FORMULARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL
JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

A001

EXP. PRINCIPAL N

ASUNTO:

FORMATO NICO DE TRMITE (FUT)

IMPORTANTE
LLENAR OBLIGATORIAMENTE Y CLARAMENTE LOS DATOS EN LOS RECUADROS DEL N 01 AL
20, CASO CONTRARIO NO NOS RESPONSABILIZAREMOS DE LA RETENCIN y/o DEMORA O
CUALQUIER OTRO EFECTO QUE PUEDA PRODUCIRSE EN EL TRAMITE.

FALTAN REQUISITOS: SI
Autoridad y/o Dependencia a quien se dirige

Apellido Paterno

DNI/Carnet Un.

Apellido Materno

Nombres Completos

Docente

Alumno

Cesante

Administrativo

Egresado

Visitante

Ao de Ingreso 7

Condicin/Modalidad

Facultad/Dependencia

Otros
6

Categora/Nivel/Ciclo/Grado

Escuela/Especialidad/Cargo

10

NO

11

Cod. Doc/Trab.

12

Para efectos de NOTIFICACIN, AUTORIZO se efecte en el domicilio siguiente ():

Domicilio: Av.

Jr.

Calle

Urb.

Psje.

Prol.

Otro

13

Escribir una referencia de la ubicacin del domicilio

N / Mz / Lt

14

17

Asimismo, AUTORIZO NOTIFICARME alternativamente al correo electrnico siguiente:

Distrito

18

Provincia

15

Celular

E-mail / Correo Electrnico

Fundamentar correctamente lo que solicita (utilizar letra imprenta legible):

Enumerar los documentos que adjunta (si no caben puede usar el reverso siguiendo la numeracin)

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LOS RECUADROS 2 AL 20 SON VERDICOS (LEY 27444)

de

del 20

TODO TRMITE ADMINISTRATIVO ES PERSONAL

SI UD. PRESENT SU SOLICITUD O EXPEDIENTE FALTANDO REQUISITOS NO NOS RESPONSABILIZAMOS DEL TIEMPO QUE DEMORE SU TRMITE

SOBRE EL ESTADO DE SU DOC. Y/O EXPEDIENTE CONSULTE NUESTRA WEB

Av. Mercedes Indacochea 600 - Ciudad Universitaria - Telfonos: 2326097 / 2322918 - Huacho - www.unjfsc.edu.pe

FIRMA

Huacho,

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19

20

Aprobado con Resolucin Rectoral N RR-1199-2014-UNJFSC

Seor: