Escuela de Enfermera

Sede Los ngeles

ESTUDIO DE FAMILIA

Estudiantes:

Ana Astete Contreras

Karen Mellado Villagra

Docente:

E.U. Sra. Claudia Irribarra Liberona

Asignatura:

Enfermera en Atencin Comunitaria II.

Centro de Salud:

CESFAM Norte Dr. Atilio Almagia Pereira.

Fecha de Entrega:

23 de Diciembre de 2011.

Introduccin
La familia conforma un elemento natural y fundamental
dentro de la sociedad, definindose como la principal forma de
organizacin de los seres humanos.
Dentro del mismo contexto, podemos sealar que hasta hace
unos aos la atencin de salud entregada en la Atencin Primaria
estaba centrada en un modelo de atencin Biomdico, el que se
enfocaba en la patologa de base del paciente, sin embargo el modelo
fue evolucionando y se desarroll uno de tipo biopsicosocial, el cual
evala al paciente como un ser holstico en sus tres esferas: social,
biolgico y psicolgico.

Presentacin familiar
o
Nombre del Entrevistado: Sra. Laura Villagrn Puentes
o
Fecha de nacimiento: 25 de Julio de 1926
o
Edad: 85 aos
o
Ocupacin: Duea de Casa
o
Estado civil: Soltera
o
Familia: Mora Villagrn
o
Antecedentes mrbidos: Hipertensin Arterial Diabetes
Mellitus II Artrosis Catarata Bilateral

Caractersticas de la Familia
Tipo de Familia: Familia monoparental extendida.
Etapa del Ciclo Vital
Individual: Adulto mayor.
Familiar: Plataforma de lanzamiento
Crisis Familiares: Crisis no normativa, tipo situacional (patologas
crnicas caso ndice).

Antecedentes que motiven la visita domiciliaria integral: EFAM

pendiente desde el ao 2008, y realizar un estudio de familia.

Genograma

Ecomapa

Crculo Familiar

Score de Riesgo

Apgar Familiar

Instrumentos de
valoracin familiar

Escala de Barthel

Test de Morisky - Green Levine

Escala de sobrecarga del cuidados de Zarit

Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer

(del informante)
Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM)
Valoracin del riesgo de ulceracin y amputacin
del pie en el paciente diabtico.

Genograma

HTA

Ecomapa

Circulo familiar

Score de Riesgo, Factores

Protectores e Indicadores de
Dao Familiar
Factores de Alto Riesgo: La Sra. Alicia recibe beneficios del
Programa Puente Fosis, donde le fue entregada una lavadora
para que pudiese trabajar en el hogar.
Otros Factores de Riesgo: Patologa Crnica; Integrante de la
familia dependiente de las actividades diarias

Familia con riesgo: Bajo; se destacan la dependencia de la Sra.

Laura, y sus patologas crnicas (HTA, DM II, Artrosis, Catarata
Bilateral).
Familia con: 7 factores protectores; presentan todos los factores.

 Apgar familiar
Evaluacin Grado de Apoyo Familiar: Apoyo Alto (10 puntos).
Indice de Barthel
La Sra. Laura obtiene 85 puntos, lo que la clasifica en un grado de
dependencia leve (> 60 puntos), ya que requiere ayuda fsica o
supervisin de su familia para deambular y trasladarse, y utiliza
como dispositivo ortopdico un bastn.

 Test de Morisky Green Levine (adherencia

al tratamiento).
La paciente presenta buena adherencia
al tratamiento farmacolgico, los que toma a
los horarios indicados y de manera diaria.

Cuestionario de Zarit
La Sra. Alicia, que ejerce el rol de
cuidadora de la Sra. Laura obtiene como
resultado en este cuestionario 41 puntos, lo que
arroja como resultado que NO PRESENTA
SOBRECARGA.

 Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer (del

informante)
La Sra. Alicia nos seala que su madre distribuye la plata
para los gastos de la casa; en cuanto a recordar acontecimientos
familiares, recuerda sin falta el cumpleaos de su nieto; maneja
sus medicamentos, en cuanto a dosis, horarios.
Algunas tareas como comprar alimentos, preparar comida
o pasear por el vecindario, la Sra. Laura puede realizarlos pero con
dificultad, por lo que debe recibir ayuda de la familia para llevarlas
a cabo.
Tiene dificultad para movilizarse o realizar labores
domsticas por s sola.
Screening negativo.

 Valoracin del riesgo de ulceracin y amputacin del pie en el

paciente diabtico.
La evaluacin del pie nos da como resultado un puntaje de 3,
lo que clasifica como riesgo de pie diabtico moderado, con la
correspondiente evaluacin y educacin general. Cabe destacar que
la Sra. Laura presenta onicomicosis y onicogrifosis, por lo que se
solicita una atencin podolgica, con hora por confirmar.

 EFAM
Parte A : 19 puntos
MMSE: 7 puntos
Clasificacin: Riesgo de dependencia.

Observaciones: Alteracin del equilibrio; dolor de rodilla, cadera,

hombro y espalda; alteracin visual; alteracin auditiva.
Riesgo de Cadas:
- Estacin unipodal: 0 segundos izquierda y derecha.
- Timed up and go: 21 segundos. Alto Riesgo de cadas.

Plan de intervencin
familiar

Problema 1:
La Sra. Laura presenta riesgo de cadas en
su hogar, entorno inseguro para deambular
y antecedentes de cadas previas.
Causas:
- Sntomas de patologa: Hipertensin (mareos)
- Sntomas de patologa: Artrosis (dolor
osteoarticular)
Objetivo: Evitar cadas y promover un
entorno seguro, ya sea dentro y fuera del
hogar a la Sra. Laura.

Intervenciones:

Responsable/s:

Realizar visita domiciliaria, para evaluar las condiciones del hogar.

Estudiantes Enf.

Identificar factores de riesgo dentro del hogar, que predispongan una cada.

Estudiantes Enf.

Realizacin de EFAM.

Estudiantes Enf.

Educar al paciente y familiar sobre prevencin de cadas dentro del hogar,

Estudiantes Enf.

modificando los factores del riesgo existentes (alfombras antideslizantes, desniveles

del piso, mayor luminosidad).
-

Evaluar la presencia de signos y sntomas que predisponen a sufrir cadas (mareos,

Estudiantes Enf.

dolor osteoarticular).
-

Educar sobre acciones preventivas, como levantarse lentamente de sillas y cama,

Estudiantes Enf.

evitar agacharse bruscamente, uso de dispositivo ortopdico (bastn), mantener

pisos secos, y cuidados al caminar y ducharse.
- Cambiar la ubicacin de los muebles dentro y fuera del hogar, que puedan

Estudiantes Enf.

entorpecer el paso.

Sra. Alicia (hija) y

Gerson (nieto)

Fomentar el acompaamiento por parte de la familia a la paciente, y supervisin para

Estudiantes Enf.

movilizarse dentro y fuera de la casa.

-

Felicitar por acciones de cambio, ya consideradas para el apoyo del adulto mayor.

Estudiantes Enf.

Registrar visita domiciliaria integral en la ficha del paciente

Estudiantes Enf.

 Evaluacin: Objetivo logrado.

La Sra. Laura y su familia (Sra. Alicia

y Gerson) se comprometen a seguir
los consejos entregados y realizar
todas las acciones necesarias frente
a las condiciones de riesgo en el
hogar, ya sea dentro o fuera de ste,
con el fin de prevenir cadas.

Problema 2:
El ltimo EFAM realizado a la Sra.
Laura fue el ao 2008, y los ltimos
exmenes corresponden a marzo
del 2011.

Causas:
- Incumplimiento de labores del
personal de salud.
Objetivo: Realizacin de EFAM y
extensin de rdenes para
exmenes, y realizacin de EFAM,
ambos en el domicilio de la paciente.

Intervenciones:

Responsable/s:

Programar con la paciente realizacin de EFAM en domicilio.

Estudiantes Enf.

Realizacin del EFAM en domicilio de la paciente.

Estudiantes Enf.

Interpretacin de resultados de EFAM, para posteriores

Estudiantes Enf.

intervenciones e indicaciones.
-

Programar con la paciente realizacin de exmenes

Estudiantes Enf.

sanguneos en domicilio.
Hemoglobina glicosilada, glicemia, creatininemia, uremia,
perfil lipdico, orina completa.

Gestionar rdenes para exmenes sanguneos.

Estudiantes Enf.

Coordinacin con Enfermera (Srta. Mara Jos Aguilera, de

Estudiantes Enf.

Atencin Domiciliaria) para toma de exmenes en domicilio.

 Evaluacin: Objetivo logrado.

Se realiza EFAM en domicilio el da 21
de Diciembre de 2011, arrojando
riesgo de dependencia. No se
concreta la toma de exmenes por
cambios en la agenda de la
Enfermera, quedando pendientes
para el da lunes 26 de diciembre a las
8 de la maana en el domicilio, e
informndosele a la paciente, y
reiterando las indicaciones de ayuno.

Problema 3:
La Sra. Laura y su hija no tienen los
conocimientos suficientes sobre los
cuidados del pie diabtico.
Causas:
- Falta de exposicin a la informacin.
Objetivo: La Sra. Laura y su hija
identifiquen la importancia de los
cuidados de los pies en pacientes
diabticos, con el fin de evitar posibles
complicaciones.

Intervenciones:
-

Responsable/s:

Valorar caso ndice e hija: Escolaridad; Grado de conocimiento previo

sobre pie diabtico; Grado de conocimiento sobre posibles

Estudiantes Enf.

complicaciones del pie diabtico.

-

Realizar evaluacin de pie diabtico, segn pauta MINSAL.

Educar a la Sra. Alicia y su hija sobre la fisiopatologa de la diabetes, y la

relacin directa que sta tiene con el pie diabtico.

Estudiantes Enf.

Estudiantes Enf.

Educar a la Sra. Laura y su hija con respecto a:

Cuidados del pie diabtico, acciones, conductas de riesgo y

Estudiantes Enf.

recomendaciones en caso de presentar signos y sntomas de isquemia

y/o necrosis.

Entrega de lminas ilustrativas con cuidados adecuados en el pie

Estudiantes Enf.

diabtico.
-

Evaluar la entrega de informacin por medio de preguntas directas a la

paciente, y aclarando dudas que se presenten.

Estudiantes Enf.

Gestionar hora con podlogo

Estudiantes Enf.

Registrar plan educativo en ficha de la paciente

Estudiantes Enf.

 Evaluacin: Objetivo logrado.

La Sra. Laura y su hija adquieren
los contenidos entregados, en
forma efectiva, logrando
responder a las preguntas,
aclarando dudas y
comprometindose a realizar los
cuidados indicados.
Pendiente hora con podlogo,
por no disponibilidad de agenda.

Problema 4:
La Sra. Laura refiere que no le gusta ir
al CESFAM.
Causas:
- Disminucin del nivel de confianza.
- Atencin inadecuada recibida por la
paciente en una oportunidad.
- Datos incorrectos del Cesfam (paciente
fallecida).
Objetivo: Mejorar la relacin existente
entre la Sra. Laura y el CESFAM, para
que as acuda con una actitud positiva
y abierta.

Intervenciones:

Responsable/s:

Coordinar Visita Domiciliaria con CESFAM

Estudiantes Enf.

Informar a la paciente y familia sobre los beneficios

Estudiantes Enf.

de una buena relacin con su Centro de Salud.

-

Informar a la paciente y familia sobre sus derechos

y deberes al recibir atencin en el CESFAM.

Evaluacin: Objetivo no logrado.

La Sra. Laura identifica los beneficios
de acudir al CESFAM, sin embargo
contina con una actitud negativa
frente a la idea de asistir a ste.

Estudiantes Enf.

Conclusin
La atencin primaria representa el primer nivel de contacto de
los pacientes, familia y comunidad, constituyendo la puerta de
entrada del proceso permanente de asistencia sanitaria,
abordando una atencin integral, con fuerte orientacin en
prevencin y promocin de salud.
Al realizar el estudio de familia, se incorpora el modelo
biopsicosocial con los paciente y familias, mejorando as la
calidad del servicio de atencin primaria, cumpliendo la
enfermera un papel fundamental.

Adems comprobamos la cercana que produce esta estrategia

de atencin y seguimiento, entre el personal de salud y el
usuario, una relacin horizontal y muy respetuosa, con
retroalimentacin en ambos sentidos, que adems produce una
gran satisfaccin laboral, al evidenciar los resultados
obtenidos, como tambin personal, por el logro de una relacin
realmente enriquecedora.

Bibliografa
Ramos Calero, Enrique (2002). Enfermera comunitaria: Mtodos
Tcnicas. Madrid: DAE 2000.
Manual de Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor. Programa de Salud del Adulto Mayor, Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretaria de Salud
Pblica.
EFAM Chile. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
Ficha clnica N42258; Villagrn Paredes, Laura.