CASO CLNICO # 1

Paciente masculino de 26 aos con antecedente de etilismo intenso; consulta

al departamento de urgencias por fiebre, tos con esputo purulento y disnea,
acompaado de dolor torcico pleurtico en hemitrax derecho y debilidad
generalizada. Al examen fsico present TA de 110/60, fiebre de 38.5C,
frecuencia cardaca de 130 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 33
respiraciones por minuto. Glasgow de 15 puntos. Rudos cardacos rtmicos sin
sobreagregados, campos pulmonares con presencia de hipoventilacin basal
derecha, matidez en la base del hemitrax derecho con vibraciones vocales
aumentadas, soplo tubrico y estertores crepitantes. En el laboratorio de
ingreso present hematocrito de 35.1%; recuento de glbulos blancos de
18.650/mm3; 20% de bandas y neutrfilos de 14.000; plaquetas de 185.000,
glucemia de 119 mg/dL. TGO: 278 UI/L; TGP: 132 UI/L; fosfatasa alcalina: 104
UI/L; bilirrubina total: 1.58 mg/dL. Se realizan hemocultivos y cultivo de esputo.
VIH negativo. Se inici tratamiento antibitico con ceftriaxona y claritromicina.
La radiografa PA y lateral de trax inicial, muestra consolidacin en el lbulo
inferior derecho, fuertemente sugestiva de neumona bacteriana. Al quinto da
de terapia el paciente persiste con dolor torcico pleurtico y la exploracin de
trax revel hipoventilacin basal derecha, matidez, vibraciones vocales y
transmisin de la voz disminudas, con presencia de pectoriloquia y frote
pleural derecho. Se toman nuevas radiografas de trax PA y lateral,
aprecindose un derrame pleural basal derecho de tamao moderado. Se
recibi informe de hemocultivos Streptococcus pneumoniae sensible a
ceftriaxona. Se realiz una puncin pleural, la cual report una relacin de
protenas pleura/plasma> 0.5 y una relacin de DHL pleura/plasma > 0.6, con
pH y glucosa bajos.
Preguntas de desarrollo
a. Qu factores deben estar presentes en nuestro paciente para que se
desarrolle un derrame pleural?
b. Qu condiciona que el drenaje linftico sea deficiente en la patogenia del
derrame pleural?
c. Qu son los criterios de Light?
d. El resultado de la puncin del derrame pleural nos hace pensar en un
exudado o trasudado?
e. Qu porcentaje de las neumonas evoluciona a derrame pleural?
f. Cules son los estados fisiopatolgicos del empiema?
g. De acuerdo con las caractersticas del lquido pleural, en qu estado
patofisiolgico del empiema se encuentra el paciente?
h. Por qu los pacientes con derrame pleural desarrollan dolor torcico
pleurtico?
i. A qu se deben la tos y la disnea que presentan los pacientes con
derrame pleural?