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DEL DOLOR
AGUDO
Dimensin sensorial
Dimensin emocional
Dimensin evaluativa
Dolor agudo
Definicin
DOLOR NOCICEPTIVO
Dolor normal
Dao somtico o visceral
Dolor somtico
Definicin
DOLOR NOCICEPTIVO
Dolor visceral
rganos internos
Mal localizado
Ms all del rgano lesionado
Dolor referido
Acompaado reacciones vegetativas
Definicin
DOLOR NEUROPTICO
Dolor anormal o patolgico
Lesin o enfermedad del SNC o SNP
No relacin causal entre lesin tisular y dolor
ALODINIA
Dolor
Dolor agudo
Es frecuente que no se lo considere
como una prioridad a tratar ni se
jerarquice su importancia!
PERO:
!!SE PUEDE CONSIDERAR
4 SIGNO VITAL!!
MULTIDIMENSIONALES
Cuestionario de dolor de McGill
Escala inventario breve de dolor
Mximo
dolor
0
10
Escala Verbal
No dolor
(0)
Dolor leve
(2)
Dolor moderado
Dolor intenso
Dolor muy intenso
Dolor insoportable
(4)
(6)
(8)
(10)
DOLOR
INTENSO
BLOQUEOS PERIFERICOS
CATETER EPIDURAL
DOLOR MODERADO-INTENSO
DOLOR LEVE-MODERADO
DOLOR LEVE
+ OPIOIDES
+ AINES
+ OPIOIDES DBILES
Ascensor analgsico
Ascensor analgsico
NIVEL 4:
DOLOR INSOPORTABLE
(bloqueos / opioides espinales)
NIVEL 3:
DOLOR SEVERO
(opioides potentes + AINES)
NIVEL 2:
DOLOR MODERADO
(opioides dbiles + AINES)
NIVEL 1:
DOLOR LEVE
(AINES)
Tratamiento
farmacolgico
Clasificacin Farmacolgica
Analgsicos No Opiodes
Paracetamol
Metamizol
AINES
Tradicionales
COX 2
Neuromoduladores
Analgsicos Opiodes
Tramadol
Meperidina
Codena
Morfina
Fentanilo
Buprenorfina
Oxicodona
Metadona
Hidromorfona
DBILES
POTENTES
Metamizol
Va oral / rectal:
70mg/kg/d
Va parenteral:
Efectos adversos:
Agranulocitosis y Anemia aplsica
Hipotensin Arterial
Paracetamol
AINES clsicos o no
selectivos
AP:
Diclofenaco (amp. 25mg/3ml), 25mg/8h im; max. 75mg/da
Hospital:
Enantyum (amp. de 50mg/2ml) 50mg/8h iv; max. 150mg/da
(diluido en 100ml SF)
Efectos secundarios: gastrolesivos, nefrotxicos, aumento de riesgo CV,
discrasias sanguneas (alteracin de la coagulacin)
Utilizar las dosis efectivas ms bajas posibles, durante el menor tiempo posible
Recuerde:
Analgsicos opioides
dbiles
TRAMADOL,
Eficacia analgsica similar a AINES tradicionales e inhibidores de la Cox 2
Potencia analgsica (comparado con Morfina):
0,1 - 0,2
Tratamiento dolor agudo o crnico moderado a intenso
Analgsicos opioides
dbiles
MEPERIDINA (DOLANTINA)
Efecto analgsico igual que el Tramadol con menos efectos emticos
Tratamiento del dolor agudo de carcter clico (sobre todo biliar, nefrtico u
obsttrico) por su menor capacidad de contraccin de musculatura lisa y su
escaso paso placentario.
Presentacin:
amp. 100mg/2ml
Dilucin:
1 amp. + 8ml SF (=10mg/ml)
Dosis individual: 25-50mg iv en bolo lento (2,5 - 5ml de la dilucin)
repeticiones cada 10-15min. hasta max. 100mg
50mg sc
Dosis mxima: 500mg/da
Antiemticos:Ondansetrn 4-8mg iv
Dexametasona 4mg iv (efecto a partir de las 2h)
Primperan 30-50mg (efectos extrapiramidales)
Analgsicos opioides
potentes
MORFINA:
Analgesia, sedacin, euforia, vasodilatacin pulmonar
De eleccin en dolor intenso
En dolor agudo va parenteral (iv, im o sc)
Morfina parenteral: amp. 1% (10mg/ml) y 2% (40mg/2ml)
Administracin en bolo iv:
- dilucin: 1ml Morfina 1% + 9ml SF (=1mg/ml)
- 2-3 ml cada 10-15 min (la mitad en ancianos)
- hasta conseguir alivio o alcanzar dosis mxima (0,15-0,20mg/kg)
Administracin subcutnea:
- 5mg sc. cada 6h
Considera: monitorizacin de SpO2
Procedimientos invasivos
TRATAMIENTO DOLOR
AGUDO
PREGUNTAS ?
RESUMEN
Dolor agudo: 4 signo vital
Hay que evaluar el dolor, documentarlo, tratarlo adecuadamente y
reevaluar eficacia
Tratar adecuadamente segn OMS / el ascensor
Dolor visceral: Metamizol
Dolor musculoesceltico: AINES
NO combinar ms que dos analgsicos no opioides
Paracetamol es el frmaco con menos potencial analgsico,
!!!NO SIRVE DE RESCATE!!!