteados, y se infligen sufrimientos indecibles a los dems, empe
zando por los de la propia familia.
Pero, en cuanto a la responsabilidad subjetiva actual, la imposibili
dad del alcohlico para valorar objetivamente su situacin y sus actos, y
para realizar elecciones libres y conscientes, constituyen un gravamen tal
que la hacen, diciendo poco, problemtica. Quiz esta es la parte de ver
dad contenida en la denostada equiparaein entre alcohlico y enfermo
mental: tam bin el alcohlico es una persona incapaz de entendimiento
y voluntad. Con m ayor precisin, sus comportamientos compulsivos, que
escapan a su capacidad de control, lo equiparan los pacientes fbico-obsesivos.
Se puede apelar a la responsabilidad, pero solo en la medida en que
haya sido verdaderam ente consciente el camino precedente, y no pocas
veces tam bin esto puede faltar. Como ejemplo se puede pensar en los
num erosos casos en que el camino se ha comenzado en la infancia o en
la adolescencia, o tam bin en edad adulta, pero con una real grave inma
El alcoholismo
393
durez. El comienzo y el camino que se recorre pueden ser tam bin ente
ram ente inconscientes, fruto de un am biente familiar saturado de alco
holismo, de una educacin gravemente distorsionada o enteram ente ca
rente, y con la complicidad de la sociedad. Lo que se ha dicho hablando
de la drogodependencia de la droga sirve tam bin para el alcohol, con el
agravante que, en relacin con el alcohol, acom paa una complaciente
aprobacin social, factor cuya notable eficacia com o incentivo resulta
til que veamos con mayor atencin. Los estados de toxicidad por etanol se m anifiestan con mayor frecuencia cuando el consumo de bebidas
alcohlicas encuentra en el ambiente familiar y social una actitud indul
gente, con la posibilidad, por tanto, de que individuos escasamente ten
dentes a tom ar voluntariam ente por sus caractersticas constitucionales
psico-biolgicas manifiesten [...] respuestas toxicotropas (mecanismo de
acostum bram iento y posteriorm ente de "apetencia/dependencia, por in
fluencia del ambiente576.
Con otras palabras m s breves: no son pocos los alcohlicos que
nunca lo habran sido si no hubieran sido empujados por el contexto socio-cultural.
Biotica
El alcoholismo
general afirm ando que, vista la fuerte sim ilitud entre dependencia del
alcohol y de la droga, en relacin con el alcohol se debe poner en m ar
cha u n a accin org n ica y capilar, p o r lo m enos igual a la que se ha
visto necesario realizar en relacin con la droga. Una accin que supere
n etam en te no solo cu alquier parcelacin de las intervenciones, sino
tam bin cualquier planteam iento que sea solo mdico o psicolgico, o
psiquitrico, debido a la complejidad de los factores que intervienen en
la gnesis del alcoholismo, y tam bin a la destruccin de la persona a
todos los niveles y en sus mltiples relaciones. Una accin que debe secuenciarse en sus tres clsicos m om entos de prevencin, cura y sociali
zacin.
394
395
b) Cura y socializacin
a) Prevencin
Lo m ismo que con las dem s patologas, existe el riesgo de reducir
la prevencin a sim ple informacin. Esto es lo que se ha hecho con el
SIDA, como pone en evidencia el eslogan utilizado en Italia: Si lo co
noces, lo evitas. No hay duda de que una parte relevante y la base de
cualquier prevencin es ofrecer un conjunto de conocimientos previos
y re alistas so b re la realid ad de que se tra ta . Prom over u n a to m a de
conciencia de la gravedad de los daos que se producen con las bebidas
alcohlicas es la prem isa indispensable para que el sujeto pueda tom ar
decisiones convencidas y motivadas en la direccin deseable. Pero tam
bin es indispensable el descubrim iento, o el redescubrim iento, de una
escala de valores vlida, es decir, que responda a la dignidad y a las ms
profundas exigencias del corazn hum ano. Esto, tanto se trate de pre
venir el com ienzo del camino hacia el alcoholismo (prevencin prim a
ria) com o que se trate de bloquear un cam ino ya iniciado (prevencin
secundaria).
El espacio para una prevencin secundaria es posible y consistente
debido a que, a diferencia de lo que sucede con la droga, al alcoholismo
crnico se llega, como hemos visto, a travs de un proceso gradual de du
racin notable.
Parece til juntar en este mismo prrafo los dos momentos, que son
conceptualmente muy distintos, ante todo, porque en la prctica no hay
una lnea neta de demarcacin entre ellas. El objetivo tericam ente pro
pio y exclusivo de la cura es llevar al alcohlico a que adquiera la capaci
dad de abstinencia de las bebidas alcohlicas. Las aportaciones de ca
r c te r m dico son, ciertam ente, de u n a im portancia prim aria, pues el
descubrim iento de las bases bioqumicas, en el cam po neurolgico, del
impulso irresistible a consum ir alcohol h a llevado tam bin a descubri
m iento de frm acos capaces de actuar eficazm ente sobre esas bases578.
De este m odo se facilita la superacin del sndrom e de abstinencia, que
constituye uno de los principales factores de resistencia al tratamiento.
Pero este objetivo de liberacin de la dependencia necesita m uchas
ms cosas. Su realizacin es posible, en concreto, solo sobre la base de
un profundo y complejo cambio en todo el m undo interior del alcohlico
y en sus relaciones con los dems. Se trata, como desde hace tiem po han
indicado estudiosos que son, adem s, trabajadores de este campo, de
modificar dentro de los lmites posibles la particular visin del m undo
del alcohlico, con sus correspondientes relaciones que lo condicionan y
vinculan, visin en la que interfieren toda una serie de factores biolgicobiogrficos, familiares, conyugales, sociales y tnico-econmicos579.
577 G. De R jt a , en la introduccin a D. Rossi, Alcol consum epolitiche in Europa, Quademo n. 1 del Osservatorio Permanente sui Giovani e l'Alcool. Ediciones Otet, Roma 1992,
p. 8 s.
578 Cf. M. C eccanti - G. B alducci , Alcol ecraving. Publicacin sin indicacin ni del edi
tor ni de la fecha. Debido a que la bibliografa cientfica, enteramente en ingls, llega a
1997, la fecha de publicacin es probablemente 1998.
579 AA.W, Alcoolismo, C e M, Parara 1976, p. 281.
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583 P. B aricelli, Una proposta concreta: gli Alcoolisti Anonimi, en II Delfino 5 (1980),
n. 3, p. 20.
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b)
Reflexin teolgica. En la tradicin de los manuales, siempre ha
encontrado su puesto en una valoracin tica, lo que hoy da se deno
mina alcoholismo agudo o borrachera. El alcoholismo crnico ha lla
mado la atencin de los moralistas solo recientemente, en conexin con
el problema droga. Entre los primeros se encuentra el clebre moralista
Bernard Haering, en su conocido libro: tica Mdica593.
Es til hacer notar, tanto para el Magisterio como para la reflexin
teolgica, que el alcoholismo no plantea problema alguno de tipo doctri
nal, debido a su evidente carcter de desorden moral grave. Los proble
mas son, ms bien, de tipo operativo o pastoral, en el mbito de la pre
vencin o cura de los alcoholizados. Por esto es necesario clarificar los
motivos que lo convierten en un preciso deber moral.
Puede considerar ejemplar un texto bastante singular en su gnero:
Respuestas interconfesionales sobre el alcoholismo. Se trata del docu
mento conclusivo de un simposio sobre el tema, que tuvo lugar en Zurich
del 25 de junio al 1 de julio de 1978, con la participacin de estudiosos y
59 Dossier sur Valcoolisme, Centurin, Pars 1978.
593
B. H a e r i n g , Etica Medica, Paoline, Roma 1972. Entre los problemas que se refieren
a La salud del hombre dentro de la Psicopatologa y psicoterapia aparece un prrafo:
terapia de los drogadictos y de los alcoholizados (pp. 310-324).
403
c)
En el plano operativo. Ya hemos tenido ocasin de hacer notar lo
presente que se encuentra la inspiracin cristiana en la asociacin de Al
cohlicos Annimos. Si pudisemos pasar revista a otras realizaciones
anlogas para la recuperacin de los alcohlicos, constataramos ense
guida que eso sirve para la mayora de ellas, comenzando por las conoci
das de la Croix dOr y la Croix Bleu. En resumen, en el campo de la de
pendencia del alcohol emerge la misma situacin de creyentes en
primera lnea en el compromiso de ayudar a quien ha cado, que ya he
mos encontrado en el terreno de la droga.
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P a rla m en to
S e n i n i G . e t a l .,
Captulo IX/3
EL TABAQUISMO
1. UN POCO DE HISTORIA
Debido a que nuestro principal inters en esta materia son los aspec
tos ticos del consumo de tabaco, es necesario delimitar detalladamente
el mbito dentro del que fumar plantea problemas morales, siendo evi
dente que esa conducta no pertenece a los que son deshonestos siempre y
en cualquier caso. Como se ha indicado ya, plantean problemas de tipo
tico las consecuencias dainas para la salud. Por tanto, nos encontramos
ante una conducta daina o de riesgo, por lo que es la entidad del dao o
del riesgo el factor que determina la solucin de los problemas de carcter
tico. Podemos distinguir tres tipos o clases de fumadores:
1 Fumador ocasional: quien hace un uso limitado y ocasional del ta
baco. Los daos, que, como veremos, se producen siempre, tienen una du
racin breve y su entidad se puede pasar por alto y pueden ser compensa
dos por alguna ventaja, incluso solo en el plano psicolgico o social.
2 Fumador habitual: quien fuma a menudo, independientemente de
las circunstancias concretas. Los daos producidos a la salud son consis
tentes y, con el tiempo, llegan a ser graves. No obstante no se tiene de
pendencia dl tabaco, de modo que el sujeto puede dejar el tabaco sin ex
cesiva dificultad y sin crisis de abstinencia. Sin embargo se trata de una
situacin que a menudo termina en la siguiente.
lu e L i(,u
410
538 G . CONTE
p N o e l C h i c o u , Le tabac ( o . c.), p . 1 0 3 .
601 Una exposicin ms amplia del tema se puede encontrar en mi libro: L. C ic c o n e ,
Salute & malattia (o. c.), pp. 4 9 5 - 5 0 2 . Evidentemente hay que ponerla al da con las inves
tigaciones realizadas desde 198-5 en adelante.
602 OMS, Relacin sobre la salud en el mundo 1995, p. 3 4 .
603 Todos estos docum entos se pueden encontrar en el sitio Internet www.who.int.
Para las informaciones a continuacin acudir a ese portal.
60
412
B iotica
607 Entre las confirmaciones recientes, se puede ver lo que afirma un andrlogo, profe
sor universitario, el prof. Andrea Ledda, en Corriere Salute, 25 marzo 2001, p. 13.
608 T. M a z z o n e , Gli effetti del fumo sui feto e sui bambino, en Notizie ASM 1997, 10,
p. 16. De esta y de las pginas sucesiva los datos que siguen.
414
Biotica
609
D. P aparatti, Gi descritti nel 939 in un Convegno scientifico a Roma. I danni causati dal fumo pasivo, en II Medico dItalia 228, 23 diciembre 1992.
6,0 S. M arini , Le conclusin di un rapporto deEpa pubblicato suU'American Journal of
Medicine. Primo computo dele vittime imputabili al fumo degli altri, en Giornale del Me
dico, 29 septiembre 1992. De aqu se ha tomado tambin )a cita siguiente.
El tabaquismo
415
NOTA:
CIGARRILLOS LIGHT-CIGARRILLOS CON FILTRO:
LA ILUSIN DE INOCUIDAD
2. LA RESPONSABILIDAD SUBJETIVA
c .l
a)
Prevencin. Un autorizado farmacutico del Instituto Mario Negri afirma: En los ltimos aos, escuela y estructuras sanitarias han
lu u a q u is rn u
hecho mucho para que los chicos no fmen. En parte han sido escucha
dos, pero los resultados de las campaas preventivas son desanimantes.
Ahora tambin fuman las chicas, sin contrapartida615. Por otra parte se
trata de la ensima confirmacin de que, cuando, ante cualquier com
portamiento reprobable, la prevencin se reduce a informacin, los re
sultados son desanimantes. Adems, si la informacin se apoya, sobre
todo, sobre el miedo, se aade otro elemento sobre el que resulta quim
rico apoyarse para lograr estimular motivaciones que sean capaces de
llevar a realizar el cambio deseado. Hay que saber, adems, que, aade el
farmacutico citado, a su edad, el riesgo es buscado y se juega con l, al
conducir, en desafos, en el encuentro con los estupefacientes, en la aven
tura. Aqu se aade que el hecho peligroso se producir muchos aos
ms tarde y los jvenes no asumen responsabilidad alguna sobre el
adulto que terminarn siendo.
El mensaje sobre los daos del tabaco juega un papel importante solo
si va incluido en un programa de formacin mucho ms comprometido,
en el que es de importancia prim aria la validez de la escala de valores
que se propone de modo persuasivo, lo mismo que la formacin de una
personalidad sana y equilibrada, capaz de realizar un estilo de vida ade
cuado, tambin cuando se trata de ir contracorriente en relacin con los
ambientes donde vive el sujeto, empezando por los adolescentes, en los
que el grupo est constituido por los de su edad. En resumen, la verda
dera prevencin solo es posible dentro de un verdadero proceso formativo. Esta es la lnea ideal.
No obstante, adquirira el sabor de un daino integralismo descali
ficar como enteramente ineficaces las iniciativas concretas, que buscan
suscitar o reforzar la eleccin de liberarse de la esclavitud del tabaco, por
parte de adolescentes y jvenes. Se trata, ms bien, de cuidar un mejor
planteamiento de esas iniciativas. Sin excluirla completamente, la exposi
cin de los graves daos que va a encontrarse quien entra en la categora
de fumadores no debe constituir el punto central ni el planteamiento do
minante. Como se ha indicado antes, es siempre un error apoyarse en el
miedo para motivar una eleccin, y todava ms cuando esa eleccin est
destinada a durar toda la vida. La atencin prevalente debe llevrsela las
ventajas, mltiples y valiosas, que comporta la libertad de la esclavitud del
tabaco, ventajas que no solo se refieren a la salud, sino que abarcan otros
aspectos relevantes de la vida individual, familiar y laboral.
Hay, adems, otro factor importante a tener en cuenta, sobre el que el
Estado tiene, adems, la posibilidad de intervenir: la publicidad. Cual6,5 G. P. C harm et , La paura non ferma i ragazzi, in C o rriere S a lu te 26 m a y o 1997,
p . 5.
420
Biotica
El tabaquismo
421
b)
La terapia. A diferencia de la droga, la salida de la esclavitud del ta
baco resulta posible tambin para el individuo sin la ayuda de otros y sin
tratamiento o cuidados de ningn tipo. Son innumerables los que lo han
conseguido. Al final de una informacin periodstica que revisaba los nu
merosos mtodos y programas que pueden ayudar a quien quiere dejar
de fumar, se encuentra la sorprendente conclusin de que el mtodo que
estadsticamente tiene ms xito para quien quiere liberarse de la nico
tina sigue siendo: punto y basta, como lo han definido los mismos ex
pertos: dejar de fumar de un da para otro, solo con la fuerza de volun
tad. El 80% de quienes han dicho no al cigarrillo lo han conseguido
as616. En todos los casos es determinante la presencia de motivaciones
fuertes y convencidas, las nicas que pueden llevar a una voluntad deci
dida a dejar de fumar.
Para ayudar quien no es capaz, se han encontrado varias formas de in
tervencin, que buscan facilitar que se superen las dificultades, sobre todo,
las molestias que ocasiona dejar la nicotina617. Estas intervenciones se pue
den agrupar en dos grande tipos o grupos: farmacolgicos y psicolgicos.
Solo algunos ejemplos que pueden ayudar a aclarar el punto. Con una cierta
analoga con el suministro de metadona en dosis crecientes en el caso de
drogodependientes, est el suministro de nicotina por vas diferentes de la de
fumar: parches que la transmiten va epidrmica, con chicles618, en forma de
spray nasal, por inhalacin. Con otros frmacos se realiza un tratamiento
sintomtico, capaz de atenuar, si no de eliminar, algunos de los sntomas que
aparecen al dejar el tabaco, entre los ms molestos para el sujeto se encuen
tran antidepresivos, ansiolticos, antihipertensin.
Algunas ideas sobre los tratamientos de tipo psicolgico. La ayuda pro
cede no de un frmaco, sino de una persona. No es necesario que sea psi
423
Biotica
El tabaquismo
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Biotica
Captulo X
EL SIDA
PREMISA
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Estos efectos estn claramente sintetizados en: L. B ardare , Spegni quella sigaretta
(o. c.), p. 112 s.
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631 G. B. Rossi en S. L e o n e (dir.), AIDS. Problemi sanitari, sociali e morali (o. c.), p. 7 s.
De aqu han sido sacadas las citas siguientes, salvo explcita indicacin en contrario.
632 A. M a z z o n i , Eziologia e patogenesi, en E. S g r e c c i a (dir.), AIDS. Problemi bioetici
(o. c.), p. 3 s. Tambin es de aqu la cita siguiente.
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637 G . B. Rossi en S . L e o n e (dir.), AIDS. Problemi sanitari, sociali e morali ( o . c.), p. 22.
638 R . G a l l o , La natura del virus dellA lDS, en AA.W, Vivere: perch? L'AIDS (o. c.),
p. 45. Tambin es de aqu la cita siguiente.
639 A. M a z z o n i - E. R i c c h i , Prevenzione dell'infezioni da VIH, en E. S g r e c c i a (dir.), AIDS
(o. c.), p. 137.
640A. M a z z o n i - E. R i c c h i , Prevenzione dell'infezioni da VIH, en E. S g r e c c i a (dir.), AIDS
(o. c.), p. 141. De esta pgina y de las siguientes se ha sacado casi todo lo que se refiere a
este tema. La referencia explcita a este estudio se har solo en el caso de citas entre comi
llas.
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644R .
a z z o n i - E.
aqu645
Ja A.
citaMsiguiente.
R ic c h i,
( o . c .) ,
p. 138. Tambin de
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capacidad para anidar en rganos y tejidos a los que ninguna de las tera
pias antivirales descubiertas hasta ahora alcanza: se trata de los deno
minados santuarios a nivel de sistema linftico, genital y del sistema ner
vioso central646.
3. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN CON EL VIRUS VIH
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mona producida por pneumocistis carinii, con elevada mortalidad; toxoplasmosis, que se extiende ampliamente en el organismo, con efectos
particularmente graves en los ojos y en el cerebro; criptococosis, que en
tre otras cosas causa daos graves e irreparables en el sistema nervioso;
tuberculosis. En las terapias hay que hacer notar que, dada la escasa con
tribucin del sistema inmunitario, se imponen durante largo tiempo do
sis masivas de frmacos que tienen efectos colaterales claramente graves,
como vemos enseguida.
En cuanto al sarcoma de Karposi, se trata del tumor de las clulas
que constituyen la parte interna de los vasos sanguneos y los linfticos
[...]. A menudo, el crecimiento incontrolado de estas clulas bloquea el
interior de los vasos, causando retenciones de la circulacin de la sangre
o la linfa [...]. Este tum or crece tambin dentro de los linfonudos, que
aparecen engrosados.
Antes del S ida , el sarcoma de Karposi era extremadamente raro y
apareca en individuos ancianos [...], presentaba un progreso bas
tante lento [...] y, debido a la avanzada edad de la mayor parte de los
pacientes, no requera tratam iento alguno [...]. Con el S id a , el sar
coma de Karposi adquiere caractersticas nicas [...]: la evolucin del
tum or es mucho ms rpida y aparece [...] en el esfago, estmago e
intestino. De todos modos, la mayor parte de los pacientes de S ida
con sarcoma de Karposi no muere por el tumor, sino por infecciones
oportunistas648.
Se ha aludido varias veces a que los linfocitos T son el blanco no
nico, sino preferente, del virus V ih . Hay que aadir, especialmente, la
clulas del cerebro, con consecuencias que son graves, hasta llegar a una
autntica demencia que se denomina Aids dementia complex. que es una
encefalopata caracterizada por una trada de trastornos en la esfera cognitiva, sntomas motores y alteraciones del comportamiento649. Se ha
encontrado Aids dementia complex en alrededor del 30% de todos los ca
sos650. Cuando la patologa alcanza su desarrollo pleno, la situacin de
los pacientes es particularmente impresionante; En la mayora de los
casos, la disfuncin cognitiva es global y tienen contactos sociales, vida
de relacin y actividad intelectual rudimentarios. [...] El ansia grave, el
hipertono generalizado y la paraparesis reducen al paciente a la cama.
[...] Estn presentes incontinencia de esfnteres, temblores espontneos
[...] y a veces convulsiones651.
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gar la vida media de los frmacos en el organismo, de modo que sea sufi
ciente con tom ar una dosis cada 24 horas; o reunir varios frmacos en
una sola pldora. Tambin se busca cmo programar perodos de inte
rrupcin al tomar los frmacos, sin afectar a la eficacia de la terapia.
Otras investigaciones se mueven en la vertiente de la terapia y profi
laxis inmunolgica (disponibilidad de vacunas, de inmunoterapia y de
terapias gnicas) y se indica como prometedor el papel de la interleuquina -2 [...], interferonas, sero-inmunes, y anticuerpos monoclonales.
Mientras que la terapia gnica [...] por ahora constituye poco ms que
una esperanza, esperanza que tiene como meta final llegar un da al ob
jetivo definitivo de obtener la erradicacin de la infeccin por virus Vih
en el hombre658. Entre los progresos recientes ms prometedores se si
ta el descubrimiento, realizado por investigadores italianos, de posibili
dades concretas de im pedir al virus infectar sus clulas blanco y, por
tanto, que infecte el organismo. El modelo de los nuevos frmacos que
trabajan en este sentido son sustancias presentes en el organismo hu
mano, llamadas quimioquinas, que tienen algunos componentes con la
capacidad de impedir al virus atravesar los receptores que constituyen su
nica va de penetracin en la clula659.
658 R . M a n f r e d i , Quatordici anni di gestione clnica dellinfezione por HIV ( o . c.), p. 20.
659Informaciones ms claras y detalladas se pueden encontrar en el servicio publicado
en el Corriere della Sera, 6 julio 2001, p. 17.
660 El texto se puede encontrar en Internet, www.unaids.org.
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percibe que para l la vida cambia; que ha contrado una infeccin con
tra la que no existe una terapia definitiva; una infeccin que puede per
manecer latente durante muchos aos, quiz indefinidamente, pero que
de improviso puede evolucionar a la enfermedad. Por tanto, se minan las
fundamentales seguridades del maana, la capacidad de proyectar el fu
turo, que se le limita desde hoy mismo la vida afectiva y sexual y las posi
bilidades de procrear si el seropositivo es una mujer.
Desde el momento de la verdad, de la certificacin de que es seropo
sitivo, debe comenzar un difcil camino de aceptacin del problema, de
adaptacin, de bsqueda de la capacidad para vivir en un nuevo equili
brio existencial en cuyo mbito debe encontrar sitio tambin la gestin
de la infeccin. Aceptacin significa adherir a la realidad de un impor
tante problema crnico de salud y potencialmente evolutivo. Significa,
por tanto, adaptar la propia vida, el trabajo, los hbitos de vida, las cos
tumbres familiares a esta nueva exigencia; significa ajustarse a la invita
cin de los mdicos de someterse a controles peridicos y aceptar el vai
vn de esperanzas y desilusiones, miedos y ansias que comporta el hecho
de que la infeccin es crnica.
El camino es difcil y el valor con que lo recorre la gran mayora de
los pacientes seropositivos es, para m, motivo de gran admiracin661.
Pasando a las consecuencias en la sociedad, se puede dejar a la refle
xin e intuicin de cada uno su descubrimiento en nuestra sociedad del
bienestar. La diferencia que existe entre las dimensiones de la epidemia
en estos pases y en los del rea subdesarrollada de Africa es tan grande
que lleva a reservar el trmino de tragedia o de catstrofe solo cuando
nos referimos a frica subsahariana. Ya conocemos los datos cuantitati
vos de la situacin, partiendo de ellos, el documento del UNAIDS hace
notar, en prim er lugar, que la regin [...] debe hacer frente a un pro
blema triple de dimensiones colosales:
1. Ofrecer cuidados sanitarios, apoyo y solidaridad a una poblacin
cada vez ms amplia de personas afectadas por enfermedades co
nectadas con el virus V ih .
2. Reducir el nmero anual de nuevas infecciones dando a los indivi
duos la posibilidad de protegerse a s mismos y a los dems.
3. Afrontar el impacto acumulativo de ms de 17 millones de muertes
de S ida sobre hurfanos y otros supervivientes, sobre las comuni
dades y sobre el desarrollo nacional.
Este peso est destinado a incrementarse cada ao, en ausencia de te
rapias antirretrovirales, cuyos costes son prohibitivos para esos pases.
661 M . M oro ni , Una testimonian?/] dalla trincea di Miln, e n G. D e Carli (dir.), AIDS
(o. c.), p . 48 s.
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En los ocho pases en los que al menos el 15% de los adultos estn in
fectados, anlisis prudentes muestran que el S ida comportar la muerte
de alrededor de un tercio de los actuales jvenes de 15 aos.
Cifras aparte, hay que tener presente que, en los pases ms afecta
dos por la epidemia, el incremento de enfermos y fallecimientos se rea
liza en un contexto de escasez de servicios pblicos, de malas perspecti
vas de empleo y de pobreza endmica que no estn directamente ligadas
a la epidemia de Sida, pero que pueden agravar esta ltima.
Se percibe con facilidad que los daos a nivel econmico y de desa
rrollo son incalculables. Estos son algunos datos significativos: Un es
tudio realizado en 1999 entre los mineros del frica austral ha encon
trado que m s de un tercio de los empleados de alrededor de treinta
aos padece la infeccin por virus V ih , y tambin un cuarto de los jve
nes y los ancianos. Ante las enormes prdidas econmicas que deben,
afrontar las empresas, y tambin a las oscuras perspectivas para el fu
turo, muchas empresas se trasladan a otros pases menos afectados por
la epidemia.
Tambin pases que marchaban con buen paso en el camino del desa
rrollo, por ejemplo, Botswana y Sudfrica, ven en serias dificultades el
buen nivel del ingreso per cpita y de bienestar alcanzado, debido a las
graves prdidas de trabajadores y empleados, adems del vertiginoso au
mento de gastos sanitarios, debido a la difusin del S ida.
Una tragedia dentro de la tragedia lo constituye la multitud de nios
hurfanos, que deja detrs de s la matanza de hombres y mujeres que
eran sus padres. Todava ms porque la epidemia no ha dejado de afectar
a las dems familias, vecinas o emparentadas, en las que la proverbial so
lidaridad africana aseguraba a los hurfanos el cuidado de una familia.
Con el aumento de las proyecciones del nmero de hurfanos debidos al
S ida, algunos han pedido que las instituciones se hagan cargo de estos ni
os. Esta solucin es financieramente irrealizable. En Etiopa, tom ar a
cargo un nio en un orfanato cuesta entre 300 y 500 dlares anuales, es
decir, ms del triple del ingreso per cpita nacional. Adems, el sistema
es trgico para los nios, porque son separados de hermanos y herma
nas, alejados de su comunidad y educados en un contexto que no les pre
para para la vida adulta. Esta institucionalizacin es una fuente de ulte
riores problem as para la sociedad, que no est preparada para hacer
frente a una llegada de jvenes adultos que no han sido socializados en la
comunidad en la que deben vivir. En este punto, resulta sorprendente
ver reconocido y apreciado lo que estn haciendo los grupos religiosos
(en realidad, se trata de comunidades cristianas, empezando por la Igle
sia catlica) que han encontrado buenas soluciones para el problema de
los hurfanos, movilizando familias y voluntarios. Los pases en los que
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1. LA PREVENCIN
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tanas de los Estados Unidos (Centers for Disease Control): Las nicas es
trategias de prevencin que son verdaderamente eficaces estn constitui
das por la abstinencia sexual y por relaciones sexuales con una pareja
que no est contagiada, respetando la fidelidad reciproca665.
Por tanto, la proteccin eficaz est constituida por el conjunto de
iniciativas dirigidas a term inar con todo lo que promueve el libertinaje
sexual, que ha sido vendido como conquista de libertad y de civili
zacin, como tambin todo lo que se pone en marcha para ayudar a los
jvenes a no caer en la esclavitud de la droga o a librarse de ella. Ejem
plo tpico de esta tergiversacin son todas las campaas que prometen
la victoria sobre el S ida solo con que se consiga generalizar el uso del
preservativo. Se llega de este modo a animar la promiscuidad sexual,
que es la primera causa de la epidemia. Es significativo que se encuen
tre en la misma lnea que promovemos un peridico claramente laico:
Qu mensaje se transm ite cuando se da como adquisicin el vaga
bundeo sexual, concentrando la comunicacin en el preservativo? [...]
voluntariam ente o no, conscientemente o no, se transm ite la idea de
que la fidelidad no es habitual ni buena ni eficaz [...], que la conducta
normal es la de tener muchas parejas que tienen tambin una experien
cia rica y diversificada666.
Hay que hacer notar, adems, que se llega a un autntico crimen
cuando se vende como garanta para la defensa de la infeccin el uso
del preservativo. Este es el mensaje que se lanza ya con el eslogan, que
va ligado al preservativo: Sexo seguro. Como anticonceptivo, el pre
servativo registra ya un margen notable de fracasos, pero como defensa
de enfermedades de transm isin sexual, el fracaso es decididamente
ms elevado. Esta es una reciente y autorizada confirmacin desde una
fuente cientfica: En lnea general, los mtodos de barrera [...] prote
gen del riesgo de las enfermedades de transm isin sexual (reduccin
del riesgo de alrededor de un 50%) [...]. Esta reduccin se realiza en re
lacin con m uchos agentes patgenos: virus Papilloma [...], virus
V ih 667.
665 Citado en K. A p r i l y o t r o s , Qual il grado effetivo di protezione dal HIV del profilattico?, en Medicina e MoraJe 44 (1994), p. 922.
666 p W eill , Preservatif: le Pape a raison, en Le Figaro, 6 m ayo 1993.
667 G. P escetto Y otros , Ginecologa e Ostetricia, 1. Ginecologa, Editrice Universo,
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Entre las exigencias ticas indicadas antes, hay una en particular que
puede parecer excesiva e inhumana: la renuncia a la expresin especfica
ms propia del amor conyugal. Ayuda, por ello, subrayar una vez ms que
esa exigencia brota linealmente del amor. Hacer el mal, y qu mal!, a
una persona con el pretexto de mostrarle el propio amor es una lgica
que suena a locura. Solo un loco puede organizar un razonamiento como
este: Te amo, por esto te mato.
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debajo de los 24 aos han sido infectados por el virus V ih . Los pequeos
hurfanos del S ida son 13 millones. [...] El rea geogrfica ms afectada
por el S ida es frica [...]. Antes del final de este ao670, el S ida crear ms
hurfanos, que se aadirn a los 13 millones que ya han perdido a sus
padres. De estos, 10,4 millones tienen menos de 15 aos, casi todos son
africanos [...]. El S ida tiene tam bin graves consecuencias sobre la ins
truccin: se estima que solo en 1999, al menos 86 0 .0 0 0 nios del frica
subsahariana han perdido sus maestros, muertos por S ida .
Hay otros datos que se pueden recoger de un documento de la FAO671:
DE los 36,1 millones de personas infectadas con el virus V ih , una aplas
tante mayora (95%) vive en los pases en vas de desarrollo. En esos pa
ses, el S ida se est convirtiendo en una amenaza ms grave en las zonas
rurales que en las ciudades [], reduciendo la produccin de vveres y
poniendo en peligro la supervivencia de las comunidades rurales [...]. La
FAO ha calculado que en los 25 pases africanos ms afectados, el S ida ha
provocado la muerte de 7 millones de trabajadores agrcolas desde 1985,
y podra matar otros 16 millones a los largo de los prximos 20 aos. En
definitiva, es evidente que la epidemia ha aniquilado los progresos de
los ltimos 40 aos en materia de desarrollo agrcola y rural [] La en
fermedad ya no es un simple problema de salud, se ha convertido en un
grave problema de desarrollo.
UNICEF no deja de formular graves acusaciones en relacin especial
mente con los pases desarrollados, todas se podran suscribir: Los da
tos que se refieren al porcentaje de infeccin por virus V ih entre los jve
nes constituyen una acusacin sin apelacin que documenta una serie de
fracasos de proporciones inimaginables: incapacidad de previsin, ca
rencia de compromiso y de iniciativas eficaces. Testimonian la presencia
de una clase dirigente inepta, que literalmente ha abandonado el frica
subsahariana en un momento crucial y dramtico, en manos de un de
sastre que podra destrozar del mismo modo otras regiones. Estas cifras
hablan de una devastacin preparada para afectar en otros sitios, favore
cida por una espesa capa de silencio, apata y negligencia.
Aunque el S ida no se puede curar, se puede evitar. Las tasas de infec
cin jams debieron alcanzar niveles tan catastrficos. [...] Desde hace
demasiado tiempo se espera una respuesta fuerte por parte de los orga
nismos internacionales [...]. El m undo ha permanecido demasiado
tiempo indiferente, favoreciendo de este modo el ms imperdonable de
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ANEXO
ACTUALIZACIN BIBLIOGRFICA EN ESPAOL
(por Elena Postigo)
AA.W., Comentario interdisciplinar a la Evangelium Vitae, BAC, Ma
drid 1996.
R., Biotica y Dignidad de lapersona, Tecnos, Madrid 1998.
El proyecto genoma humano: algunas reflexiones sobre sus rela
ciones con el derecho, Tirant lo Blanch, Valencia 1997.
a l l e s t e r o s J., Ecologismo personalista: cuidar la naturaleza, cuidar al hombre, Tec
nos, Madrid 1995.
a l l e s t e r o s J., (coord.), A p a r i s i A . (et al.), La humanidad in vitro, Comares, Granada
A dorno
A p a r i s i M i r a l l e s A .,
2002 .
468
Biotica
NDICE
Pgs.
7
PREFACIO .
PARTE PRIMERA
BIOTICA GENERAL Y FUNDAMENTAL
Captulo I
LOS ORGENES DE LA BIOTICA ............................................................
1. Los antecedentes inmediatos ............................................................
2. El nacimiento de la biotica .............................................................
3. Primeros desarrollos ...........................................................................
4. El papel determinante de los factores culturales..........................
5. Las ms profundas races de la biotica .........................................
6. Punto de llegada y desarrollo de la biotica en Italia y en otros
pases eu rop eos....................................................................................
Referencias bibliogrficas......................................................................
Captulo II
HACIA UN ESTATUTO EPISTEMOLGICO.............................................
1. Definicin de biotica ........................................................................
2. El m tod o..............................................................................................
3. Pluralidad de planteamientos y modelos .......................................
1) El planteamiento contractualista o de procedim iento....................
2) P l a n t e a m i e n t o c l n i c o .........................................................................
3) P l a n t e a m i e n t o u t i l i t a r i o ......................................................................
4 ) P l a n t e a m i e n t o p e r s o n a l i s t a ......................................................................................................................
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Biotica
2. Los cuatro principios clsicos...................................................... ............ 41
I o Principio de autonoma o, hablando con mayor propiedad, res
peto de la autonoma del paciente ............................................................ 41
2 o Principio de ausencia de d a o ...................................................... ............ 42
3o Principio de beneficiencia.......................................................................... 42
4 Principio de ju stic ia .................................................................................... 43
3. Algunas observaciones crticas ........................................................ ............44
4. Un intento serio de volver a elaborar el funcionam iento por
principios ............................................................................................. ............47
5. Ms all de los principios: el paradigma de las virtu d es.........................48
6. Los principios propuestos por la biotica de tendencia persona
lista ........................................................................................................ ............50
I oLa vida fsica es un valor fundamental, condicin de cualquier
otro v a lo r...................................................................................................... 50
2o El respeto a la dignidad de la persona ......................................... ............ 51
3o El principio de la libertad-responsabilidad.............................................. 51
4 Principio de totalidad..................................................................... ............ 52
7. Principios generales de la biotica en el magisterio de la Iglesia
catlica ................................................................................................. ............52
Nota: Cuando la sociedad es multirracial, surge la exigencia de
nuevos principios de biotica? ..........................................................................55
Referencias bibliogrficas..................................................................... ............58
Referencias bibliogrficas de carcter general ..............................................59
PARTE SEGUNDA
CUESTIONES PARTICULARES
ndice
2. El estatuto ontolgico del embrin en la biotica personalista ...
a) La aportacin de las ciencias biolgicas: el embrin es un indivi
duo de la especie humana desde la concepcin...............................
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Captulo II
INTERVENCIONES TECNOLGICAS SOBRE EL PROCESO DE LA
GENERACIN HUM ANA...............................................................................
PREMISAS .........................................................................................................
1. Algunas indicaciones histricas........................................................
2. Por qu se producen estas investigaciones? .................................
3. Precisiones terminolgicas ...............................................................
4. Algunos datos sobre la esterilidad ...................................................
5. Un cuadro resu m en ............................................................................
6. Cmo se desarrolla el te m a ...............................................................
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Captulo II/1
LA INSEMINACIN ARTIFICIAL ...............................................................
I. DATOS ESENCIALES A CONOCER ........................................................
1. Recogida de lquido sem in a l.............................................................
2. Pasos sucesivos de la intervencin ..................................................
3. Elementos posteriores de la inseminacin artificial heterloga.
Los bancos de semen ......................................................................
II. ASPECTOS Y PROBLEMAS TICOS....................................................
1. El principio fundamental de referencia, para cualquier tipo de
intervencin, en la biotica personalista.........................................
2. Valoracin moral de la inseminacin artificial .............................
3. La posicin de la Iglesia ca t lica .....................................................
4. Las posiciones de otras corrientes de \a biotica .........................
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Captulo II/2
TECNOLOGAS REPRODUCTIVAS. A) CON FECUNDACIN EXTRACORPREA...............................................................................................
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ndice
Biotica
3. Resultados obtenidos ......................................................................... ........ 121
4. Costes humanos y econmicos ................................................................. 122
5. Otros procedimientos adoptados en la FIVET con mayor o me
nor frecuencia......................................................................................
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NOTA: Por qu se usa tcnicas reproductivas (TR) en lugar de
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procreacin con asistencia m d ica..................................................
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Captulo III
LA REPRODUCCIN HUMANA ASEXUADA: LA CLONACIN..........
PREMISA ...........................................................................................................
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Captulo IV
DIAGNSTICO PRENATAL ..........................................................................
I. ELEMENTOS COGNOSCITIVOS, CIENTFICOS Y CULTURALES .
1. Precisiones terminolgicas y delimitacin del campo ...............
2. Principales tcnicas para la extraccin de clulas y tejidos em
brionarios y fetales .............................................................................
3. Indicaciones para el recurso a las tcnicas de diagnstico pre
natal .......................................................................................................
4. El asesoramiento gentico antes de proceder al anlisis prenatal..
5. Resultados y consecuencias .....................................................
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Captulo V
LA EXPERIMENTACIN SOBRE EMBRIONES HUMANOS............
DELIMITACIN DEL TEMA.........................................................................
I. LOS DATOS DEL FENMENO .......................................................
1. Origen, desarrollo, objetivos ....................................................
2. Aspectos jurdicos.......................................................................
a) Leyes estatales..................................................................................
b) Orientaciones comunitarias europeas..........................................
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ndice
Biotica
3. La doctrina de la Iglesia c a t lic a ......................................................
4. Una reflexin fin a l...............................................................................
Referencias bibliogrficas......................................................................
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Captulo VI
INGENIERA GENTICA...............................................................................
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INTRODUCCIN..............................................................................................
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Captulo VII/1
LA EXPERIMENTACIN CLNICA.............................................................
ALGUNOS CONOCIMIENTOS Y PRECISIONES PRELIMINARES ....
1. Su necesidad .........................................................................................
2. Sus fa s e s ................................................................................................
3. Indicaciones sobre la historia de su reglamentacin ...................
4. La situacin actual, algunos datos ...................................................
II. ASPECTOS Y PROBLEMAS TICOS.....................................................
Introduccin .............................................................................................
1. Una primera valoracin de conjunto ..............................................
2. Un prerrequisito tico b sico ............................................................
3. Principios y valores que se encuentran en ju e g o ..........................
4. Los Comits tic o s ...............................................................................
5. Algunos problemas de particular importancia ..............................
1, Consentimiento informado ............................................................
2. Pruebas controladas y aleatorias. Placebo y ciego simple y do
ble .......................................................................................................
6. La posicin de la Iglesia ca t lica ......................................................
Referencias bibliogrficas......................................................................
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Captulo VII/2
LA EXPERIMENTACIN CON ANIMALES ..............................................
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Captulo VIII
TRASPLANTES DE RGANOS ....................................................................
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ndice
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Biotica
V. LA COMUNIDAD CRISTIANA ANTE EL DESAFO DE LA DROGA..
2. La comprobacin de la m u erte................................................................... 319
a) Una compleja y profunda evolucin cultural en m archa.................... 319
b) Una nueva concepcin de la muerte y nuevos criterios para
diagnosticarla ............................................................................................ 321
366
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Captulo IX/2
403
Captulo IX/3
EL TABAQUISMO .............................................................................. ......... 407
I. DATOS COGNOSCITIVOS ESENCIALES ....................................... .........407
1. Un poco de historia ......................................................................... 407
2. Dimensiones del fenmeno .............................................................. 408
3. Una delimitacin del terreno ........................................................... 409
4. Daos que causa el tabaco. Cuadro de conjunto...................... ........410
NOTA: Cigarrillos light-Cigarrillos con filtro: La ilusin de inocui
dad ..................................................................................................... 415
II. ASPECTOS Y PROBLEMAS TICOS............................................
1. Una valoracin en el plano de la moralidad objetiva................
2. La responsabilidad subjetiva ...................................................
3. Exigencias en el plano operativo o Qu hacer?....................
Referencias bibliogrficas...........................................................
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Biotica
Captulo X
EL SID A ..............................................................................................................
PREMISA ..........................................................................................................
I. DATOS DE CONOCIMIENTO ESENCIALES.........................................
1. Algunos datos de carcter histrico ................................................
2. Nociones de carcter cientfico ........................................................
a) Sobre el virus en general.................................................................
bj El virus Vih y sus modalidades de infeccin...............................
c) D atos inform ativos posteriores sobre el virus Vih, especial
mente, sobre las vas de transm isin............................................
3. Historia natural de la infeccin con el virus Vih ..........................
4. Los avances en la investigacin de terapias...................................
5. Las dimensiones de la epidemia en el mundo ...............................
6. Las consecuencias devastadoras.......................................................
7. Cuadro de los principales problemas bioticos ............................
II. ALGUNOS PROBLEMAS BIOTICOS..................................................
1. La prevencin ......................................................................................
2. Seropositivos y vida conyugal...........................................................
a) Relaciones sexuales conyugales normales? ...............................
bj Relaciones sexuales con preservativo? ......................................
c) Renuncia a las relaciones sexuales...............................................
3. Problemas ticos para novios seropositivos ..................................
Reflexin conclusiva................................................................................
4. Sida y solidaridad internacional.......................................................
5. Otros problemas bioticos ................................................................
a) Obligacin de someterse a test de diagnstico de la infeccin
con Vih ..............................................................................................
b) Imposicin a algunos de someterse a test diagnsticos............
c) El secreto profesional del personal sanitario... tiene exigen
cias particulares? ............................................................................
Algunas reflexiones como conclusin .................................................
Referencias bibliogrficas......................................................................
ANEXO: ACTUALIZACIN BIBLIOGRFICA EN ESPAOL (E. P os
tigo) ..............................................................................................................
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Pelcano
Manuales y ensayos para el estudio de la Teologa
MANUALES
SNTESIS DE ARQUEOLOGACRISTIANA
Jos Antonio iguez
INICIACIN ALALITURGIADE LAIGLESIA
Jos Antonio Abad Ibez y
Manuel Garrido O.S.B.
3aedicin revisada
COMPENDIO DETEOLOGAASCTICAYMSTICA
Adolphe Tanquerey
4aedicin
LOS PADRES DE LAIGLESIA
Una gua introductoria
Enrique Molin
4aedicin
COMPENDIODETEOLOGAMORAL
Aurelio Fernndez
3aedicin
EL MATRIMONIO
Teologa y vida
Antonio Miralles
2aedicin
HISTORIADE LAIGLESIA
TOMOI. La Iglesia antigua y medieval
Jos Orlandis Rovira
10aedicin
REVELACIN, FEYCREDIBILIDAD
Curso de Teologa Fundamental
Femando Ocriz y Arturo Blanco
LAIGLESIADE CRISTO
Curso de Eclesiologa
Jos Antonio Says
2aedicin
HISTORIA DE LAIGLESIA
TOMO II. La Iglesia en la poca moderna
Francisco Martn Hernndez
2aedicin
HISTORIA DE LAIGLESIA
TOMO III. La Iglesia en la poca contempornea
Vicente Crcel Ort
2aedicin
LATRINIDAD, MISTERIO DE SALVACIN
Jos Antonio Says
LOS SACRAMENTOS CRISTIANOS
Curso de Sacramentara Fundamental
Antonio Miralles
ELEGIDOS EN CRISTOPARASERSANTOS
Curso de Teologa Moral Fundamental
Enrique Colom y Angel Rodrguez Luo
CURSO DE DOCTRINASOCIAL DE LAIGLESIA
Enrique Colom
TEOLOGA DE LACREACIN
Jos Antonio Says
EL MISTERIO EUCARST1CO
Jos Antonio Says
INTRODUCCIN GENERALA LABIBLIA
Miguel ngel Tabet
2aedicin
INTRODUCCINALANTIGUO TESTAMENTO
I. PENTATEUCO YLIBROS HISTRICOS
Miguel ngel Tabet
LAGRACIA DE DIOS
Juan Luis Lorda
2aedicin
BIOTICA
Historia, Principios, Cuestiones
Lino Ciccone
SEOR Y CRISTO
Curso de cristologa
Jos Antonio Says
Coleccin Pelcano
Ensayos
LOS DONES DEL E SP R ITU SANTO
(5 * e d ici n )
M. M. P h ilip o n
ANTROPOLOGA Y M O RAL
D E LA NUEVA M ORAL A LA
VERITATIS SPLENDOR
(2 * e d ici n )
J o s A n to n io Says
E N EL CORAZN DE LA LITURGIA
La celeb ra ci n e u ca rstic a
( 3 a ed ici n )
F lix M ara A ro cen a
J o s N oriega
J u a n J o s P rez-Sob a
CUESTIONES CONTROVERTIDAS
DEL CRISTIANISM O
J o s Gay B o ch a ca (C o o rd in a d o r)