VIRUS DEL

CHIKUNGUNYA

- Diciembre 2014 -

CHIKUNGUNYA.
Enfermedad viral transmitida al
humano por la picadura de moscos
hembra infectadas con el virus, las
especies transmisoras son Aedes
aegypti y Aedes albopictus.
Es un virus ARN, del gnero
Alfavirus, familia Togaviridae, la
enfermedad fue descrita por primera
vez en Tanzania en un brote en
1952.
Chikunguya es una voz del idioma
Kimakonde que significa doblarse
ya que los pacientes se encorvan
debido a los dolores articulares.
La enfermedad es
frica, a partir del
brotes epidmicos.
notific la transmisin

originaria de
2004 alcanz
En 2007 se
en Europa.

ANTECEDENTES
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente
transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus
chikungunya
(CHIKV).
Esta
enfermedad
es
transmitida
principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus,
las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.
Las epidemias de CHIKV han mostrado histricamente una
presentacin cclica, con periodos interepidemicos que oscilan entre
4 y 30 aos. Desde el ao 2004, el CHIKV ha expandido su
distribucin geogrfica mundial, provocando epidemias sostenidas
de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas
de Asia y frica se consideran endmicas para esta enfermedad, el
virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del
Ocano Indico y en Italia.
Esta reciente reemergencia del CHIKV ha aumentado la
preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus sobre la
salud pblica mundial.

ANTECEDENTES
Ya en los aos 1770 se reportaron epidemias de fiebre, rash y artritis
semejantes a CHIK. Sin embargo, el virus no se aisl de suero
humano y de mosquitos hasta una epidemia en Tanzania en 1952.
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia que afectaron
principalmente a comunidades pequeas o rurales. En Asia se
aislaron cepas de CHIKV durante grandes brotes urbanos en
Bangkok, Tailandia en la dcada de 1960, y en Calcuta y Vellore,
India durante las dcadas de 1960 y 1970.
El riesgo de que se introduzca en las poblaciones de Amrica es
mucho mayor de lo que se haba pensado, especialmente en reas
tropicales y subtropicales donde Ae. aegypti, uno de los principales
vectores del CHIKV, esta ampliamente distribuido. La amplia
distribucin del vector, sumada a la falta de exposicin al CHIKV de
la poblacin americana, pone a la Regin en alto riesgo.
Los grandes brotes resultantes podran colapsar los sistemas de
salud existentes y la infraestructura de salud publica, y entorpecer
algunos aspectos de la organizacin social.

ANTECEDENTES
Entre el ao 2006 y 2010 se detectaron 106 casos confirmados
por laboratorio o probables de CHIKV en viajeros que regresaban
a los Estados Unidos, frente a solo 3 casos reportados entre 1995
y 2005.
Tambin ha habido *nueve casos importados de CHIK en los
territorios franceses de las Amricas desde 2006; tres en
Martinica, tres en Guadalupe, y tres en Guyana. Hasta la fecha,
ninguno de los casos relacionados con viajes ocasiono
transmisin local, pero estos casos documentan un riesgo
continuo de introduccin y posible transmisin sostenida del
CHIKV en las Amricas.
En 2004, un brote originado en la costa de Kenia se disemino
durante los dos aos siguientes a Comoros, La Reunin y muchas
otras islas del Ocano Indico. Se estima que ocurrieron 500,000
casos desde la primavera de 2004 hasta el verano de 2006.
* Fuente: OMS, diciembre de 2013.

ANTECEDENTES
La epidemia se propago desde las islas del Ocano Indico hasta la
India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006. Una vez
introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28 estados de la
India, infectando a ms de 1.39 millones de personas antes de
que terminara el ao. El brote en la India continuo hasta 2010,
con la aparicin de nuevos casos en reas no afectadas durante la
fase inicial de la epidemia.
Los brotes tambin se diseminaron desde la India hasta las islas
Andaman y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e
Indonesia a travs de viajeros que se encontraban en la fase
viremia.
La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanzo su punto
mximo en el ao 2007, cuando se detecto que el virus se estaba
diseminando de forma autctona (humano-mosquito-humano) en
el norte de Italia, luego de ser introducido por un viajero viremico
que regresaba de la India.

SIGNOS Y SNTOMAS
La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y
sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser muy
generalmente desaparecen en pocos das.

debilitantes,

pero

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en

algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o
incluso aos.
Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares,
neurolgicas y cardiacas, y molestias gastrointestinales.
Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas
mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los
pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar
inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas
donde este es frecuente.

SIGNOS Y SNTOMAS
Frecuencia de los sntomas de infeccin aguda por
CHIKV.
Sntoma

Fiebre

76 100

Poliartralgias

71 100

Cefalea

17 74

Mialgias

46 72

Dolor de espalda

34 50

Nauseas

50 69

Vmitos

4 59

Rash

28 77

Poliartritis

12 32

Conjuntivitis

3 - 56

SIGNOS Y SNTOMAS
Manifestaciones atpicas de infeccin por
Chikungunya.

Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome

de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso, paresia, parlisis, neuropata.

Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.

Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias,

inestabilidad hemodinmica.

Dermatolgico: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas

similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.

Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.

Otros: Discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria,

hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica, (SIADH), hipoadrenalismo.

SIGNOS Y SNTOMAS
Grupos de Alto Riesgo.
El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades,
sin embargo, se considera que la presentacin clnica varia con la
edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos,
mas propensos a desarrollar formas graves. Adems de la edad, se
han identificado las comorbilidades como factores de riesgo para
una evolucin desfavorable.
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el
embarazo el virus no se transmite al feto. Sin embargo, existen
reportes puntuales de abortos espontneos despus de una
infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo mas alto de transmisin
parece producirse cuando la mujer esta infectada en el periodo
intraparto, momento en el que la tasa de transmisin vertical puede
alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y
luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico.
Los individuos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50
veces mayor a la de los adultos mas jvenes (<45 aos).

ENFERMEDAD AGUDA

Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.

ENFERMEDAD AGUDA

Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.

ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA

Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.

ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA

Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.

TRANSMISIN
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de
mosquitos hembra infectadas.
Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y
Aedes albopictus dos especies que tambin pueden transmitir
otros virus, entre ellos el del dengue.
Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno,
aunque su actividad puede ser mxima al principio de la
maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire
libre, pero Aedes aegypti tambin puede hacerlo en ambientes
interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la
picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede
oscilar entre 2 y 12 das.

TRANSMISIN
La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia,
frica, Europa y las Amricas.

Fuente: OMS, 2012

PASES Y TERRITORIOS DE LAS AMRICAS CON

CASOS AUTCTONOS E IMPORTADOS, 2014

Fuente: OMS, semana epidemiolgica nmero 23, 2014

CASOS DE CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS

Fuente: OMS, semana epidemiolgica nmero 26, 2014

CASOS DE CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS

Fuente: OMS, semana epidemiolgica nmero 26, 2014

DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos, las
pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA),
pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el
virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran
entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y
persisten unos 2 meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin
de los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y
virolgicos (RT-PCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la
infeccin. Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la
polimerasa con retrotranscriptasa (RTPCR), pero su sensibilidad es
variable. Algunos son idneos para el diagnstico clnico.
Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden
utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar
muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.

TRATAMIENTO

No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus CHIK.

El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta que otras
etiologas como el dengue se descarten.
Se pueden usar otros analgsicos como los antiinflamatorios no
esteroideos o los narcticos si el paracetamol no proporciona alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides
no estn indicados debido a los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o sndrome de
Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de
recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la
confirmacin serolgica o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas
virolgicas/serolgicas a todos los casos.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo
mosquiteros durante el perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las
medidas de control de mosquitos que deben ser adoptadas en el
hospital y el domicilio.
No existe vacuna contra el virus de Chikungunya.

PREVENCIN Y CONTROL
La prevencin y el control se basan en la reduccin del nmero de
depsitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de
criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas, en
brotes se pueden aplicar insecticidas para matar los moquitos
adultos, as como tambin el uso de insecticidas para tratar el agua
de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Se recomienda llevar ropa que reduzca al mnimo la exposicin de la
piel a los vectores, usar repelentes en la piel o a la ropa, respetando
estrictamente las instrucciones de uso del producto.
Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos,
los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas
proporcionan una buena proteccin.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar
precauciones bsicas: uso de repelentes, pantalones largos y camisas
de manga larga, mosquiteros en las ventanas y pabellones para
dormir.

POR SU ATENCIN, MUCHAS GRACIAS