Isquemia Mesentrica

Dr. Francisco Javier Larrondo

Medicina UC

Introduccin
{
{

Cokkinis 1921
Trastorno Agudo
Oclusin de los vasos
Vasculatura
mesentricos que es
mesentrica
conocido como una de
las situaciones en las que
Evento final comn
el diagnostico es
de diferentes
imposible, el pronostico
patologas
Final conocido y muy es desesperanzador y el
tratamiento casi siempre
mrbido.
intil

Histrico
z
z

Descripcin data de 1984

En 1951 de realizo la primera
embolectoma
En Chile el primer reporte de caso data
de 1939.

Epidemiologa
{
{
{

Incidencia real es desconocida

Mortalidad 60-70%
1-4/1000 cirugas de urgencia.
{

Surg Clin NA 1988; 68(2):331-53

En Chile, hospital UC entre el 83-89

se reportaron 8,8 casos por cada
1000 Qx Urg.
{

Rev Chil Circ 1989; 42:98-112.

Harrisons

Irrigacin del Intestino

{

Consideraciones
z

Numerosa circulacin Colateral

T Celiaco y AMS
{ AMS y AMI
{ AMI y Sistmicas
{

La parte del intestino que es ms

metabolicamente activa
es la mucosa (70%)

Fisiologa Mesentrica
{

{
{

Flujo mesentrico es variable

10-35% despus de comida
Circulacin Solidaria
Se regula dependiendo de varias
situaciones
Respuesta teraputica

Respuesta a la Isquemia
{
{

Aumento de la extraccin
Compensa APP 75% por 12 hrs.
z
z
z
z

Vasodilatacin
Aumento de las colaterales
Vasoconstriccin
Injuria por disoxia
y luego por reperfusin

Isquemia mesentrica Aguda

{
{
{

Motivo de la Presentacin
Presentacin ms frecuente
Factores de Riesgo en aumento en
la poblacin
Diagnostico es difcil

Causas
{
{
{
{

Embolia Arterial (55%)

Trombosis Arterial (21%)
Trombosis Venosa (9%)
Estados Procoagulantes
z
z

Heredados
Adquiridos

Isquemia Mesentrica No Oclusiva (15%)

Clnica
Sntomas

n=34

(%)

Dolor Abdominal

33

(97.0)

Vmito

25

(73.5)

Diarrea

25

(73.5)

(20.6)

Sensibilidad Abdominal

11

(32.4)

Fibrilacin Auricular

25

(73.5)

Cardioversin Reciente

( 8.8)

Embolia Previa

(14.7)

Embolia Simultnea

11

(32.4)

Infarto del Miocardio

( 5.9)

Sangramiento

Clnica

Clnica

Laboratorio
Utilidad Clnica
Limitada
{ Leucocitos
{ Lactato arterial
{ pH
{ Amilasa
{ CK, CK BB
{ Fosfato plasmtico

No Sirven
{ LDH
{ PAF
{ TNF
{ GOT/GPT

Eur J Surg 1994; 160:381-4

Radiologa
{

Radiografa Simple
z
z
z

Pneumatosis
Gas en la Porta
Dedos!
Descartar
Perforacin
Intestinal

Radiologa
Tomografa
Computada
{ Criterios
z
z
z

Neumatosis
Gas en las Venas
Oclusin de los
vasos
+
Engrosamiento
Intestinal

{
{

Sensibilidad : 96%
Especificidad: 94%

Radiol 2003; 229: 91-98

Tomografa Computada

Tomografa Computada

Tomografa Computada

Tomografa Computada

Radiologa
{

Ultrasonido
z
z
z

Screening
Para estenosis de Alto grado
Dos trabajos reportan alta sensibilidad
y especificidad

RM
z

Poca aplicacin clnica actual

Radiologa
{

ANGIOGRAFIA:
Gold Standard
z

Permite la visualizacin de
la oclusin y las colaterales
Permite Planificar la
revascularizacin
Permite la infusin de
agentes teraputicos

Terapia
{

{
{
{
{

DIAGNOSTICO
Restaurar el flujo
Resecar lo no viable
Manejo UCI
Second Look

Terapia
{

Medidas de Soporte
z
z

z
z
z

Volumen
Optimizar los parmetros
cardiovasculares
Antibiticos de amplio espectro
Descompresin nasogstrica
ANTICOAGULACION
{

Heparina No Fraccionada

Otras Terapias
{

Vasodilatadores
z

z
z

Papaverina: Indicada en la enfermedad

arterial no oclusiva
Vasodilatador. Acta por la va del
AMPc
Puede reducir la mortalidad a 40-50%
Se inyecta por va angiogrfica

Otras Terapias
Trombolisis
{ Urokinasa-Streptokinasa - rTPA
{ UK: Corta vida media
Insitu va angiogrfica
{ Objetivos: Restablecer flujo
Puente Qx
{ No debera pasar las 48 hrs.
{ Tiempo Optimo < 10 hrs.

Terapia Quirrgica
{
{
{

Endovascular
Ideal para lesiones Tromboticas
Tcnicas para embolias. Proteccin
distal
Outcomes 2003
z
z

96% xito tcnico/88% clnico

Re estenosis a 34 meses 12%

Terapia Quirrgica
{
{
{
{
{

Ciruga compleja
Emergencia
Darle tiempo
Control del Dao
Second Look

Gracias