Primer nui intenso Primer ruido desdoblado Segundo ruido desdoblado Desdoblamiento fisiolagico lel Ro Espiracion Inspiracién Tercer ruido (galope ventricular) Cuarto rvido {galope auricular) Galope de sumacién SB Apex Ro & Tricospide Ro a Base Base a Apex B a TeeVALORACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS Primer ruide cardiaco | Segundo ruido cardiaco | Tercer ride cardiaco | Cuarlo rvide cardi ukdos [Ry(MiTH] (RalAzPal] {Ro, galope ventricular) | [Ry, galope avril cardiacos Cope | Ta Son i a ae i Ri HER Referencia enalomica Posicién Cualquier posicién Sentado En supino © lateral | En supino del pociente © en supino izquierdo | osemilateral preferible izquierdo Foco de Todo Agen 2° EICD Apex cuscultacién | el precordio Ppen 2. EICl (opex) Extremo del Diofragma Dicfrogma Campena ‘Campana estetoscopio = ‘| HALLAZGOS Alto Alto Bajo Bojo Tono Efectos Més suave eee Aumento Aumenta dela fen inspiracion pea aero en inspiracién fen inspiracion respiracién logis en inspiraci6n Influences —— Aumenta con la ‘Aumenta con ‘Aumenta con el ejercicio, |Aumenta con el rca ‘externas excitacion, poredes tordcicas | aumento de la frecuencia |aumento de ka frecu gjercicio, nitrato delgadas y.con | cardiaca, elevacién de _|cardiaca, elevacién de milo, adrenalina | ol ejarcicio las piernas y aumento los piernas y aumento y etroping del retorno venoso del retorno venoso | | 1 Cousa Cierre de Cierre de las | Uenad ventricular | Eyeccién auricular vélvulas tricispide valvulas oértica rapido Granda oun ymniteal y pulmonor vventriculo distenddVALORACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS. ] a imo cuadruple | Galope de sumocion | Ruidos de eyeccién Clic sistéico reyide deakerae| (galope triple} ve BH Bae Ensupino En supino Sentado Sentado | cualquier | aloteral izquierdo lateral izquierdo | en supino en supine posicion does Apex 22 EID, Apex Apex 221d, | © dpex Compana Campane Diofragma Diafrogma Dialrogma fio Bojo Alto Alto Alto Aumerta con ‘Aumenia con Auments con ‘Avmenta con No influido por lainspiracion la inspiracién la inspiracién {a inspiracién la inspiracion enlo estenosis pulmonar Rud de eyeccién Ruido de eyeccibn Ruido de eyeccién Se produce al final | Se puede confundir_ | Sbtica igual que pora | aértica igual que para | aértica igual que para eld coe oniauecioe| tea Ry | hy Rael sonido Ry y Ra; e sonido Ry y Roe sonido con relorno venoso deyeccén pulmonar | de eyeccién pulmonar | de eyeccién pulmonar | elevado (p. ej, con tuenta con la ‘oumenta con la caumenta con la piernos elovadas © fecrin preci pees ten posicion supina) BR, Ra, y Rese Ra y Re se funden Abertura de Prolapse de una Retroceso abrupto tsxctan todos ellos | ante frecuencias | valwlas semifunares | _hoja de la walvula de una valwale or eporade cordiocos répidos | deformes mitral | mitral 0 rictspide | | | _estensticasClasificacion Descrici Temeviacin y drain Tono Intensidad* Patron Calidad Localizacién Inradiacion ‘Variaciones en la fase de espraciin Protosistélico Mesosisco eyeccin) Telesistélico Protodiastélica Mesodiastélica Tolediaslico (presistico) Holosistilico (pansistlica) Holodastdlico ipandiastlico) Continuo Alto, medio, bajo Grado | Grado Il Grado II Grado IV Grado V Grado VI En aumento Encisminucion Cuadrado de la meseta Aspero, ronco, en maquinara, vibratorio, musical, soplante Puntos anatomicos de referencia {p. &., segundo espacio intercostal en borde esternal) Puntos anatomicos de referencia (pc), alaaxila oaterias carétidas) Pueden variar la intensidad, lacalidady la temporizacion Comignza con eR, en dsminucin, termina aie dl R, Comienza despus det, acaba antes del, comprabar esta caractertica en aumento-disminucidn a veces es dif Comienza en la mitad o al final de la sistole en aumento, acaba en R,; menudo preedida de cles meso 0 telesistlcns Comienza con R, Comienza tras el R,, dejando un claro intervala entre ambos Comienca inmediciamente anes del R, Comienza con ,ecupa toda ase, acabaenR, Comienea con 8, ocup teal dstol, acaba en R, ‘Comienza en sistole, sigue sin intertumpirse hasta toda o parte de la didsile pasando al R,; no audible necesariamente durante todo el ciclo cardiaca Depende dela presdn sanguinea y dela frecuencia cardiac: elton bajo se ausculla mejor con lacampana Difcil de escuchar en una sala silenciosa Debi pero caramente adible Modleradamente fuerte Fuerte, asociado con fémito ‘Muy tue, rémitoficlimente palpable ‘Muy fuerte, audible sin necesidad de que el estetoscopio esté en contacto con él térax,frémito palpable y visible Aumenta en ntnsidad,producid pore aumento de la velocidad sage isminuye en intensidad, producido por la disminucién de la velocidad de sangre Intensidad constante La calidad depend de dversos fatores, como el grado de incompetencia valvular, la fuerza dels contraccioneso el volumen de sangre “Zona de mayor intensidad, que suele ser aquels hacia done se ransmien nommalmente los ruidos valvulares Elgar mislead de! punto en que el sonido se escucha con mayor intensidad pero todavia aie el rido sue tansmiise en la deci del flyjosanguineo El retorno venosoaumenta con a ingpiracin y csminuye en la espracén *Lossoplssslico se desciben mejor sein limp de camienn yteminarn as castco edscriben mejor epi eto de comienn. La disriminacidn emt los eis grads es mis cic en los soples dastilicus que en os sities,