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marzo 2011
Listado de Verificacin:
Inspeccin de Vehculos
02
ficha
IDENTIFICACIN CONDUCTOR
IDENTIFICACIN VEHCULO
NOMBRE:
LIC - MUNICIPAL:
FECHA INSPECCIN:
N INTERNO:
Km. u Horm:
ITEM
EXISTE
SI
ESTACIONAMIENTO
BAJAS
ALTAS
FRENO (debe incluir tercera luz)
MARCHA ATRS
VIRAJE DERECHA
VIRAJE IZQUIERDA
LUZ EMERGENCIA
PATENTE
PERTIGA
BALIZA
2. SISTEMA DE FRENOS
DE MANO
PEDAL
OTROS
3. NEUMTICOS
DELANTERO DER.
DELANTERO IZQ.
TRASERO DER.
TRASERO IZQ.
REPUESTO
OTROS
NO
ESTADO
BUENO REGULAR MALO
PATENTE:
HORA INSP:
OBSERVACIONES
comunidad pyme
marzo 2011
Listado de Verificacin:
Inspeccin de Vehculos
ITEM
EXISTE
SI
4. NIVELES / MOTOR
ACEITE MOTOR
AGUA RADIADOR
LIQUIDO FRENOS
CORREAS
AGUA BATERA
5. ACCESORIOS Y DOCUMENTOS
EXTINTOR
BOTIQUN
GATA
LLAVE DE RUEDAS
TRINGULOS
LIMPIA PARABRISAS
HERRAMIENTAS
CINTURN DE SEGURIDAD
ESPEJOS LATERALES
ESPEJO INTERIOR
RADIOTRANSMISOR
BOCINA RETROCESO
ANTENA
PERMISO DE CIRCULACIN
REVISIN TCNICA
SEGURO OBLIGATORIO
6. ESTADO GENERAL Y REMOLQUE
TECHO
CAPOT
PUERTAS
NO
ESTADO
BUENO REGULAR MALO
02
ficha
OBSERVACIONES
comunidad pyme
marzo 2011
Lista de Verificacin:
Inspeccin de Vehculos
ITEM
EXISTE
SI
NO
02
ficha
ESTADO
OBSERVACIONES
VIDRIOS
TAPABARROS
PICK - UP
PARACHOQUES
TUBO DE ESCAPE
LIMPIEZA
QUINTA RUEDA
PATAS
RESORTES
CHOCOS DE MADERA
TABLONES
INSPECCIONADO POR:
FIRMA:
RECIBI CONFORME:
VB PREV. DE RIESGOS: