TROMBOCITOPENIA

GESTACIONAL
PRESENTA
DRA AURIA VIRIDIANA AVENDAO PEREZ
R2GYO
UMAE 4
Dr. Luis Castelazo Ayala

 Es el 2 trastorno hematolgico
ms frecuente detectado durante
el embarazo.

INTRODUCCIN

Problema diagnstico
Trombocitopenia asintomtica se observa en
5 % de los embarazos normales
Trombocitopenias graves, se desarrolla en un
15 % de las mujeres con preeclampsia
Se presenta en alrededor de 3 a 4 % de los
embarazos en los Estados Unidos.
Myers B. Diagnosis and management of maternal thrombocytopen
ia in pregnancy. Br J Haematol 2012; 158:3.

INTRODUCCIN
Trombocitopenia, definiendo como el recuento
plaquetario inferior a 150000/ml
leve 100,000 y 150, 000/ml,
moderada entre 50, 000 y 100, 000/ml
severa si es inferior a 50, 000/ml.
No obstante, son las manifestaciones clnicas y la
etiologa
de la misma las principales condicionantes de la
severidad del cuadro.
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced
thrombocytopenia in two clinical settings. J ThrombHaemost.
2006; 4:759-65.

INTRODUCCIN
Las causas principales son:
Trombocitopenia gestacional (75%)
Preeclampsia (21%)
Trombocitopenia inmune (3%)

EMBARAZO NORMAL
El recuento de plaquetas se encuentran dentro
del rango normal de 150 000 a 450 000
Sin embargo, puede ser ligeramente inferior
en mujeres sanas no embarazadas
Algunos estudios han documentado una leve
disminucin del recuento plaquetario medio, a
medida que avanza el embarazo.
Sejeny SA, Eastham RD, Baker SR. Platelet counts during normal pregnancy. J Clin Pathol 2009; 28:812.

Importante Recordar!!!!!

El embarazo condiciona un estado

procoagulante, por lo cual se observa una
buena tolerancia a cifras bajas de plaquetas y
no suele haber sangrados espontneos con
valores < 20,000/ml.

Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Trobocitopenia Gestacional
Trombocitopenia asintomtica
Trombocitopenia incidental en el embarazo
5% de embarazos normales
Se cree que esta disminucin de las
plaquetas se debe a la hemodilucin de
la sangre propia del embarazo

Trobocitopenia Gestacional
Se define por los siguientes cinco criterios :
Trombocitopenia leve y asintomtica
No hay antecedentes de trombocitopenia (con la posible
excepcin durante un embarazo anterior)
Ocurrencia durante la gestacin tarda
Ninguna asociacin con trombocitopenia fetal
La resolucin espontnea despus del parto (1-2 meses
despus)
Los recuentos de plaquetas son tpicamente> 70.000 / microlitro,
2/3 partes 130.000 a 150.000 / microL.
Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and manageme

ETIOLOGIA
Muchas de las caractersticas de trombocitopenia
gestacional son similares a los de la PTI leve, lo
que sugiere una posible etiologa inmunolgica.
Varias observaciones apoyan la hiptesis de que
la trombocitopenia gestacional puede ser una
manifestacin leve y transitoria de ITP:

Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pre
gnancy and neonatal alloimmune thrombocytopenia. Maternal and Neonatal Haemostasis Working Part
y of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology.
Br J Haematol 2013
95:21.

Trobocitopenia Gestacional

Mediante el empleo de mltiples ensayos para

anticuerpos antiplaquetarios, 160 mujeres con
trombocitopenia gestacional no se podan
distinguir de 90 mujeres con PTI, ambos grupos
tuvieron valores MAYORES que los normales.

En otro informe, el 42 % de las mujeres con

trombocitopenia
durante
el
embarazo
tuvieron
resultados
positivos
para
uno
o
ms
autoanticuerpos plaquetarios.
Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thr
ombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Premisa desconocida.
Si trombocitopenia gestacional es realmente
distinto de ITP
En las mujeres con trombocitopenia leve, la
distincin de ITP es imposible exepto
mediante estudio retrospectivo.

Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2013 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2013
; 117:4190.

Trobocitopenia Gestacional
Si la trombocitopenia de la madre no es grave y
slo se produce al final del embarazo
Recuento de plaquetas vuelva a la normalidad
despus del parto
Recuento de plaquetas del beb es normal
Trombocitopenia Gestacional es un diagnstico
adecuado.

ITP es el diagnstico ms
probable

Si la trombocitopenia ocurre de forma

temprana durante el embarazo o si el
recuento de plaquetas es muy bajo (es decir,
<50.000 / microlitro)

George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the Ameri
can Society of Hematology.
Blood 2011; 88:3.

Trombocitopenia
Autoinmune
Se describen 5 caractersticas orientadoras a este
diagnstico :
-Plaquetopenia moderada (50,000-100,000/ml)
-Recuento plaquetario inferior a 100,000/ml previo
al embarazo o durante el primer trimestre.
-Aumento de megacariocitos en mdula sea.
-Exclusin de otra patologa subyacente, ingesta de
frmacos o drogas causantes de trombocitopenia.
-Ausencia de esplenomegalia.
Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2013evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2013
; 117:4190.

Trombocitopenia Inmune
Representa 3-4% de las plaquetopenias del embarazo
Se debe a destruccin plaquetaria acelerada por
anticuerpos antiplaquetarios a nivel del sistema
retculo-endotelial, fundamentalmente esplnico.
Puede ser idioptica o secundaria a otras etiologas
(HIV, hepatitis C, desrdenes autoinmunes, sndrome
antifosfolipdico, etc), al igual que en la paciente no
embarazada.
Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Trobocitopenia Gestacional

No hay literatura o nivel de evidencia para

guiar la frecuencia de los recuentos de
plaquetas en pacientes embarazadas con
trombocitopenia.

Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy and neonatal alloimmune thrombocytopenia
. Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology.
Br J Haematol 2010; 95:21.

Trobocitopenia Gestacional

Los recuentos de plaquetas semanales despus de la

semana 35 sera apropiado si el recuento de
plaquetas es menor de 70,000 / microlitros.
Para las mujeres con recuento de plaquetas por
debajo del lmite "aceptable" para la anestesia
regional, se puede considerar un ciclo de tratamiento
breve con glucocorticoide.

Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy and neonatal alloimmune thrombocytopenia.
Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology.
Br J Haematol 2010 95:21.

Tipo de anestesia????

Trobocitopenia Gestacional

La anestesia epidural se considera segura en

mujeres con trombocitopenia gestacional
que tienen recuentos de plaquetas por
encima de 50.000 a 80.000 / microlitro

Shalev O, Anteby E. Epidural anesthesia can be safely performed in gestational thrombocytopenia of >50,000/uL (abstract).
Blood 2013 88:62a.

Curso y Pronstico
La preocupacin inmediata es la
trombocitopenia fetal y el consiguiente
riesgo de hemorragia intracraneal
Una gran serie de casos sugiere que no hay
riesgo
Un informe de 41 embarazos con trombocitopenia leve
(recuento de plaquetas de 75.000 y 80.000 / microlitro) y
una con trombocitopenia severa (12.000 / microlitro),
ningn neonato tena sangrado clnicamente importante

Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 208
329:1463.

Trobocitopenia Gestacional

Otro estudio de 50 mujeres remitidas por

trombocitopenia
descubierta
durante
el
embarazo,
24
nios
estaban
trombocitopnicos al nacimiento o durante las
dos primeras semanas de vida .

urrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 208
329:1463

Trobocitopenia Gestacional
Las mujeres con trombocitopenias ms severas,
<70.000 / microlitro y la mitad tuvo trombocitopenia
persistente despus del parto.
Por lo tanto, muchas de estas mujeres probablemente
tenan ITP.
El Riesgo de trombocitopenia neonatal se
correlaciona con la severidad de la PTI materna

Silver RM, Branch DW, Scott JR. Maternal thrombocytopenia in pregnancy: time for a reassessment. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:479.

Trobocitopenia Gestacional

No
hay
estudios
a
largo
plazo
de
seguimiento de las mujeres con diagnstico
de
trombocitopenia
gestacional
para
determinar
si
tienen
trombocitopenia
persistente y en realidad tienen ITP o si
tienen un mayor riesgo de desarrollar
posteriormente ITP.

Veneri D, Franchini M, Raffaelli R, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy: Analysis of 43 consecutive cases followed at a single
Italian institution. Ann Hematol 2006; 85:552.

Haciendo un
Parntesis..

Trobocitopenia Gestacional

Los pacientes con PTI crnica que tienen

recuentos plaquetarios persistentes menos
de 30.000 a 50.000 / microlitro y que no
estn siendo tratados antes de su embarazo
pueden no necesitar tratamiento
durante el embarazo, excepto en la
preparacin para el parto.
Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Trobocitopenia Gestacional
Los frmacos antiplaquetarios ( aspirina,
antiinflamatorios no esteroides) se debe
evitar despus del parto en mujeres con
trombocitopenia.

Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia.
Blood 2010; 115:168.

Gracias..