TROMBOCITOPENIA

GESTACIONAL
PRESENTA
DRA AURIA VIRIDIANA AVENDAO PEREZ
R2GYO
UMAE 4
Dr. Luis Castelazo Ayala
Es el 2 trastorno hematolgico ms frecuente
detectado durante el embarazo.

Problema diagnstico

Trombocitopenia asintomtica se observa en 5 % de los
embarazos normales

Trombocitopenias graves, se desarrolla en un 15 % de las
mujeres con preeclampsia

Se presenta en alrededor de 3 a 4 % de los embarazos en
los Estados Unidos.
Myers B. Diagnosis and management of maternal
thrombocytopenia in pregnancy. Br J Haematol 2012; 158:3.
INTRODUCCIN
Trombocitopenia, definiendo como el recuento plaquetario
inferior a 150, 000/ml

leve 100,000 y 150, 000/ml,
moderada entre 50, 000 y 100, 000/ml
severa si es inferior a 50, 000/ml.

No obstante, son las manifestaciones clnicas y la etiologa
de la misma las principales condicionantes de la severidad
del cuadro.

Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-
induced thrombocytopenia in two clinical settings. J ThrombHaemost.
2006; 4:759-65.

INTRODUCCIN
Las causas principales son:

Trombocitopenia gestacional (75%)

Preeclampsia (21%)

Trombocitopenia inmune (3%)

INTRODUCCIN
El recuento de plaquetas se encuentran dentro del
rango normal de 150 000 a 450 000

Sin embargo, puede ser ligeramente inferior en
mujeres sanas no embarazadas

Algunos estudios han documentado una leve
disminucin del recuento plaquetario medio, a
medida que avanza el embarazo.

Sejeny SA, Eastham RD, Baker SR. Platelet counts during normal pregnancy. J Clin Pathol 2009; 28:812.

EMBARAZO NORMAL
El embarazo condiciona un estado procoagulante, por lo
cual se observa una buena tolerancia a cifras bajas de
plaquetas y no suele haber sangrados espontneos con
valores superiores a 20,000/ml.


Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Importante Recordar!!!!!
Trobocitopenia Gestacional
Trombocitopenia asintomtica
Trombocitopenia incidental en el embarazo
5% de embarazos normales

Se cree que esta disminucin de las plaquetas se debe
a la hemodilucin de la sangre propia del embarazo

Trobocitopenia Gestacional
Se define por los siguientes cinco criterios :

Trombocitopenia leve y asintomtica

No hay antecedentes de trombocitopenia (con la posible excepcin durante un
embarazo anterior)

Ocurrencia durante la gestacin tarda

Ninguna asociacin con trombocitopenia fetal

La resolucin espontnea despus del parto (1-2 meses despus)

Los recuentos de plaquetas son tpicamente> 70.000 / microlitro, 2/3 partes
130.000 a 150.000 / microL.

Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and management of
thrombocytopenia. Blood 2010; 115:168.


ETIOLOGIA
Muchas de las caractersticas de trombocitopenia
gestacional son similares a los de la PTI leve, lo que
sugiere una posible etiologa inmunolgica.

Varias observaciones apoyan la hiptesis de que la
trombocitopenia gestacional puede ser una
manifestacin leve y transitoria de ITP:


Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy
and neonatal alloimmune thrombocytopenia. Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the
Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology. Br J Haematol 2010 95:21.

Trobocitopenia Gestacional
Mediante el empleo de mltiples ensayos para anticuerpos
antiplaquetarios, 160 mujeres con trombocitopenia gestacional no
se podan distinguir de 90 mujeres con PTI, ambos grupos tuvieron
valores MAYORES que los normales.

En otro informe, el 42 % de las mujeres con trombocitopenia
durante el embarazo tuvieron resultados positivos para uno o ms
autoanticuerpos plaquetarios.

Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune
thrombocytopenia. Blood 2011; 117:4190.

Si trombocitopenia gestacional es realmente distinto
de ITP

En las mujeres con trombocitopenia leve, la distincin
de ITP es imposible exepto mediante estudio
retrospectivo.
Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Premisa desconocida.
Trobocitopenia Gestacional
Si trombocitopenia de la madre no es grave y slo se
produce al final del embarazo

Recuento de plaquetas vuelva a la normalidad despus del
parto

Recuento de plaquetas del beb es normal

Trombocitopenia Gestacional es un diagnstico
adecuado.
ITP es el diagnstico ms probable
Si la trombocitopenia ocurre de forma temprana
durante el embarazo o si el recuento de plaquetas es
muy bajo (es decir, <50.000 / microlitro)

George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the
American Society of Hematology. Blood 2011; 88:3.

Se describen 5 caractersticas orientadoras a este
diagnstico :

-Plaquetopenia moderada (50,000-100,000/ml)
-Recuento plaquetario inferior a 100,000/ml previo al
embarazo o durante el primer trimestre.
-Aumento de megacariocitos en mdula sea.
-Exclusin de otra patologa subyacente, ingesta de
frmacos o drogas causantes de trombocitopenia.
-Ausencia de esplenomegalia.

Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Trombocitopenia Autoinmune
Representa 3-4% de las plaquetopenias del embarazo

Se debe a destruccin plaquetaria acelerada por
anticuerpos antiplaquetarios a nivel del sistema retculo-
endotelial, fundamentalmente esplnico.

Puede ser idioptica o secundaria a otras etiologas (HIV,
hepatitis C, desrdenes autoinmunes, sndrome
antifosfolipdico, etc), al igual que en la paciente no
embarazada.





Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Trombocitopenia Inmune
Trobocitopenia Gestacional
No hay literatura o nivel de evidencia para guiar la
frecuencia de los recuentos de plaquetas en
pacientes embarazadas con trombocitopenia.
Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy and neonatal alloimmune
thrombocytopenia. Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for
Haematology. Br J Haematol 2010; 95:21.
Los recuentos de plaquetas semanales despus de la semana 35
sera apropiado si el recuento de plaquetas es menor de 70,000 /
microlitros.


Para las mujeres con recuento de plaquetas por debajo del lmite
"aceptable" para la anestesia regional, se puede considerar un
ciclo de tratamiento breve con glucocorticoide.


Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy and neonatal alloimmune thrombocytopenia.
Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology. Br J
Haematol 2010 95:21.

Trobocitopenia Gestacional
Tipo de anestesia????
La anestesia epidural se considera segura en mujeres
con trombocitopenia gestacional que tienen
recuentos de plaquetas por encima de 50.000 a
80.000 / microlitro
Shalev O, Anteby E. Epidural anesthesia can be safely performed in gestational thrombocytopenia of >50,000/uL (abstract). Blood
2012 88:62a.

Trobocitopenia Gestacional
La preocupacin inmediata es la trombocitopenia
fetal y el consiguiente riesgo de hemorragia
intracraneal
Una gran serie de casos sugiere que no hay riesgo
Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 208
329:1463.

Curso y Pronstico
Un informe de 41 embarazos con trombocitopenia leve
(recuento de plaquetas de 75.000 y 80.000 / microlitro) y
una con trombocitopenia severa (12.000 / microlitro),
ningn neonato tena sangrado clnicamente importante
Otro estudio de 50 mujeres remitidas por
trombocitopenia descubierta durante el embarazo, 24
nios estaban trombocitopnicos al nacimiento o
durante las dos primeras semanas de vida
urrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 208
329:1463
Trobocitopenia Gestacional
Las mujeres en este estudio tenan trombocitopenia ms
severa, la mitad tena recuentos de plaquetas <70.000 /
microlitro y la mitad tuvo trombocitopenia persistente
despus del parto.

Por lo tanto, muchas de estas mujeres probablemente
tenan ITP.

El Riesgo de trombocitopenia neonatal se correlaciona con
la severidad de la PTI materna

Silver RM, Branch DW, Scott JR. Maternal thrombocytopenia in pregnancy: time for a reassessment. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:479.

Trobocitopenia Gestacional
No hay estudios a largo plazo de seguimiento de las mujeres
con diagnstico de trombocitopenia gestacional para
determinar si tienen trombocitopenia persistente y en
realidad tienen ITP o si tienen un mayor riesgo de desarrollar
posteriormente ITP.
Veneri D, Franchini M, Raffaelli R, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy: Analysis of 43 consecutive cases followed at a single
Italian institution. Ann Hematol 2006; 85:552.

Trobocitopenia Gestacional
Haciendo un
Parntesis..
Los pacientes con PTI crnica que tienen recuentos
plaquetarios persistentes menos de 30.000 a 50.000 /
microlitro y que no estn siendo tratados antes de su
embarazo pueden no necesitar tratamiento durante
el embarazo, excepto en la preparacin para el parto.

Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.
Blood 2011; 117:4190.

Trobocitopenia Gestacional
Los pacientes con PTI crnica que tienen recuentos plaquetarios persistentes menos de 30.000 a 50.000 / microlitro y que no estn siendo tratados antes de su embarazo pueden no necesitar tratamiento durante el embarazo, excepto en la preparacin para el parto.


Los frmacos antiplaquetarios ( aspirina,
antiinflamatorios no esteroides) se debe evitar
despus del parto en mujeres con trombocitopenia.

Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia.
Blood 2010; 115:168.

Trobocitopenia Gestacional
Gracias..