DECLARACION JURADA

SOBRE IMPEDIMENTOS

Yo Henry Gallegos Tacca con Documento Nacional de Identidad N 70274314, al amparo

del artculo 4 del Reglamento del Decreto Legislativo N 1057, que regula el Rgimen
Especial de Contratacin Administrativa de Servicios, declaro bajo juramento:
1. No tener inhabilitacin administrativa o judicial para el ejercicio de la profesin,
para contratar con el Estado o para desempear funcin pblica.
2. No tener impedimento para ser postor o contratista segn lo expresamente
previsto por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.
Asimismo declaro que el contenido del currculo vitae que adjunto expresa la verdad,
sujetndome a las disposiciones establecidas en los artculos 41 y 42 de la Ley N
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y dems normas aplicables.
Por lo que me someto a todas las acciones administrativas, civiles y penales en caso de
inexactitud o falsedad.

Puno, 07 de Julio del 2014

_____________________
Henry Gallegos Tacca
DNI N 70274314

Seores:
AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
Atte. COMISION ESPECIAL
PROCESO CAS N

: 300-2014-ANA

NOMBRES Y APELLIDOS : HENRY GALLEGOS TACCA

DNI N

: 70274314

Seores:
AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
Atte. COMISION ESPECIAL
PROCESO CAS N

: 294-2014-ANA

NOMBRES Y APELLIDOS : HENRY GALLEGOS TACCA

DNI N

: 70274314

Puno, 07 de Julio del 2014

Seores:
Autoridad Nacional del Agua
Atencin: Comisin Especial
Referencia: Proceso CAS N294-2014-ANA

Es grato dirigirme a Ustedes, con la finalidad de manifestar que he

tomado

conocimiento

de

la

convocatoria

para

la

contratacin

Administrativa de Servicios de Un Chofer, por tanto solicito que se me

acepte como postulante, para lo cual adjunto los siguientes documentos:

Copia de file documentado

Copia de DNI
Declaracin Jurada sobre Impedimentos

Sin otro particular me despido de ustedes,

Atentamente,

_______________________
Henry Gallegos Tacca
DNI N 70274314

Puno, 07 de Julio del 2014

Seores:
Autoridad Nacional del Agua
Atencin: Comisin Especial
Referencia: Proceso CAS N 300-2014-ANA

Es grato dirigirme a Ustedes, con la finalidad de manifestar que he

tomado

conocimiento

de

la

convocatoria

para

la

contratacin

Administrativa de Servicios de Un Chofer, por tanto solicito que se me

acepte como postulante, para lo cual adjunto los siguientes documentos:

Copia de file documentado

Copia de DNI
Declaracin Jurada sobre Impedimentos

Sin otro particular me despido de ustedes,

Atentamente,

_______________________
Henry Gallegos Tacca
DNI N 70274314