BRONQUIOLITIS EN EL LACTANTE

La bronquiolitis es una infeccin viral que produce una inflamacin

de la mucosa de los bronquiolos predominantemente, aunque realmente
se ve afectada toda la va respiratoria. Esta inflamacin hace que las
clulas de la mucosa secreten moco a la luz bronquial, la cual se
estrecha y puede llegar a obstruirse.
El mecanismo valvular del bronquiolo hace que ste se abra en la
inspiracin y se cierre en la espiracin. Si a esto unimos el hecho de que
la luz bronquial se encuentra ocupada por secreciones nos encontramos
con una respiracin que permite el paso del aire en la inspiracin pero
que no lo elimina en la espiracin. Este aire se acumula en el pulmn
produciendo un ENFISEMA GENERALIZADO, el cual puede degenerar
en zonas atelectsicas.
Este cuadro genera una DIFICULTAD RESPIRATORIA, ya que el
pulmn se encuentra hiperinsuflado y es incapaz de expulsar el aire
retenido mediante una respiracin torcica.
El lactante recurre entonces a un mecanismo de respiracin
accesorio, la respiracin abdominal, movilizando las vsceras del
abdomen para que empujen al diafragma y ste contraiga la caja
torcica. Nos encontramos con una respiracin muy caracterstica en el
lactante con bronquiolitis: inspiracin leve seguida de un golpe
abdominal y silencio.
En la radiografa de trax nos encontramos slo este enfisema
generalizado, no debe haber condensaciones. Se pueden observar
infiltraciones lineales si hay un acmulo de secreciones en el pulmn.
La bronquiolitis se produce por un virus, generalmente el virus
respiratorio sincitial o VRS, aunque tambin la pueden producir otros.

AGENTE
Virus respiratorio sincitial
Virus parainfluenza
Adenovirus
Mycoplasma
Rinovirus
Virus influenza
Otros virus

FRECUENCIA
50%
25%
5%
5%
5%
5%
5%

La bronquiolitis es una infeccin respiratoria caracterstica del

lactante que cursa en brotes epidmicos de Noviembre a Abril.
Podemos encontrar VRS en cualquier persona (agentes transmisores de
bronquiolitis). Se transmite por va respiratoria y por contacto con
fmites contaminados, por lo que el mejor modo de evitar la infeccin
nosocomial es el uso de mascarilla y el lavado de manos.
Actualmente no existe un tratamiento contra el virus por lo que el
tratamiento es sintomtico, es decir, fluidificar las secreciones para
favorecer su expulsin al exterior y as eliminar el exceso de aire
retenido en el pulmn.

TRATAMIENTO SINTOMTICO
- Aportar oxgeno para favorecer una adecuada perfusin tisular
(cnula nasal).
- Hidratar al lactante, ya sea VO o IV, y humedecer el ambiente
(carpas o tiendas para conseguir un alto grado de humedad a la vez
que aportamos oxgeno al ambiente).
- Fisioterapia respiratoria, ms efectiva para ayudar a expulsar el aire
retenido que las secreciones, y movilizacin del lactante para ayudar
a despegar los mocos de la pared bronquial.
- Los broncodilatadores no hacen efecto ya que no hay espasmo. Se
pueden emplear cuando haya una base alrgica hereditaria.

PLAN DE CUIDADOS AL LACTANTE CON BRONQUIOLITIS

1. Patrn respiratorio ineficaz R/C obstruccin de la va respiratoria
M/P disnea, cianosis, tiraje...
Objetivo: disminuir la dificultad respiratoria
Actuacin: Posicin semiincorporado
Aportar aire con oxgeno humedecido
Mantener la VA libre de secreciones mediante lavados
Nasales (LN) y aspiracin de secreciones (ASP)
2. Patrn de descanso y sueo alterado R/C tos y disnea
Objetivo: disminuir la ansiedad y la disnea para que descanse
Actuacin: Planificar los cuidados para favorecer el descanso
Evitar la manipulacin excesiva del nio
Restringir las visitas a las personas esenciales para el tto.
3. Limpieza ineficaz de la VA R/C dificultad para movilizar secreciones
Objetivo: movilizar las secreciones para mantener la va area libre
Actuacin: Hacer lavados nasales frecuentes y aspiracin s/p.
Hacer fisioterapia respiratoria
Aplicar aerosoles segn prescripcin
Monitorizar la saturacin de oxgeno
4. Riesgo de deshidratacin R/C disnea, dificultad para beber y fiebre
Objetivo: mantener una adecuada hidratacin
Actuacin: Ofrecer pequeas cantidades de lquido con frecuencia
Perfundir lquidos parenterales si estn prescritos
Anotar los aportes VO e IV para valorar la hidratacin
5. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C fijacin de sondas
Objetivo: mantener la piel ntegra
Actuacin: Mantener la piel limpia y seca
Evitar los tirones de los esparadrapos, despegar con agua
Aplicar dispositivos en la piel para protegerla (Comfeel)
Cambiar la sonda del pulsioxmetro de lugar para evitar
quemaduras
6. Detectar las posibles CP: apnea, hipoxia, infeccin, colapso...
Actuacin: Monitorizar las constantes vitales
Observar tos, cianosis, fiebre...
Administrar tratamiento antibitico si est prescrito