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Salud Colectiva
ISSN (Versin impresa): 1669-2381
revistasaludcolectiva@yahoo.com.ar
Universidad Nacional de Lans
Argentina
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
ARTCULO / ARTICLE
1Licenciada en Antropologa
Social. Doctora en
Antropologa Social y Cultural,
(especialidad Antropologa de
la Medicina). Investigadora
adscripta del Programa de
Antropologa y Salud, Instituto
de Ciencias Antropolgicas,
Facultad de Filosofia y Letras,
Universidad de Buenos Aires
(UBA); Argentina.
susanahita@yahoo.es
RESUMEN Este artculo pretende dar a conocer la utilidad del mtodo etnogrfico para
los registros epidemiolgicos. A travs del ejemplo de la ciudad boliviana de Potos, se
muestra cmo los datos epidemiolgicos que servan de base para la implementacin de
polticas y programas sanitarios, no representaban la realidad. Se destacan los lmites de
la tcnica de encuesta, y de los registros sustentados exclusivamente con metodologa
cuantitativa.
A partir de un registro de epidemiologa sociocultural se rescatan los saberes de todos los
representantes de los diversos sistemas de atencin a la salud que son reconocidos por
los habitantes de la ciudad, con el objetivo de detectar las problemticas de salud pblica ms importantes de Potos.
PALABRAS CLAVE Antropologa Cultural; Poblacin Indgena; Polticas Pblicas de
Salud; Bolivia.
ABSTRACT This article intends to show the usefulness of the ethnographic method for
epidemiological registers. Through the example of the Bolivian city of Potos, it is shown
how the epidemiological data which served as a basis for the implementation of sanitary
policies and programs did not represent reality. We highlight the limits of the survey
technique and the registers sustained exclusively with quantitative methodology.
From the sociocultural epidemiology register, we gather the knowledge of all the
representatives of the different systems of health attention recognized by the inhabitants
of the city, in order to detect the most important problems in public health in Potos
KEY WORDS Anthropology, Cultural; Indigenous Population; Health Public Policy;
Bolivia.
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Ello conlleva, por un lado un tiempo prolongado de convivencia con el grupo social que se
decide investigar y, por otro, una relacin con los
sujetos de estudio que trasciende la relacin de
observador/observado, para pasar a una relacin
entre observacin y transformacin (3). Partiendo
de esta interaccin entre observador/observado,
entenderemos el hecho de que los valores del
investigador influyen en la investigacin, por lo
cual "los hallazgos estn mediados por los valores"
(4 p.127).
Cuando la convivencia con el grupo es
prolongada, aparecen otros factores que van a
condicionar el dato que se registra. Aqu, el dato,
al contrario que en la tcnica de la encuesta en
donde no interesa el sujeto en s, sino el dato
que aporta no es impersonal. En la informacin
obtenida a travs del mtodo etnogrfico, a diferencia de la que se consigue a travs de la metodologa cuantitativa, los sujetos y no los datos
abstrados de la realidad se constituyen en elemento central. De esta manera, precisamente, los
datos construidos a partir de la dinmica procesual de la vida cotidiana en la que est inserto el
etngrafo, son mucho ms ricos y complejos, responden con ms rigor a la realidad y, por lo
tanto, son ms fiables que aquellos que se han
descontextualizado de sus marcos de origen.
Sin embargo, la existencia de un tiempo
de convivencia prolongado con un grupo social
no tiene porqu significar la aplicacin de la tcnica de observacin participante. Hay que distinguir la etnografa o el mtodo etnogrfico de las
tcnicas que se utilizan dentro del mismo. Es frecuente, pese a las diferencias, la confusin entre
las tcnicas de observacin participante y observacin, con la etnografa.
Por tcnica de observacin participante entendemos aquella en la que el mismo cuerpo del investigador es parte importante de la
investigacin; es decir, se puede convivir con
mujeres lavanderas y, sin embargo, no lavar
nunca ropa. Al registrar que lavar ropa puede
generar una enfermedad, el registro del dato
puede efectuarse mediante la tcnica de observacin o a travs de la entrevista, pero, si lavamos ropa, podremos sentir en nuestro cuerpo el
dolor que se experimenta cuando alguien tiene
las manos en agua fra durante mucho tiempo.
El dato registrado tiene, en este caso, un valor
diferente al resultado de la observacin del
cmo y cundo otros realizan una accin. Y no
tan solo es importante la percepcin del dato a
travs del cuerpo del investigador sino, sobre
todo, comprobar cmo cambia radicalmente la
relacin que se mantiene con los sujetos o con
el grupo de estudio cuando uno efecta la
misma actividad que los "otros". A este respecto, pondremos otro ejemplo que servir para
aclarar el alcance de la tcnica de observacin
participante. Mientras realizaba trabajo de
campo sobre la calidad de atencin en los hospitales pblicos del Altiplano aos despus de
desarrollar esta investigacin tuve que ser
ingresada en un hospital para ser intervenida quirrgicamente. Debido a esa internacin, los datos
obtenidos previamente a travs de las tcnicas de
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EL MTODO ETNOGRFICO
formacin mdica que suele ser ms discriminatoria y estricta en algunos pases latinoamericanos
que en los pases centrales. Tal y como menciona
un mdico con relacin a la formacin mdica en
Bolivia: "la enseanza que nos dan es como a los
militares y nos hacen negar todo lo que nuestros
abuelos siempre han hecho". Sin duda, ello influye en la rigidez con la que se comportan en el ejercicio de su prctica profesional.
Este aspecto tnico incide en la forma de
entender (al "otro"), de diagnosticar y de atender
al paciente. Las trayectorias individuales estn
influenciadas por la identidad y la religin a la
cual pertenecen. A modo de hiptesis, planteamos que estos aspectos influencian el registro del
dato. La religin a la cual pertenece el profesional
sanitario tambin tiene consecuencias en el diagnstico de las enfermedades o padecimientos, as
como en la manera de entender la causa por la
cual es producida la enfermedad. La medicina no
queda ausente de las influencias ideolgicas de
los sujetos concretos que ejercen su prctica.
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Estos criterios de seleccin se fundamentaron en investigaciones anteriores realizadas en otras culturas (12,13), en donde se demostr la importancia de la religin en el significado
que conceden los sujetos sociales al diagnstico,
la enfermedad, la atencin al padecimiento y el
significado dado a la muerte.
Se efectu una entrevista (k) a cada
una de las mujeres seleccionadas y se visitaron
reiteradamente sus casas y, a partir de este acercamiento, se pudo conocer y observar algunos
itinerarios teraputicos que eran realizados en
el interior de estas familias (l). Las mujeres facilitaron el acercamiento a los terapeutas tradicionales ms conocidos del barrio y a los pastores
evanglicos (los pastores ms frecuentados para
sesiones de sanacin y prevencin de enfermedades y padecimientos, con los que se trabaj
con mayor profundidad fueron dos) lo que permiti ver cmo eran atendidos los enfermos por
estos pastores, no solo en la iglesia sino tambin
en el interior de las casas y observar cmo las
visitas a los puestos de salud eran casi en exclusiva para aquellas patologas que cubra gratuitamente el programa del Seguro Universal
Materno Infantil (SUMI).
Mientras recurran a los servicios
mdicos, eran consultados paralelamente otros
sistemas de atencin a la salud: religioso, tradicional, autoatencin (m). La decisin de combinar ciertos sistemas dependa de si la familia
formaba parte de la religin evanglica, catlica o andina. Los itinerarios y las maneras de
entender la enfermedad y sus causas variaban a
pesar de que todas las familias pertenecan a un
mismo grupo tnico: indgenas quechuas. De
esta manera fue posible observar cmo la pertenencia a la identidad de un grupo tnico no
poda explicar por s sola las realidades ms
complejas que envuelven la toma de decisin
de los sujetos sociales a la hora de recurrir a
uno u otro sistema de salud.
Al mismo tiempo se realiz observacin
en todos los sistemas mdicos que aparecan
como lugar de consulta y atencin de enfermedades y padecimientos de las familias. Se visitaron
reiteradamente iglesias evanglicas de diversas
denominaciones (n), pudiendo observar las sesiones de sanacin y los cultos de evangelizacin;
del mismo modo se trabaj en el interior de los
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EL REGISTRO EPIDEMIOLGICO
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el final del da o para el comienzo de cada semana. Ello supone que el rellenado se realiza
dependiendo de la memoria de cada profesional,
y que en ocasiones, cuando los datos no se
recuerdan, se inventan, y como en los registros
solo aparecen ciertas patologas, stas son exclusivamente las que se registran.
Cuando el mdico no puede definir las
causas de muerte de un fallecido, lo ms comn es
que se registre que muri por paro cardio-respiratorio, motivo por el cual aparece como una de las
principales causas de muerte en el pas y en Potos.
Durante el tiempo de trabajo en la ciudad, los programas de salud estaban dirigidos
(exceptuando el de tuberculosis) a la mujer y el
nio. Es decir, el SUMI haca gratuita la consulta de
las mujeres embarazadas y de los nios hasta los
cinco aos, siendo tambin gratuitas las consultas
dentro del programa de planificacin familiar y del
de tuberculosis; el resto de las consultas deban ser
pagadas. ste es uno de los motivos por el cual en
los centros pblicos de atencin primaria apenas
existen consultas de varones, de manera que tambin son escasos los registros de las patologas que
afectan a los hombres. Cuando algn hombre en la
ciudad de Potos padece algn tipo de patologa,
habitualmente recurre a mdicos privados.
Esta manera de registrar los datos da
como resultado las Figura 1 y 2, extradas de
publicaciones oficiales sobre las principales causas de muerte en Bolivia y Potos. Como podemos ver en las figuras mencionadas, las causas de
muerte estn agrupadas en grandes grupos, sin
dar cabida a la especificidad de las patologas y,
como veremos, tampoco a las causas de muerte
reales que existen en la ciudad.
El motivo de reproducir los datos tal
como fueron publicados oficialmente (Figura 1 y
2), tiene especial importancia, ya que sirven de
base para la creacin de polticas y programas de
salud, tanto a nivel nacional como internacional
(cooperaciones internacionales, ONG y agencias
de desarrollo que intervienen en el pas); a pesar
de que se considera que existe un subregistro del
66% en todo el territorio nacional (16 p.12). Como
podemos observar en las Figuras 1 y 2, no se detallan las causas de muerte, "por temor a errneas
interpretaciones, debido a las limitaciones que
sufren los datos" (16 p.22). El propio Ministerio de
Salud y Deportes reconoce que:
...esta informacin pone en evidencia las debilidades de las estadsticas sobre mortalidad derivadas
de las actas de defuncin de los registros civiles
del pas. (16 p.4)
Pero a pesar de ello, son los datos epidemiolgicos con los que cuentan los organismos de
salud tanto nacionales como internacionales.
El mtodo etnogrfico utilizado durante
el perodo de un ao de trabajo de campo permiti obtener datos que no aparecen en los registros
epidemiolgicos y entender tambin el contexto
en el que stos aparecen.
Figura 1. MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS. BOLIVIA, 1995-2001. FACSMIL DE LOS
DATOS PUBLICADOS OFICIALMENTE EN EL AO 2005.
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Figura 2. MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS. POTOS, 1995-2001. FACSMIL DE LOS
DATOS PUBLICADOS OFICIALMENTE EN EL AO 2005.
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EL MTODO ETNOGRFICO EN LA
RECOLECCIN DE INFORMACIN DE
TODOS LOS SISTEMAS MDICOS
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD HOMBRES
MORTALIDAD MUJERES
IRASa
Accidentes laborales
Complicaciones de embarazo
EDASb
Silicosis
Accidentes
Cncer
Neumona
Tuberculosis
Desnutricin
Alcoholismo
Accidentes
Problemas cardio-respiratorios
salud de los centros de atencin primaria consideraba como las ms importantes de la ciudad, an
cuando no aparecan en los datos oficiales.
Segn las referencias del personal sanitario (Cuadro 1), existen mayores muertes en el
segmento de la poblacin masculina, presentando
como mayor frecuencia las muertes por accidentes laborales relacionadas con el trabajo en las
minas, seguidas de las producidas por silicosis,
alcoholismo y tuberculosis, mientras que en el
segmento de poblacin femenina la primera
causa de muerte siguen siendo las complicaciones en el parto y puerperio aunque se considera
TRADICIONALES
MORTALIDAD HOMBRES
MORTALIDAD MUJERES
Sustoa
Accidentes laborales
Parto
Embrujoa
Embrujo
Gloria
Gloriaa
Susto
Embrujo
Enfermedades respiratorias
Qayqasqaa
Susto
Alcoholismo
Qayqasqa
Alcoholismo
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MORTALIDAD HOMBRES
MORTALIDAD MUJERES
Diarrea
Accidentes laborales
Cncer de mama
Desnutricin
Mal de minaa
Cncer de matriz
Alcoholismo
Brujera
Brujerab
Suicidio (adolescentes)
Fuente: Elaboracin propia.
a Nombre local que se da a la silicosis.
b Patologa popular.
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD HOMBRES
MORTALIDAD MUJERES
Sustoa
Mal de minab
Por parto
De recin nacidos
Tuberculosis
Sobrepartoa
Neumona
Accidentes en la mina
Aborto
Estmago vacoa
Alcoholismo
Orejoa
Accidentes
Del corazn
Accidentes
Embrujoa
Embrujo
Froa
Arrebatoa
Cncer
Desnutricin
Gloriaa
Arrebato
Gloria
Consecuentemente, no existen polticas sanitarias que incidan en un mejoramiento de las condiciones de trabajo o en polticas destinadas a la
prevencin de accidentes laborales.
Al mismo tiempo, observamos que los
representantes de todos los sistemas mdicos
menos el biomdico reconocen como causas de
muerte en la ciudad de Potos no solo patologas
biomdicas, sino tambin patologas populares
como pueden ser el susto y la brujera.
De todo lo recorrido hasta aqu, se desprende que las problemticas ms relevantes en
la ciudad de Potos, no tan solo por su nivel de
incidencia en la salud individual sino asociadas
a otros aspectos de la vida cotidiana, son el
alcoholismo, seguido del suicidio en adolescentes, la desnutricin en ancianos y el embarazo
no deseado en adolescentes. Sin embargo, estas
problemticas no son consideradas como prioritarias ni en la ciudad ni en el departamento de
Potos, y no existen programas especiales que
puedan ayudar a paliar tales problemas. Estas
problemticas no hubieran aparecido si se
hubiera realizado una encuesta entre la poblacin o entre todos los sistemas de salud. Esta
informacin pudo obtenerse a partir del mtodo
etnogrfico, y no solo por lo que los sujetos
sociales dicen sino porque se observaron sus
prcticas.
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Cuadro 5. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN LOS DISTINTOS REPRESENTANTES DE LOS SISTEMAS
MDICOS DE LA CIUDAD DE POTOS, BOLIVIA. 2004.
SISTEMA
BIOMDICO
SISTEMA MDICO
TRADICIONAL
SISTEMA MDICO
RELIGIOSO
SISTEMA DE
AUTOATENCIN
Personal sanitario
Terapeutas tradicionales
Pastores evanglicos
Madres
Accidentes en la mina
Mal de minaa
Tuberculosis
Alcoholismo
X
X
Embrujob
Sobrepartob
Gloriab
Parto
Aborto
Neumona
Estmago vacob
Frob
Orejeadura/orejob
Del corazn
Diarrea
Accidentes
Enfermedades respiratorias
Suicidio
Enfermedades diarreicas agudas
Qayqasqab
Arrebatob
Desnutricin
Cncer
Sustob
X
X
informacin parcial sobre el problema de la morbimortalidad en Bolivia. Los datos sobre suicidio,
homicidio, accidentes, violencia domstica o
alcoholismo entre otros, son registrados por la
polica y no forman parte de los registros epidemiolgicos del departamento. Es necesario que
estas causas epidemiolgicas y de salud pblica
A MODO DE CONCLUSIN
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a Oriol Roman por sus aportes a este artculo, que sin duda ayudaron a enriquecerlo y a Constanza Forteza por el tiempo dedicado a la revisin del texto.
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NOTAS FINALES
a. Esto ya ha sido mostrado por varios autores
como el caso de la investigacin que realiz
Scheper-Hughes (1) en el nordeste del Brasil.
b. La poblacin conoce las causas de muerte y
enfermedad, muchas veces, con mayor exactitud
de la que suponen los expertos, ya que la poblacin reconoce comnmente los diferentes sistemas mdicos y con ellos tanto las patologas
biomdicas como las populares.
c. Este aspecto es difcil de encontrar debido a
que el sector salud y las cooperaciones internacionales financian diagnsticos que no suelen
pasar de los tres meses, mientras que en muchas
ocasiones se limitan a 15 das o a un mes.
d. Lo que la poblacin dice hacer es lo que
queda registrado en las encuestas y formularios
en las que se basan los servicios departamentales de salud y comnmente las cooperaciones
internacionales.
e. Por trabajadores de salud entendemos todos
los sujetos sociales que trabajan dentro de los servicios de salud: portero, trabajador manual,
mdico, enfermero, trabajador social, etc.
f. En Potos, para el ao 2005, la tasa de analfabetismo fue de 21,76% en los hombres y de
53,3% en las mujeres del rea rural, y de 3,17%
en los hombres y 16,42% en las mujeres del rea
urbana (9), hecho que repercute en que muchas
personas no reparen en que los productos han
caducado, incluidos los medicamentos en las farmacias y en los servicios de salud.
g. Se realiz una entrevista grupal en cada uno
de los 14 centros de atencin primaria de la
ciudad y 3 centros rurales pertenecientes a la
ciudad. En cada entrevista estaban presentes
todos los profesionales que trabajaban en cada
centro de salud: mdico, trabajadora social,
enfermero, auxiliar de enfermera y en algunos
casos odontlogo.
h. Para obtener calidad en la informacin, la
tcnica de grupo focal debe ser realizada cuando existe confianza y conocimiento de los sujetos sociales con los que se desea trabajar, es
decir, dentro del mtodo etnogrfico. Uno de
los mayores problemas es la utilizacin de esta
tcnica, porque se supone que es la que puede
aportar mayor informacin en menos tiempo,
pero si lo que el investigador busca es calidad
en el material recogido, esta tcnica por s sola
no proporciona informacin fiable.
r. El amartelo es una patologa popular que aparece por aoranza de alguna persona. Es comn
que aparezca en los bebs cuando se les quita el
pecho. El sobreparto es una patologa popular
que aparece por el "fro" durante o despus del
parto. Es considerada una de las primeras causas
de muerte entre las mujeres. El orejo/orejeadura
es una patologa popular que aparece cuando el
olor de un muerto (humano o animal) entra dentro de la persona. Es un motivo de muerte
comn en los nios, por ello las mujeres embarazadas evitan ir al cementerio. El estmago
vaco es otra patologa popular muy comn en
los bebs: "es cuando se da vuelta la barriga y
no pueden hacer bao".
s. A partir del cuarto mes de permanencia en
campo, los itinerarios teraputicos que se pudieron presenciar fueron permanentes, cada da apareca un caso nuevo de enfermedad o padecimiento. El nmero de itinerarios teraputicos de
los que se pudieron hacer seguimiento en estas
familias fueron aproximadamente unos cincuenta y cinco, correspondientes tanto a patologas biomdicas como populares.
t. Estas falencias en el registro del dato pueden
apreciarse tambin en pases centrales, en
donde la diversidad tnica es importante debido
al proceso de constante migracin. Tampoco
esa heterogeneidad aparece reflejada en los
datos epidemiolgicos.
u. La mayora de los varones no son atendidos en
los centros de atencin primaria pblica de
salud, motivo por el cual, entre otros, los varones
no aparecen en dichos registros.
v. Es mayor el nmero de intentos de suicidio
que aquellos que llegan a ser consumados. El suicidio en la poblacin quechua comienza a ser
realmente preocupante no solo en las zonas
urbanas sino tambin en las reas rurales.
p. El susto es una patologa popular muy frecuente en la zona andina, causante de enfermedad y
muerte. En la cultura quechua, el individuo se
compone de tres almas; una de ellas es el nimo
que cuando se desprende del cuerpo provoca la
enfermedad del susto. Uno de los primeros sntomas del susto es la diarrea.
o. Todos los nombres del artculo son seudnimos para preservar el anonimato de las personas.
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z. La decisin de no incorporar la voz de los actores en este artculo se debe a que esa informacin ya ha sido publicada (8).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Scheper-Hughes N. Demografa sin nmeros.
El contexto econmico y cultural de la mortalidad infantil en Brasil. En: Viola A, compilador.
Antropologa del Desarrollo. Teoras y estudios
etnogrficos en Amrica Latina. Barcelona:
Paids; 1999. p 267-299.
2. Hammersley M, Atkinson P. Etnografa. Mtodos
de investigacin. Barcelona: Paids; 1994.
3. Denman C, Haro JA, compiladores. Por los rincones. Antologa de mtodos cualitativos en la
investigacin social. Sonora, Mxico: Colegio de
Sonora; 2000.
4. Guba E, Lincoln Y. Paradigmas en competencia en la investigacin cualitativa. En: Denman C,
Haro JA, compiladores. Por los rincones.
Antologa de mtodos cualitativos en la investigacin social. Sonora, Mxico: Colegio de Sonora.
2000. p 113-145.
FORMA DE CITAR
Ramrez Hita S. La contribucin del mtodo etnogrfico en el registro del dato epidemiolgico. Epidemiologa sociocultural indgena quechua de la ciudad de Potos. Salud Colectiva. 2009;5(1):63-85.
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