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Ceramicas
Ceramicas
Correspondencia
Francisco Martnez Rus
Departamento de Prtesis Bucofacial.
Facultad de Odontologa.
Universidad Complutense de
Madrid.
Plaza Ramn y Cajal, s/n.
28040 Madrid (Espaa)
E-mail: framarti@odon.ucm.es
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Introduccin
Las restauraciones ceramometlicas son la base del modelo actual de
prtesis fija. Pero, a pesar de su contrastado xito, no han cesado los
esfuerzos por lograr sistemas totalmente cermicos debido a la necesidad de encontrar prtesis ms estticas y ms biocompatibles. La esttica
es un concepto subjetivo, sometido a
grandes cambios segn el medio
socio-cultural que se trate. Pero no
cabe duda de que en el entorno en
que nos movemos hablar de restauraciones estticas en el momento
actual, implica hablar de cermica sin
metal. Adems, las porcelanas son
ms inertes que los metales. Sabemos
que las aleaciones pueden verter
iones nocivos al medio oral al sufrir
corrosin, hecho que no ocurre en las
cermicas debido a su baja reactividad
qumica.
A pesar de que a principios del
siglo XX, ya se realizaban coronas jackets de porcelana, el gran desarrollo
de las restauraciones completamente
cermicas se ha producido en las ltimas dos dcadas debido a la gran
profusin de innovaciones tecnolgicas y materiales. Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y
aportaciones en este campo en los
ltimos aos que en la actualidad
existen multitud de sistemas cermicos. Todos ellos buscan el equilibrio
entre los factores estticos, biolgicos, mecnicos y funcionales. De
manera que la cermica sin metal hoy
en da no slo se usa para confeccionar restauraciones unitarias del sector
anterior, como clsicamente se indicaba, sino que tambin se aplica a los
sectores posteriores y a la elaboracin
Clasificacin de los
sistemas totalmente
cermicos
A pesar de que las clasificaciones
son totalmente artificiales, siempre
nos ayudan porque permiten organizar mejor los conocimientos sobre
una determinada materia. Por ello,
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257
Criterios de seleccin
Como hemos comprobado, en la
actualidad disponemos de un amplio
espectro de cermicas con propiedades y aplicaciones muy diferentes en
funcin de su composicin qumica y
proceso de sntesis. Por ello, a la hora
de seleccionar el sistema cermico
ms adecuado, resulta vital conocer el
comportamiento de estos materiales
analizando los requisitos bsicos que
se le pide a cualquier prtesis fija:
resistencia a la fractura, precisin de
ajuste marginal, esttica y supervivencia clnica.
Resistencia a la fractura
Uno de los principales problemas
que afecta la vida de las restauraciones es la fractura de la cermica. En
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Esttica
La esttica es otro factor determinante en la eleccin de estos sistemas. En la clnica diaria, la mayora de
las situaciones las resolvemos con las
tcnicas ceramometlicas, y no cabe
duda de que con estas restauraciones
se consiguen unos resultados estticos ms que aceptables, pero nunca
Tabla 1. Clasificacin
de los sistemas cermicos
por su grado de translucidez
Translcidas
Finesse
Fortress
Optec-HSP
IPS Empress I
IPS Empress II
IPS e.max CAD
IPS e.max Press
In-Ceram Spinell
Opacas
In-Ceram Alumina
In-Ceram Zirconia
Procera AllCeram
Procera Zirconia
IPS e.max ZirCAD
Cercon
DC-Zirkon
Lava
In-Ceram YZ
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Supervivencia clnica
260
Tasa de
supervivencia
Investigadores
100 %
Guess & cols, 2006
91 %
El-Mowafy & Brochu, 2002
84 %
Schulz & cols, 2003
90 %
Fasbinder, 2006
94,9 %
Donovan & cols, 2004
Perodo de
Tasa de
observacin supervivencia
Investigadores
4 aos
100 %
Haselton & cols, 2000
5 aos
97,5 %
Fradeani & cols, 2002
5 aos
96,7 %
Fradeani & cols, 2005
5 aos
100 %
Marquardt & Strub, 2006
10 aos
94 %
Walton, 1999
Perodo de
Tasa de
observacin supervivencia
Investigadores
3 aos
100 %
Raigrodski & cols, 2006
3 aos
94,5 %
Surez & cols, 2004
5 aos
93 %
Olsson & cols, 2003
5 aos
70 %
Marquardt & Strub, 2006
10 aos
87 %
Walton, 2002
Perodo de
Tasa de
observacin supervivencia
Investigadores
5 aos
94,7 %
Andersson & cols, 2003
4 aos
100 %
Glauser & cols, 2004
5 aos
100 %
Andersson & cols, 2003
press presentan unas tasas de supervivencia en torno al 90-95%, demostrando un comportamiento clnico superior al de las carillas directas de resina15-
(tabla 3). Respecto a las coronas, InCeram, Procera AllCeram e IPS Empress
II son los nicos sistemas contrastados
en la actualidad20-23. Sus resultados a
medio plazo son excelentes e incluso
comparables a los obtenidos con coronas metal-cermica24. No obstante,
deben de realizarse ms estudios para
evaluar el rendimiento clnico de estos
sistemas a largo plazo y aclarar si la tasa
de supervivencia es menor en los sectores posteriores en comparacin con
la regin anterior (tabla 4).
Los estudios clnicos sobre puentes cermicos son muy escasos y de
corta duracin23, 25-27. A pesar de ello,
los resultados ms esperanzadores se
han obtenido con los sistemas de
alto contenido en circonia. Estas
cifras confirman que el oxido de circonio debido a sus excelentes propiedades mecnicas es el material
ideal para realizar puentes cermicos
(tabla 5). Sin embargo, con estos
datos no se puede todava recomendar su uso clnico a gran escala sin
hacer reservas. Estos resultados
deben ser respaldados por nuevos
estudios longitudinales. Lo mismo
sucede con los pilares implantosoportados (tabla 6), la circonia presenta una tasa de supervivencia
superior a la almina y equiparable al
titanio29,30. No obstante, la escasa evidencia cientfica disponible sobre
este tema obliga a ser prudente.
19
Conclusiones
Una vez que hemos analizado los
distintos criterios de seleccin, vamos
a establecer las indicaciones de estos
materiales. En principio, para plantearnos el uso de los sistemas totalmen-
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Bibliografa recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del
siguiente modo: *de inters **de especial inters.
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