Educacin Continuada en el Laboratorio Clnico

Casos clnicos 2009-2010 (2)

CASO CLNICO: diagnstico de infeccin por VIH

Paciente de 34 aos de edad sin antecedentes de inters que acude al Servicio de Urgencias
por presentar sndrome febril de hasta 39 C, acompaado de amigdalitis pultcea con componente necrtica, poliadenia, astenia intensa y rash generalizado, compatible con sndrome
mononuclesico que requiri ingreso hospitalario para su filiacin. En la pruebas serolgicas
solicitadas al laboratorio de Microbiologa se obtuvieron los siguientes resultados: IgG e IgM
frente a Treponema pallidum negativas, IgG e IgM frente a Citomegalovirus y virus de EpsteinBarr positivas y negativas respectivamente; IgG frente al virus de la hepatitis C negativas;
antgeno de superficie del virus de la hepatitis B negativo, anticuerpos frente al antgeno de
superficie y frente al antgeno del core de la hepatitis B negativos, IgG e IgM frente a Toxoplasma gondii negativas. Posteriormente se diagnostic de seroconversin al VIH y se inici
tratamiento antirretroviral con lamivudina (D4T) + estavudina (3TC) + indinavir.
Cronologa de las pruebas utilizadas para el diagnstico de infeccin por el VIH:
Urgencias. Se realiza un EIA urgente de cuarta generacin utlizado por el laboratorio de Microbiologa para el cribado urgente de los donantes de rganos con un resultado dbilmente
positivo, probablemente por la presencia de antgeno p24-VIH-1 en suero.
Primer da de ingreso. Se realiza una nueva determinacin de anticuerpos con la tcnica
de EIA de tercera generacin utilizada en la rutina del laboratorio con un resultado negativo.
El western blot de las dos muestras de suero obtenidos tambin es negativo. La determinacin del ARN-VIH-1 en plasma fue superior a 1.000.000 de copias ARN-VIH-1/mL plasma (>6
log10).
Tecer da de ingreso. EIA de tercera generacin positivo dbil; western blot indeterminado.
A la semana del ingreso. EIA de tercera generacin y western blot positivos.