Alteraciones Electrolticas

Las

alteraciones

electrolticas

se

asocian

frecuentemente con las emergencias cardiacas.

Pueden causar paro cardiaco o contribuir a el, y

pueden dificultar los esfuerzos de resucitacin.

En

algunos

casos,

se

debe

iniciar

el

tratamiento de las alteraciones electrolticas

potencialmente fatales antes de conocer los
resultados de laboratorio.

Na+

135 - 145 mEq/l

K+

3,5 - 5 mEq/l

Cl-

95 -105 mEq/l

Ca++

2,4 mEq/l

Mg+

1,2 mEq/l

Sodio

Electrolito ms abundante en el espacio vascular.

Factor determinante en la Osmolaridad.

FUNCIN: Regular la distribucin de agua.
Sube concentracin Sube osmolaridad
Baja concentracin Baja osmolaridad

Hiponatremi
a

a) Dficit de Na+:
Hiponatremia

Casi siempre es
asintomtica hasta
que llega a niveles
severos (<120
mEq / Lt).

a) Dficit de Na+: Hiponatremia

Causas:
Diurticos + Dieta pobre
sal.
Hipoaldosteronismo.
Aumento secrecin ADH.

Uso de diurticos tiazidicos.

Insuficiencia renal.
Vmitos con ingesta continua de agua pura.
Sndrome de secrecin inapropiada de

hormona antidiurtica (SSIDHAD).

Cirrosis heptica y ascitis.
Hipotiroidismo
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a) Dficit de Na+: Hiponatremia

Valoracin :
Alterac. gastrointestinales.
Alt. del SNC: Cefalea
Temblores musculares.
Vigilar Tto: adm. de Na+
en pequeos volmenes.
Vigilar consumo de dieta
rica en sal controlada.

La

correccin

demasiado

rpida

puede

producir:
- Coma.
- Sndrome de desmielinizacin osmtica.
- Mielinolisis central del puente.
Cambios bruscos de fluidos hacia adentro y

hacia fuera del tejido cerebral.

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Si el paciente presenta compromiso neurolgico,

administrar

solucin

salina

al

3%

I.V.

inmediatamente.
Elevar el Na a razn de 1 mEq / Lt / hra. Hasta

controlar los sntomas neurolgicos.

Incrementos de hasta 2 a 4 mEq / Lt / hra. Si se

presentan convulsiones.
Despus

de

controlar

sntomas,

continuar

la

solucin pero con incrementos de 0.5 mEq / Lt / hra.

13

Hipernatrem
ia

b) Exceso de Na+: Hipernatremia

Concentracin srica > 145 mEq/lt.
Causas:
$ agua en
personas
inconscientes.
Fiebre,
quemaduras
extensas
Diabetes Insipida.

Ganancia de Na:

- Hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing,

administracin excesiva de solucin salina o
bicarbonato de sodio.
Prdida de agua:

- Gastrointestinal.
- Excrecin renal (D. inspida, diuresis osmtica)

Signos y sntomas (dependen de la

magnitud y rapidez de la concentracin):

- Alteracin al estado mental.
- Debilidad.
- Irritabilidad.
- Dficits neurolgicos focalizados.
- Convulsiones.
- Estado de coma.

b) Exceso de Na+: Hipernatremia

Valoracin :
Sntomas neurolgicos
por deshidratacin
Celular.
Sed.
Hipertermia.
Vigilar Balance H-E.

Manejo.
Evitar mayor prdida de lquidos (tratar la

causa).
Corregir el dficit de agua.

- V.O. o SNG (Paciente conciente y estable)

- I.V.

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En pacientes hipovolmicos:

- Solucin salina al 0.9%.

- Solucin mixta (Glucosa al 5% + media
salina)
Evitar una cada demasiado rpida del nivel de

Na srico.
Monitorear niveles sricos durante la

rehidratacin.
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Potasio

Principal Electrolito intracelular.

FUNCIN: Regula Actividad msculo
estriado.

Hipokalemi
a

a) Dficit de K+: Hipokalemia

Causas:

Alcalosis.
Efecto secundario al vmito postpramdial.
Diarrea lquida (iliostoma reciente)
Hiperaldosteronismo.
Uso indiscriminado de diurticos.

a) Dficit de K+: Hipokalemia

Valoracin :
Fatiga, anorexia.
Debilidad
muscular,
calambres.
Motilidad
En el EKG Vigilar:
intestinal
T aplanada.
disminuida.
Aparicin de U

Parestesias.
Tratamiento:
Administrar K+ Oral o E.V. lento usar BIC

 Consecuencias:

- Efectos sobre nervios y msculos.

- Miocardio muy sensible (ECC o Digitlicos).
- Leve a moderada:
- Debilidad.
- Fatiga.
- Parlisis.
- Disnea.
- Constipacin.
- Ileo paraltico.
- Calambres en piernas.
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 Severa:
- Cambios en EKG:
- Ondas U
- Ondas T aplanadas.
- Arritmias (Especialmente si toma
digitlicos):
- Ventriculares (CVPs)
- AESP
- Asistlia
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Manejo.
Evitar mayores prdidas y reponer lo perdido.
La administracin I.V. de K est indicado

cuando:
- Se presentan arritmias.
- K <2.5 mEq / Lt.
Se prefiere la correccin lenta, excepto si el

paciente est inestable.

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En casos emergentes, la reposicin de K puede

ser emprica.
La cantidad mxima para la reposicin debe

mantenerse entre 10 a 20 mEq / hra.

Monitoreo EKG continuo.
Se puede administrar una cantidad ms

concentrada por va central.

La punta del catter central no debe estar

dentro de la aurcula derecha.

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Hiperkalemi
a

b) Exceso de K+: Hiperkalemia

Causas :
Insuficiencia Renal.
Hipoaldosteronismo.
Uso de diurticos
ahorradores de K+.
Acidosis Metablica.

Causas endgenas.

- Insuficiencia renal crnica.

- Acidosis metablica (Cetoacidosis
diabtica).
- Pseudohipoaldosteronismo tipo II
(Sndrome de Gordon, Hiperkalemia e
Hipertensin Familiar)
- Quimioterapia (Rabdomiolisis)
- Acidosis renal tubular.
- Hemlisis.
- Hiperaldosteronismo (Sndrome de
Addison)

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Causas Exgenas.
- Medicamentos (Diurticos ahorradores de K,
Inhibidores de la ECA, AINES, K suplementario,
Derivados de la penicilina, Succinilcolina,
Heparina, B-bloqueadores.
Transfusiones (Sangre de Banco).
Dieta (sustitutos de NaCl).
Pseudohiperkalemia.

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Signos y sntomas:

- Debilidad.
- Parlisis ascendente.
- Insuficiencia respiratoria.
- Cambios en EKG:
- T acuminadas.
- P aplanadas
- Intervalo PR prolongado (Bloqueo AV de 1er
grado).
- QRS anchos.
- S profundas.
- Ritmo idioventricular
- Asistolia (Paro en distole).

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b) Exceso de K+: Hiperkalemia

Valoracin :
Debilidad muscular hasta parlisis.
Vigilar EKG.

b) Exceso de K+: Hiperkalemia

Ojo con hiperkalemia

ficticia:
Ligar extremidad
sometida a ejercicio
reciente. de la muestra.
Hemlisis
Obtener sangre de sitio
prximo a infusin de
suero con K+.

Manejo.
Severidad y condiciones del paciente.
Detener la administracin de K.
Detener medicamentos que aumentan K.

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Magnesio

 Sntomas

neurolgicos:
- Debilidad

Otros sntomas:
- Vasodilatacion (Hipo Mg
moderada).
- Hipotensin (Hipo Mg severa)

muscular.
- Parlisis.
- Ataxia.
- Somnolencia.

- Alteracin del nivel de

conciencia.
- Bradicardia,
- Arritmias cardiacas.
- Hipoventilacin.

- Confusin.

- Paro cardiorespiratorio
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Manejo:
Calcio.
Eliminar ingreso de Mg.
Soporte cardio respiratorio.
Solucin de Cloruro de calcio al 10%, 500 a

1000 mgs. (5 a 10 mls.) IV para corregir

arritmias letales.
Se puede repetir esta dosis.
41

Dilisis es el tratamiento de eleccin en

hipermagnesemia severa.
Diuresis salina: 1 mg. Furosemida + solucin

salina I.V. (Funcin renal y cardiovascular

normal).

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Hipomagnesemia

(<1.3

mEq / Lt.)

Mucho ms frecuente que la hipermagnesemia.

Causas
Disminucin en absorcin.
Aumento en la excrecin renal o intestinal.
Alteraciones tiroideas.
Medicamentos ( Pentamidina, Diurticos, Alcohol).
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 Signos y sntomas:

- Temblores y fasciculaciones musculares.

- Tetania.
- Alteracin del estado mental.
- Arritmias cardiacas (Torcida de Puntas).
- Ataxia.
- Vrtigo.
- Convulsiones.
- Disfagia

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Manejo.
Determinado por la severidad y el estado clnico del

paciente.
Para Hipo Mg severa o sintomtica:

- 1 a 2 grs de Sulfato de magnesio I.V. en 5 a 60

minutos. (Torcida de puntas)
- 2 grs. IV de sulfato de magnesio en caso de
convulsiones.
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Es apropiado
administrar calcio
porque muchos
pacientes con
Hipomagnesemia
tambin presentan
Hipocalcemia.

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Calcio

Es el mineral ms abundante en el

organismo.
Entre sus funciones:

- Reacciones enzimticas.
- Activacin de receptores.
- Contraccin mscular.
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- Contractilidad cardiaca.
- Agregacin plaquetaria.
- Fuerza sea.
- Funcin neuromuscular.

Slo el 1% del Calcio circula a nivel plasmtico.

50% est ionizado.
FUNCIN: - Funcionamiento neuromuscular.
- Coagulacin de la sangre.
Ca+ estimula Paratiroide
+

Absorcin Gstrica
Reabsorcin Renal PTH
Resorcin sea

Tiroide estimula

Ca+
+

Inhibe
Calcitonina Resocin y
reabsorcin
del Ca++

La concentracin srica del calcio est

regulado por la parathormona y la Vitamina

D
La concentracin de calcio se relaciona a la

concentracin de albumina..
El Ca srico aumentar 0.8 mg/dl por cada

gr. que aumente la albumina, y viceversa.

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Hipocalcemia

a) Dficit de Ca++:
Hipocalcemia(<8.5 mg/dl Ca
srico o <4.2 mg/dl Ca
ionizado)

Causas:
Hipoparatiroidism
o.
Pancretitis.
Insuficiencia
renal.
Valoracin :

Signos hiperexitabilidad neuronal

Hormigueo distal.

Tetania de cara y extremidades.

Temblores en R. Nacido
Signo trousseau al tomar P/A.

Causas:

- Sindrome de choque txico.

- Alteraciones del Mg.
- Ciruga de tiroides.
- Intoxicacin por fluoruro.
- Sndrome de lisis tumoral (Hiperkalemia,
Hiperfosfatemia e hipocalcemia).
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Signos y sntomas <2.5 mg/dl Ca ionizado

- Paresetesias de extremidades y cara.

- Calambres musculares.
- Espasmo carpopedial.
- Convulsiones.
- Hiperreflexia (Chvostek y Trousseau)
- Disminucin de la contractilidad cardiaca.
- Insuficiencia cardiaca.
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Manejo.
Administracin de Calcio!
Gluconato de calcio al 10%, 93 a 186 mgs

de calcio elemental (10 a 20 mls) IV en 10

minutos.
Seguir con infusin de 540 a 720 mg de

calcio elemental

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Alternativa: Cloruro de calcio al 10%, dar 5 mls

en 10 minutos, seguido de 36.6 mls. (1 gr) en

las siguientes 6 a 12 hrs, IV.
Medir el Ca cada 4 a 6 hrs.
Mantener Ca srico entre 7 y 9 mg/dl.
Corregir anormalidades de Mg, K y Ph

simultneamente.
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Hipercalcemia

b) Exceso de Ca++: Hipercalcemia (>10.5

mEq/Lt. o Ca ionizado > 4.8 mg/dl)
Valoracin :
Causas:

Hiperparatiroidism
o
Inmovilizacin
prolongada.

Debilidad muscular.
Falta de coordinacin.
Estreimiento.
Dolor abdominal y seo.
Confusin mental.
Paro cardiaco (18 mg/dl)

Causas (90%):

- Hiperparatiroidismo.
- Cncer.
Liberacin de calcio en huesos e intestinos.
Disminucin en la excrecin renal.

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Signos y sntomas (>12 a 15 mg/dl):

Neurolgicos:

- Depresin.

Debilidad.
- Fatiga.

Confusin.
- Alucinaciones.
Desorientacin.

Cardiovascular:

- Aumenta la contractilidad
- Depresin miocardiaca (>15 mgs./dl.).
- Disminucin de la automaticidad y de la sstole
ventricular.
- Acortamiento del periodo refractario que puede
provocar arritmias.
- Empeora la toxicidad por digitlicos y producir
hipertensin.
- Desarrollo de hipokalemia.
- Acortamiento del QT (>13 mg/dl) y se prolongan
los intervalos PR y QRS.
- Bloqueo AV completo y paro cardiaco (>15 a 20
mg/dl).
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Gastrointestinal:

Disfagia.
Constipacin.
Ulceras Ppticas.
Pancreatitis.

Renal:

- Reduce capacidad de concentrar la

orina.
- Diursis.
- Prdida de Na, K, Mg, y fosfato
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Manejo.
Paciente sintomtico (>12 mg/dl) >15 mg/dl
Restaurar volumen intravascular.
Promover excrecin renal de Ca.
Solucis salina al 0.9% de 300 a 500 ml/hra

hasta reponer dficit de lquidos.

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Reducir a 100 200 mls./hra.

Monitorear estrechamente concentraciones

de K y Mg.
Hemodilisis: Insuficiencia cardiaca o renal.
Agentes quelantes (50 mmol Fosfato en 8 a

12 hrs o EDTA 10 a 50 mg/kg en 4 hrs.) en

condiciones extremas.

66

Gracias!!!

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