ANEXO N 10

DECLARACIN JURADA DEL DOCENTE PARTICIPANTE

PROGRAMA DE ACTUALIZACION EN..
Yo,

_____________________________________________________

__________,

estado

civil

_______________,

en_________________________________________

identificado
con

Distrito

con

DNI

domicilio

N
real

___________________,

Provincia________________, Departamento _____________________, en mi calidad de docente

beneficiario del Programa de Actualizacin

en__________________________, Nivel de Educacin

___________, convenio del MINEDU con la Universidad/ISPP_________________ tem_____, Sub tem

______, mbito de atencin UGEL ______________, Regin _________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
a) Laboro en la Institucin Educativa N ____________________________________________
desempeando el cargo de 1_________________________________________, en condicin de
2

__________________

b) Acepto las condiciones para participar en el Programa de Actualizacin, concluir y realizar todas
las acciones necesarias para obtener el Diploma de Actualizacin.
c) No estar siendo beneficiado con algn programa de Especializacin o Actualizacin regular 3
ejecutado por el MINEDU en el periodo 2014-2015.
d) No curso algn programa de postgrado.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual firmo el presente documento en la
ciudad de ______________________, a los ______ das del mes de ______________ 20____
Huella digital

Firma del participante

DNI:

1
2
3

ESPECIFICAR: Profesor de aula del __Gdo.

ESPECIFICAR CONDICIN LABORAL: Nombrado/contratado

Los programas regulares ofrecidos por el MINEDU ya sean de Especializacin o Actualizacin son todos aquellos
que responden a un programa formativo que conllevan a la certificacin de un pos grado y necesitan de alta
dedicacin del docente participante. No estn incluidos aquellos programas o cursos que son de acceso libre y se
sustentan en la autoformacin.