FONDO PARA EL APOYO A PROYECTOS PRODUCTIVOS EN NCLEOS AGRARIOS

(FAPPA)
ANEXO A
SOLICITUD DE APOYO 1
CLAVE DE REGISTRO:
CLAVE NICA DE HABILITACIN DEL TCNICO RESPONSABLE DEL PROYECTO:
FECHA SOLICITUD:

DATOS GENERALES DEL GRUPO

NOMBRE DEL GRUPO
FECHA DE
CONSTITUCIN
TIPO DE CONSTITUCIN
NUMERO DE SOCIOS
NOMBRE DEL
PRESIDENTE
CORREO ELECTRNICO
TELFONO CELULAR
SEGUNDO TELFONO
CELULAR
DOMICILIO DEL PROYECTO
ESTADO
MUNICIPIO
LOCALIDAD
NOMBRE DE VIALIDAD
TIPO DE VIALIDAD
NM. EXTERIOR
NCLEO AGRARIO
TIPO DE
ASENTAMIENTO
HUMANO

HOMBRES

MUJERES

TOTAL

NM. INTERIOR

DATOS GENERALES DEL TCNICO

NOMBRE
TELFONO
CORREO ELECTRNICO

DATOS GENERALES DEL PROYECTO

NOMBRE
DESCRIPCIN
MACRO SECTOR
MICRO SECTOR
PRODUCTO
MONTOS SOLICITADOS PARA INVERTIR EN EL
PROYECTO
MONTOS SOLICITADOS PARA ASISTENCIA
TCNICA
MONTOS SOLICITADOS TOTAL

(MONTO SOLICITADO + ASISTENCIA

TCNICA)

CONCEPTOS DE INVERSIN

Los datos personales recabados sern protegidos y sern incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del SISTEMA DE CAP TURA DE
PROY ECTOS PRODUCTIVOS P ARA LOS PROGRA MAS (SICAPP ), con f undamentos en el Artculo 10 de la Ley General d e Desarrollo S ocial, artculo 77
inciso b) f raccin Vi de la Ley Federal de Presup uesto y Responsabilidad Hacendaria , 18, 19 y 20 de las Ley Federal de Traspare ncia y Acceso a la
Inf ormacin Pblica Gubernamental ; Presupuesto de Egresos de la Federacin v igente en el ejercicio f iscal y Lineamientos de Proteccin de Datos
Personales, publicados en el Diario Of icial de la Federacin 30 de septiembre de 2005.

No

CONCEPTO

UNIDAD

CANTIDAD

COSTO UNITARIO
($)

COSTO TOTAL
($)

MONTO SOLICITADO PARA INVERTIR EN EL

PROYECTO PRODUCTIVO

No DE SOCIO

APELLIDO
PATERNO

DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO

FECHA
NOMBRE(S)
SEXO
CURP
NACIMIENTO

APELLIDO
MATERNO

ESCOLARIDAD

ESTADO
CIVIL

FIRMA O
HUELLA

PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE

No DE SOCIO

MUNICIPIO/
DELEGACIN

NCLEO
AGRARIO

DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO

NOMBRE
NO.
NO.
DE
LOCALIDAD
EXTERIOR INTERIOR
VIALIDAD

TIPO DE
VIALIDAD

TIPO DE
ASENTAMIENTO
HUMANO

CDIGO
POSTAL

PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE

DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO

No DE SOCIO

SE AUTO
RECONOCE
COMO INDGENA?

ES PERSONA CON
DISCA PACIDAD?

ES USTED QUIEN TOMA LAS

DECISIONES SOBRE LOS GASTOS
DE SU HOGAR?

PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE

NUMERO TOTAL DE
HIJOS
MUJERES

HOMBRES

No DE SOCIO

INGRESO
MENSUAL

DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO

ACTIVIDAD
CARACTERSTICAS DE LA
NO. DE
QUE
VIVIENDA
CUARTOS
GENERA
EN SU
ESTE
VIVIENDA PISO TECHO PAREDES
INGRESO

PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE

CUENTA
CON
AGUA
POTABLE

CUENTA
CON LUZ
ELCTRICA

CUANTAS
HORAS
DEDICAR
AL
PROYECTO?