Republica Bolivariana de

Venezuela
Universidad Nacional
Experimental
Francisco de Miranda
Decanato de Postgrado
Postgrado de Medicina Interna

DERRAME
PLEURAL

DR JAIR AGELVIS
Residente de primer ao

Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010

DERRAME

PLEURAL

Pleura:
Es una membrana serosa compuesta
por dos lminas que se adosan entre s;
ejercen presin negativa que evita el
colapso pulmonar.
De clulas mesoteliales adems de
tejido
elstico
y
conectivo
en
interaccin con capilares arteriales,
venosos,
linfticos
y
nervios.
DERRAME PLEURAL SYLVIA PEZ, MD - JAIRO H. ROA, MD
HTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm
tomado de manual de urgencias en medicina interna.
asociacin

DERRAME

PLEURAL

LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral
Hoja Parietal
Lnea de reflexin
Cavidad Pleural
Ligamento triangular

DERRAME

PLEURAL

El espacio pleural:
Se encuentra entre el pulmn
y la pared torcica que
contiene una capa fina de
liquido

Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina

interna

DERRAME

PLEURAL

El espacio pleural :0 a 20
micras de espesor.
El volumen normal de lquido
pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2
ml/Kg. de peso.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME

PLEURAL

DEFINICION
Es la acumulacin de liquido
en el espacio pleural, que s
produce cuando se alteran las
fuerzas homeostticas, que
controlan el flujo que ingresa
en el espacio pleural y sale
de l.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME

PLEURAL

El movimiento de lquido entre

las hojas parietal y visceral
Ecuacin de Starling
Presiones de pleura parietal y
pleura visceral

DERRAME

PLEURAL

Fisiologia de acumulacin de liquido:

Microvasculatura sistmica
Espacio pleural
Presin hidrosttica: Pleura parietal (30
cm. H2O)
Pleura visceral (10 cm.
H2O)
Presin onctica: 25cm de H2O
Principal va de drenaje: linftico
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.
Volumen IV 2002

DERRAME

PLEURAL

Fisiologia de acumulacin de liquido:

Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presin hidrostatica
Presin onctica
Alteraciones en circulacin sistmica
Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a
protenas.
Obstruccin de vasos linfticos
Enfermedades de la pleura
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV
2002

DERRAME
Pared
toracica

PLEURAL

Espacio pleural

Pulmon

Capilar
sistmico

Capilar
pulmonar

Presion
coloidosmotica
(cmH2O)
34
Presion
Hidrostatica
(cmH2O)

34

26

26

30

35

11
16

10

Gonzalez, A. Semiologia respiratoria

Capitulo XV. Sindromes pleurales1994

DERRAME

PLEURAL

Hay seis mecanismos

responsables de la
formacin de un derrame
pleural:

DERRAME

PLEURAL

1. Incremento en la presin
hidrosttica capilar
2. Disminucin de la presin
onctica capilar
3. Disminucin de la presin del
espacio pleural (clnicamente
ocurre slo ante colapso
pulmonar total)

DERRAME

PLEURAL

4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje
linftico, y
6. Movimiento de lquido del
espacio peritoneal a travs de los
linfticos diafragmticos o por
defectos (orificios) del diafragma
Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion

DERRAME

PLEURAL

Derrames pleurales transudativos:

trastorno en la presin normal en el
pulmn, siendo la insuficiencia cardaca
congestiva la causa ms comn.
Derrames pleurales exudativos:
inflamacin de la pleura y a menudo son
causados por enfermedad pulmonar:
cncer pulmonar , neumona,
tuberculosis y otras infecciones
pulmonares, reaccin a frmacos,
asbestosis y sarcoidosis
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm

DERRAME

PLEURAL

TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPTICAB.B.- EXUDADOS
INFECCIN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIN DE CONDUCTO
TORCICO

DERRAME

PLEURAL

Signos y sntomas de derrame Pleural:

Relacin a la VELOCIDAD y CANTIDAD
Acumulacin de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificacin:
Volumen: Pequeos Medianos
Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Sntomas: Dolor Disnea Tos seca

DERRAME

PLEURAL

Inspeccin
Abombamiento del hemitrax
correspondiente al rea
localizada del derrame (necesita
1 lt ms para abombar)
Disminucin de la expansin
torcica
Aumento de frecuencia
respiratoria

DERRAME

PLEURAL

Palpacin
Revela disminucin de la
elasticidad y expansin
Abolicin marcada o por
completo de las vibraciones
vocales (frmito vocal)

DERRAME

PLEURAL

DERRAME

PLEURAL

Percusin
Matidez intensa o hdrica (curva
parablica o de Damoiseau):
depende de la cantidad de derrame
Se debe percutir desde la base
hacia arriba
El ruido normal a la percusin del
trax es resonante.

DERRAME

PLEURAL

Auscultacin
Desaparicin del murmullo
vesicular en zonas sobre el
derrame (no se oye nada).
Por arriba del derrame se puede
or ruido vesicular, en la parte
libre del pulmn que est
funcionando.

DERRAME

PLEURAL

DERRAME

PLEURAL

RADIOLOGIA:
Detecta la presencia del derrame y
sugiere su etiologa
En la radiografa PA y lateral, el
hallazgo tpico del derrame pleural es la
obliteracin del ngulo costofrnico
posterior (imagen de menisco).
Un derrame masivo produce desviacin
contra lateral del mediastino; la causa
ms frecuente es la malignidad

DERRAME

PLEURAL

RADIOLOGIA:
Se observan hallazgos atpicos:
aplanamiento o desplazamiento en la
cpula aumento de la distancia del
diafragma a la burbuja gstrica (2 cm)
u opacidad eliptoidea o
"pseudotumor".
La proyeccin en decbito lateral
ayuda en casos de duda.
Importante cuando se va a puncionar
(seguridad). .

DERRAME

PLEURAL

Toracentesis y anlisis del

lquido pleural. Requiere menos
de 30 ml de lquido.
En derrames enquistados es til
la ecografa para localizar con
precisin el lquido, y con ello
hacer la toracentesis ms fcil y
sin riesgos

DERRAME

PLEURAL

TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO

EXUDADO

APARIENCIA

CLARO, PAJA

TURBIO, PURULENTO,
HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECFICA

Menor de 1015

Ms de 1015

PROTEINAS TOTALES

Menor de 3.0 g/DL

Ms de 3.0 g/DL

RELACIN PROTENA
LQUIDO PLEURAL/SUERO

Menor de 0.5

Ms de 0.5

DEHIDROGENASA LCTICA

Menor de 2/3 del suero

Ms de 2/3 de LDH srica

RELACIN DE LDH
PLEURAL/SUERO

Menor de 0.6

Ms de 0.6

COLESTEROL

Menor de 45 mg/dl

Ms de 45 mg/dl

RELACIN COLESTEROL
PLEURAL/SUERO

Menor de 0.3

Ms de 0.3

GRADIENTE DE ALBUMINA
SUERO/PLEURA

> 1.2 g/dl

Menor de 1.2 g/dl

GRACIAS