UNIVERSIDAD DE CHILE

Direccin de Finanzas y Administracin Patrimonial

Unidad de Administracin de Aranceles y Crdito Universitario

FORMULARIO REVOCACIN MANDATO PAC

En Santiago

de

de 20

ANTECEDENTES DEL ALUMNO

NOMBRE COMPLETO :
RUT

FACULTAD

CARRERA

MAIL

FONO RESIDENCIAL

FONO CELULAR

ANTECEDENTES DEL TITULAR DE LA CUENTA CORRIENTE

NOMBRE COMPLETO :
RUT

BANCO

MAIL

FONO RESIDENCIAL

FONO TRABAJO

N CUENTA CORRIENTE

FONO CELULAR

DIRECCIN PARTICULAR :
* COMPLETAR CON LETRA IMPRENTA

FIRMA
TITULAR CUENTA CORRIENTE
FECHA SUSPENSIN :

NOMBRE FUNCIONARIO

FECHA DE RECEPCIN

FIRMA

PARA REVOCAR DEFINITIVAMENTE

CORRIENTE DE SU BANCO.

EL

MANDATO PAC

DEBE EFECTUARLO POR MEDIO DEL

EJECUTIVO

DE

CUENTA

EL MANDATO DEBE ENTREGARSE DIRECTAMENTE EN EL CENTRO DE ATENCIN, UBICADO EN DIAGONAL PARAGUAY 265,
PRIMER PISO, SANTIAGO, DE LUNES A JUEVES DE 09:00 A 13:00 HRS., O ENVIAR POR CORREO CERTIFICADO A NOMBRE
DE UNIDAD DE ADMINISTRACIN DE ARANCELES Y CRDITOS UNIVERSITARIOS, UBICADA EN DIAGONAL PARAGUAY 265,
NOVENO PISO, OFICINA 903.

Versin Agosto 2011

* CORRESPONDE AL PAGO MENSUAL DE LOS ARANCELES UNIVERSITARIOS DE PREGRADO.