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1208 Limpieza Desinfeccion y Esterilizacion PDF
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ESTERILIZACIN.
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Creutzfeldt-Jacob
otros
agentes
responsables
de
enfermedades
3. Esterilizacin
3.1
Esterilizacin fsica
3.1.1
Este tipo de esterilizacin no se suele utilizar en los hospitales por su alto coste y
complejidad, pero es muy utilizada en la industria, sobre todo en materiales de un solo
uso.
3.1.3
Radiaciones ultravioleta
Esterilizacin qumica
Los gases y vapores se utilizan para esterilizar objetos e instrumental que no soportan
el calor. Se utilizan como desinfectantes qumicos a bajas temperaturas los aldehdos
(glutaraldehdo), cido peractico y perxido de hidrgeno.
3.2.1
Las dos desventajas ms importantes de este mtodo son que el material precisa de un
tiempo de aireacin antes de ser utilizado, lo que enlentece el proceso, y su elevado
coste. La efectividad de la esterilizacin se monitoriza con esporas de B. subtilis.
3.2.2
Gas plasma
El gas plasma, que se obtiene al aplicar determinadas ondas a los vapores de perxido
de hidrgeno, posee actividad esporicida. Los productos finales de su descomposicin
son el oxgeno y el agua. El proceso se produce en cmaras a una temperatura
mxima de 45 C durante un tiempo mximo de 75 min. Los controles de eficacia del
proceso pueden ser qumicos o biolgicos, y en este ltimo caso se utilizan esporas de
B. subtilis biovar. niger. La principal ventaja es que puede aplicarse a materiales
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Las sustancias con actividad biocida tienen grados variables de actividad sobre los
diferentes grupos de microorganismos. Se pueden clasificar, como se ha sealado
previamente, en tres categoras segn su potencia y efectividad de accin contra los
microorganismos: baja, intermedia y alta.
Los desinfectantes de bajo nivel pueden destruir la mayor parte de las formas
vegetativas bacterianas, tanto grampositivas como gramnegativas, algunos virus (virus
con envoltura lipdica) y hongos (levaduras), pero no Mycobacterium spp, ni las esporas
bacterianas. Los desinfectantes de nivel intermedio consiguen inactivar todas las
formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, la mayora de
los virus (virus con y sin envoltura) y hongos filamentosos, pero no destruyen
necesariamente las esporas bacterianas. En cambio, los desinfectantes de alto nivel
consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
4.2
Desinfectantes
Alcoholes
Los alcoholes poseen una rpida accin bactericida, actuando sobre bacterias
gramnegativas y grampositivas, y virus con envuelta, siendo por tanto considerados
como desinfectantes de bajo nivel. La concentracin bactericida ptima se sita en el
70%. Ello se debe a que estos compuestos acuosos penetran mejor en las clulas y
bacterias, permitiendo as la desnaturalizacin de las protenas. Los alcoholes se
inactivan en presencia de materia orgnica. Se utilizan muy frecuentemente para la
desinfeccin de la piel, y resultan muy eficaces para este fin cuando a continuacin se
aplica un yodforo. Su aplicacin est tambin indicada en la desinfeccin de material
no crtico como termmetros y fonendoscopios. La toxicidad del alcohol isoproplico es
dos veces superior a la del etanol. Su utilizacin puede provocar irritacin y sequedad
de la piel; al volatilizarse puede producir irritacin de la mucosa nasal y lagrimal.
4.2.1.2
Aldehdos
4.2.1.2.1
Paraformaldehdo.
Glutaraldehdo.
una zona separada del resto de reas de trabajo y que adems posea ventilacin o
extractores de vapores.
4.2.1.2.4
Glutaraldehdo fenolato.
Sin
Asociacin de aldehdos.
Ortoftaldehdo (OPA)
4.2.1.3
Oxidantes
4.2.1.3.1
Perxido de hidrgeno.
Derivados clorados
4.2.1.4.1
Hipoclorito.
Los hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados de este grupo y estn disponibles
comercialmente en forma lquida (hipoclorito sdico) o slida (hipoclorito clcico,
dicloroisocianurato sdico). El mecanismo de accin sobre los microorganismos no es
bien conocido, pero se postula que actan inhibiendo las reacciones enzimticas y
desnaturalizando protenas. Tienen un extenso espectro de actividad (bactericida,
virucida y esporicida, pero variable frente a las micobacterias) segn la concentracin
de uso. La concentracin habitual del hipoclorito sdico o leja comercializada es de 50
g de cloro activo por litro (5,25%). Para la desinfeccin ambiental las diluciones de uso
son al 0,1 y 1% (20 y 200 mL de leja en 1 L de agua, respectivamente). Las
concentraciones al 1% de cloro activo se utilizan cuando hay sangre o productos
orgnicos en la superficie que se quiere desinfectar. Diluciones al 1:50, con una
concentracin de 1.000 ppm de cloro, son necesarias para destruir las micobacterias.
Las diluciones se deben realizar con agua del grifo a temperatura ambiente y en
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Cloramina-T (cloramicida).
para
la
desinfeccin
de
superficies
como
suelos
paredes.
Las
Fenoles y derivados
Yodforos
Antispticos
Biguanidas
4.2.2.1.1
Clorhexidina.
Paraclorometaxilenol.
Posee una buena actividad frente a bacterias grampositivas, pero sta es menor frente
a bacterias gramnegativas, hongos y virus. La actividad aumenta en presencia de
EDTA.
Yodforos
Alcoholes
Triclosan
Las concentraciones de uso contienen entre 0,2-2% de triclosan. Este producto actua
sobre la membrana plasmtica y la sntesis de RNA, cidos nucleicos y protenas. Es
ms activo frente a bacterias grampositivas que frente a bacterias gramnegativas.
5. Mecanismos
de
resistencia
de
los
microorganismos
los
compuestos qumicos
La composicin de la pared celular y otros componentes de los microorganismos varan
mucho entre unos grupos y otros; esto explica en parte la diferente actividad de un
biocida frente a distintos microorganismos. La resistencia de los microorganismos a los
antibiticos puede ser debida a diferentes mecanismos, pero la mayora es adquirida a
travs de mutaciones o de genes transportados por plsmidos o transposones. Por
contra, la resistencia bacteriana a los biocidas es generalmente intrnseca. Sin
embargo, algunos plsmidos y transposones confieran cierta resistencia frente a los
biocidas para bacterias grampositivas y gramnegativas.
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7. Bibliografa especial
RUSSELL AD, FURR JR, MAILLARD JY. Microbial susceptibility and resistance
to biocides. ASM News 1997; 63 (9):481-487.
RUTALA WA. Apic guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect
Control 1996; 24:313-342.
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Tablas y figura
Tabla 1.7.1. Definicin de trminos relacionados con los procedimientos de limpieza,
desinfeccin y esterilizacin.
Limpieza
Detergente
Desinfeccin
Desinfectante
Antisptico
Esterilizacin
Biocida
Germicida
Bactericida
Fungicida
Virucida
Esporicida
Bacteriosttico
Antibitico
Contaminacin
Descontaminacin
Inactivacin
Tipo
Material
crtico
Material
semicrtico
Material
no crtico
Ejemplos
Procedimientos
Desinfeccin
alto nivel
Desinfectantes
- Algunos de estos objetos se adquieren
estriles y son de un solo uso. Si esto no
es posible se deben esterilizar por calor
hmedo o bien con xido de etileno.
- Los esterilizantes qumicos tambin se
pueden utilizar pero su empleo presenta
ms dificultades. Se debe mantener la
esterilidad durante todo el proceso
(enjuague, secado y almacenaje)
- No debe realizarse una desinfeccin de
alto nivel cuando lo recomendado sea la
esterilizacin del material
de -
- Alcohol de 70%
Desinfeccin de - Asociacin de aldehdos al 1%
nivel intermedio o - Hipoclorito sdico al 0,1%
de bajo nivel
- Amonios cuaternarios
- Iodforos
Adaptado de Ref. 2. Cualquiera que sea el procedimiento utilizado, el primer paso, y el ms importante, es la limpieza
cuidadosa del material.
Tabla 1.7.2: Niveles de desinfeccin o esterilizacin para materiales y objetos de uso sanitario
PRIONES
ESPORAS BACTERIANAS
MICOBACTERIAS
VIRUS PEQUEOS O SIN
ENVOLTURA LIPDICA
HONGOS
FORMAS VEGETATIVAS
BACTERIANAS
VIRUS DE TAMAO MEDIO O
CON ENVOLTURA LIPDICA