JUGN E. AZCOAGS) JORGE D. FAINSTEIN, ALDO FERRERES, TO'GONORASKY, SILVIA KOCHEN, 000051 Col. 047 MARTA KRYNVENIUK Y ANA PODLISZEWSKI Mowe XL copie LAS FUNCIONES fecokgA » CEREBRALES SUPERIORES U4 Y SUS ALTER ACIONES EN EL NINO Y EN EL ADUITO (NEUROPSICOLOGIA) _ ® EDITORIAL PAIDOS BUENOS AIRES ~ BARCELONA“Ho oses > gaifeue apse “a optien ‘ons2jo: Wg “e018 9p BISeE,, F] TIGN 35 ‘uu “Sonus soupens uog “Us ( 2p. & sooupuiss soworsen 20} piodard smupsip uo uepzour ved 9p od som un ug — aeIUS wUIOISIS ‘ugDomoojo ¥] 3p zassnsS29 wo!es23 starry] “tptaissuoa yaso ugysusiduros 2] snb enue uo 195 sino] spur sopeid soj U2) oaiBojoucy eumsis j2p uoeBodUIsp Uo ss00[9 ¥)3 ugpeiaye epeoru euasoad so1usised sp odnad opundos un — “pfenduat jap wonupuias ugjoesmyy wise ered , Ise, p woPeUTWOUDp | sow -euros01 SOnOSON “,[EBOSUDS FISEyE,, © 2¥STLIDA 9P zISEpR,, HI! sou oez|uesi0 9p opouar un zasod £ os/Sojouoy euIaISS [> o1>TAUE 9eIRD UN gUDN FisEzeIol easy “a[gAsljaaul spew o dood wa! ‘Bun uomniia anb X s04p s9] 25 anb of zapusidwo> uspond ou anb sousieg — ‘fenBua] jap sourorsen so] 2p ois wonopad 2 Uz ‘seongaisd ssuopeztusd -s0s9p se] ojdurofa 0d owos ‘oxnpe yep afendusi jap sowsosen 2p soda. somo od spimuy suspen ‘oBrequio uis ‘reyeuDs anb Ary; “ogy 2359 ap on ‘uo apjowos oxpsunozjo anbosua 2aso anb v4 ‘oampe Jap 2fenZus] Jap S024 nu sousosse: rut JE SOWIgDSUNDsID & Sowa upDIsodxa "Is UZ -sissoid|9p sopeprfepour fan uo> sourenuosu> sou, wu) yoIDOTOANaN sno aa ‘OLINGV 13a S{VADNAT Tad SONNOLSYEL SOT 3d NOIOVINASHYd BC SVWAOd “NOIDINGOULNI' EZ -egt 2yd *z 2 “sexapduuos sougg ua ‘7 -uosy o1ngo] foP uo}esIqeyoe wT, ‘s0tKoa ‘ouisrureutp ns us opeaioo epanb fesuau of -ourned js oper ‘oping Fass ourdig 259 op -oen9 "EI8o] sstis sey ered onu3qureuspeouD 19 £ vans a aiznbpe pepifear t] 2puop ou 2829 |p Se guayaop afenBuay fap Se225 SET OLiaGv 14 Nd-A{VNONAT TEd SODIDOTOUNIN SONYOLSVULSOT zx o1nasdeo -eyBojonisdomau x seuoprodosd ap and anb renpyput pepiun x] 2p sepuapyas se} sp syus eu aXmansuoD paUepUE yer sodioo suionbia,p sisaiujs wz “souossau851 se{ UoD A sopsms $0] UoD jSe 3psons ques exodioa ewanbs> [ap uopeussardas wy uo asressudx> sab sauaweH soou ous ‘pepyeuosiod mf ap “=péayru spt o [epied ‘ugpemausop t snjegos anb Any opous owsss [9qf“O2zp osorfeA un eosoUseIp uo:eBasza ‘opueuopiodord ueiodioouy 25 (opausus ® sx 2p sopeuosoutsoanzaze somadse anb yp aiqos [eyoteUt j> ruo%ss0doxd “app ns 2p osmna fp U> tpesfo] eBuessua> & pepyqess> wussyut 25> anb oasond ‘on -nooAoxd spistus ont: 2p eoiZojoated eqanud sun tos eiodioo eutonbs9 Jap uPA -ustaudas af anb oyesixa ap suse p¥u Sesua:2gDI SESD HIUDKD UP OpLELIOL TUISRAUTy O2qUIDI Bp ,9UDIKD i, o ,O1UDTUr “assoudo ‘oun 0] 1od ‘snb & epejnuitae wopEu 2heq anb 205 0 ‘pepunze opyuss véey anb ajgesusdsipuy upiqure: sq “upped -spxo ns ap syndsap ,sazosuo9,, 23 oxquismu [p-anb eed openoape osdey un 194 -2y aqap 0195 ON “#9°TT UQDISS ep us OAs F426 otIOD."rUsEIU; souqUIA!L 2p ssuopefiasoauy se ap apusidsap os osspord 2159 op uopeiseziteUr EAE FEN “sisanuys owes optzodioaiy > opezrgqmase yis9 eX aab of ¥ (ooWfo[ossy opruss Ua) =P -eqwuise usig o eplqmyus ‘epeuasoyip 59 anb wopeuioyer run eioueS soaustut -tout so 2p oun ep :seuiSed seisa u> sopeap sezopedissau soy 20d ePETPUSS “oupsaumu opedss pp aURDe pp odiom jp ,ugpeedss,, r] 0D EHO $9 ON "qs soUDUE o syut oapNL um 2p owo2 u> UgPEEIOyar exodioDaE 2 & Uoyoeusioyur adnpxo af onb zy uo ‘eoxspuIE-conyTeUE ‘HOTeUIQWIOD peplARDe TUN 3p RIRsa! feaONE SEAIL|S Se 2p pYpmMGES x ‘SeIsoUs seo U2 OWOD souoionuasye sns K souousdns s2yoigai29 s2uo;sun{ SOT aezLas funciones-cerebrales superioves y sus alteraciones 6 en & erastornos de la comprensién y de la elocu- ula: afasia de Broca = afasia de Wer- jones puede verse en una serie de igfa vascular, presentada por J. Citri se vilida en sus lineas generales: 181 casos de trastornos del lenguaje de novitz y col. en 1971 que puede consi de afasia el 32% tenia co de anartriaafasia el 16% tens no es totalmente. comparable con las que presentan otros cosss por las diferencias en la nomenclatura y por la exiologfa (80). Con confrontindola, por ejemplo, con Tos 300 casos tabulados por G, Peuse 271) 0 con los 80 seleecionados por A. Kertesz, W. Harlock y R. Coates ( (192) para extudio con romografia computads, sigue comprobandose, como se desprende de la impresién empieies, un nimero grande —la mitad 0 més de la rmitad~ de pacientes en los cuales Ia combinacién de s{ntomas es el rasgo pi cipal, y una minorfa de paciences en los que la exclusvidad de Ios trastorsos semfnticos 0 de la elocuciéa (mucho menos freevences éstos) permiten agru- parlos por separado. , Marie afirmaba que la afasia era una sola (237) y que de ella se desglo- saba la anareria, Acepeamos este enfogue, ‘pese a la baja frecuencia de estos rrastornos “puros” de la elocuci6n, porque reconocedlos y separarlos de la revise una gran importancia tebrica, En efecto, implica reconocer un siseema cortical que opera con los signficados (cuya desorganizacién da lugar a la afasia), al cual se subordina otro sistema cortical que codifica los sigaif- canted: su desorganizaciOn produce la anertea. 12.2, EL SINDROME ANARTRICO 12.2.1, EVIDENCIAS DE LA EXISTENCIA DEL SINDROME ANARTRICO, En todas las dasificaciones de Ia afasia los diversos autores han reservado un lugar a los tastornos de la elocucj6n, que han recibido distintas denomina- ciones: afasia motora, afasid de expresion, afasia motora central, transcortical, en las nomenclaturas abona la reali Los trastornos neuroldgicos del lenguaje en el adulto 251 Alajouanine, A. Ombredane y M, Durand reali fon de pacientes andrtiicos (: identificar las alteraciones de la elocucién también en los cus- ros affisico-andrrricos, Las crisis epilépricas pueden afectar exclusivamente la elocucién, pro- duciendo un sindrome andrtrico paroxistico. H. Gastaut describe asi lo que constituye, sin dud, una detenci6n anérerica: nel andlisis La detencibn del lenguaje durante la cual el sujeto se halla imposibilited para pronunciar une sola palabra, sin que por ello exista ningtin trastorno del len- ‘uaje interior, de la comprensibn de la palabra, de la lectura'ni de la escrit es decir, sin que exista ningtin signo de afasia (134, pig. 112). Un paciente de J. Gutifreez Mizquez, luego: de parestesias en el miembro Superior derecho la cari, presentaba un trastorno de le elocucién. “En ese lexploraci6n neurol6gica demuestra que el paciente es capaz de en- que se le habla y ejecurar 6fdenes complejes que se le dan oralmente tito, pero es totalmente ineapaz de exprestrse coma no sea por mono- * (146, pig. 438) W, Penfield y L. Roberts, en expétiencias con estimulacién dizeeta de la cor- teza cerebral, han obtenido speech arrest (269) (que preferimes lamar “deven- in andrerea”), latencas, parafasas Liteales y silbieas y farfullamientos. La cestimulacién directa de ciertas éreas de la corteza cerebral y la descripeién del tipo de epilepsia comentado més amiba, muestran una alteracén exclusiva de 1a elocucién del lenguaje, sin modificaciones de la comprensi6n. Ambas dan lu- gar a un sindrome anircrico, con lo cual es Iicito postular la existencia de un sistema cortical especializado en la codificacion fonolégica del lenguaje, 12.22. FISIOLOGIA: EL ANALIZADOR CINESTESICO-MOTOR VERBAL ¥ LOS ESTEREOTIPOS DE LA ELOCUCION Los hemisferios cerebrales reciben. sin cesar estfmulos.de difetente naru- raleza ¢ intensidad provenientes del excerior y del interior del organismo, que interaccian entre sf en la corteza cerebral, Si una serie compleja de estfmulos llega repetidamente en un orden estricto y con intervalos variables al cerebro, producen, fécil y répidamente, un efecto preciso y constante en el organismo, En otras palabr se aplica un sistema de estimulos exteriormente estereo- tipados, el resultado es un sistema organizado y equilibrado de procesos nos. A ese sistema interno se lo denotnina estereotipo dinimico (cap. 3). tereotipo es una unided funcional total, en Iz que todas sus partes estin rela~ cionadas entre s{ por vineulaciones de magnitid, tiempo, influencias rec{pro- x8 y conservacién de las huellas nerviosas.“sopeypatap © sopruioge somorumout too so seiqeyed si 9p ugpepiur 398109 OxpEro un B spur s2994 2 seUnUISS Sop © UR UD "2g -pmeooqnugue jp “eden ezouid m mtodns ayunod oyqezosyy UgEnjON mS “sosod anb qed, 21 2p ‘eipesoid ugpeuoits af sammpaut osmmszumuies,opruszuos sodeut un sex8o] 3p nen supped jp ‘ndioawse opsujuiousp zejsno9s opmse axxo ug “SUT .801@2208,, Sur 0 oun 2p UossRuD 4[B-opponpas epanb afenBuat p."owund 59 uD ‘tou 25 aua}ed jop,vopseiadnaas Wf 1S “S!DO4 Se] UOS aTgHUALIP! 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La prosodia esté alterada o au- prosodia, aprosodia—, entre otras cosas por la distribucién irregular ‘en la pronunciacién de los fonemas y las pausas al iniciar y prome- diar la palabra (latenclas inicial e intermedias), La elocucién se acompaia de ca que lege 2 ser exagerada y hasta fuera de propésito. Cuando existe una produccién algo més fluide pueden ser estudiddas las parafasias morfolégicas, que analizaremos mis adelante, Es frecuente que los cuadros anértricos esté acompafiados al comienzo: por agrafia y trastornos del grafismo. Le compren- fen cambio, esti conserveda, Concomitante con la agrafia pue- de comprobarse también una apraxia constructiva. En los pacientes en los cuales la recuperacién y la rehabi resultados positivos, queda a veces como huella residual de la-anartsia una pro- unciacin ligeramente desviada en algunos fonemas, que les confiere-un ‘acen- to excranjero” (disprosodia secuelen). El agramaticmo, puede ser también un estadio en la evolucion de los andr- ‘ricos, Mas raramente llega a ser una secuela de carscter permanence, 12,2.3.1. Anilisis de fonttica y le reali tomas anirtricos. Bl sindrome de desintegracién El fonema es el resultado audible de la realizacion cai simuleinea de un con- junto de contracciones y relajaciones de los distintos integrantes del aparato bbucofonador. De aqut se desprende que cada fonema esti compuesto por uni- dades mis simples, «las que se denomina ragos (traits) y que pueden ser defi- hidos como “un estado determinado del aparato bucofonatorio”, Si falla Ia realizacin de uno o-mis de los rasgos que componen el fonema, el resultado 3 una percurbacién audible del mismo, Se usa la-expresién transformaciin fondtica (212) para distinguie esta fala, Las transformaciones fonéticas son exclusivas del sindrome sndrtrico. No.aparecen en Is afssia salvo cuando se tra 12 de un cuadro mixco, como la afasia de Broce, en la que, como hemos visto, «s importance el componente rio. T. Alsjouanine, A. Ombredane y M. Durand fueron los primeros que estu- sdiaron los tastornos fonéticos en pacientes con problemas de la Su trabajo condujo sla deseripeiba del “sindrome de desincegr ‘que tiene importancia histbriea ya que es uno de los trabajos que inauguran la etapa de investigacion fisioparolégiea de los tastornos del lenguaje. Estos auto- res, con la ayuda de un elindro de Rousselot (y luego de un osciloscopio) rea- lizaron el anlisis fonético de la producsin de pacientes aniricos y afisicos de Broca, De acuerdo con esa investgacion, hay tres tiempos en Is. entsién de un fonema: 1) el comienzo, que corresponde a la colocaci de los érganos fonatorios; 2) ta prolongaci postura adecuada temue), que es la persistencia \- Los trastornos newrolégicos del lenguaje en el adulto 255 suficiente de esa contraceién —o conjunto de conteaccones—, para producir Ia duracién necesara del sonidos 3) la felajacién (le détente), cuando el objetivo fue logrado: Tor érganos wuelven inmediatamente al eitado de reposo. En los pacientes examinados se encontraron afectados todos y cada uno de estos os. En el comienzo, la diffculead para insala los movimientos article se expresa por contracciones de ensayo, esfuerzos abortados, falsos comienzos una diseriminacin insuficiente de los grupos musculares, Cuanto mayor es la ferenciaci6n necesaria entre los mésculos fonatorios para producir un fone ‘tanto mayor.es la dificultad para pronunciaelo iguientemente, la posi lidad de que se altere, Estos fenémenos explican la oralizacion de las vocales na- sales francesas (las vocales orales se diferencian de las nasales corespondientes principalmente por el descenso del velo del paladar: la falta'de diferenciacién y 183 sincinesias levan al descenso del velo cuando no corresponde). La violencia, iacién, colocan a los érganos fonatorios en po- iva (que resulta de una posicién intermedia) se ‘transforma en una oclusiva de igual punto de articulacién. Ejemplo: jficulead para repartir el esfuerzo catre los puntos de ar culacién y Ie laringe lleva a transformar las sonoras‘en las sordas correspondien- 5 El fendmeno patologico mayor en el tiempo de le emisi6n es la hipersiner- gia debida a une sincinesia que perjuitica la diferenciacién bien adaptada de los mecanismos fonatorios, Segin A. Ombéedane, iculacibn est tanto més ‘rabada cuanto mayor diferenciacin exige de los movimientos simulténcos y de Jos movimientos sueesivos” (257). En el segundo tiempo la prolongacién es exagerada en cuanto a fuerza y dur raci6n, Una ve hay dificultad para abandonarla, lo que se manifie en un “temblor” del {que puede interprerarse como producido por tenta- tivas frustradas de relajaci6n, Hay dificultad para pasar de consonante a vocal y en detener el soplo cuando le voce! finsliz6, La relajaci6n (cercer tiempo) se realiza bruscamente, con fuerza exc rno poder realizar una relajacion progresiva no puede emi fin de sflaba (que son fonemas de tensién.decreciente), Suprime entonces las consonantes finales o les adjunta una vocal. En ocasiones traslads la consonan- te al comienzo de la silabs siguiente. Como proponen A. R. Lecours y F, Lher- mitre’ (212), es coreecto llamar traisformaciones fonéticas al conjunto de crro- res en la realizacién de un fonema, originados en la falla de los rasgos del mismo, AL as consonantes de| ‘yey “suin2o oxso opueno ene 3] 31905 sapepuse se9 9p tun op uooompur dei feno 4] =p sepepaidoad sey royrpour wun anb exauut 2 ap semoeau uaIguIT 0 ¥] 9p sesuodxo # eun asopupsadsap ‘ssuniquasu0d o. simpoLs Up iq 0 “uo}ouny wuss e] Uajdums anb sopeuomou souuoHEdnasE UD woo jeuomsu Tpe9s9 F oe UEMDe anb “vorTaIYUT FT A UODEHDXD FI Os 1012 -odns ssqqasou puplanase e] uo usustatsauy-onb sopsusurepuny sossooxd soy “sauioauys soy ueuifuo nb so] uos onb ‘sossooad soxanu ap oxunfuo> a3so zpnaso 2Zojoisdossyy YT “Soszo0ud soasnu 20d sopympsns wos o1q2129 yop jeuL0U ofeq -2n fp Up unnaae onb soayZoqoIsy sorszoxd 50] ‘ugisaj 2un sonposd. as opuenn CORLLUYNY SONGNIS "TEC VIDOTOLVaOISHA "¥ZTT opesedoiqos 2s spond seu ode ‘294 m2s9 ‘onb osad ‘ugpeyponze zy 9p oapruind orprase je uossoufior zun 59 amb of “ono X [zer] uosqo ‘uuzeue a, ab 2eunye SuepSIqUIO “Vy © -2{ 7% upd gxpaons ows) jpuezur afenduo} jo A euueue x] sud sejSopeUe se] pereiapisues 2p vore(ap osodurey “wmeUT 4 SyPNUD|A 2p BSE = eIOG =P sep rsuRW “g 2p UOMEUIYE z[ —SoUFEAURUIOD anb ssxoane so] URBS— EAP anb of ‘B201g 9p wseFe ef ap soy vOD ,ind,, enseue e] 2p so2[9UO souDpI0S “2p so] 2p pepRuapr ef syuape guIsouisp jeuouadx> o917U0} oIpmasD | soup sopenqeue pp Truopung ugoepesfip we opiqap “,sor0U wuRsFond, 9 ap pepiaisod z 2p ou ‘Pepwiniox run ususp seopzu0y ssuopesospe sey 0 A aurrenofery “Lap ofeqen [F opUsIA}OA “+9 50) 3p woroeztuefuosap vf + sanpuod anb ‘50 PepIAne ®] ap Uopesarfe e] A sosmyEISUOS sodnosiaise So 9p ugDEaIUesIOSap 1 9p wolsaidxa gun sq ‘Sous 2p o1uanueUapeoue je UD A TUIBUO} [ep uoDeZ “ere uM Sop Up sau0ua ‘ootRipuTE [p ue seqorduroo ayuessisIUY $3. \ ‘ouis}foqoau jp wey wong -Sriuts jeqion eyseyezed vf ap uopisuen ej snsonur “D'A°f ap oldutsfo yg “eqeyed 31 tpoa & uszuEDye anb ssuonmnsns ap wren 35 'S'y A “Dy 9p sosto 50] UP anb seniu>fur vusyious [2p UgID9919s Bf us UoLsesaaye eu ens “Aa 3p OFC [I Lez. osnpe 72 uo sfonuayy2p soatTojoinau sousossess £07 oe] wont sepsis ops sdf ss) (nes sean epuep eeaaY EE , mi ova oe ofa < ods DAT one wom ae soydurats, .Maued [wp onispou un ous ‘ilouoy un ofgs usa ou somes ae soopsynury soupuifas weoseqe ui vs je 9p sax0w9 s0j “sose soxse ug “seus “Us ap tpuanoss tun aAmapsios anb “]eqraA UO'sTU Bf ap olny Jp Ua usDApoad as onbuod , smnyuifraus soreqzon sesesered,, sepaurey opis wey upiqure, “ruts 7199 opwoigulis jap rrajdwoo epuspuadopul uoo wiqeyed 2 ap emuonms een S98 anbiod js sepeumuousp opis uey seidgqopiow sopegisa suseyered sey . ordunals ownyy -esq cared 21 uo ousigyd £4 zuouoy un 2p uopipe wf 59 uoDEHENpar FT “soqduaL> ‘ciuinb £ ourem ‘onsom) spumnbpe siuoarespre spur & 1o}Ep su UOPeDURUO:! 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“yeqzen JoroUurco|spissup sopearfeue [9p wrowuLquio> pEpIARDE wy] uD 2194p un aod eas ogee & run [op opts “onan ouruup un ues anbsesosun a t+ snuojoosan sn & saxouadns sapoiqats> sauotzun] $27 o9zA 262 Las funciones cerebrales superiores 1 sus ale. dure la estimulaciéa no puede nombrarla. Se le pregunta por qué no la nombra y responde 'No’. Sigue luego silencioso después de retirar el eleetrodo estimulan- te, debido a la propagecién de una descarga epiléprice que se demuestra con el clectroencefalograma, Cuando cesa le crisis dice: ‘Ahora puedo hablar: mari- poss’, Al preguntét palabra mariposa y edtonces trataba de decir pol tra no s6lo sobre la anomiz sino también acerea de como la ersis comicial quea Ia funcién. y 6 tad para denominar pone en juego una bis- queda ("“anteo verbs ificados préximos que, de hecho, condu- cen a una parafasia verbal paradigsfitica (mariposa -> pi En otro paciente estimulacon el drea motora suplementaria mientras se le mostraban liminas.para denominar. “26. Denomina ‘manzana’ correctamente, Se le muestra luego le Iimina de una casa y queda silencioso. Al retirar el elec- ‘rodo de estimulacién, dice ‘manzana’ de nuevo, Se trata de una persevera En la experiencia 27, al aplicarle el electeodo deja de denomis da silencioso, Luego "Se queda sncioso hasta que se le pregunta dénde puede hallar esis cosas. Responde ‘una laguna’ y finalmente exclama ‘pez’.” En este caso hay de la palabra “laguna”, rea ddas por el significado) y llega a denominge correctamente “pez Es itil anotar algunos hechos. La estiiulacién puede producir sintomas afé- sicos cuando se aplica en regiones frontales y parietales del hemisferio dominan- te, pero es la regién temporal la que ofrece con mayor frecuencia y magnitud fenémenos afisicos por estimulacién, Esto coincide con los datos neuropa ss de quienes, como LP. Paviov, lamaron la atencién, \dores en la corteza cerebral, a partir de tun rea o “niieleo” que realiza la actividad més compleja, De las experiencias dc.W. Penfield y L, Roberts (269) no surge con claridad cuinto se ha podido interferir en la comprensién mediante la estimulacién topica cortical. Es op no sefalar que’ Tos escimulos el la actividad elocutiva pero nunca han llevado al paciente a emitir palabras 0 representirselas mentalmente. El paciente no'nota la estimulacién hasta que tiene que hacer uso del lenguaj. Mine Los trastomos de la comprensién que aparccen en determinadas lesiones ce- rebrales, identificados con diversas denominaciones, los sintomas afisicos de ori- gen epiléptico con foco temporal y las alteraciones del lenguaje provocadas por estimulacién cortical, revelan una\estrecha vinculacién, Estos dat postular la existencia d rar con los palabras ofdas ieados en la elo- (entre palabras liga (comprensién) como para la codificacién adecuada de los sig \ \ Los trastornos neurolégicos del lenguaje en el adulto 263 cucién. Permiten postular esa vinculacién ya que es esa capacidad de operae con los significados lo que se resiente, sea en la estimulaci6n inhibitoria experi- ‘mental, en la interferencia comicial o en la destruccién neuronal en las 12.32, FISIOLOGIA; EL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS, 1L05 ESTEREOTIPOS VERBALES V EL ANALIZADOR VERBAL El cerebro’ hiishano tithe una capacidad innata para establecer relaciones complejas entre distintos estimulos. El lenguaje (su comprensién y produc ces una funcién adquirids, Por eso es que para su mejor con ro es ind petisable, no dejar a un lado el conocimiento de la fisiologia de las funciones ccerebrales supetiores y de los procesos de aprendizaje en general. Es significativo que en todos los idiomas las primeras palabras a las que’el nfo responde (las que “comprende") son las mismas, Estas palabras son las que representan los objetos que tienen relacién con los cales de palabras” que in con sus necesidades biolbgicas porque se establece una conexién entre el registro cortical de esas palabras y el de tales necesidades. La figura de 1 BSE0, ete, objetos. Son “sefiales de sei srundo sistema de sees” ‘La etapa en que el enguaje puéde considerarse como un conjunto de eon- dicionamientos es corta sies que puede decirse que existe, Progresivamente el lenguaje va independisdndose de las necesidades del nio como la de los adulzos que lo.rodean, va incorporando mésy mis p piedades representatvas que son registradas por la corteza cerebral co La palabra supers el eardcter univoco y simy por ejemplo, puede repres 2 0 a la ropa y objetos rels se wansforman en palabras porque tienen la posiblt- dad de adquirir nuevas propiedades representativas; porque pueden expandit su significado, Esto se halla sustentado en el establecimiento de nuevas conexiones cas. Lo que en un principio era una con entre una sefal auditiva verbal y una necesidad bi "por lo que I. P. Pavlov lamé al'lenguaje “se- slogia dela actividad nerviosa superior lama “estereo- un complejo de conexiones significatives establecidas denominatlo estereotipo veri(o£) sopdenalay sy onbiod "samaoninss vj unnsaye anb iBojouoy so epimapsns eqeped by ues uOPESS one “OMI eisuour < rpauow © -essioppuey + eoueng ” ‘rpuour < epouoy — oumsuou 4 epouoW suey. pee H(oe)zmaoninso # teioaje amb sesepezed ap soydaztg sobiniipue souusuoduios ap ugsedioased x1 seSlasanut¥ 25q0 seoapuifiauss sopeqion suseyezed ap spuesB pepnute wun Snbune ‘suosozd up “59 sequmeviseye ef ug “sezounad sy 019s unas oomnsped aulozpuys [> UE “(EEN -upuis ol seonptutipesed soreqion seseyezed) opeaurutis 19 tod 0 (se2xZotopiou © ‘soqeustos 0 senpuiiruis sopeqise seiseyered) tumoanse x] sod eos “sue -9ud s9 9} nb zo sod wanasz09 wagered af 9p s9U015 (0€) “2b apapstour es09 9nd 28 onb 9 omg? ** “yp: “oles *“osad um-appe * “ap “esON * “ap OT epuodsox spouour wun surwousp anb -z'a'f-e apsiypad [Vv cojduiafg “epenaope 234) -sred ef aqrey 2p pepmrgisodun xy 22s 0 ‘enous ef ap ugiss1dxo uos ‘zperonoid © esupiuodsa uofonsoys ej ua usssrede onb seyfasqnur A sopepifzpou ap upioe ‘eted-oauen ‘sesqzyed sx op cope: 2 upuioo usBio un uaUER OD'=Rse [PP 120} FI UP UDua|aUOD as onb sey K uoisuasduioD B 9p souo!oeIaNfE se] ‘epeaiosuo Faso e>189[ouo] e2TAIAINSD y 'oIqWIED Uy “OWIL Je 19 siuaiayoour so A epjo © apuodsazio> ou xasondsox e| 3p (sopeoqtufis) oomupu 35 optusitoo pp ‘gipuasduioa ¥ 1s { raunBaid ry o:pussduios ou sauated [> anb ‘ensonut ojduiofe fq “sopeusir souzcxsen woo epuansaxy #31919 uoD sopmpunzuos luz2s soapeno soxsa anb e eraq] opeauiulis ns 9p 2peozew uorsioxsp wf £ afendus, BP ,.twa2%2 Emons, x| 9p uoDeaISuoD sANypas B{ aNUD Uo!DPIDOSID TIS 2 (O€) ,orpnasa [2 uo Uweqeoydwoo anb sean29] st] 3p opris> jo us, 2unsued wsnBosu0> UII iYV! gxfegen gab ugp,, riundaid x= yee apuodsos “5° sauaized 1g ord a 592° oxmpo ya wo alonBuay jap s021Bojounau sousorso4y so “soseay se] U9 sopes 815 50] 2p pepyiunuos ¥] & viouazayoo 1 59 optianye ouen ootspyE f2p uo!andoy> x anb of ‘oBequD UIs “o1221109 52 of -enduay ns anb 2019 sourapod ‘ooispye un fave eypnur mssid wis sowey> -noso 1s anb tisweur fea 2p “TPUOU eORI—AUIS UoDEzTUEBO 2p opauies un s9s0d K (ofenduay jap eypojaur ep) wiposoad x aauawyensiqey earzsuoo ootepye [ep afend -u3j {g “seunutos souopannsues X sos soseyy seunSfe ompur 2 sesquied se] ‘setouos sof auusuresso:i09 sjounuoad a1usfoed jg “(sas108o) wsoldoo 39s © eEaT, Uuolonoey9 =| wisese sj wg “ooimspue siospufs [ap eDLESJINDeTD eALINDOIa OID “ERIE B| 9p MURSIP s2UDUIENOIOU euOs UD anbuns “epeiaype pasa ssrUD!Ded Soa “52 2p uo!onsoj> F7 “w201:00u rUHI0y uD s>Ry of 0 wansaf> B ou omsd (opEyoND “$9 ay) wapzo tun ep a] uaInb e Uotouaye ns a8irG “oproytUsis ns Zeo\gPODSap op zedeouy so oxad seaqeyed se] 5p opfuos jo aqioiod auayoed tg “oupeno 9p qralde ‘oufis > $9 opjo afenBust jap ugisuaidwos ef 2p epIpip ig ‘24DIUIDAy 2p O ,,[eLOSUDS,,vIsEye BI $9 “uqusap ezed souiererya enb odnovoid 13 ‘uotandop #] us owed ugisuorduso3" 1 up nue: seuroruys muusteud: anb afendus{ {ep ovroisen un so HSeyE eT ofendust [2 vos epris [24 ¥z21409 ¥ 3p wloeUIqWIOD pep~ANse ¥] 2p ‘yeIsURB uD “A afenBuay TPR MI SFUN9p Soj 2p iopeuIpsogns & 2oUsdns FARE ap pyplfend wR opin ‘2y sopenyue 21 3] up sopeayuSie soy 2p epenzape uo) 2 ¥ zeiBoy ered ouo> onus © epjo yeqian eamoninss eum ap opEDiUsis yo 4eD1s!poosap exed aqqesuadsrpwn s9 seuojsuny sus ap pepo ef ‘sousap, 6toD ~afenBust fap ssuorung set = SOP 28] sojeuoroung souefap eafsiur ez22109 v] 2p s2U0|%0x sez30 wo> onunl X s9IEq 124 sodnnossnaso 2p 108 fp uD opezipods> sopenifeue Un zeI9p sjsue> apond of 2g ;praso feqi9A JOIOUL-osISASSUD sOPRZTTEUR ]2P elopupisusieyp ‘,)eq326 soprayzue,, euoz ws = reweT[ osndoid 2g “eI[a 2 LUE ezauu09 ef 9p euoz tun’ 2p peprifour z% war + A sodnosimsa sot 2p ugpisimbpe wy “ss[eqion sodnoos: yu 2p pepianse zpmy zun axoinbax seaqered se ap sopen ado eT sepeoy nua aqujed ® uspuadss1s0> anb sajaqioa sod!20930359 2p woLismbpe e{ us esuessep “susunYoqoisyy ‘amb stusiasr sfezrpusade 2p ‘ossooad un s> afenBust [ep ugisuozduoa v7 “sausypuodsani09 jeqion odin02ss1s> |p uruLog anb ssuomsues 2p oaum{uos j> 10d opmansues piss pro! covSgqoisiy cxuzsns. yg “ojqe on epeo ausjuo anb ssueeiss ap oaunfues [> ‘eagejed e] sp seaneaussosdos sopepatdasd 2p o2un{uos bor woRpius-oaiyteue peplanse snup sissauys A sist seuoyoeusyn sus & saxousdns s2]01q2429 souo!sun{ so7 +9726 Las fumeiones cerebrales superioves y sus aleeraciones FS, Mate > mano (realizs la mimics de tomar mate) Botén + batén Ejemplos de parafasias verbales paradigmaticas ( FS. Lluvia > agua. R.G. Moneda > centave AJ. Moneda ~ un peso Cuando las modificaciones de la estructura son tan-importantes que es im- posible determinar la palabra con la que esti emparentada la produccién del pa ciente, se habla de jergafasia. Si la produecién no pertenece al inventario del idio- ‘ma, se la denomina ‘*neologismo”. Ejemplos (30): Caja de fésforos > atanida de popos Moneda > bopota Aguja > moguga Destornillador -> eronidad Cuando el'lenguaje del paciente estd plagado de parafasias y neologismos, se Jo denomina jergafasia, Esta s6lo aparece en la afasia y éspecislmente en los ¢o- mitnzos agudos de, origen vascular. Las perseveraciones que algunos llaman “in toxieacién por el vacablo”, forman parte de¥ cuadro, Ejemplos nificado de sino también cuando se le pe ‘Algunos afisicosrepiten en voz alta la orden que se les imparte o parte de sila, semejando un eco del examinador. A esto se lo lama ecolaia y puede se- suitse 0 no de ejecucién de la orden. Contrastando con loa afdsicos presenta serias dficultades pare la repeticin de palabras, La produccién de series suele también estar comprometida,en Jos ARS, después que ha nombrado correctamente lor dias de la semana, se le pi- de que cucnte de 21 para amis (30) FS. "eDe cinco?” Examinador: “De vento pr ars” FS.: “Cuatronce. . uno. . dos. . no, Vendria a ser el diez. . del stis...el Examinador: “Cuente de uno 2 diez”. 267 citindolo a continua). doce, treee, catorce, quince, decisis, decisiete, “Ahora de veinte para at ce, catorce, trece, doce,.once, diez, nueve, seis, siete, ocho, nueve, uno, dos, wees...” En general, y especialmente durante 1 comienzo del cuadro, los afésicos presentan anosognosia (cap. 10) de su trastorno del lenguaje. Algunos econo. cen y hacen referencia a sus dificultades ("'no me acuerdo de las palabras") pe- ro muestran poca preocupacién en relacién con ls importancia del trastorno, Si sistemdticamente investigados, adberido alo conereto, como re: 123.4, ANALISIS DE LOS SINTOMAS AFASICOS 12.3.4.1, El déficit de la comprensién La comprensién del lenguaje se explora con drdenes verbales y mediante el lizando relaciones més complejas (prueba dé los tres La respuesta motora o verbal del paciente n su comprensién, es decir, sobre su capacidad para déscodificar el significado de tuna orden verbal, Los grados mis sutiles de esta alreracién sé ponen de manifies. ro mediante pruebas més complejas: hacer un resumen conceptual de un troz0 literario escuchado, desentrafar el doble sentido de una frase, ete., que ponen en juego la capacidad de abstraccién y generalizacién del paciente. Un paciente nuestro, recitador y payador, luego de un traumatismo en la region parietal izquierda consulta porque no recuerda el nombre de sus hijos, En el examen, la conversacion con el paciente es fluida salvo algunas di giros que expresaban’ una anomia mismo recitaba, explicando que “ahora no me dicen nada’. Las lee correcta- incluso respetando ie puntuacion, pero no logra descodificar los signi- ficados contenidos en las metéforas ni en los recursos poéticos apoyados en fi- auras del lenguaje,‘s1geo un + epowoye ‘sad un + =pouow ~ ‘amd + spouoy osuso + epouoy mnodoq <-rp2u0w sodod ap sprimy + £010}593 ~ 2p ele, wean qysusuresoo pup geurek 2s anb 2 omga>~ys“omososad un zpoe“apresoo™2p “ounse""osg,, + =poUOWY .Sepiouany“O12UIp [2p £010,, * ¥pIUON, .s0Usou o sp uate wed areausayduns sg, © eInBY ‘epououreusuour™eu2uou+ =p2uoW, uorseumuioUsp SeUNSID 2p Pmapy[Os z= stasondsaa sowie, “zaqzted ef 2p uglaeaqpo> H| Bred pmMOEp 2p sopedd sou -stp soy sanpen oisg “epuanbos eiqered v] 2p sepefare Ania e seupoud Anu 2p5p iwepsea ssnuoped so ap sessondsox se] ‘ugPruntiousp run ap,prajyos eau ‘sonmaafpe & soanueisns fepadso us ‘seuqejed xepuooa: ou. vasayqueu auaped ourstur fo s200a y “UUIOUE 2p UD -snsoaut ‘repmuoge #95) 5] nador ‘ssned sey “up? uggRut -sadas ne 3p 9 orofgo fop estosaid = ruossidar anb epnde wy up “a9 “oreuee coup ‘s2709 oom arqutow anb ausaped qe smHfos te eptoue 2p saAoq FeuzI0) fosargue 2p uouod os upequre‘arquiow soy amb atopugipd ‘auvoied z sorta a sup] sensou uo aissuoa anb ‘ugpeutou2p 2p eqanad 2] woo tojde> 25 ‘as exgefe nf sauoous ezed pmacocrp 0 peprospsody my ost sup 25 mucous oT ee ZT masondsas 2p aps vospfofial nsendioy ' upssn fod : 2 0 uossisax, 20 af pouiou torsexducog -—————> 312307» uo 5149 * (08) u2px0) 69z ouimpe p2 ua alonSuzy jap somSoyoinsix sousoysess S07 J eae upyquiea & ssuzjoed so] ap uoIonfoR2 Wf sinfos. eed E> dupn souspon sopes3 us eian(t as uo}suziduios ey anb sso0uaDay “sepprouos wos a acb sexq ceed stundje susnuco msp js ase1y sun 9p ,eiausH opnuss,, je andeo spond re ~uop ou anb oxo[urisx euioipr un eqpnass anb [euou euosiad wun z apzons 3} Jeans of[y ‘sepyiswe seiqered seuea o tun 2p uojsuasduros =| = ‘szuowsiqeq -o1d spur ‘ouss.eoreuread zimonnso tun 2p ugisuaiduroo-oj € Oq3p 36 OU ODIseTE tun zeadeo apand-sab-sey:31 ap ,foue8 opauss,-[» anb ser2ppe aus|usat0s Sq “Seno Se{ 2p uo!etsIpossap af U22sINDs0 A uolsussdusO> 2p peplaeder ep uurumaes saured sns op seunfry “sausupepied oproisipossop opis zy afesuour [x -uniod ‘seno aiuoueon rarrpour & ssazed aud ‘souapig se] auiayant omod ‘sajeded soy 2 ‘woo offe so2eq anb Aey anb apusiduios avuspped [g “seas euasonus uo|>eD ~S9p 4 ‘ssuorseamoey seno A sepumay| se] 9p sesod 2 ‘ose opundos [9 Ua “Op yeo\poasep 2p ossv0id un wxed oduion reues ‘squaape ‘onuuied 9] anb IDEs wim oWwOS u2pI0 2 9p uoTRades 4 wAIN ausped sound 1g ivi “2359 oo sazey pnb 95 0} pded.p opusiqop erusiui0> os 2Houfe A OUPIPOU! 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El caso, rercero corresponde a una perffrasis que, a pesar del cono poético, aleja de la denominacién justa, La dis: tancia es aun mayor en los circunloquios del cuarto paciente. La gravedad del ‘cuadro o la fatige pueden determinar le disminucién del control sobre la aetivi- dad de codificacién: se produce la desorgenizaci6n con generacién de neologis: mos y jergafasia (28, 3 15 ejemplos que siguen son respuestas parafisicas, E] andlisis demuestra que las respuestas del afSsico pueden alcjarse o acercerse al vocablo pedido, pero-en-todo caso los desplazamientos se producen en unz misma zone, Esta zona ha-recibido la denominacién de “campo del significado” 0 “campo seméntico”, aunque més recientemente se prefiere le denominacién de “ced semé 2 la que nos adherimos, Las res- ‘puestas transeripeas como parsfasias’son elocuentés: puede desplazarse Ja res: 0 mis redueido, “un centa- anida de pop Que puede conzentt uma feferenca tn. nto Zigunus monedas, Tambiln-podria vineuarse al ma La moneda puede valer un centavo y ser cam “edeequé esta hecha?” jcado que ponen de manifiesto lz anomia y 0 verbal’ las parafasias verbsles paradiga tico que realiza el paciente entre la palabra requerida: En ocasiones, ese Otro hecho.significativo es que la palabra requeride puede estar sustituida, ya sea por otra palabra (parafasias de los dileimos ejemplos) o por distintas ex- Presiones sustitutives, como en los casos que un’ significado puede estar confinado en una palabra o.expandido en una construccién linghistica, El cuadro siguiente muestra las relaciones y gradacio- nes posibles (30); Anomiiz a apelin ret Circunloguios + Neelogismos | } Desplaramiente det significado 12.3.4.3, Las parafasias, ‘Ya hemos domentado reizeradamente 2 lo largo de estas paginas que fasias Conssten én la sustducign de'un vocablo por oxo que se le dseme} por la estrucrara, ea por el significado, Comentando las earacrerisicas del = drome anartrico hemos analizado los diversos tipos de parafasias de la estructura del vocablo: fonéticas, fonémicas, morfémicas (y monémicas) y verbales sintag- sniticas (seecibn 12.2.4.2 ). El afisico no tiene trastomnos &rcicos y por lo tanto no ‘'deberia™ presentar parafasias fonéticas. Pero como en un slidrome afésico se suclen presentar parafasias de este ipo —incluso legan 2 ser muy sbundantes~ debe plantearse Ie siguiente slternaziva: o hay una pertcipacién anérvica, o hay tal ver otro mecanismo que las genera, La coexistencid de trastomos andreicos y afisicos es caracteristica de cuadros mixtos, como Ta ye mencionada afasia de Broa. En el cuadso afisico “puro”, sin embargo, del tipo de le “afasia de Werni- cke", suelen presentarse parafasias fonémicas, fonésicas y morvémices, Cuando esto sucede y n0 se verifca la coexistencie de un sindrome andrtico, lo que es 1h determinando esta produccién es el descontrol del proceso de codificacién Fonolbgicasintictica, debido lx desorganizaci6n del proceso dé ‘codificas semdntica que lo rge, En la afesia es mucho’ més ciracteristica la susticucton de tuna palabra por ota, relacionada por el significado: son Iasparafasias verbales paradigmécicas (29) 0 parafasias seménticas, La cansformacién puede afectar tua “monema”, que én la acepcién de A. Martinec es la minima unidad portado- 2 de significado. En tal cas0.se determina-una parafasia montmica, pero sila ansformacion abarca toda la palabra, se trata de una parafasia verbal paradig- (212) llaman “parafasis sintag- sdticas” 2 las susticuciones de segmentos més prolongados que la palabra. Ds- mos algunos ejemplos de parsfasias monémicas (30) P.M.C. Destomillador ~ destapador F Si: Marcapaso ~ mareapie eRENM Ki a a ;‘eauiofo] ‘souopessaasiod ‘somsBojoou ‘seisepesed owo> * seruvus sod sopimapsuos wpisg ‘olUESp OWIsRIEDOUE Un, cuorqrjupossoord un ua turEMa12p 2s sopeuoD vusfuo pp anb uensonur seisuapiaa gris YUE “MA BP SeUdtOdx se] us ‘oraIp osTUP ‘2 0 o>pno3[p oanbo|q sod srsnpoid uapond 2¢ upiquits seuoayjs soso onb sat UE SOMA TA “Solis se] uo souODeIoa|e A seppuae] “eIwOUR FUWIDIOP seUELI;S sono aiius anb ‘oorSgjooetirey oonboyg un s9 —aareuywop ousystuioy 2 wEEt amb spngzm vy rod ooip9s jeune ap ugpomponut— eprs, “{ 9p eqomad ey “sodiicaroaso sou ap of -oydunga osuuneuogeyss jp men 3s anb 2X ‘ssays ef eed -audxa soias sey op woptgimisd 2 upiquey,-woiSojored u suru eno 59 oxsg “sojpded som so] ap eqanud ¥ Ua ose fp #9 ottoa ‘sorusued Woo spur 0 sop auan uspz0.e] opens apimyuoo 2s ‘a1duuss wapio eum wandofs £ apuasdwoo anb aiuated un opuens sysaauss my mand prsynat/ip Key -soqeqzon sodnosiaxse soj 2p saudprouos ap vutoxs[s Jo opueioaye yapnoisdas anb aiwap 2 $9 “JOPEZHTEUE [> UD OPERATE Fa a ¥ 2p off 1889 sefajduro> souorxou0s ap .caun{uoa un og “seqried se 2p op -souuulis jap soorSojosyonau sonusisns so] Uos s2[eqiaA sodzioaze1s9 SOT "Sopinanstod sayeqiaa sodnoaioiss so} zqurai0 vj uauanueWs anb sojeuoNsu seImInNs9 se] OPEI2;2 0 oped onbiod seiqered sey 9p sopeayruis so] oprpiad wey seats s0] ‘sued eno 10g “suourenusy Spur eigey 2] 2 opuena off zexofou: apand fooyspye un 2p uosuardusos #1 “eoRURWOS UOBeYIPEDSap vy }se opuaispoo e] ,avanbolgsep,, uspand ‘aruayed ‘idoad jap souorengees sey anb endk fe “(219 ‘squiou yp apid af anb sot 2 sora{go so] ap jensis ugpeiuesaad ‘sein2] seiound se] sepunuerd) zopeuruiexs [pp sued sod souopenmises ap ugpezynn F7 “eopupUios ug!aeaypea 2p os220%d PP oDeAETE Fr] UD SSUO!EMIDTy ouIOD UemIe soUIsTUEDDU 50359 SOPOL ‘uo “,qequan anu, ‘Sey9y s2se35 auoped jp “puwoue'ns © a2us2g, “OUST! ep jxsoyiueur ap auod "zaA ns v ‘anb of “[eqloA Jopezyfeue Jo U9 OpR'ALE] os30: oad wn wefayos ‘,oduion seue$, squaqoed ye uanmuuied 2] anb seuasey se] 3y}20d ‘seaaynu ‘seouore] USS joued uae P Opes un euz ‘oxpnpe 12 ue afonBu2y yap so2}Sojounsu souiossess £07 “eperodins opis Py zopezypeur jap ofeqes 2p pep ~puleo e| opuens soarede onb ‘eiossnaid @ pulai “epRiCEpuO2Ny UOPIaNY uy eprurey uziqure ‘soMsIq0s 9p LEDIANUL epeUMLOUDP F 9p TIED 2 O89 nas9 us ‘swDjsiaiseNe sms 30g “TRqIOA JOpeayTEUE Jap SSPEPIANIE syLX A seUE vorege anb ‘ i e[ 2p Oqusune [> vlayox UgPEMAS wIsy “so[EqOTE sooIs -gye soundie ap jepmuy opmass je siuefous “(ooysyye ousAIAU) jrIO2 oanbo|g uN suvarede apand sofojdwoo seuaiqoad ueuasaid 26 1s 0 aastsul a$ 1g -USUHEXa [paumosen onb eprpour ® oayspye [> muusseid onb soi0wa sot 2p prazuseur ¥ A ossurpu jap onuauine [> $9 ‘ojdunsfs 20d ‘papmqeingy ey “mifojored ugirig tqur op ruii0} rungje eurwiopaad anb soy us seuteauys soy 10d opmmapsuod F252 id ya “(OE ‘82) sayedpouud sodnuf sop ua ‘ueunuisap soy anb sooifozored -o1sy sosspoad so] uo> ugypejar Us sooisyye seuLoIL}s so] OpRIYSP Vey 2S Visvav V1 aq VIDOTOLVaOISIS ‘SZ ‘epimapisns exqeted = 2p opeDyruals j2 wos —Aay 3] anb $9 y5— ugzediy e] 9p ezpyeunaeu x] asoaqqnise ayqysodusy so anb sepafore wea upIse sost sono us org “Spumuguisezed © soulUgUIS 2p "EI 35 O89 OXnd UD “epLanbaz wagered sf o1xp woo sezejduroas & seumpegad 495 uapang ‘seonupuos sepsezered 2p sodn soaunsip sot ap ugeurumuosip,s uo (112) 3esnag °D 0d aAaya2 2p o2 -sond opis ey orsy “uaAnansns anb eiqeyed vf uo Uo!aejax ap Sopesd soxusip usa -sixo 14o|eA OUSTUL > UOUDR seoRpUNsIpered sayequaA swisupEred sol szpe2 ON ‘isoagdry ws9 2p peppui9n Bap uoDeu -14yuo tun adnapsues ‘seonpurdipered soqeqioa seseyeIed Us ‘seanagug ‘seotuiguog seseyered usnzarede eiseye 2 U9 20d 3 9p sewionuys soiusspuodsasios soy usonpoad 95 ‘xoraupUrs 25) HL ney anb » opsga ‘ois auoxpus Pu oxqur wa FmxEp}OuE} UAE ug ‘edojored ¥] oasoyyueut 9p ou *2ferduay ‘reo ap ween « soaussp 9p omdeg #9 ‘A'L (ommsayT ca A sonoso7 “Y “y 2p opnuss jp us) sonpuifinurs mseyered op ojduoty, sad un + epauow “Tv yusfipesed sojeqzaa sejseyezed ap soydurol, souoyseiny ons & sasousdns sepoiqaia9 soaorsunf soy * “ZL24 Las funciones eerebrales superiores y sus alteraciones 2 puede lamar la atencién que la alteraci6n del analizador tenga a. Sin embargo, las parafasias y las perseveraciones aparece faa con un agente claramente is se conoce desde hace tiempo que Ia inhi sn de una estructura reguladora (inhibitoria) libera funciones hasta ese mo- las, con un rasgo acompasante: su desorganizacin. Este rol A primers jbidor como {que diversos autores han sefialado el papel pr la diferenciacibn de estimulos y en la elaboracién de respuestas aprendidas. Los ‘comas de este segundo grupo son claramente “positives” pero también desor- ganizados. El curso de la excitacién en la ved nevviosa estf determinado no slo por la in por la inhibiciOn activa de cami- ‘un conjunto de.conexiones entre desempefia un papel paradigmética (29, 30). Este desplazami mente en zonas Pr pég. 262). Si ese iradiacin es caética conduce a la apat mo que ya no tiene relacién (al menos ficil de estable sustituye, ‘Las perseveraciones son manifestacion de Ia inercia de le exci n de un neologis ) con‘la palabra que que el estimulo auditive origina wi ido, La logorzea, la jengafasia y sus componentes ismos) son manifestaciones excitatorias producidas por un déficit de la inhibieién interna (A. Kreindler; B, Derman). arafasias y 12.3.6, DIAGNOSTICO DE AFASIA Hl junto de raciones de la eompcensibn, la anon la ecolalisy las pecseveracones som sintomae propos dela afaia (aunque no mbstico. Ya hemos comentado que en Ja cos. EI paciente pronuncia generalmente con iagnéstico del sindrome afésico requiere la identi ja de otros. Las alee- de un con Los trastornos neuroldgicos del lenguaje en el adulto 275 correccién los fonemas. Por lo tanto debe analizarse el caricter de est mma para afirmar el diagn En cambio, ta elocuci6n del afisico tiene alteraciones de estitpe seménti- ca: parafesias verbales paradigméticas, anomias, circunloquio: rambién parafasias fonémicas y morfémicas y més raramente ticas, La coexistencia de trastornos de Ja comprensién con s{ntomas.de tipo anértrico conduce-al diagnéstico de cuadros mixtos: afasia-anartria 0 anartria- afasia, segiin los sintomas que predominen (28), Ya hemos visto que la afesia de Broca es, justamente, un cuadro de anartria-afasia, ya que se verifican tanto ‘mastomos értricos como dificultades de la comprensién,' : , \ i -