(ESCRITURA PBLICA O ESCRITURA PRIVADA AUTORIZADA ANTE EL
CNSUL CHILENO) Comparece don xxxxxxxxx, de nacionalidad......, estado civil......profesin...., domiciliado en ........, quien se identifica con su (cdula de identidad o pasaporte), mayor de edad y expone. Que por este acto viene en autorizar, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 49 de la Ley de Menores, a su hijo menor de edad (hijo matrimonial o no matrimonial) nombre, apellido, domicilio, para salir de Chile con destino a---------. en compaa de su madre, seora xxxxx, de nacionalidad....estado civil, profesin, domicilio, por el termino de _____ das a partir del ____ de_____ de 200__. En comprobante y previa lectura firman.