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Cobertura de desempleo a cargo de ESSALUD

El primero de mayo de 2009, se promulg
la Ley N 29353, Ley que ampla temporalmente el perodo de acceso a servicios de seguridad social en salud para desempleados.
Este dispositivo establece un rgimen especial temporal del derecho de cobertura por
desempleo - latencia, regulado en el artculo
11 de la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad en Salud, concordante
con el artculo 37 de su Reglamento, D.S. N
009-97-SA (09.09.97), modificado por el D.S.
N 004-2000-TR (02.06.2000) ampliando sus
alcances para aquellos afiliados regulares cesados o cuyos contratos de trabajo se encuentren suspendidos de manera perfecta durante
el perodo comprendido entre el 1 de enero
de 2009 y el 31 de julio de 2010.

Asegurados regulares

de Salud (ESSALUD) el empleador debe haber

realizado 3 aportes consecutivos 4 alternos,
dentro de los 6 meses calendario anteriores al mes
en que se inici la causal; en caso de accidente,
basta que el trabajador se encuentre afiliado.

Latencia

Si bien se han establecido los requisitos para

que los afilados a ESSALUD tengan acceso a las
prestaciones que esta entidad brinda, se ha dispuesto que en determinados casos, el trabajador pueda gozar temporalmente de algunas de
estas prestaciones, pese a que ya no mantiene
una relacin laboral vigente o sta se encuentra
suspendida, a esto se denomina derecho especial de cobertura por desempleo. El tiempo
durante el cual el afiliado tiene derecho a este
beneficio se denomina perodo de latencia.

Para que los trabajadores puedan gozar de todas las prestaciones que otorga el Seguro Social

Base legal

Base LEGAL

Norma
Sumilla
Fecha
Ley N 26790
Ley de la Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
17.05.97

D.S. N 009-97-SA
Reglamento de la Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
09.09.97

Res. N 014-GCR-IPSS-98 Establecen procedimiento transitorio para acceder al Derecho

Especial de Cobertura por Desempleo.
14.05.98

D.U. N 008-2000
Modifican artculo de la Ley de Modernizacin de la Seguridad

Social en Salud, referido al Derecho Especial de Cobertura por

Desempleo.
23.02.2000

D.S. N 004-2000-TR
Modifican artculos del Reglamento de la Ley de Modernizacin

de la Seguridad Social en Salud.
02.06.2000

Ley N 29353
Ley que ampla temporalmente el perodo de acceso a servicios

de seguridad social en salud para desempleados
01.05.2009

Afiliados que gozan de esta cobertura especial

De acuerdo con la naturaleza de este beneficio mantienen el derecho a percibir las

prestaciones que otorga el ESSALUD, los afiliados regulares que se encuentren en cualquiera de las siguientes situaciones:
Desempleo.
Suspensin perfecta de labores (es decir
no hay prestacin efectiva de servicios ni
pago de remuneraciones) que genera la
prdida del derecho de cobertura. En este
caso, el perodo de latencia ser de aplicacin a partir de la fecha de prdida del
derecho de cobertura.
Fuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados

Se incluyen en este rgimen especial a los

derechohabientes del afiliado. Son considerados derechohabientes:
El cnyuge o el concubino a que se refiere
el artculo 326 del Cdigo Civil.
Los hijos menores de edad.
Los hijos mayores de edad incapacitados
en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.

Prestaciones que se mantienen

Las prestaciones que se otorgan durante

este perodo son las siguientes:

Prevencin y promocin
Tienen como objeto conservar la salud de
la poblacin, minimizando los riesgos de su
deterioro, comprende lo siguiente:
Educacin para la salud.
Evaluacin y control de riesgos.
Inmunizaciones.
Prestaciones de recuperacin
Tienen por objeto atender los riesgos de
enfermedad resolviendo las deficiencias de la
salud, e incluyen:
Atencin mdica, tanto ambulatoria como
de hospitalizacin.
Medicinas e insumos mdicos.
Prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles.
Servicios de rehabilitacin.
La prestacin de maternidad consiste en el
cuidado de la salud de la madre gestante y la
atencin del parto extendindose al perodo
puerperal y al cuidado de la salud del recin
nacido. En consecuencia, durante el perodo
de latencia, el afiliado y sus derechohabientes
no tienen derecho a prestaciones de bienestar
y promocin social ni a las prestaciones econmicas. Es decir no tiene derecho a los subsidios por incapacidad temporal para el trabajo,
maternidad, lactancia y gastos de sepelio.

Requisitos

Para tener derecho a la cobertura por desempleo, el trabajador debe contar con un
mnimo de 5 meses de aportacin, consecutivos o no consecutivos, en los ltimos 3 aos
anteriores al cese o suspensin perfecta de
labores.

Perodo de latencia

De acuerdo con la normatividad vigente,

cumplido con los requisitos sealados, el afiliado y sus derechohabientes pueden gozar
de un perodo de latencia a razn de 2 meses
de atencin por cada 5 meses de aportacin,
hasta un mximo de 12 meses consecutivos,
contados a partir de la fecha de cese o prdida de la cobertura ocasionada por la suspensin perfecta de labores.
Las prestaciones que reconoce el derecho
especial de cobertura por desempleo o suspensin perfecta de labores, se establece de
la siguiente forma:
ESTUDIO
CABALLERO BUSTAMANTE



Perodos aportados en los 3 aos
previos al cese o prdida de cobertura

De 5 a 9 meses
De 10 a 14 meses
De 15 a 19 meses
De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
30 a ms meses

Cobertura durante perodo de latencia

Total perodo
Capa simple
Capa compleja
de latencia
y compleja
y maternidad
2 meses
4 meses
6 meses
8 meses
10 meses
12 meses

Los perodos de aportacin que se hayan

computado efectivamente para otorgar perodos de latencia, no se considerarn para el
cmputo de los perodos de calificacin de
los prximos perodos de latencia que se generen.

Ampliacin de cobertura

De acuerdo con lo establecido por la

Ley N 29353, los afiliados regulares que
hubieran sido cesados o cuyos contratos
de trabajo hubieran sido suspendidos de
manera perfecta durante el perodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el
31 de julio de 2010, inclusive, tienen el
derecho a las prestaciones de prevencin,
promocin y atencin de la salud, siempre


Perodos aportados en los 3 aos
previos al cese o prdida de cobertura

De 5 a 9 meses
De 10 a 14 meses
De 15 a 19 meses
De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
30 a ms meses

2
3
4
5
6

Segundo mes
siguientes meses
siguientes meses
siguientes meses
siguientes meses
siguientes meses

que cuenten con los requisitos establecidos para gozar de este beneficio (perodo
de aportaciones no menor de cinco meses
en los ltimos tres aos anteriores al cese
o suspensin). Dicho derecho se hace extensivo a sus derechohabientes, de acuerdo
con el siguiente detalle:

Perodos aportados

Plazo de latencia

De 5 a 9 meses
6 meses

De 10 a 14 meses
6 meses

En tal sentido, el perodo de latencia para

los afiliados regulares cesados o cuyos contratos de trabajo se encuentren suspendidos
de manera perfecta entre el 1 de enero de
2009 y el 31 de julio de 2010 se ampla de la
siguiente manera:

6 meses
6 meses
6 meses
8 meses
10 meses
12 meses

Situaciones especiales

El asegurado tiene derecho a las presta-

ESTUDIO
CABALLERO BUSTAMANTE

Primer mes
primeros meses
primeros meses
primeros meses
primeros meses
primeros meses

Cobertura durante perodo de latencia

Total perodo
Capa simple
Capa compleja
de latencia
y compleja
y maternidad

2
3
4
5
6

3
3
3
4
5
6

primeros
primeros
primeros
primeros
primeros
primeros

meses
meses
meses
meses
meses
meses

3
3
3
4
5
6

siguientes
siguientes
siguientes
siguientes
siguientes
siguientes

meses
meses
meses
meses
meses
meses

ciones antes sealadas, an en el supuesto que su empleador haya incumplido el

pago de las contribuciones o retribucio-

nes correspondientes a los perodos de

aportacin computables para acceder a
esta cobertura especial, sin perjuicio de
las facultades de ESSALUD y de las EPS,
cuando corresponda, de determinar y cobrar las obligaciones que pudieran estar
adeudando las entidades empleadoras
por tales perodos. En caso una entidad
empleadora cambie de EPS, la nueva EPS
contratada deber asumir las obligaciones de la anterior, derivadas de las disposiciones que regulan la cobertura especial por desempleo y suspensin de la
relacin de trabajo.
Durante el perodo de latencia no se devenga la obligacin de efectuar aportes a
favor de ESSALUD ni la retribucin a favor
de la EPS, correspondiente a los trabajadores desempleados o cuyo vnculo se
encuentre suspendido en forma perfecta.

Procedimiento para gozar de la

cobertura por desempleo

De acuerdo con el trmite N 12 del Texto nico de Procedimientos Administrativos

(TUPA) del ESSALUD, aprobado mediante
el D.S. N 013- 2002-TR (23.08.2002), para
acogerse a las prestaciones que brinda este
rgimen especial se debe presentar la Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo - Formulario N 1022 en original y
copia, la misma que es otorgada por el ESSALUD. Adems, el trabajador debe mostrar su
documento de identidad. Si el empleador no
ha declarado a su trabajador o no ha realizado los correspondientes aportes, el asegurado deber presentar una copia simple de los
documentos que acrediten su vnculo laboral
con sus ex-empleadores. El trmite es gratuito
y automtico.

Fuente: www.alaboral.com.pe
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