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Objetivos generales
TEMA 17
CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNSTICO
MIGUEL ALCARAZ BAOS
17.1.- INTRODUCCION.
La Sociedad Espaola de Fsica Mdica y la Sociedad Espaola de Proteccin
Radiolgica acordaron en 1991, promover conjuntamente la elaboracin de un protocolo espaol
sobre control y garanta de calidad en Radiodiagnstico. En Septiembre de 1993 se divulga una
versin provisional con el fin de incluir las observaciones y sugerencias que se presenten y as
editar en 1996 la versin final. Actualmente se encuentra en fase de cuarto borrador una nueva
revisin de dicho Protocolo que se tiene previsto publicar en abril de 2003.
El objetivo del protocolo espaol sobre aspectos tcnicos del control de calidad en
radiodiagnstico es establecer criterios para los controles de calidad en equipos de
radiodiagnstico que contribuyan a alcanzar un uso eficiente de las radiaciones ionizantes y que
permitan la obtencin de imgenes de alta calidad diagnstica con el menor riesgo posible al
paciente y al personal de operacin.
17.1.1. ASPECTOS GENERALES DEL CONTROL Y GARANTIA DE CALIDAD EN
RADIODIAGNOSTICO.
Desde que se decide captar una estructura patolgica hasta que se obtiene el diagnstico
sobre la imagen se realiza una compleja actividad en la que participan diferentes procesos fsicos,
equipos y especialistas. A cada posible fallo en alguno de estos elementos cabe asociar un
detrimento en la calidad de la imagen final o un aumento en la dosis de radiacin que recibe el
paciente.
El personal implicado en una instalacin de radiodiagnstico debe organizarse para
asegurar que las imgenes diagnsticas producidas por dicha instalacin tengan una calidad
suficientemente elevada que permita obtener en todo momento la informacin diagnstica
adecuada, al menor coste posible y con la mnima exposicin del paciente a las radiaciones. Parte
de estas observaciones constituyen la definicin de "programa de garanta de calidad" de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1984) y de ella pueden resaltan algunas ideas:
1. Se debe realizar un esfuerzo organizado, lo cual requiere una participacin real de
todo el personal implicado en la instalacin.
2. Se debe garantizar que los requisitos en cuanto a calidad de imagen, dosis o
costes se cumplan de forma continuada en el tiempo.
3. Deben arbitrarse procedimientos para evaluar la calidad de las imgenes
obtenidas en las diferentes instalaciones. En este sentido pueden realizarse simulaciones con
objetos de prueba y maniques o bien valoraciones sobre imgenes de pacientes.
4. Para valorar el cumplimiento del principio de reduccin de dosis que recibe el
paciente se deben adoptar procedimientos de medida adecuados.
5. Las exploraciones debern realizarse al menor coste posible; lo cual implica
conocer, al menos de forma aproximada, la repercusin econmica de cada estudio. Los costes a
los que se refiere el programa de garanta de calidad incluye los directos (placas radiogrficas,
mantenimiento y amortizacin de los equipos, tiempo de especialista y personal tcnico, etc.) y los
derivados del riesgo radiolgico al paciente y al personal de operacin.
La introduccin de programas de garanta de calidad supone gastos derivados de la
adquisicin de la instrumentacin apropiada para realizar los controles (incluyendo el material
fungible utilizado), del tiempo invertido en realizar los controles y que suponen una interrupcin en
la utilizacin clnica de los equipos y del tiempo de personal especializado requerido para realizar
los controles y evaluar los resultados. Los beneficios pueden concretarse en una mayor vida til de
los equipos, un uso ms efectivo de las dosis impartidas a los pacientes, una disminucin en el
riesgo al personal de operacin y una mayor capacidad para atender a un nmero mayor de
pacientes, un menor consumo de material fungible y un menor nmero de paradas imprevistas.
En cualquiera de los controles de los parmetros tcnicos que se mencionan ser
imprescindible:
a)- Llevar un registro escrito de los controles efectuados.
b)- Disponer de un manual de procedimientos de los controles a realizar. Es esencial
que en dicho manual consten las tolerancias en los parmetros de control, similares a las que se
presentan o ms estrictas.
c)- Evaluar la eficacia del programa de garanta de calidad. El equipamiento y su
estado en los servicios de radiodiagnstico est sujeto a modificaciones, as que los programas de
garanta de calidad deben ser lo suficientemente flexibles y adaptables a los cambios del propio
servicio. Por ello, tambin, es preciso disponer de procedimientos de seguimiento y estimacin de
la eficacia del propio programa de garanta de calidad. Los indicadores del xito del programa
podrn ser la reduccin en el nmero de placas rechazadas o repetidas, la reduccin en el nmero
de paradas por averas en los equipos, la reduccin en las dosis a los pacientes o la mejora de
calidad de la imagen.
Las pruebas de aceptacin son distintas de las pruebas de estado y constancia. En ellas se trata
de demostrar que el equipo cumple las especificaciones del contrato de compra, las
especificaciones comerciales del equipo y las exigencias de las normas legales aplicables en cada
pas. Sus resultados deben ser claramente documentados, ya que servirn como referencia para
los posteriores controles de calidad.
En las pruebas de aceptacin, el suministrador debe demostrar que el material
instalado cumple las especificaciones del contrato. Se entiende que siempre es responsabilidad
del vendedor y no del comprador demostrar que su producto cumple especificaciones ya que,
entre otras consideradas, el equipo no estar todava pagado y por tanto es propiedad del
vendedor y es un derecho y responsabilidad manipularlo para dichas pruebas.
DOSIS-MUSCULO DE REFERENCIA A LA
ENTRADA (mGy)*
10.0
10.0
30.0
40.0
5.0
3.0
5.0
7.0
10.0
1.5
0.3
Otras opciones que permiten obtener ms informacin acerca de los orgenes y causas
de los rechazos consisten en registrar la sala de donde procede cada una de las pelculas
rechazadas, el tipo de examen y la causa del rechazo (que pueden clasificarse en categoras
como: subexposicin, sobreexposicin, mala posicin o colimacin, fallo del equipo, artefactos
en la placa, movimiento del paciente, sin valor diagnstico, etc.)
Fig.17.2.Negatoscopios con luz en herradura, poca intensidad luminosa, escasa homogeneidad en los diferentes
puntos del negatoscopio (antes y despus de limpiarlos)
a) Valor del rendimiento: Hace referencia al valor mnimo que debe presentar el
equipo para su uso clnico, valores inferiores hacen necesario aumentar los tiempos de
exposicin lo que puede incrementar la movilidad del paciente (borrosidad cintica) de las
radiografas. Se establece que deben ser tenidas en cuenta las sealadas por el fabricante
mencionando a modo orientativo que para 80 kV y un metro de distancia debe estar comprendido
entre 50 y 100 Gy/mAs para equipos trifsicos y entre 30 y 60 Gy/mAs para equipos monofsicos.
b) Reproducibilidad: Se pretende comprobar que al utilizar el mismo tiempo, ste no
vara en disparos consecutivos. Se consideran adecuadas oscilaciones menores al 10%.
c) Variacin con cambios de corriente: Se trata de confirmar que al variar la
seleccin de intensidad de corriente, el rendimiento es el mismo y que no se encuentra mal
ajustado el circuito. El nico valor establecido es que debe ser inferior al 15%.
d) Variacin con cambios de la carga del tubo (mAs): Se pretende comprobar que al
variar el producto mAs (ya sea al modificar el tiempo o al modificar la intensidad de corriente
seleccionada), el valor del rendimiento no sufre variaciones. El nico valor reseado es que debe
ser al 20%.
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Control de la Tensin:
Exactitud (calibracin de la escala).
Variacin de la tensin con cambios de la corriente.
Reproducibilidad.
Filtracin.
Radiacin de fuga.
Respecto a la alineacin:
Coincidencia del haz de rayos X/haz luminoso.
Alineacin del haz de rayos X con el receptor de imagen.
Centrado del haz de rayos X/haz luminoso.
Centrado del haz luminoso/bucky.
Ortogonalidad del haz de rayos X y del receptor de imagen.
Respecto a la colimacin:
La colimacin del rea expuesta debe mantenerse dentro de los bordes
del receptor de imagen.
En colimacin automtica se debe comprobar la desviacin y debe ser
posible utilizar campos ms pequeos que el receptor.
Respecto a la rejilla:
Artefactos.
Rejilla mvil.
Respecto al control automtico de la exposicin (CAE):
Compensacin con el tiempo de exposicin.
Compensacin con la tensin.
Compensacin con el espesor.
Reproducibilidad de la CAE.
Respecto a las pantallas intensificadoras y chasis:
Inspeccin visual
Hermeticidad de los chasis
Contacto pantalla-pelcula
Sensibilidad relativa para combinaciones de la misma velocidad
Respecto al revelado de las placas:
Control sensitomtrico (Base, velo, ndice de velocidad y de contraste)
Deteccin de manchas y marcas durante el procesado
Respecto al cuarto oscuro:
Entradas de luz
Efectividad de las luces de revelado
Respecto a las condiciones de visualizacin:
Inspeccin visual
Brillo del negatoscopio
Homogeneidad de brillo entre cuerpos del mismo negatoscopio
Uniformidad del negatoscopio
Luz ambiental
Respecto al almacn de pelcula:
Temperatura y humedad
Nivel de radiacin.
Fig.17.2. Parmetros a determinar en un proceso de control periodico de control de calidad en radiologa general.
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
ALCARAZ BAOS, M. (2001).- Bases fsicas y biolgicas del radiodiagnstico mdico. Servicio de
Publicaciones. Universidad de Murcia. Murcia.
ALCARAZ BAOS, M,. y Genovs Garca, J. L. (1996).- Proteccin Radiolgica en
Radiodiagnstico.. Editorial: Diego Marn (ICE-Universidad de Murcia), Coleccin TextoGua), Barcelona
GARATE ROJAS,M. (1989).- Fundamentos de la tcnica radiogrfica (2ed). Agfa-GevaertANCORA, Barcelona
KODAK (1988).- Fundamentos de la imagen radiogrfica. Kodak, Madrid .
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