Supervisin Zona 3 de CAPEP

Centros de Recursos para la Educacin Inclusiva (CREI)

PROGRAMA INTEGRAL DE APOYO A MENORES EN SITUACIN DE MALTRATO (PIAMM)
FICHA DE IDENTIFICACIN DE MALTRATO INFANTIL (FIMI)
Fecha _______________________________Nombre del
nio:_____________________________________________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento:_____________________________________________________ Edad actual _______________________Grado escolar
___________________________________________
Nombre de la escuela ________________________________________________________________ Nivel educativo, Sector y Zona
___________________________________________________
Motivo de sospecha de maltrato o situacin de riesgo
___________________________________________________________________________________________________________________

Cmo y quin proporcion la primera informacin?

__________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Seales de maltrato (Marque con una X las seales de maltrato que presenta el (la) menor, y explique).
MALTRATO FSICO INFANTIL

Sospechado (

Confirmado (

Est ocurriendo (

Ya ocurri (

Hematomas en alguna parte del cuerpo

) ______________________________________________________________________________

Heridas en alguna parte del cuerpo

) ______________________________________________________________________________
1

Quemaduras en alguna parte del cuerpo (

) ______________________________________________________________________________

Otro tipo de lesiones en el cuerpo

) _______________________________________________________________________________

Ha sido zarandeado o empujado

) _______________________________________________________________________________

Observaciones ________________________________________________________________________________________________________
NEGLIGENCIA INFANTIL

Sospechada (

Confirmada (

Est ocurriendo (

Ya ocurri (

Omisin de cuidados

) ________________________________________________________________________________

Abandono

) ________________________________________________________________________________

Supervisin inadecuada

) ________________________________________________________________________________

Carencia de asistencia mdica

) _________________________________________________________________________________

No asiste a la escuela

) _________________________________________________________________________________

Ausencia de afectividad

) _________________________________________________________________________________

Nutricin deficiente por descuido

) _________________________________________________________________________________

Observaciones _________________________________________________________________________________________________________
MATRATO PSICOLGICO INFANTIL

Sospechado (

Confirmado (

Est ocurriendo (

Ya ocurri (

Es menospreciado o humillado

) _________________________________________________________________________________

Es amenazado

) _________________________________________________________________________________

Es encerrado

) _________________________________________________________________________________

Es amarrado

) _________________________________________________________________________________

Es obligado a autolesionarse

) __________________________________________________________________________________

Es sometido a disciplina excesiva

)__________________________________________________________________________________

Observaciones ________________________________________________________________________________________________________
2

ABUSO SEXUAL

Sospechado (

Confirmado (

Est ocurriendo (

Ya ocurri (

Caricias en los genitales del menor

)___________________________________________________________________________________

Penetracin

) __________________________________________________________________________________

Incesto

)___________________________________________________________________________________

Penetracin anal

)___________________________________________________________________________________

Exhibicionismo

) ___________________________________________________________________________________

Es obligado a ver pornografa

)___________________________________________________________________________________

Es obligado a ver actos sexuales

)___________________________________________________________________________________

)___________________________________________________________________________________

Es obligado a participar en actos

Sexuales

Observaciones _________________________________________________________________________________________________________
MALTRATO INSTITUCIONAL

Sospechado (

Es golpeado por un adulto dentro de la escuela

) Confirmado (

) Est ocurriendo (

) Ya ocurri (

)_______________________________________________________________

Es insultado o humillado por un adulto dentro de la escuela (

)______________________________________________________________

Es amenazado por un adulto dentro de la escuela

) ______________________________________________________________

Es abusado sexualmente dentro de la escuela

) ______________________________________________________________

ACCIONES A REALIZAR PARA APOYAR AL MENOR _____________________________________________________________________

Nombre y firma del maestro de apoyo