ANALISIS SEGURO DE TRABAJO - (A.S.T.

)
OBRA:
BUILDING - S.A.C.

Compaa:

FECHA:

Descripcin del Trabajo:

Ubicacin Exacta

Procedimiento de Referencia

_____ / _____/ 07
Nombre y Firma

BUILDING SAC
1.Personal Ejecutante

EPP / EPC

Herramientas a usar

2.3.4.-

Etapa del Trabajo

Riesgo Potencial

N.R.

Procedimiento Seguro

5.6.7.8.9.10.

11.

NR mayor encontrado:
Permisos Requeridos:

Excavacin

Trabjo en Caliente

Espacio Confinado

Otros

Ninguno

Observaciones :
Nombre y firma del Capataz

EVALUACION DEL RIESGO ( N R )

PROB AB ILIDAD DE
OCURRENCIA

GRA V EDA D DE SUS

CONSECUENCIA S

Ocasional

P oco
frecuente

F recuente

RIESGO BAJO

RB

TRABAJOS SIN RESTRICCIONES

RIESGO MODERADO

RM

TRABAJOS CON SUPERVISION REGULAR

RIESGO ALTO

RA

TRABAJOS CON SUPERVISION PERMANENTE

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO
CAPACITACION

Lesiones Leves

R iesgo bajo

R iesgo bajo

R iesgo
moderado

Lesiones M oderadas

R iesgo bajo

R iesgo
moderado

R iesgo alto

Lesio nes Graves o

F atales

R iesgo
moderado

R iesgo alto

R iesgo alto

Nombre y firma del Supervisor

Nombre y firma del Sup. ES&H