PLAN Y RECIBO PARA LA COMISION DE SERVICIO

A. DATOS DEL COMISIONADO:

APELLIDOS Y NOMBRES : EDITH SILVA CHAVEZ
UNIDAD ORGANICA : C.S POMACOCHAS
CARGO
: ENFERMERA
B. SOBRE LA COMISION DE SERVICIOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FECHA DE SALIDA
DEL 13/12/2014
SALAS
AL
16/12/2014

ACTIVIDAD A REALIZAR
MONITOREO RAPIDO DE VACUNACION AL P.S

C. OBJETIVO DE LA COMISION
D. MONITOREO RAPIDO DE VACUNACION AL P.S SALAS
FECHA DE SALIDA : 13/12/2014
FECHA DE REGRESO : 16/12/2014
DURACION
: 04 DIAS
DESTINO
: P.S SALAS
MEDIO DE TRANSPORTE
OFICIAL
()
PARTICULAR
(X)
E. AFECTACION PRESUPUESTAL: Actividad o Proyecto
AFECTAR A RECURSOS ORDINARIOS DE INMUNIZACIONES
F. UTILIZACION DE RECURSOS
ALIMENTACION POR DIA S/. 55.00
N DE DIAS
04
HOSPEDAJE POR NOCHE
S/. 45.00
N DE DIAS 03
135.00
MOVILIDAD LOCAL DIARIA
N DE DIAS
TAXI A EROPUERTO O AGENCIA UNICA VEZ
PASAJE: IDA: S/.
VUELTA S/.
OTROS

--------------------------------FIRMA DEL COMISIONADO

TOTAL S/. 220.00

TOTAL S/.
TOTAL
TOTAL
TOTAL S/.

------------------------------V B JEFE INMEDIATO

G. UNIDAD DE TESORERIA:
Recib de la unidad de caja de la Gerencia Regional de Administracin, la suma
de
. Por concepto de viticos para ser utilizados en la Comisin de Servicio
a la Localidad de SALAS con cargo de rendir cuenta documentada dentro del
plazo establecido.
El (la) suscrito (a) AUTORIZA, a la Gerencia Regional de Administracin la
retencin en mi planilla nica de pagos, si incumplo con presentar la Rendicin
de Cuenta documentada y/o devolucin de viticos no utilizados en el plazo de
ocho das.
Chachapoyas 02 de Marzo del 2015.
RECIBI CONFORME

PLAN Y RECIBO PARA LA COMISION DE SERVICIO

A. DATOS DEL COMISIONADO:

APELLIDOS Y NOMBRES : EDITH SILVA CHAVEZ

UNIDAD ORGANICA : C.S POMACOCHAS
CARGO
: ENFERMERA
B. SOBRE LA COMISION DE SERVICIOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FECHA DE SALIDA
DEL 15/11/2014
AL
15/11/2014

ACTIVIDAD A REALIZAR
TRASLADO DE PACIENTE SIS

C. OBJETIVO DE LA COMISION
TRASLADO DE PACIENTE SIS
FECHA DE SALIDA : 15/11/2014
DURACION
: 01 DIA
CHACHAPOYAS
MEDIO DE TRANSPORTE
OFICIAL
(X)
PARTICULAR

FECHA DE REGRESO : 15/11/2014

DESTINO
: HRVF()

D. AFECTACION PRESUPUESTAL: Actividad o Proyecto

AFECTAR A RECURSOS ORDINARIOS DEL SIS
E. UTILIZACION DE RECURSOS
ALIMENTACION POR DIA S/. 55.00
N DE DIAS
HOSPEDAJE POR NOCHE
N DE DIAS
MOVILIDAD LOCAL DIARIA
N DE DIAS
TAXI A EROPUERTO O AGENCIA UNICA VEZ
PASAJE: IDA
VUELTA S/.
OTROS
55.00

--------------------------------FIRMA DEL COMISIONADO

01

TOTAL S/. 55.00

TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL S/.

------------------------------V B JEFE INMEDIATO

F. UNIDAD DE TESORERIA:
Recib de la unidad de caja de la Gerencia Regional de Administracin, la suma
de S/55.00 (CINCUENTA Y CINCO NUEVOS SOLES). Por concepto de viticos
para ser utilizados en la Comisin de Servicio a la Localidad y/o Ciudad de
CHACHAPOYAS con cargo de rendir cuenta documentada dentro del plazo
establecido.
El (la) suscrito (a) AUTORIZA, a la Gerencia Regional de Administracin la
retencin en mi planilla nica de pagos, si incumplo con presentar la Rendicin
de Cuenta documentada y/o devolucin de viticos no utilizados en el plazo de
ocho das.
Pomacochas 30 de Diciembre del 2014.
RECIBI CONFORME

PLAN Y RECIBO PARA LA COMISION DE SERVICIO

A. DATOS DEL COMISIONADO:
APELLIDOS Y NOMBRES : EDITH SILVA CHAVEZ
UNIDAD ORGANICA : C.S POMACOCHAS

CARGO

: ENFERMERA

B. SOBRE LA COMISION DE SERVICIOS

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FECHA DE SALIDA
DEL 18/11/2014
AL
18/11/2014

ACTIVIDAD A REALIZAR
TRASLADO DE PACIENTE SIS

C. OBJETIVO DE LA COMISION
TRASLADO DE PACIENTE SIS
FECHA DE SALIDA : 18/11/2014
DURACION
: 01 DIA
CHACHAPOYAS
MEDIO DE TRANSPORTE
OFICIAL
(X)
PARTICULAR

FECHA DE REGRESO : 18/11/2014

DESTINO
: HRVF()

D. AFECTACION PRESUPUESTAL: Actividad o Proyecto

AFECTAR A RECURSOS ORDINARIOS DEL SIS
E. UTILIZACION DE RECURSOS
ALIMENTACION POR DIA S/. 55.00
N DE DIAS
HOSPEDAJE POR NOCHE
N DE DIAS
MOVILIDAD LOCAL DIARIA
N DE DIAS
TAXI A EROPUERTO O AGENCIA UNICA VEZ
PASAJE: IDA
VUELTA S/.
OTROS
55.00

--------------------------------FIRMA DEL COMISIONADO

01

TOTAL S/. 55.00

TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL S/.

------------------------------V B JEFE INMEDIATO

F. UNIDAD DE TESORERIA:
Recib de la unidad de caja de la Gerencia Regional de Administracin, la suma
de S/55.00 (CINCUENTA Y CINCO NUEVOS SOLES). Por concepto de viticos
para ser utilizados en la Comisin de Servicio a la Localidad y/o Ciudad de
CHACHAPOYAS con cargo de rendir cuenta documentada dentro del plazo
establecido.
El (la) suscrito (a) AUTORIZA, a la Gerencia Regional de Administracin la
retencin en mi planilla nica de pagos, si incumplo con presentar la Rendicin
de Cuenta documentada y/o devolucin de viticos no utilizados en el plazo de
ocho das.
Pomacochas 30 de Diciembre del 2014.
RECIBI CONFORME