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Exploración de Sensibilidad Somatica y Reflejos
Exploración de Sensibilidad Somatica y Reflejos
PRCTICA N 9
curso 2
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IMPORTANCIA CLNICA
En la evaluacin funcional del Sistema Nervioso es imprescindible la exploracin de los
reflejos, ya que brinda informacin objetiva sobre la integridad de los sistemas sensorial y motor y
contribuye a precisar la topografa de una lesin. La existencia de un reflejo normal o fisiolgico
indica integridad de los componentes del Arco Reflejo, as como de las estructuras superiores que
modulan la actividad del mismo.
La alteracin cuantitativa o cualitativa de los reflejos puede aparecer antes que otros
signos de disfuncin neurolgica y sirve de orientacin clnica acerca de la localizacin central o
perifrica del trastorno. Los reflejos normales pueden estar abolidos (arreflexia), disminuidos
(hiporreflexia), exaltados (hiperreflexia), aparecer como patolgicos (por liberacin-desinhibicin
de los circuitos medulares) tras la lesin de estructuras supraespinales.
Tcnica de provocacin
En el hombre presenta ciertas limitaciones, ya que el reflejo se modifica considerablemente
por la actividad de centros superiores. Con el fin de conseguir resultados fidedignos, el paciente debe
recibir rdenes concretas y claras, debe estar relajado y con la atencin alejada de la exploracin que
se le practica. Cuando los reflejos resultan difciles de provocar, pueden utilizarse maniobras de
refuerzo que los intensifican, indicando al paciente que apriete los dientes o intente separar las
manos entrelazadas, maniobra de Jendrassik (ver Fig. 9.3). El examen debe ser ordenado y
sistemtico empezando por las extremidades superiores y continuando por las inferiores.
La distensin sbita del msculo se produce por percusin en el tendn del msculo con el
martillo de reflejos. Se debe colocar la extremidad pasivamente, de modo que el grado de tensin
muscular sea el adecuado (longitud muscular intermedia). El estmulo debe aplicarse golpeando con
intensidad suficiente para estirar el msculo. Es importante determinar el menor estmulo requerido
para evocar el reflejo. La exploracin de cada reflejo debe realizarse de manera secuencial y
simtrica en msculos de ambos lados del cuerpo. Los reflejos se valoran de acuerdo a la siguiente
escala:
0=ausente
1=presente, disminuido
2=normoactivo
3=exagerado
4=clonus
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Reflejo rotuliano. Races L2-L3-L4 (nervio crural). Golpear el tendn del msculo cuadriceps, entre
la rtula y la tibia. Observar la respuesta de extensin de la pierna.
Reflejo aquleo. Races S1-S2 (nervio tibial posterior). Golpear el tendn de Aquiles del paciente,
manteniendo el pie libre y no apoyado. La respuesta es la extensin del pie.
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2. REFLEJOS SUPERFICIALES
Son de carcter polisinptico y ms complejos que los de estiramiento. El ms representativo
es el reflejo flexor o de retirada. Se provocan por estimulacin de receptores situados a nivel de la
piel, mucosas, o crnea y evocan la contraccin refleja de la musculatura. Los ms importantes en el
examen neurolgico son los siguientes:
Reflejo cutneo plantar. Raz S1. Se provoca rascando enrgicamente con un depresor lingual el
borde externo de la planta del pie, desde taln a dedos. El reflejo normal consiste en la flexin plantar
de los dedos del pie.
Tras lesiones de vas motoras descendentes por encima del nivel espinal S1, el estmulo
provoca una respuesta plantar extensora en la que se observa la extensin paradjica del dedo gordo
asociada con extensin y separacin en abanico de los dems dedos. Se denomina signo de
Babinski y es un reflejo patolgico. Se considera un signo patognomnico de lesin del haz
corticoespinal (motoneurona superior). Sin embargo, este signo es normal en nios antes de la
maduracin de la va corticoespinal, aproximadamente hasta los 18 meses de vida.
Reflejos abdominales. Races T7-T12. Se provocan rascando suavemente con un objeto puntiagudo
la superficie abdominal. Se explora cada cuadrante sucesivamente desde los flancos hacia el ombligo
y se observa la contraccin de la musculatura abdominal y el movimiento de ombligo hacia el
cuadrante estimulado. Considerar que estos reflejos pueden estar ausentes despus de
intervenciones quirrgicas y en pacientes obesos (R. Abdominal Sup. (T6-T9), Medio (T9-T11) e
Inferior (T11-L1).
Fig. 9.3. Examen de los reflejos abdominales (izda.). Respuesta plantar normal (centro) y signo de
Babinski (dcha.).
Es importante examinar tambin:
El reflejo corneal, porque es el indicador ms sensible de lesin del V par craneal (n.
trigmino).
El Reflejo cremastrico (Races L1-L2. Elevacin ipsilateral del testculo tras estimular la
superficie interna del muslo) y el Reflejo anal (Races S2, S3, S4. Contraccin del esfnter tras
estimular la piel perianal), cuando se sospecha una lesin espinal de races lumbosacras.
BIBLIOGRAFIA
1. DeMyer W. Tcnica del examen neurolgico. 3 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1987.
2. Lindsay KW, Bone I, Callander R. Neurologa y neurociruga ilustrada. Madrid: Alambra
Longman, 1993.
3. Wiebers, DO, et al. Clnica Mayo. Exploracin clnica en neurologa. 7 ed. Barcelona:
Editorial Mdica Jims, 1999.
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