Seminario Binacional Per-Brasil

para el Fortalecimiento del Sistema de Salud del Per

El Proceso de Descentralizacin
en el Per:
Situacin actual
Dr. Andrs Polo
Oficina de Descentralizacin
Ministerio de Salud

Estado en problemas
Informalidad (60% del PBI es producido
informalmente)
Corrupcin: casos conocidos en todo el pas
Ingobernabilidad:
214 conflictos sociales, 63% activos, 50% con violencia

Ineficiencia:
Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutricin
crnica

Estado en problemas
Existen altos niveles de insatisfaccin ciudadana y
de dficit de necesidades bsicas insatisfechas
Hay seales significativas de que la oferta de
servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos est
siendo desbordada por la creciente demanda en
cantidad y en calidad

 Es necesario reconfigurar las estrategias del Estado

para llevar servicios con cobertura y calidad
suficientes:
Entre otras, la DESCENTRALIZACIN es una de esas
estrategias a desarrollar

Qu es descentralizacin?
Poner la decisin y las capacidades para resolver los
problemas cerca al lugar donde se producen stos
Es parte de la Reforma del Estado
No habr reforma en salud sin reforma del Estado

OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIN
Mejorar en equidad,
en el acceso,
en financiamiento,
eficiencia y calidad de
Servicios.

Contribuir a la
democratizacin
fortaleciendo
capacidades de
gobierno
descentralizadas

Garantizar la
participacin y
fiscalizacin
ciudadana

Para qu descentralizamos?
Para democratizar
Para incrementar ciudadana
Para que el ciudadano mejore sus condiciones
de vida, su situacin de salud

Despacho Vice Ministerial

Oficina General de Descentralizacin
LA DESCENTRALIZACION,

IMPLICA
TRANSFERIR FUNCIONES, LA AUTORIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA
ADMINISTRACIN DE LOS RECURSOS AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL

ES NECESARIO
DESARROLLAR UNA MAYOR
ARTICULACIN
INTERGUBERNAMENTAL

DEFINE NUEVOS ROLES DEL

GOBIERNO NACIONAL,
REGIONAL Y LOCAL

DESARROLLAR Y FORTALECER COMPETENCIAS

Situacin actual del proceso de

descentralizacin en salud
Nivel regional

Funciones de los Gobiernos Regionales en salud

1. Aprobar y ejecutar
polticas regionales

6. Organizar los niveles de

atencin y administracin

12. Ejecutar proyectos de

infraestructura

2. Plan de Desarrollo
Regional de Salud

7. Organizar y mantener
los servicios de salud

13. Informacin a la
poblacin sobre el sector

3. Coordinar acciones de
salud integral

8. Supervisar servicios de
salud pblicos y privados

14. Promover el desarrollo

de recursos humanos

4. Participar en el
SNCDS

9. Prevencin y control de
emergencias y desastres

15. Evaluar peridicamente

logros alcanzados

5. Actividades de
promocin y prevencin de
salud

10. Control, produccin y

suministro de
medicamentos

16. Elevar los niveles

nutricionales

11. Promover la salud

ambiental
* Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, artculo 49

Recursos transferidos segn gobiernos regionales

Gobierno Regional
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Lima
Callao
TOTAL S/.

Ao 2007
1.651.185
2.195.205
1.939.992
7.818.289
1.478.143
5.984.358
1.756.492
650.188
4.057.680
1.503.082
1.159.141
1.910.839
2.266.330
3.404.852
1.790.080
1.351.012
1.186.119
5.588.710
2.068.099
2.053.898
2.246.668
837.623
1.036.290

Ao 2008
4.780.152
4.951.453
5.931.847
1.940.554
7.133.762
8.567.569
6.642.513
5.494.554
3.911.353
2.310.167
6.790.008
4.798.740
1.955.101
5.143.449
1.783.527
915.425
4.156.419
5.311.555
5.476.646
2.947.966
1.152.741
1.520.799
3.313.576
143.808.059

55.934.275

240.737.935

Ao 2009
395.001
437.870
509.358
356.555
325.620
601.498
1.071.732
288.789
363.954
227.238
448.770
430.490
395.033
687.575
239.155
167.988
215.706
618.877
433.972
436.090
179.898
210.248
507.494
327.499
164.284.358
174.160.768

TOTAL
6.826.338
7.584.528
8.381.197
10.115.398
8.937.525
15.153.425
9.470.737
6.433.531
8.332.987
4.040.487
8.397.919
7.140.069
4.616.464
9.235.876
3.812.762
2.434.425
5.558.244
11.519.142
7.978.717
5.437.954
3.579.307
2.568.670
4.857.360
144.135.558
164.284.358
470.832.978

Presupuesto transferido a Gobiernos

Regionales

Conceptos

S/.

Vinculado a funciones
sectoriales

470 832 978

Otros (inmunizaciones, etc.)

375 084 384

Total

845 917 362

Avances en transferencia a Lima Metropolitana

Junio 2007: se instala Grupo de Trabajo, que despus
present propuesta de operativizacin de la
transferencia.
Febrero 2011: primera reunin MINSA-MML, se
acuerda elaborar Plan de Accin de Transferencia
Marzo 2011:
Se aprueban los requisitos especficos y Actividades y
cronograma del plan de accin
Se acuerda conformar 14 grupos de trabajo

Junio 2011: se conforma grupos de trabajo. Avances

parciales a la fecha.

Cronograma acordado

Etapas

Establecimientos
Involucrados

Fecha

DISAS y Redes

Julio 2011

II

Hospitales II-1
Hospitales II-E

Ao 1012.

III

Hospitales II-2

Ao 2013

Ejercicio de las funciones transferidas

12

13

Bajo
Medio

Variabilidad en el ejercicio

Ejercicio de las Funciones Sectoriales por los GR, 2009

6%

Gestin de la investigacin

17%

Regulacin sectorial de RRHH

27%

Gestin institucional de RRHH

38%

Gestin de la informacin

48%

Gestin de las inversiones

29%

Regulacin de salud ambiental

40%

Suministro de medicamentos

44%

Regulacin de medicamentos

48%

Gestin de riesgos y daos

29%

Regulacin de salud de las personas

35%

Gestin de recursos fsicos

Organizacin y gestin de SS

36%

Organizacin institucional

37%
47%

Promocin de la salud
Gestin de aseguramiento

31%

Gestin de recursos financieros

32%

40%

Planeamiento estratgico y operativo

44%

Emisin de polticas
0%

20%

40%

60%

80%

100%

Situacin en nivel regional

Transferencia de funciones de salud a 25
Gobiernos Regionales
Pendiente: transferencia de funciones
regionales a la Municipalidad Metropolitana de
Lima

Urgente:
Brindar asistencia tcnica para la elaboracin e
implementacin de Planes de Fortalecimiento de
Capacidades Institucionales
Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las
DIRESA estn en el marco del Plan de Desarrollo
Institucional del Gobierno Regional

Participan MINSA, instancias del Gobierno regional,

DIRESA y otros

Situacin actual del proceso de

descentralizacin en salud
Nivel local

Funciones especficas de gobiernos locales

1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos

2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesin

3. Proveer los servicios

de saneamiento rural

5. Realizar campaas de
medicina preventiva

4. Difundir programas de
saneamiento ambiental

6. Gestionar la atencin
primaria de la salud

Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80.

Funciones regionales y locales en salud

Gobiernos regionales
Promover la salud ambiental
en la regin:
Art. 49 inciso k LOGR

Promocin y prevencin
en salud:
Art. 49 inciso e LOGR

Organizar y mantener
los servicios de salud
en coordinacin con GL:
Art. 49 inciso f LOGR
Art. 49 inciso g LOGR

Gobiernos locales
Gestin de los servicios de agua,
saneamiento, limpieza pb., etc.:
Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y
2.4 (LOM)

Realizar campaas de
prevencin en salud:
Art. 80 inciso 2.6 (LOM)

Gestionar la atencin
primaria de salud:
Art. 80 inciso 2.5 (LOM)

Funciones compartidas entre GR y GL

Salud
Ambiental

Promocin
y
Prevencin

Prestacin
de Servicios

No necesitan
transferencia

Requieren
transferencia

Gestin de la Atencin Primaria de Salud

RM 1204-2006-SA

Es el desarrollo de los procesos de:

planeamiento,
programacin,
monitoreo,
supervisin y
evaluacin
de la atencin integral de la salud que se realiza en el
mbito local.
Involucra las atenciones sanitarias que realizan los
establecimientos de salud, categoras I-1, I-2, I-3 y I-4

Gestin de la Atencin Primaria de la Salud (GAPS)

RM N 1204-2006/SA

Involucra intervenciones en los

determinantes de la salud

Acceso oportuno a
servicios de salud
de calidad
Proteccin, y
recuperacin de la
salud

Promocin de la
Salud
Personas, familias y
comunidades
saludables

Otros determinantes
de la salud

Articulacin
multisectorial
Educacin
Agricultura
Ambiente
Transportes

Avances del proceso

Cuatro mbitos regionales en los que ha habido
procesos de acuerdos entre el gobierno regional y
municipios para la transferencia de la Funcin
Gestin de la Atencin Primaria
La va intermedia prevista es la desconcentracin
mediante la conformacin de directorios (GR, GL,
sociedad civil)

Funciones de salud compartidas

por los tres niveles de gobierno
GOB. LOCALES

SANEAMIENTO

Administracin de servicios de agua,

desage y residuos slidos
Proveer servicios de saneamiento
rural.

GOB. REGIONALES

Promover la salud
ambiental en la regin

PROMOCIN Y
PREVENCIN

Difundir campaas de saneamiento

ambiental.
Realizar campaas de medicina
preventiva.

Actividades de promocin
y prevencin en salud

DESARROLLO
Y MANTEN.

Construir y equipar postas mdicas,

botiquines y puestos.

Mantener los servicios de

salud
en coordinacin con GL

INFRAESTUCTURA

GESTION
DE LA
APS

Gestionar la atencin
primaria de la salud.

Organizar los servicios de

salud
en coordinacin con GL

Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80. (27 Mayo 2003)

Modelo de gestin en Salas

Gobierno
Regional

Requiere:
Ordenanza regional

Directorio
GR GL SC

Microrred

Gobierno
Local

Situacin nivel local

Mltiples experiencias de empoderamiento de
funciones de gobierno en el nivel local

Gestin municipal en mesas de concertacin

Municipalidades saludables
Participacin en CLAS
Financiamiento de infraestructura en salud
Participacin en gestin de determinantes

Escasas relaciones entre GR y GL en salud

Gestin Descentralizada en salud

Articulacin Intergubernamental para la Gestin

Descentralizada de la Salud
GOBIERNO
NACIONAL

C: ciudadano

C
CIUDADANIA

GOBIERNO
REGIONAL

GOBIERNO
LOCAL

La salud pblica es competencia compartida

La salud pblica es competencia compartida por los tres
niveles de gobierno; por lo tanto no es una municipalizacin
Gobierno
Nacional

Normatividad y Regulacin
Financiamiento
Conduccin de procesos
Conduccin sectorial
Participacin social

Gobierno
Regional

Gobierno
Local

Organizacin de servicios
Prestacin
Conduccin sectorial
Participacin social

Gestin descentralizada
Es el ejercicio concertado de funciones entre los tres
niveles de gobierno para mejorar los servicios
pblicos ofrecidos al ciudadano.
Implica:
Orientacin al ciudadano
Delimitacin de roles de los tres niveles de gobierno
Reformas en los roles de los tres niveles de gobierno, en
sus relaciones y en arreglos institucionales
Enfoque sectorial a enfoque territorial

Descentralizacin fiscal: nudo crtico

Finalmente:
El proceso de descentralizacin es un proceso en
construccin
Sus avances dependen de la reforma del Estado.
Entre otros: descentralizacin fiscal

Es necesario relanzar polticamente el proceso de

descentralizacin
Gobierno nacional debe fortalecer rectora y proveer
asistencia tcnica
Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel de
competencias y estructuras antiguas
Gobiernos Locales deben empoderarse en sus funciones
de salud