El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda

desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. El sondaje tambin puede ser orogstrico,
es decir la introduccin de la sonda por la boca hasta el estmago.

LEVIN

La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se

coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos
materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas,
por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y
elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir
que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para
la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre).

Las sondas que ms se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para

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cerrado.

dar paso al aire y evitar que al aplicar succin permanente el sistema se convierta en uno

Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los
alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente
una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen,
Dobghcoff, Keofed etc.

NELATON

Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal
se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para
descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.

Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en
calibres de 8F a 20F.

SONDAS LARGAS

Son utilizadas para intubar intestino delgado. Hay dos tipos de estas sondas: de doble
lumen, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un baln
que est cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El ejemplo clsico de este tipo de
sonda es la de Miller-Abbot. Otros tipos de sondas son las de lumen nico que comunica con la
luz intestinal, como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la
cual es impulsada por la gravedad y por la accin peristltica.

SONDA DE MILLER-ABBOT: Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a

18F. La ms usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm
y tres a los 75 cm; despus del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de

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succin es pequeo y fcilmente se obstruye.

 SONDA DE CANTOR: Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior.
En el extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que
se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la
desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no
avance ms. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.

Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor

Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las dise. Algunas
tienen estiletes metlicos para facilitar su paso por el ploro. En general su uso est indicado
cuando se quiere hacer estudios de fisiologa intestinal (muestras de secreciones,
determinaciones de presin, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstruccin

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intestinal.

En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la

obstruccin intestinal, ya que los tubos cortos, como el de Levin, no son muy efectivos para
extraer cantidades importantes de gas o de lquido ms all del ploro. Otras escuelas, como la
nuestra, no le dan esa importancia, puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente
el estmago, impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el lquido que el
peristaltismo retrgrado lleva hacia el estmago, ayudan a descomprimir el intestino delgado.

Por otra parte, la colocacin de las sondas largas es laboriosa. Su uso, en general,
tiende a ser menos frecuente

Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos.

Lavado gstrico.

Administracin de alimentacin enteral.

Administracin de medicamentos.

Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de conciencia.

Diagnstico de hemorragia digestiva alta

Aspirar el contenido gstrico para:

-

prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de

descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.

prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica.

controlar la evolucin de HDA.

anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

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conciencia.

La sonda debe estar tapada.

La sonda que esta en drenaje debe estar colocada hacia abajo.

El sitio alrededor de la sonda debe estar lubricado, al introducirla.

Ayudar al paciente a lavarse la boca (s esta consciente).

Medir el lquido que se drena y observar (color, s hay presencia de alimentos).

No dejar que la sonda se obstruya, irrigndola cada vez que sea necesario con
solucin estril o solucin fisiolgica (de 20 a 30 cc).

Despus de la administracin de un medicamento o alimento se debe lavar la sonda.

Evitar maniobras violentas por posible hemorragia nasal.

Anatoma: Los epitelios nasales estn muy vascularizados con los capilares prximos a
la superficie al introducirse la sonda nasogastrica producir epistaxis.
Fsica: Explicar el procedimiento a realizar al paciente debido al reflejo de nauseas
durante la introduccin. La posicin de Fowler alta y la cabeza sujeta a la almohada,
facilita la introduccin, ya que la gravedad contribuye al paso del tubo.
Microbiologa: La mala higiene genera proliferacin de microorganismos por lo tanto se
tiene que realizar frecuentemente higiene bucal.
Farmacologa: Los lubricantes hidrosolubles se disuelven si el tubo entra
accidentalmente en los pulmones, a su vez no se debe utilizar vaselina ya que esta, no

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se disuelve y podra producir complicaciones respiratorias si entrar en los pulmones.

Licenciada en Enfermera

Enfermera y Tcnica de Enfermera

Las utilidades del sondaje nasogstrico (levin) en atencin primaria son las siguientes:

NUTRICIN ENTERAL. Este procedimiento es necesario para la nutricin en aquellos paciente

que no son capaces de ingerir alimentos por va oral pero tienen las funciones del estomago
adecuados.

LAVADO GSTRICO. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo
que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de
referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la

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sospecha de tuberculosis.

Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones
(nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce
dicho sondaje (programado o de urgencias).

CONTRAINDICACIONES PARA LA NUTRICIN ENTERAL:

Presencia de vmitos persistentes.

Hemorragia gastrointestinal aguda.

leo o sub obstruccin intestinal grave.

Desproteinizacin visceral grave.

CONTRAINDICACIONES PARA EL LAVADO GSTRICO:

Obstruccin nasofarngea o esofgica.

Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo.

Sospecha o evidencia de perforacin esofgica.

No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas

o derivados del petrleo.
La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin
absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y

extremar las precauciones.

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Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario
que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos:
-

Lubricante: El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser

hidrosoluble, de preferencia utilizamos jalea de lidocana o en todo caso agua hervida
fra. Se han de evitar , los lubricantes con base oleosa como la vaselina .

Un par de guantes , que no necesariamente han de ser estriles.

Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico.

Un vaso de agua con una caita.

Una jeringa de 50 ml. (asepto jeringa)

Un estetoscopio.

Una batea.

Una toalla o una sabanilla.

Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida.

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Unas cuantas gasas o bien algunos pauelos de papel.

 Escala americana (A): cada nmero de esta escala representa mm. Por ejemplo:
una sonda N18 A, corresponde a un dimetro de 9mm.

18A x 0.5 = 9mm

Escala inglesa (E): esta escala es de dos nmeros menor que la escala americana
y as se tiene que una sonda N 18 E, se corresponde con un dimetro de 10mm.

18 E + 2 = 20 (A) = 20 x 0.5 = 10mm

Escala francesa (Fr): cada nmero de esta escala representa 1/3 de milmetro, es
decir, 0,33mm. Por ejemplo: una sonda N18 F, corresponde a un dimetro de 6mm

18F x 0.33 = 5.9 6mm.

Es de destacar que la escala de mayor utilizacin en el mundo, es la francesa, y en ella vienen

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calibrados la mayora de los instrumentos mdicos

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:

1.- PREPARACIN DEL ENFERMO

Si el paciente est consciente y con capacidad de comprensin, explicaremos el

procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres.
Fundamento: Es una tcnica muy molesta y difcil de realizar sin la colaboracin del
nio. Tambin puede producir ansiedad en los padres si no conocen el procedimiento.
Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio.
Si el paciente est consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad mientras se
tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor
flujo de aire.
Si est inconsciente, explorar con una linterna las narinas en busca de irritaciones,
obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal)
Fundamento: La sonda pasar con mayor facilidad por el orificio nasal ms permeable.
Palpar el abdomen del paciente.
Fundamento: Conocer el grado de distensin abdominal previo, para ir valorando la
evolucin.
En caso de existencia de prtesis dental o piercing, retirada de stos.
Fundamento: Evitar desplazamientos durante la insercin de la SNG.
Colocacin del paciente. En general lo colocaremos en posicin de Fowler elevado con
almohadas detrs de cabeza y hombros. En la mayora de los casos se precisar de
ayuda auxiliar para mantener la posicin. Pero en caso de intoxicacin lo pondremos en
decbito lateral izquierdo en trendelemburg.
Fundamento: Se facilita la capacidad de tragar y la fuerza de la gravedad ayuda a
pasar la sonda.

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En las intoxicaciones, la posicin indicada evita que el txico pase al duodeno.

Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va

a ser necesaria su colaboracin.

Colocar al paciente en posicin de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama

en posicin de sentado o semisentado).

Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce
algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado
previamente.

Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.

Retirar las prtesis dentarias si las hubiere.

Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su
permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los
orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire
mejor.
Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para
ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta
de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del
esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de
orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una

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seal en el lugar deseado.

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2.- PREPARACIN DEL MATERIAL

Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente.

Fundamento: Viene medido en French. 1 french = 0.33 mm.
Lavado de manos y colocacin de guantes.
Fundamento: Reduce la transmisin de microorganismos.
Determinar la longitud de sonda que hay que introducir. Para ello hay dos mtodos:
distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en
caso de SNG. Si fuese orogstrica, sera la distancia entre la comisura bucal y la apfisis
xifoides pasando por el lbulo de la oreja.
Mtodo Hanson: marcar primero un punto a 50 cm de la sonda; luego se realiza el
mtodo tradicional. Se debe introducir la sonda hasta el punto medio entre 50 cm y la
marca tradicional
Fundamento: La longitud es distinta para cada nio.
Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador.
Fundamento: Evitar errores de medidas.
Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo
longitudinalmente hasta la mitad.
Fundamento: Fijar la sonda y evitar retirada accidentales.
Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano.
Fundamento: Ayuda a la insercin y disminuye la rigidez del tubo.
Si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua
templada. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con
hielo.
Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.
Fundamento: Disminuye el roce de la sonda con la mucosa nasal. Al ser el lubricante
hidrosoluble se disolvera en caso de insercin accidental de la sonda en el pulmn.

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Preparar la jeringa y el fonendoscopio.

3.- DESARROLLO DE LA TCNICA

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.

Fundamento: Facilita la manipulacin de la sonda.
Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hiper extienda el
cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y
hacia la oreja de ese lado.
Fundamento: Disminuye el malestar que produce el roce de la sonda contra los
cornetes.
Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer
avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si an as persiste la resistencia, no forzar
y retirar la sonda.
Fundamento: Si se fuerza la introduccin, se puede lesionar las mucosas nasales.
Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un
momento.
Fundamento: Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis,
reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea.
Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est
contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que
el paciente traga.
Fundamento: Al tragar se facilita el avance de la sonda.
Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda.
Fundamento: Accidentalmente se habr introducido en la trquea.
Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin, inspeccionar la
garganta con el depresor y la linterna.

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Fundamento: La sonda puede estar en la garganta y estimular el reflejo nauseoso.

A la hora de realizar el sondaje nasogstrico,

procederemos de la siguiente manera:

Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la

introduciremos por el orificio nasal elegido,
dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo
lado, hacindola progresar con un suave movimiento
rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la
cabeza un poco hacia atrs.

Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la

orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En
estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que
incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente
tragar saliva o un sorbito de agua.

Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente
realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal
previamente realizada. Si en algn momento el paciente presenta tos , es seal de que
hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos
inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para,
tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede
suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual
procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta
se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se
consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si
se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o
de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se
mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio.

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puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce

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4.- COMPROBAR LA COLOCACIN DE LA SONDA

Si el paciente est consciente pedirle que hable.

Fundamento: Si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales, el paciente no podr
hablar.
Aspirar el contenido gstrico, valorando el color.
Fundamento: El color suele ser verde turbio. Tambin puede ser blanquecino o de
color marrn.
Medir el pH del lquido aspirado.
Fundamento: pH del contenido gstrico es de 4 o inferior
pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8
pH del lquido pulmonar est entorno a 7.6.
Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio. La cantidad de aire
insuflado variar con la edad del nio.
Fundamento: Se oir un ruido sibilante o gorgoteante. Si no es as podr estar en
esfago, trquea o bronquio. No se considera un mtodo fiable de comprobacin.
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
Fundamento: Si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial.
Comprobacin radiolgica.
Limpiar y secar la nariz del paciente.
Fundamento: Para que la fijacin no se afloje.
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de la edad
del nio y de la zona de introduccin de la misma. Si el nio presenta lesiones en la piel
o quemaduras, sujetad la sonda utilizando una cinta o venda. Si el paciente est agitado,
fijad tambin la sonda detrs de la oreja. La sonda tambin se puede fijar al tubo
endotraqueal.
Fundamento: No debe fijarse en la frente, pues puede producir lcera por presin
sobre la nariz.

Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

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Fundamento: Prevenir la neumona por aspiracin.

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Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45.

 Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se
suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y
se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los
extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el
otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente

tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el
hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento
si se produce un tirn.

colectora o realizar lavados.

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del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa

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Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto

Pueden ser las siguientes:

Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea

Atelectasia e infecciones respiratorias : la presencia de una sonda en la faringe dificulta

la expulsin de secreciones, lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones
respiratorias. La profilaxis de este problema est en hacer ejercicios respiratorios y cumplir
las maniobras correspondientes.

Estomatitis y parotiditis : por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca,
lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje
de sed. Esta sequedad de las mucosas produce lceras y fisuras en la mucosa llevando a
estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis. Para evitar estos problemas se debe hacer
aseo bucal varias veces al da, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodn
hmedo o haciendo enjuagues.

Ulceracin y necrosis : si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o
el paladar y si se ha hecho una fijacin inadecuada a la piel puede producirse necrosis del
cartlago del ala o de la punta de la nariz. Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa
nasal si hay evidencia de ulceracin, pero, fundamentalmente, haciendo una fijacin
primaria adecuada.

Otitis media aguda : la presencia de la sonda edematiza el ostiun farngeo de la trompa de

Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis.

Sinusitis : Es otra complicacin relativamente frecuente, que se observa en forma de

sinusitis purulentas en los pacientes en estado crtico.

Esofagitis por reflujo : la presencia de una sonda que pasa por la unin cardioesofgica
hace que sta permanezca abierta todo el tiempo, originndose un reflujo de contenido
gstrico que, dependiendo de la severidad y duracin, puede llevar a una esofagitis.
Prdida de lquidos y electrolitos : la succin gstrica puede remover grandes cantidades
de agua y electrolitos, llevando a deshidratacin y desequilibrio electroltico. La forma de
salina a la que se aade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios, o ms si los
electrolitos sricos as lo indican.

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evitar sto, es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solucin

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La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogstricas el
mnimo tiempo posible. Si durante la operacin se piensa que el paciente va a estar mucho
tiempo con sonda nasogstrica, es mejor hacer una gastrostoma que cumple las mismas
funciones que la intubacin nasal, sin los problemas de sta y con morbilidad mnima. El
empleo rutinario de sondas nasogstricas en ciruga de vas biliares y en el postoperatorio

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de ciruga abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso ms selectivo.

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En este registro se debe anotar el tipo de sonda, el n de sonda, la marca y las posibles
complicaciones surgidas durante la tcnica.

COMPLICACIONES

Erosin de la mucosa nasal-epistaxis.

Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica.

Neumona por aspiracin.

Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.

Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales.

Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado gstrico

Obstruccin de la sonda.

Erosin esofgica.

Esofagitis por reflujo.

Ulceras por presin.

Nauseas en exceso.

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19

es muy abundante.

Mantener

limpia

la

parte

externa de la sonda. Limpiar a

diario

con

una

gasa

humedecida con agua tibia y

jabn, aclarar y secar (Fig 1).
Infundir entre 5 y 10 ml de
agua, segn la edad del nio,
tras la administracin de cada
comida o medicacin (Fig 2).
Esta operacin se realizar cada 6 horas en caso de alimentacin continua.
Comprobar la posicin correcta de la sonda, tomando como referencia las marcas de la
misma sonda (Fig 3).
Cambiar la sonda nasogstrica siempre que est obstruida y se hayan probado antes las
medidas adecuadas para desobstruirla (ver listado de problemas). Si existe un familiar que
est entrenado por el personal de enfermera podr realizar el cambio de la sonda l mismo
en casa. Si no, tendr que acudir a su centro de referencia. Se recomienda no realizar el
cambio una persona sola, si el nio no es lo suficientemente mayor o consciente para estar
quieto.
Cerrar siempre el conector de la sonda cuando no se administre nutricin, agua o medicacin

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20

(Fig 4).

Si el nio colabora, se
puede mover diariamente la
sonda

nasogstrica,

hacindola rotar sobre s

misma, para variar la zona
de contacto con la nariz y
cambiar la sujecin, para
evitar irritaciones. En caso
contrario, hacerlo cuando sea necesario, bien por suciedad o por estar el esparadrapo o la
tirita fijadora despegados (Fig 5).
Limpiar los orificios nasales una vez al da, como mnimo, con un bastoncillo de algodn
humedecido en agua (Fig 6).
Es necesario cuidar la higiene bucal.
Para ello el paciente debe continuar
el aprendizaje de cepillado de
dientes y lengua, como mnimo 2
veces al da, con pasta dentfrica
adaptada a su edad. Enjuagar con
elixir o solucin antisptica (Fig 7).

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21

Suavizar la zona de la nariz y los labios con una crema hidratante.

La alimentacin se puede administrar de forma intermitente o continua, en funcin de la edad del

nio, de la patologa de base, del estado nutricional y de la funcionalidad del aparato digestivo.
La alimentacin por sonda nasogstrica se realiza de forma intermitente, en general.
Puede administrarse con:

Jeringa: no recomendable porque

puede ocasionar complicaciones
derivadas de una administracin
demasiado rpida
Por gravedad: ms lenta y mejor
tolerada
Con

bomba:

permite

regular

exactamente la velocidad de infusin. Es til si los volmenes a administrar son muy

elevados.

No debe mezclarse la alimentacin con los medicamentos, salvo prescripcin mdica.

Administrar la medicacin por el orificio de entrada ms pequeos de la sonda.
Slo se utilizarn medicamentos lquidos y en el caso de comprimidos, deben ser triturados
hasta convertirlos en polvo muy fino, diluyendo el mismo en poca cantidad de agua.
Recordar que despus de la administracin del medicamento se debe pasar por la sonda

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22

nasogstrica entre 5-10 ml de agua.

Son las lesiones en la nariz, la obstruccin de la sonda, la extraccin de la sonda, las nuseas y
vmitos y la tos irritativa.
PROBLEMA
LESIONES EN LA NARIZ

CAUSA

ACCIN REQUERIDA

Irritacin debida a la

Cambiar la posicin de la sonda para

rigidez de la sonda

que no presione sobre el mismo

punto
Aplicar una solucin desinfectante o
lavar la zona con agua jabonosa
Cambiar el esparadrapo o tirita cada
da
En caso de enrojecimiento o lesin,
cambiar la sonda de fosa nasal

OBSTRUCCIN DE LA

Productos o

SONDA NASOGSTRICA medicamentos secos en

el interior de la sonda

Pasar agua tibia por la sonda con

ayuda de una jeringa.
Si no se desobtura con agua,
intentarlo con 5ml de bebida de cola
y despus pasar de 5-10 ml de agua.
Recordar, despus de cada toma de
alimentos y medicamentos, pasar
agua por la sonda.

SONDA NASOGSTRICA por causa accidental o

NUSEAS Y VMITOS

Si la sonda est en correctas

condiciones, volver a colocarla.

voluntaria

Si no lo est, colocar una nueva.

Posicin incorrecta del

Colocar al paciente en la posicin

paciente

correcta, incorporndolo de 30-45.

El alimento pasa

Parar la nutricin de 1-2 horas.

demasiado rpido

Si persisten los vmitos, averiguar el

posible origen.

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La sonda sale al exterior

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EXTRACCIN DE LA

Excesivo contenido

Parar la nutricin de 1-2 horas

gstrico

Volver a aspirar hasta que disminuya

el contenido gstrico.
Si persiste, averiguar el posible
origen.

Causas relativas a la

Revisar

si

se

cumplen

las

dieta o medicacin

indicaciones de administracin de la
dieta o del medicamento.
En caso de que no cedan los
vmitos,

remitir

al

centro

de

referencia.
Posible salida parcial de

Comprobar que la sonda est fijada

la sonda

segn la marca establecida al

24

colocarla.

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TOS IRRITITATIVA

DEFINICIN

Extraccin de una sonda naso-orogstrica, bien porque se ha obstruido o porque no sea

necesaria.

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler (sentado).
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

OBJETIVO

Eliminacin de esa va de acceso.

Recursos Humanos
-

Enfermera
Toalla

Gasas no estriles

Guantes no estriles

Pinzas o tapn de sonda

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Recursos Materiales

PROCEDIMIENTO

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles.
3. Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler.
Fundamento: Evitar la aspiracin de contenido gstrico.
4. Situarse al lado derecho del enfermo si se es diestro o al lado izquierdo si se es zurdo.
Fundamento: Permite un manejo ms fcil de la sonda.
5. Desconectar la sonda de la aspiracin o de la bolsa de drenaje. Pinzar la sonda.
Fundamento: Evitar que el contenido gstrico que quede en la sonda drene al retirarla y
entre en la va respiratoria.
6. Retirar la fijacin de la sonda.
7. Si el enfermo est consciente pedirle que inspire profundamente y extraer la sonda con
suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente. Si el enfermo est intubado,
asegurarse de la correcta presin del neumotaponamiento antes de retirarla.
Fundamento: Relaja la faringe y disminuye la irritacin y el peligro de broncoaspiracin.
8. Efectuar la higiene de la fosas nasales y de la boca.
9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Registrar el procedimiento y si existieron complicaciones durante su realizacin.

COMPLICACIONES

Broncoaspiracin de lquido contenido en la sonda si est mal pinzada.

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26

Distensin abdominal y/o vmitos si no se ha reanudado el trnsito intestinal.

1) Parra ML., Arribas S., Rivera A. Procedimiento y tcnicas del paciente crtico. Editorial
Masson. 2003. ISBN:84-458-1195-9.
2) Perry, Potter. Tcnicas y procedimientos bsicos. Interamericana. Mc Graw-Hill.
1991. ISBN:84-7615-719-3.
3) Casado M.C, Gonzlez C. Procedimientos de Enfermera. 1994. ISBN: 84-604-8298-7.
4) Rovira Gil E. Urgencias en Enfermera. DAE (Difusin en avances de Enfermera).
Paradigma. ISBN: 84-931330-2-7.
5) Martn Salinas C., Daz Gmez J., Motilla Valeriano T., Martnez Montero P. Nutricin y
Diettica. DAE Enfermera 21. 1993. ISBN: 84-931330-9-4.
6) Botella Dorta C. El sondaje nasogstrico. Atencin primaria en la red: www.fisterra.com.
7) Beare, Myers. Enfermera, principios y prctica. Paradigma. 1993. ISBN: 84-7903-147-6.
8) Departamento de Enfermera del Hospital for Sick Children, Toronto, Canad. Manual de
Enfermera Peditrica. 1993. ISBN: 0-316-37389-3.
9) Behrman R.E., Vaughan V.C. Tratado de Pediatra. Nelson. Interamericana. McGrawHill. ISBN: 84-7605-432-7.
10) Departamento de Enfermera de Massachussets General Hospital de Boston. Manual de

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27

procedimientos de Enfermera. Paradigma, versin espaola. ISBN: 84-458-0117-1.

Es la limpieza activa, qumica, y mecnica de las manos y antebrazo, antes y despus de

realizar una actividad de enfermera.
OBJETIVOS:
Disminuir los microorganismos presentes en la piel.
Evitar la infeccin o reinfeccin del paciente.
Prevenir la diseminacin de infecciones.
PRINCIPIOS CIENTFICOS:
Psicologa: Los malos olores y la apariencia personal desagradable, producen sentimientos de
inferioridad. Algunos trastornos de la piel tienen como causa: factores psicolgicos (estrs
emocional).
Anatoma - Fisiologa: La piel est compuesta por dos capas la epidermis o tejido epitelial y la
dermis o tejido conectivo. Las terminaciones nerviosas de la piel determinan la percepcin de
sensaciones de fro, calor, presin y dolor. Las glndulas sudorparas son numerosas
especialmente en las palmas de la mano, planta de los pies, axilas, frente, ingle y las regiones
vecinas de los genitales externos. Las uas son anexos de la piel y estn compuestas de tejido
epitelial.
Microbiologa: El polvo, las clulas escamativas y productos de desechos de la piel, forman un
medio de cultivo para el desarrollo de microorganismos. Las lesiones mecnicas, fsicas,
qumicas y patolgicas de la piel facilitan la entrada de microorganismos patgenos. Las uas
son fuente de contaminacin. Los estafilococos y algunos hongos penetran fcilmente por las
glndulas cebaceas y los folculos pilosos. La piel posee una reaccin cida de (5.5) que
retarda la accin bacteriana.
Farmacologa: El jabn es un detergente, pero no todos los detergentes son jabones. El sudor
tiene una reaccin ligeramente cida. Los emolientes son sustancias grasas que protegen la

ayudan a mantener el olor corporal e impiden el paso de agua al exterior.

Qumica: El azcar contenido en el sudor en forma de dextrosa es un medio de cultivo para los

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Fsica: El alcohol se evapora ms rpido que el agua. Las sustancias oleosas protegen la piel y

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piel aumentando su flexibilidad.

microorganismos. Algunos productos qumicos evitan olores por oxigenacin por las sustancias
que lo producen o por inhibicin de crecimiento bacteriano.
MATERIALES:
Un jabn o detergente germicida. La mayora de los centros dispone de su detergente lquido
al lado del lavabo generalmente este se manipula con pedal de pie.
Un lavado profundo con controles de pie, rodilla o codo para el agua con un grifo lo
suficientemente alto para que las manos y los antebrazos se puedan colocar por debajo del l.
Toallas para secarse las manos. En muchas instituciones las hay de papel y se desechan
despus de usadas.
Una lima, un palillo, u otra herramienta para limpiarse las uas.

DESARROLLO DE LA TCNICA:
D al agua y adapte la temperatura a tibia. Razonamiento: El agua tibia elimina menos el
aceite protector de la piel, que la caliente. El jabn la irrita ms cuando se emplea est ltima.
Mojese las manos y los antebrazos bajo el agua corriente, colocndolo por encima del nivel de
los codos para que el agua corra desde la punta de los dedos hasta los codos. Razonamiento:
Las manos se limpian ms que los codos. El agua debe correr de la zona menos contaminada
a la ms contaminada.
Aplique de dos (02) a cuatro (04) ml de jabn en las manos.
Haga movimientos firmes, de friccin, circulares para lavarse las palmas y la parte posterior de
las manos, las muecas y los antebrazos. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las
manos hacia adelante y hacia atrs. Continu est actividad de veinte (20) a veinticinco (25)
segundos. Razonamiento: Los movimientos circulares limpian ms eficazmente y la friccin
asegura una accin mecnica profunda. Las zonas interdigitales tienen que asearse.

enfermera se aclarar las manos desde la zona ms limpia a la menos limpia.

Compruebe la longitud de las uas y lmpielas con una lima o con un palillo, si es necesario.

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primeras ms altas que los codos. Razonamiento: El jabn que se queda en la piel, la irrita. La

29

Mantenga las manos y los brazos debajo del agua corriente para aclararlos bien con las

Aclare estos instrumentos despus de utilizarlos con cada ua. Razonamiento: Se quita el
sedimento que hay bajos las uas ms fcilmente cuando stas se hallan mojadas. Aclarar el
instrumento evita la transmisin de la suciedad de una ua a otra.
Repetir los pasos del tres (3) al cinco (5).
Usar una toalla para secarse una mano bien desde los dedos al codo. Hacer movimientos
rotatorios. Emplear una nueva toalla para la otra mano de la misma forma. Razonamiento: La
piel hmeda se agrieta fcilmente y se expone a las heridas abiertas. Secndoselas bien, los
guantes se colocan mejor. La enfermera lo hace de la zona ms limpia a la menos limpia.
Arroje cada toalla a la papelera.
Cierre el agua. Si el grifo tiene control manual emplee el codo si es posible: del mismo modo
us una toalla de papel seca cuando toque el mango.
Razonamiento: Tocar el mango directamente contamina las manos.
Mantenga las manos delante de usted y por encima de la cintura.
Razonamiento: Esta posicin mantiene la limpieza y evita la contaminacin accidental.
El lavarse y aclararse las manos y los antebrazos va desde la zona ms limpia a la ms sucia.
Las uas se llevan cortas, para poderlas limpiar fcilmente. Las manos se sitan por encima
de los codos y se quita el reloj de la mueca. Todos los anillos se quitan igualmente porque
albergan microorganismos y se pueden estropear con el jabn y el agua. En las zonas clnicas
del hospital, al contrario que en las quirrgicas, generalmente este lavado dura un (1) minuto.
Un lavado y un aclarado de veinticinco (25) a treinta (30) segundos repetido una vez. La
duracin de la accin de frotarse en un quirfano depende de la costumbre del centro puede
durar hasta diez (10) minutos el primer lavado del da.
Cuando la enfermera realiza el lavado o frotado de manos debe mantenerlas por encima de los
codos y separadas del cuerpo.
PRECAUCIONES:
Graduar un volumen moderado al abrir la llave.
Mantener las manos ms bajas que el antebrazo durante el procedimiento.

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Mantener el mnimo contacto al cerrarlo.

PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
2. Colocar al paciente en posicin adecuada, posicin de Fowler.
3.Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.
4. Elegir sonda de calibre y tipo adecuado segn procedimiento a
realizar
5. Decirle al paciente que se suene y examinar los orificios
nasales.
6. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada
uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral.
7. Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice
xifoides).
8. Sealizacin de la medida en la sonda.
9. Lubricar extremo distal de la sonda.
10. Introducir por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo
y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un
suave movimiento rotatorio.
11. Una vez pasada la resistencia de los cornetes, se habr llegado
a la orofaringe.
12. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante
(con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar
saliva o un sorbito de agua.
13. Verificar la colocacin apropiada
Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos
de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua).
14. Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de
rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al esfago.
15. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago,
cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.

FUNDAMENTO
1. Permite la colaboracin del paciente.
3. Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo.
5. Permite comprobar la permeabilidad nasal.
6. Nos permitir identificar el orificio por el que respire mejor.
7. Permitir Determinar la cantidad de sonda que debemos
introducir para llegar al estmago.
Permite establecer la extensin de la sonda que deba ser
introducido
Disminuye la posibilidad de traumatismo

La colaboracin del paciente es importante para evitar

complicaciones y disminuir los tiempos de tratamiento
Permite tener seguridad del logro de los objetivos sin riesgos
para el paiente

Se tendra la seguridad de la ubicacin de la sonda

16. Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago: Aspirar

contenido gstrico, Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se
ausculta con el estetoscopio en epigastrio.
17. Fijar la sonda con esparadrapo.
Es importante para evitar movimientos, o extubacion
18. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo
se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.
19. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.
Queda el registro como evidencia del procedimiento.
20. Recoger el material utilizado.

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21. Lavado de manos.

OBJETIVOS:
Mejorar la permeabilidad de las vas areas respiratorias.
Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.
Prevenir la formacin de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
PRECAUCIONES:
La manipulacin de la sonda puede estimular los receptores vgales, capaces de
desencadenar bradicardia, bloqueo cardaco, extrasistolia, irritacin ventricular, e incluso
taquicardia ventricular y asistlica.
Para prevenir arritmias graves administrar al paciente oxgeno suplementario antes y despus
de la aspiracin. Si a pesar de estas medidas aparece la ritma, detener la aspiracin, retirar la
sonda y emprender las acciones oportunas segn la situacin del paciente.
La manipulacin de la sonda puede irritar la mucosa farngeo-traqueal y causar hemorragia.
Para prevenir la irritacin y evitar hemorragia procurar ayudarse en la aspiracin con un tubo
nasofarngeo. Regular la presin de aspiracin a los valores establecidos (80 120 mmHg.),
lubricar la sonda y hacer aspiraciones cortas girando la sonda y retirndola poco a poco.
Por irritacin de la laringe la aspiracin puede producir laringoespasmo, si se produce, dejar
emplazada la sonda para mantener una va permeable, aumentar el aporte de oxgeno y avisar
de inmediato al mdico.
El contacto de la sonda con la glotis puede producir arcadas y vmitos.
La aspiracin nasotraqueal no debe aplicarse a pacientes con problemas de coagulacin o
enfermedades hepticas crnicas o a pacientes que hayan presentado laringo-espasmos
durante aspiraciones o intubaciones endotraqueales previas.
Tambin debe practicarse con extrema precaucin en pacientes con historia de plipos

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nasales.

MATERIAL:
Sondas de aspiracin.
Guantes estriles.
Agua bidestilada estril.
Lubricante hidrosoluble.
Tubo nasofarngeo.
Fuente de suministro de O2.
Equipo de aspiracin (aspirador de vaco y goma virgen).
DESARROLLO DE LA TCNICA:
Reunir todo el material y lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer, siempre que sea posible.
Elevar el cabecero de la cama a unos 45.
Abrir el envoltorio del equipo manteniendo una tcnica estril.
Ponerse el guante estril en la mano dominante.
Lubricar abundantemente el tubo nasofarngeo.
Comprobar que la aspiracin de estar entre 80 y 120 mmHg.
Conectar la sonda de aspiracin a la goma virgen, poner en marcha la aspiracin manteniendo
pinzada la goma virgen o abierto el orificio de control de la sonda.
Colocar la mascarilla de oxgeno en la boca del paciente dejando la nariz al descubierto.
Pedir al paciente que saque la lengua mientras se introduce la sonda.
Cuando pase la epiglotis y entre la traquea es posible que el paciente tosa con fuerza. Seguir
introduciendo la sonda hasta que se encuentre ms resistencia y luego sacarla un centmetro.
Una vez emplazada, pedir al paciente que se relaje y que respire lenta y profundamente.
Para aspirar, colocar el dedo pulgar en la entrada de la aspiracin si hay orificio de control, o
despinzar la goma virgen, pidiendo al paciente que tosa. Ir retirando la sonda poco a poco,
manteniendo la aspiracin no ms de 10 15 segundos.
Al terminar se retira la sonda y se despacha tras irrigar los tubos extensores. En caso de ser

horas.
Enrollar la sonda alrededor de la mano enguantada y quitarse el guante dejando la sonda y

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preveen nuevas aspiraciones se dejar emplazado el tubo nasofarngeo, pero no ms de 8

33

necesaria una nueva aspiracin se repetir la misma operacin con una nueva sonda. Si s

desechar ambos.
Pedir al paciente que se relaje y colocarle la mascarilla de oxgeno a la concentracin
adecuada.
Lavarse las manos y anotar el procedimiento, valorando aspecto y cantidad de secreciones.
Observar al paciente por si aparecen efectos secundarios.
Las muestras para cultivo de secreciones, se recogern en los tubos estriles preparados al
efecto y se remitirn al laboratorio de microbiologa, junto con los volantes debidamente

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cumplimentadas.

1. DESCRIPCIN:
La Intubacin Gstrica, comprende la insercin de la sonda ya sea a travs de la nariz o la
boca, hacia el estmago para la evacuacin gstrica o el lavado para la eliminacin de un
posible txico que permanece en el estmago evitando su absorcin.
2. INDICACIONES:
- Vaciamiento del contenido gstrico y supresin del vomito causado por

el leo o una

obstruccin mecnica.
- Eliminacin de sustancias txicas.
- Prevencin de la dilatacin gstrica y la aspiracin en pacientes con traumatismos grandes.
- Instilacin del medio de contraste radio paca.
3. CONTRAINDICACIONES:
* En Pacientes que han ingerido sustancias custicas (Ej. cido, leja, etc).
Puede producir lesin esofgica aadida.
- En pacientes con traumatismo facial o fractura de base de crneo, debe realizarse por va
oral.
- Ingestin de hidrocarburos.
- No debe realizarse en nios con posibilidad aspirar o depresin vagal.
4. EQUIPOS Y MATERIALES:
- Equipo de aspiracin, si es necesario.
- Estetoscopio.
- Sonda Gstrica segn edad del paciente (N 6, 8,10,..14).
- Lubricante Hidrosoluble.
- Jeringa 60ml. con punta de catter
- Recipiente de emesis.
- Tela adhesiva (esparadrapo).

- Sbana para inmovilizar al nio pequeo.

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- Solucin Salina.

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- Guantes estriles.

Pgina

36

PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTO
1. Explique al paciente el procedimiento, segn 1. Disminuye el temor y favorece la
la edad.
participacin y colaboracin del paciente
durante el procedimiento. Protege la
individualidad del paciente.
2. Si el paciente est alerta, colocarlo en 2. Facilita el xito de la canalizacin del
posicin semifowler.
sondaje.
3. Colocar la sonda nasogstrica tomando en 3. Facilita el conocimiento de la longitud del
cuenta la distancia entre la punta de la nariz, sondaje
hasta el lbulo del pabelln de la oreja y de all
hasta el apfisis xifoides, luego marcar la
sonda.
4. Examine la nariz y seleccione la fosa nasal.
5 Lubrique la sonda con solucin hidrosoluble. 5. disminuye el dolor y el riesgo a traumas
6. Inserte la sonda en el orificio nasal.
7. Una vez que la sonda este en orofaringe, 7. Facilita la buena canalizacin y sondaje
haga que el paciente flexione la cabeza hacia
delante y degluta varias veces.
8. Verifique la colocacin apropiada aspirando 8. Brinda seguridad con respecto al xito del
el contenido gstrico o
inyectando aire a procedimiento.
travs de una jeringa, mientras se verifica con
el estetoscopio.
9.Asegure la sonda con el esparadrapo.
9. Cualquier desplazamiento de la sonda facilita
el retiro de cavidad gstrica.
10.Instile solucin salina mediante la jeringa de 10. Permite la remocin de partculas del
60 ml, extraiga con suavidad
toxico, evitando la absorcin del mismo.
el lquido del estomago y deschelo en un
recipiente medidor.
11. Contine el lavado gstrico hasta que el
lquido salga claro (1 o 2 litros ).
12. Si se prescribe un antdoto local (carbn 12. Contrarresta el efecto del toxico.
activado) introducirlo despus de lavar.
13. Pinzar la sonda, retirar con rapidez y
suavidad.
14. Retirar la inmovilizacin, limpiando al
paciente y brindando seguridad.
15.- Realizar anotaciones de enfermera 15. Describe la evidencia del procedimiento
(cantidad, olor, color, tipo y aspecto del
gstrico.

La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se llevar a
cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia:
EN LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA , el sondaje nasogstrico tiene las
siguientes utilidades:

Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin

embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen
esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado, un sondaje
traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una falsa interpretacin.

Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo,
mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est
activa en ese momento.

Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles

broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la
posterior endoscopia.

EN LA INTOXICACIN ORAL y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrico

nos permitir verificar o no el suceso.
EN EL CASO DE QUE SE DECIDA HACER EL LAVADO , se introducir agua a temperatura
ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente
mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que
refluya el contenido. El proceso se repetir tantas veces como sea necesario. Para el lavado el
paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para
evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no

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han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia.

VAS DE ALIMENTACIN: La alimentacin enteral se define como la tcnica de intervencin

nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y
de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o por sonda colocada en el tracto
gastrointestinal (sin la participacin activa de paciente).

La sonda pude ser:

Nasogstrica/ orogstrica.
Nasoduodenal/ oroduodenal.
Nasoyeyunal/ oroyeyunal.

INDICACIONES PARA LA ALIMENTACIN ENTERAL: La alimentacin enteral est indicada

en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pude ingerir los alimentos en
cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastro intestinal funcional. Tales
alteraciones se pueden clasificar entre grandes grupos, segn la patologa predominante:
enfermedades de origen neurolgico/ psiquitrico/gastrointestinal y quemaduras.

CONTRAINDICACINES: Las siguientes afecciones clnicas contraindica en forma total o

parcial, definitiva o temporal, el uso de la alimentacin enteral. Obstruccin intestinal completa.
leon prolongado. Enfermedades que requieran reposo intestinal. Fstulas gastrointestinales.
Enfermedades inflamatorias del coln. Por lo general, las fstulas gastrointestinales constituyen
contraindicaciones para la alimentacin enteral. Sin embargo, algunas fstulas del leon distal o

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enteral, mediante el uso de tcnica meticulosa y de una forma elemental o semi elemental.

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del coln, en casos cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con alimentacin

 DEFINICIN:
Aporte de nutrientes y agua a travs del tubo digestivo por medio de sonda.
EQUIPO:
- Bomba de infusin de nutricin enteral.
- Fonendoscopio.
- Pinza de clamp.
- Soporte de gotero.
- Vaso.
OBJETIVOS:
- Mantener un estado nutricional ptimo.
- Aportar los nutrientes y agua necesarios utilizando una va lo ms fisiolgica posible.
- Mantener la funcin intestinal.
- Educar al paciente y familia en los cuidados de la alimentacin por sonda.
MATERIAL:
- Agua.
- Bolsa para administracin de nutricin enteral.
- Bolsa para residuos.
- 1 Jeringa de 50 c.c. estril.
- Guantes no estriles.
- Preparado comercial de nutricin enteral.
- Sistema de nutricin enteral.

- Toallitas de celulosa.
- Empapador.

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- Tapn para la sonda nasogstrica.

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- Sonda para alimentacin de nutricin enteral.

- Registros de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente.
- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
- Colocar al paciente en posicin Fowler durante el procedimiento y hasta una hora despus de
la administracin de la nutricin.
- Colocarse los guantes no estriles.
- Comprobar la correcta colocacin de la sonda y su permeabilidad antes de cada toma.
- Comprobacin de la tolerancia antes de cada toma y cambio de botella.

1.

Administracin intermitente en bolo:

-

Pinzar la sonda.

Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c.c. sin el mbolo al extremo de la sonda.

Rellenar con el preparado comercial.

Despinzar la sonda.

Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presin.

Lavar la sonda nasogstrica al finalizar con 25 ml de agua en adultos y no ms de 10 ml

en nios.

2.

Administracin intermitente por gravedad:

-

Pinzar la sonda.

Conectar el sistema de goteo a la botella del preparado comercial y a la sonda.

Despinzar sonda. Colgar el recipiente en un pie de gotero a unos 30 cm por encima de la

Regular la velocidad de goteo.

Lavar la sonda nasogstrica al finalizar con 25 ml agua en adultos y 10 ml en nios.

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40

sonda.

3.

Administracin infusin continua por bomba:

Pinzar la sonda.

Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la sonda y programar el ritmo.

Comprobar tolerancia cada 4-8 horas o cambio de botella.

Lavar la sonda con agua cada 8 horas con 25 ml de agua y siempre que se administre
medicacin o cambio de botella.

Cambiar sistema y bolsa de alimentacin cada 24 horas.

Recoger material.

Retirarse los guantes.

Realizar lavado de manos.

Registrar en la documentacin de enfermera el procedimiento, ingesta, fecha y hora,

tolerancia y respuesta del paciente.

OBSERVACIONES:

No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero s la higiene mxima.

Realizar higiene bucal para evitar posibles irritaciones.

Se utiliza siempre que exista alguna dificultad en la ingesta oral en pacientes con
funcionamiento correcto del intestino.

Mantener las frmulas nutricionales en lugar seco, no expuestas al sol y a temperatura

ambiente. Los productos nutricionales no deben permanecer abiertos ms de 12 horas.

Vigilar la aparicin de vmitos, diarrea, distensin abdominal, etc. si aparecen

comunicarlo al mdico.

Pesar cada 72 horas, si las condiciones del paciente lo permiten.

Medir la diuresis cada 24 horas y las deposiciones observando el nmero y aspecto.

Bolus con jeringa: mtodo que presenta ms riesgo de aspiracin, vmitos, diarrea y
distensin abdominal. Se suele administrar 300- 500 ml de 5-8 veces al da en funcin de
la tolerancia. Se debe administrar muy lentamente.

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1.

41

FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL:

2.

Goteo por bomba de infusin: es el mtodo de eleccin sobre todo en pacientes graves.
Permite regular la dosificacin. Es muy til cuando se administran grandes volmenes o
se utilizan sondas muy finas o frmulas muy densas.

3.

Continuo: mtodo mejor tolerado. Puede realizarse a lo largo de todo el da o durante 1216 horas tanto por el da como por la noche.

4.

Intermitente: 350 ml durante un perodo 20-30 min de 5-8 veces al da.

Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se
coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera:

Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un

movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro.

Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de

fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble.

Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler (SENTADO) en el momento de dar el

alimento y hasta una hora despus.

Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150

ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma
operacin.

La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de
infusin.

Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer

irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.
polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.

42

El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de

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