Mtodos de determinacin

del grado de hidratacin

Dr.CarlosIglesiasRosado
UniversidadAlfonsoXelSabio
VillanuevadelaCaada Madrid

Hidratacin

Normohidratacin
Deshidratacin
Sobrehidratacin

Sobrehidratacin o hiperhidratacin

Fenmeno que se da cuando hay un exceso de agua en el cuerpo.

Aparece cuando se consume ms agua de la que se puede eliminar.
Tambin se conoce como intoxicacin por agua.
Dilucin del Na en sangre (hiponatremia).
edema cerebral
coma o incluso morir

Causas mas frecuentes:

Enfermedades psiquitricas
Deportistas
Drogas: xtasis
Iatrogenia

Deshidratacin

Deshidratacin:
Prdida de parte del agua que entra
en la composicin de un organismo.

Agua Corporal Total

AguaCorporalTotalcomoporcentajedelpesocorporaltotalendiversosgruposdeedadysexo

Poblacin
Recinnacidoa6meses

ACTcomoporcentajedelpesocorporal
promedioeintervalo
74(6484)

6mesesa1ao

60(5764)

1a12aos

60(4975)

Varonesde12a18aos

59(5266)

Mujeresde12a18aos

56(4963)

Varonesde19a50aos

59(4373)

Mujeresde19a50aos

50(4160)

Varonesdesde51aos

56(4767)

Mujeresdesde51aos

47(3957)

Fuente:FNB2004;fuenteoriginal:Altman 1961.

Tecnicas de evaluacin de la hidratacin.

Tcnicas de dilucin.
Impedancia bioelctrica
Anlisis de impedancia bioelctrica (AIB)
Espectroscopia de impedancia bioelctrica
(EIB)

Indicadores de plasma.
Indicadores en la orina.
Cambios en el peso corporal.
Prdida de agua.
Clnica.

Tcnicas de dilucin

Utilizan marcadores

Permiten medir de manera directa el estado de hidratacin

Tericamente muy son tcnicas muy exactas

Problemas:
El indicador debe estar distribuido uniformemente
Necesario conocer la excrecin o degradacin metablica de la sustancia
indicadora.
El marcador debe ser de fcil medicin, no txico y no debe alterar la
distribucin del agua del cuerpo.
Muchas veces se requiere realizar mediciones repetidas, pues una sola no
permite conocer el estado

Tcnicas de dilucin (II)

Marcadores:
Agua corporal total
Antipirina Determinacin bioqumica
xido de deuterio (D2O) Determina densidad del agua
Agua tritiada (AT) Radioactiva: contador de centelleo de fase lquida

Volumen plasmtico
Albmina humana marcada con yodo radioactivo o con el colorante azul de Evans.
Glbulos rojos marcados con istopos del fsforo (>32) o con cromo (Cr51).

Volumen del liquido extracelular

inulina, sacarosa. manitol, sulfato de radio, tiosulfato, tiocianato. Bromuro radioactivo y
radiosodio.

Volumen del liquido Intracelular

Liquido intracelular = agua corporal total - agua extracelular

Requisitos tcnicos y el alto costo poco prctico para un

uso rutinario

Impedancia bioelctrica
Anlisis de impedancia bioelctrica (AIB)

Tcnica utilizada para medir la composicin corporal y el ACT, basada

en la capacidad del organismo para conducir una corriente elctrica.

La impedancia (Z) es la oposicin de un conductor al flujo de una

corriente alterna y la medida de la misma est compuesta por dos
vectores, resistencia y reactancia

Z=(R2 +Xc2)2

Resistencia (R): oposicin pura al flujo de electrones, siendo

directamente proporcional al contenido total de agua del cuerpo

Reactancia (Xc): oposicin que ofrecen las membranas celulares al

paso de la corriente.
Vara dependiendo de la frecuencia elctrica, a valores muy altos es
prcticamente nula

Tipos de AIB

AIB unifrecuencia: corriente alterna

de alta frecuencia (50 kHz) atraviesa
casi todas las membranas.

AIB multifrecuencia: (1 kHz / 150

kHz) para detectar cambios en la
distribucin del agua a travs de la
membrana celular y as identificar los
cambios entre LIC y LEC

Espectroscopia de impedancia
bioelctrica (EIB): Variante de la AIB
multifrecuencia con usa un amplio
espectro de frecuencias (1 kHz
100kHz)

Impedancia bioelctrica
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA FIABILIDAD
DE LA IMPEDANCIA:

configuracin y posicin de los electrodos

frecuencia elctrica
posicin del cuerpo
temperatura externa e interna (la R es inversamente proporcional a
la T exterior)
sudoracin
estado de hidratacin
ejercicio previo
ingesta de alimentos previa (2 horas de ayuno)
hematocrito
cambios hormonales
composicin del cuerpo
objetos metlicos (ojo prtesis, marcapasos etc...)

Utilidad de la AIB
Vlida para determinar:
agua corporal total (ACT) en individuos sanos con normopeso
sobrepeso moderado
cambios en el agua corporal total
masa libre de grasa (MLG)
masa grasa

No vlida para:
ACT en enfermos crticos con alteraciones en la distribucin del
agua corporal (AIC/AEC) EIB
cambios en la MLG cuando conllevan cambios en la hidratacin de
la MLG.
prdidas o ganancias bruscas de MLG, como resultado de un
semiayuno una recuperacin nutricional
cambios moderados en la MLG y MG a nivel individual.

Indicadores de plasma

Osmolalidad plasmtica: 280 - 290 mosm/kg

Osmolaridad plasmtica: 280 moms/litro
Volumen plasmtico
Sodio
Otros:

Testosterona
Adrenalina
Noradrenalina
Cortisol
Pptido atrial natriurtico
Aldosterona
Nitrgeno ureico sanguineo (BUN)
Relacin de BUN / creatinina
Potasio
Hematocrito
Protena plasmtica

Indicadores de plasma
Tabla2.Concentracindeelectrolitosenlquidosextracelulareintracelular
Plasma

Lquidointersticial

AguaPlasmtica

Aguacelularenmsculo

(mEq/L)

(mmol/L)

(mEq/L)

(mmol/L)

(mEq/L)

(mmol/L)

(mEq/L)

(mmol/L)

Na+

140

140

145,3

145,3

149,8

149,8

13

13

K+

4,5

4,5

4,7

4,7

4,8

4,8

140

140

Ca2

5,0

2,5

2,8

2,8

5,3

5,3

1X107

0,5X107

Mg2+

1,7

0,85

1,0

0,5

1,8

0,9

7,0

3,5

Cl

104

104

14,5

114,7

111,4

111,4

HCO

24

24

6,5

26,5

25,7

25,7

10

10

SO2/4

0,5

1,2

0,6

0,55

0,55

Fosfato

1,1a

2,3

1,3a

1,2a

1,2a

107

57b

Protena

15

0,5

40

2,5c

Aniones
orgnicos

5d

5,6

5,6d

5,3d

5,3d

ElclculosebasaenlasuposicindequeelpH dellquidoextracelulares7,4yelpK deH2PO4 es6,8.

b LaconcentracinmolarintracelulardefosfatosecalculaasumiendoqueelpK delosfosfatosorgnicoses6,1yelpH

intracelulares7,0.
deprotenaintracelulartieneunpromediode15mEq,perolanaturalezadelasprotenascelulares
dnoseconoceconclaridad.Seasumequetodoslosanionesorgnicossonunivalentes.
c Elclculosebasaasumiendoquecadammol

Fuente:Oh yUribarri 1999.

Deshidratacion: Clasificacin
Deshidratacin isotnica (la ms comn).
Concentracin de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentracin del liquido extracelular (LEC).
El sodio srico es de 130 a 150 mEq/l.
No se crea un gradiente osmolar entre el LIC y el LEC habr un mnimo desplazamiento de lquido y por tanto
la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratacin sea muy importante.

Deshidratacin hipotnica.
El sodio srico es inferior a 130 mEq/l.
osmolaridad sera menor de 280 mmoles/litro
Prdida de lquidos y electrolitos y tan solo se reemplaza el agua.

Tambin en fibrosis qustica, sndrome adrenogenital perdedor de sal

Prdida de lquido en el espacio extracelular hipotnicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de
la perdida excesiva de electrolitos movimiento de agua del LEC al LIC.

Deshidratacin hipertnica.
Definida por un sodio srico superior a 150 mEq/l.
osmolaridad aumenta por encima de 280 mmoles
Prdidas de agua corporal superan a las prdidas de sal.
Frecuente: Nios con gastroenteritis a los que se administran soluciones orales con alta concentracin de sal.
Hiperosmolaridad del LEC movimiento de agua desde el LIC al LEC deshidratacin intracelular
textura pastosa tpica de la piel.
Deshidratacin intracelular y la acidosis metablica asociada lesin cerebral como secuela importante.

Indicadores en la orina
Gravedad especfica de la orina: mide la concentracin
de partculas en la orina.
Osmolalidad de la orina (partculas/kg de agua)
Osmolaridad (partculas/litro de solucin)
Volumen de orina
Deshidratacin cuando hay eliminacin de <30 ml/h
Volumen mayor (300 a 600 ml/h) indique una ingestin excesiva
de lquidos

Cambios en el peso corporal

Marcador fiable
Vlido
Preciso
Rpido
Barato
Muy utilizado por deportistas

Clasificacin segn el peso

1.

Deshidratacin leve: Dficit del 5% del peso corporal

Signos clnicos: Caracterizados por la prdida de lquido intersticial.

2.

Dficit del 5% al 10% del peso corporal

Signos clnicos de dficit intersticial ms signos clnicos de dficit de lquido

intravascular:

3.

Escasa temperatura cutnea.

Ojos hundidos.
Sequedad de mucosas.
Fontanelas hundidas.

Letrgia
Taquicardia.
Presin arterial baja.
Disminucin de la diuresis.

Todo esto refleja un compromiso hemodinmico importante.

Dficit del 10% al 15% del peso corporal

Signos de deplecin de los espacios intersticial e intravascular

Palidez, flacidez, pulso rpido y dbil, hipotensin y oliguria.

Indican colapso intravascular y shock.

Perdida de peso y deporte

Efectos adversos de la prdida de peso durante el ejercicio
1%

Umbral sensacin sed. Si termorregulacin alterada

disminucin de rendimiento fsico

2%

Mucha sed. Prdida de apetito

3%

Boca seca. Incremento hemoconcentracin, Reduccin

excrecin renal

4%

Reduccin (20-30%) del rendimiento fsico

5%
6%
7%

Dificultad de concentracin, dolor de cabeza, Impaciencia y

sueo
Alteracin grave de la termorregulacin. Incremento ritmo
respiratorio durante el ejercicio. Hormigueo y adormecimiento
de extremidades
Posible colapso si el ejercicio se combina con calor

Prdida de agua
Estimacin de las prdidas mnimas diarias de agua y su produccin
Referencia

Fuente

Hoyt & Honig, 1996

Prdidas respiratorias

Adolf, 1947

Prdidas urinarias

Newburgh et al., 1930

Prdidas fecales

Kuno, 1956

Prdidas inconscientes

Hoyt & Honig, 1996

Produccin metablica

Prdidas (cc)

Produccin (cc)

- 250 - 350
- 500 - 1.000
- 100 - 200
- 450 - 1.900
+ 250 a + 350

Total

- 1.300 3.450

Prdidas netas

- 1.050 3.100

+ 250 a + 350

Fuente: Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Panel on Dietary Reference Intakes for
Electrolytes and Water, Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes. The national academies press.
Washington, 2005

Clnica
Sntomas

Boca pegajosa o reseca

Disminucin o ausencia de produccin de orina

la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro

Mareo, vrtigo

Ausencia de produccin de lgrimas

Ojos hundidos

En el beb: Fontanelas hundidas

Letargia

Coma (con deshidratacin severa)

Signos

Presin sangunea baja

Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Pulso filiforme
Piel: Signo del pliegue
Demora en el llenado capilar
Shock