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Sobre Virus Chikungunya
Sobre Virus Chikungunya
virus chikungunya
Ministerio de Salud Pblica (MSP-RD)
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
Centro de Control de Enfermedades (CDC-RD)
Plan de presentacin
1) Sobre el virus
2) Transmisin
3) Epidemiologa y laboratorio
4) Situacin mundial y en las Amricas (hasta mayo 2014)
5) Cuadro clnico: agudo, subagudo y crnico
6) Manifestaciones atpicas, severidad: grupos de riesgo
7) Tratamiento y prevencin
8) Sitios web de inters general
Sobre el chikungunya
Virus
*Medio Ambiente
*Urbanizacin
*Movilizacin
poblacional
Husped humano
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Qunel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
Virus chikungunya
Familia: Togaviridae
Gnero: Alfavirus
Virus ARN
Sobre el chikungunya
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
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Ciclos de transmisin
Virus ARN,
genero Alfavirus,
familia
Togaviridae.
Menos frecuente:
Transmisin transplacentaria periodo del parto de madre virmica al
recin nacido
Puede producir aborto en el 1er trimestre. (Falta mayor evidencia)
Exposicin en laboratorio, pinchazo con aguja
Transfusin sangunea
Trasplante de rganos o tejidos
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Reservorios
Susceptibilidad/
inmunidad
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Thailandia
1960
Tanzania
(1952)
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol
CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html
CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html
Bsqueda activa
SE:9-50/2005
Invierno
austral
Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731
Vigilancia epidemiolgica:
definiciones operacionales
Caso sospechoso:
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgias o artritis no explicadas
por otra condicin mdica
Caso confirmado:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en alguno de los siguientes
ensayos:
-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de
neutralizacin positivo.
-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por
neutralizacin en muestras pareadas.
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Vigilancia epidemiolgica
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Field evaluation of clinical features during chikungunya outbreak in Mayotte, 20052006. Daouda Sissoko et al. Tropical Medicine
and International Health volume 15 no 5 pp 600607 may 2010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.13653156.2010.02485.x/pdf
2 a 6 semanas
Fase aguda
febril
tpico
grave
Materno/infantil
Fase de
Convalecencia
Erupcin
Mejora
progresiva
fase
crnica
Afeccin
articular
Persistente
Recidivante
Pr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
Artralgias/artritis (95-100%)
Rash (40-75%)
Sangrados menores (5-11%)
Borgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44:1401-7 Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1 Simon F et coll. Medicine 2007;86:
123-37 Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:1994-5
Bilaterales
Invalidantes
Edema articular
Tenosinovitis
Mltiples articulaciones
Bilateral y simtrico (normalmente)
Ms comn en manos y pies
Se puede observar tumefaccin, asociada a
tenosinovitis ( inflamacin de la membrana
sinovial que rodea a los tendones)
Pueden estar gravemente incapacitados por
el dolor, la sensibilidad, la inflamacin y la
rigidez
Obliga al reposo en cama
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
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Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian
Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
34
A la admisin
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Afebril
Astenia
Artralgias persistentes
Erupcin cutnea
Maculo-papulosa
Tronco, miembros y palma y planta
Purprica
Vesculosas
Prurito
Generalizado
Palmo-plantar
Fase crnica
Simon F. Chikungunya infection: an emerging rheumatism among travelers returned from Indian Ocean islands. Report of 47 cases. Medicine.
2007;86(3):123137.
(1) Chikungunya Virus-associated Long-term Arthralgia: A 36-month Prospective Longitudinal Study. Reunin. PLOS Neglected Tropical Diseases
www.plosntds.org
(1) Chikungunya Virus-associated Long-term Arthralgia: A 36-month Prospective Longitudinal Study. Reunin. PLOS Neglected Tropical Diseases
www.plosntds.org
Manifestaciones atpicas
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
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Manifestaciones atpicas y
complicaciones
Estudio prospectivo de casos atpicos
Encefalitis, poliradiculoneuritis, insuficiencia heptica, cardiaca o renal
Directo o indirecto
610 adultos con presentacin atpica (edad media: 70 aos, M/F ratio: 0,8).
546 con comorbilidades (226 cardiovasculares, 147 neurolgicas et 150
respiratorias), 479 (78%) con tratamiento antes de la hospitalizacin 84 (14%)
utilizando AINES y 88 (14%) fueron consumidores regulares de alcohol.
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Chikungunya y embarazo
Estudio 1
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Estudio 2
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya neonatal
Madre virmica y
sintomtica en los 4
das antes del parto
Mediana de inicio
de los sntomas: 4
das [3-7 das]
Tasa de trasmisin
vertical 50%
Manifestaciones
N de casos/44 (%)
Sndrome hiperlgico
38 (86)
Erupcin cutnea
23 (52)
Edemas en las
extremidades
11 (25)
Meningo encefalitis
9 (20)
Insuficiencia respiratoria
7 (16)
Descamacin grave
3 (7)
Hiperpigmentacin
2 (5)
Dermatosis bullosa
2 (5)
Manifestations observes chez 44 nouveaux-ns, avril 2005-mars 2006, La Runion. (Dominguez M et coll.)
Eritrodermia
Edema
Fotos: D. Ramful. CHD Felix Guyen
Chikungunya en neonatos
El fallecimiento del paciente es
excepcional
Erupcin vesculo-bulosa,
hasta epidermiolisis
DENGUE
Douleurs rtro orbitaires
Rash
Sangrados
Fiebre
Mialgias
PALUDISMO
Anemia
Hypotension artrielle
transitoire
Ictericia
Insuficiencia renal
Mialgias
Miocarditis
LEPTOSPIROSIS
ADRS
SEPSIS
BACTERIANA
Pr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
Chikungunya y Dengue
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible
en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
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Cuidado especial:
En mujeres gestantes a trmino, si inician labor de parto con fiebre y
artralgias (sospecha de chikungunya), se debe evaluar por 7 das al recin
nacido, si ste presenta: fiebre, artritis, edemas perifricos, o lesiones en
piel tipo bulas o vesculas, debe ser llevado al hospital inmediatamente
3) Casos raros
Dolores intensos, no controlables
Deshidratacin
Vmitos persistentes
Fiebre por ms de 5 das sin remisin
Sangrados
Afeccin cutnea severa
2) Gestantes
Signos de gravedad
Riesgo fetal
Temperatura >39C
Alteracin de la FCF
Riesgo de parto prematuro
4) Situaciones graves
Encefalopata
Convulsiones trmicas
Falla cardiovascular
Disnea
Falla de otros rganos: rin, hgado
Tratamiento
Fase subaguda:
Fase crnica:
Fisioterapia
Analgsicos
AINES
Paracetamol
AINES en corta duracin
Corticoides a dosis
rpidamente regresiva
Interconsulta a
reumatlogos, previa
consideracin
Prevencin
Prevencin individual
Uso de mosquiteros sobre todo en la fase virmica de la enfermedad
Recin nacidos y nios lactantes siempre con mosquitero (da y noche)
Uso de repelentes y ropa (camisas de maga larga y pantalones de colores
claros): cuando fuera posible, sobre todo en fase alta transmisin
Prevencin
Tanque untadoY tanque tapado!!!
Centro de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) Ministerio de Salud Pblica (MSP). Repblica Dominicana
Centro de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) Ministerio de Salud Pblica (MSP). Repblica Dominicana
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/chikungunya-saint-martin
Enlaces de utilidad
Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en
la Amricas. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=
16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:
www.paho.org/chikungunya
Chikungunya, pgina de la OMS. Disponible nicamente en ingls en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :
http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html