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MG-SQ-25
Fecha:
DIRECCIN QUIRRGICA
SUBDIRECCIN DE CENIAQ
Agosto
12
Rev.
00
Hoja: 1 de 12
Puesto
Elabor:ERIK AGUSTIN
MARQUEZ GUTIERREZ
MEDICO ADSCRITO
SUBDIRECTORA CENIAQ
DIRECTOR QUIRURGICO
Firma
F04-SGC-01 Rev.0
Cdigo:
MG-SQ-25
Fecha:
DIRECCIN QUIRURGICA
SUBDIRECCIN DE CENIAQ
SECUELAS POR QUEMADURA
Agoto
12
Rev.
00
Hoja: 2 de 12
1.-Propsito
Establecer un criterio uniforme para el Diagnstico y Tratamiento de las secuelas en el paciente
quemado.
2.-Alcance
Aplica a todo el personal mdico adscrito al Servicio de Ciruga Plstica en el Centro Nacional
de Investigacin y Atencin al Paciente Quemado
3.-Responsabilidades
Subdirector del CENIAQ:
Mdico Adscrito:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
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CICATRIZACIN PATOLOLGICA
5.- Definicin
5.1 Madura: Cicatriz plana y blanquecina.
5.2 Inmadura: Cicatriz roja, con prurito o dolor y ligeramente elevada en el proceso
de remodelacin, madurara normalmente hasta aplanarse.
5.3 Hipertrfica lineal: cicatriz roja, elevada, algunas veces con prurito confinada al
borde de la incisin quirrgica original.
5.4 Hipertrfica diseminada: Cicatriz roja, elevada y diseminada algunas veces con
prurito, confinada al borde de la incisin quirrgica original.
5.5 Queloide Menor: Cicatriz focalmente elevada, con comezn que se extiende al
tejido normal.
5.6 Queloide Mayor: Cicatriz grande, elevada (>0.5 cm) posiblemente dolorosa o
con prurito que se extiende sobre el tejido normal.
6.-Diagnstico
6.1 Cuadro Clnico:
Hipertrfica lineal.- ocurre en semanas posterior al procedimiento quirrgico, la
cicatriz aumenta rpidamente en tamao los primeros 3-6 meses, llegando a un
periodo esttico para posteriormente involucionar. Generalmente maduran hasta
tener una apariencia de cuerda, ligeramente elevada con un ancho aumentado. El
proceso completo de maduracin puede tomar hasta 2 aos.
Hipertrfica diseminada.- ocurre en semanas posterior al procedimiento quirrgico,
la cicatriz aumenta rpidamente en tamao los primeros 3-6 meses, llegando a un
periodo esttico para posteriormente involucionar. Generalmente maduran hasta
tener una apariencia de cuerda, ligeramente elevada con un ancho aumentado. El
proceso completo de maduracin puede tomar hasta 2 aos.
Queloide Menor.- Se desarrolla hasta 1 ao despus de la ciruga y no involuciona
por s sola, la reseccin quirrgica simple es seguida de recurrencia generalmente.
Puede existir alguna anormalidad gentica. Sitios comunes son: lbulo auricular,
hombros y esternn.
Queloide Mayor.- Generalmente resultan de traumas menores y pueden continuar
diseminndose por aos.
6.2 Laboratorio y Gabinete
No invasivos:
Calorimetra
Planimetra
Volumetra
Propiedades mecnicas: fuerza tensil, resistencia y elasticidad.
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encuentra la
7.5 Quirrgico
7.5.1 Tcnica sugerida
Escisin Quirrgica: la escisin de cicatriz hipertrfica y queloide es una opcin comn
utilizada en combinacin con Triamcinolona o placas de silicn. La monoterapia en
cicatriz queloide resulta en una recurrencia del 45-100%. Combinada con
Triamcinolona reduce la recurrencia a menos del 50% y combinada con radioterapia
reduce la recurrencia a menos del 10%. La cicatriz hipertrfica y queloide resulta de
una tensin excesiva o complicaciones de herida como infeccin o cierre por segunda
intensin, por lo que puede ser eficazmente tratada con una escisin quirrgica
combinada con adhesivo microporoso y laminas de silicn. La Z-plastia o W-plastia
mejoran la apariencia y la morbilidad de cicatrices contrctiles, pero no son apropiadas
para cicatrices hipertrficas inmaduras.
7.5.2 Manejo Preoperatorio:
Posterior al ingreso del paciente se realiza una historia clnica completa as como
tambin una minuciosa exploracin fsica, se solicitan estudios prequirrgicos as como
hemoderivados en caso de requerir. Y segn la edad del paciente se solicita una
valoracin prequirrgica, en los casos de que el paciente sea mayor de 45 aos.
7.5.3 Manejo Post operatorio
Despus de que el paciente es intervenido quirrgicamente se mantiene hospitalizado
durante el tiempo necesario. Posterior a la ciruga, se le realizan las curaciones
pertinentes diariamente y se observa evolucin.
7.5.4 Seguimiento
Posterior al egreso a su domicilio, el paciente es valorado 7 das despus en consulta
externa, y se realiza curacin; 14 das despus de la intervencin se retiran puntos de
sutura y se enva a rehabilitacin fsica.
7.6 Evaluacin del resultado
7.6 .1 Cuantitativo: N/A
7.6.2 Cualitativo: N/A
8.- Criterios de alta
El paciente se mantiene en observacin en un perodo de 18 a 24 meses y en caso de
que exista una movilidad activa y pasiva satisfactoria, es decir un rango completo de
movilidad de las articulaciones, sin presencia de edema, eritema, prurito ni dolor se
decide su egreso del servicio.
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9.-Anexos
9.1 Flujograma
CICATRIZ
CLASIFICACION
INMADURA
HIPERTROFICA
Realizar
Prevencin.
Progresar el
tratamiento como
cicatriz hipertrfica
si el eritema
contina por ms
de un mes.
LINEAL
HIPERTROFICA
QUELOIDE
MENOR
QUELOIDE
MAYOR
HIPETROFICA
DISEMINADA
EN PACIENTE
QUEMADO
Presoterapia localizada si es
posible. Con una duracin de
3-12 meses.
Presoterapia
Laser Especfico
Ciruga con placa o lmina de
silicn. Por dos meses.
Unidad
especializada
en quemados
Prendas de
compresin y/o
lminas de gel
de silicn.
Duracin de 612 meses.
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Medicamentos:
En caso de dolor se puede se administra preferentemente analgsicos derivados de
la pirazolona (metamizol), o derivados del cido heteroacrlico (ketorolaco).
2.7.3 Rehabilitacin:
Ejercicios de flexion-extension para evitar alteraciones en articulaciones menores
y mayores. Posterior al retiro de puntos y/o tratamiento indicado, se enva a un perodo
de rehabilitacin fsica por parte del servicio de Rehabilitacin del CENIAQ el cual
observa que tipo de terapia es la ms adecuada para el paciente, as como tambin los
ejercicios que puede iniciar el paciente a partir del momento que se juzgue conveniente.
2.7.4 Otros: N/A
2.7.5 Quirrgico
A.-Reseccion y cierre primario
B.-Cierre con un injerto cutneo
C.-Cierre con colgajo de piel adyacente
D.-Cierre con colgajo musculocutneo o fasciocutneo adyacente
E.-Cierre con un colgajo libre microvascularizado fasciocutneo o musculocutneo
A.- CIERRE PRIMARIO
Es abordaje ms simple y directo para la reconstruccin. Es til en cicatrices que
ocasionan hiperestesias y prurito. Se marcan los bordes a resecar, se realiza pruebas
de pinzamiento para valorar el cierre primario. A veces en necesario dejar un borde de
cicatriz para no dejar a tensin el cierre. Para minimizar el sufrimiento vascular de los
bordes, se debe evitar la diseccin subcutnea. Se sutura con suturas sintticas.
B.- INJERTO CUTNEO:
En caso de areas retractiles funcionales como prpados, boca, cuello y grandes
articulaciones se preferir injertos de espesor total laminado minimizando la
contractura secundaria, en las dems reas se utilizara injertos de espesor parcial
mallados o sin mallar.
Injerto cutneo previa colocacin de matriz drmica: este tipo de material forma una
capa de estructuras parenquimatosas que semejan a la dermis, proveyendo una
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2.9 ANEXOS
2.9.1 FLUJOGRAMA:
CICATRIZ RECTRACTIL-DEFORMANTE
RESECCION Y CIERRE PRIMARIO
Control de cambios
Revisin
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Fecha
Agosto 2012