Transtornos ortopdicos mas

frecuentes en pediatra

DR. Jos Luis Silva Ramrez

Para detectar la presencia de anomalas

del crecimiento, el mdico deber
evaluar la talla de los lactantes cada dos
meses y en nios mayores cada tres o
cuatro meses

Transtornos del crecimiento

y desarrollo
Extremidades superiores:
Displasias oseas
Extremidades inferiores:
Genu varo
Genu valgo
Pie plano
Equino varo

Transtornos del
crecimiento y desarrollo
Esqueleto axial:
Espondilolisis
Espondilolistesis
Enfermedad de Scheurmann
Escoliosis

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

DEFINICIN

Anormalidades en el
desarrollo de la cadera,
en las cuales cpsula,
porcin proximal del
fmur y acetbulo
muestran defectos;
pueden ser congnitas
o desarrollarse durante
la niez.
Staheli. ORTOPEDIA PEDITRICA. 1a. ed. Marbn. 2003. Espaa. pp. 136.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

FRECUENCIA

La incidencia vara segn la regin geogrfica:

Mxico es de 4 a 14 x 1000 N.V.

En relacin con el sexo hay un predominio en el sexo femenino de

8:1 en relacin con el sexo masculino.
Lado afectado:
Unilateral en 73% (predominio izquierdo 67%).
Bilateral en 27%.
Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

4 SDG. Embrin 5 mm longitud.

Pliegues cutneos en cara
anteroexterna del cuerpo.

8 SDG. Evidente el modelo

cartilaginoso del acetbulo
y la cabeza femoral.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

11 SDG.
Longitud fetal 5 cm.
Cabeza femoral
formada,
configuracin
esfrica.
Estructuras de la
cadera totalmente
formadas.
Anteversin acetabular
40.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ANATOMIA

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

ETIOLOGA

Factor gentico. Existe un gen dominante de baja penetracin

acetbulo poco continente + laxitud capsuloligamentaria

Factores intrauterinos.
Posicin /Presentacin de nalgas (>5-10)
Oligohidramnios/Orden natal/Lado afectado

Factores ambientales.
Extensin pasiva de las caderas al momento del nacimiento.
Influencia estacional.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Teratolgica.

Tpica.
1.
2.
3.

Cadera subluxable
Cadera luxable
Cadera luxada

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Cadera subluxable.

Hiperlaxitud
ligamentaria.

Posible desplazar la
cabeza femoral y
sacarla del acetbulo
parcialmente.

No llega a la luxacin
completa (sensacin de
que algo cede).
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Cadera luxable.

Cabeza en el acetbulo,
puede ser desplazada
fcilmente y salirse
(prueba de Barlow).

Antetorsin femoral y
acetabular excesivas.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Cadera luxada.

Cabeza femoral
totalmente fuera del
acetbulo, cabalgando
superolateral.
No puede reducirse en
flexin, abduccin o
rotacin lateral.
Limbo, pulvinar fibrograso
y ligamento redondo,
impiden la reduccin.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO

Subluxable.
Limitacin de la abduccin,
moderada contractura de
aductores, Barlow positivo.

Maniobra de Barlow
Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO

Luxable.
Limitacin de la abduccin,
moderada contractura de
aductores, Barlow positivo.

Asimetra de pliegues
glteos (A), signos de
Galeazzi (B) y Ortolani (C)
positivos.
B

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO

Luxada.
Mayor limitacin de
abduccin, contractura
de aductores, signos de
Galeazzi y pistn
positivos.
Inicio tardo de la
marcha, prueba de
Trendelemburg positiva.

Prueba de
Trendelemburg

Signo de pistn

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Cuadrantes de Putti

ngulo de Wiberg

Arcos de Calv y
Shenton

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Trada de Putti:

1.

Desalojamiento lateral y proximal de la

cabeza femoral.

2.

Hipoplasia del ncleo de osificacin de la

cabeza femoral.

3.

Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed.
Mxico. 1999.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Clasificacin de tnnis

Tonnis D. CONGENITAL DYSPLASIA & DISLOCATION OF THE HIP. New York, Springer-Verlag, 1987.

TRATAMIENTO

0 A 6 MESES DE EDAD
REDUCION POR
ORTOLANI
FLEXIONA LA CADERA DE
90 A 110

TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA BAJO SEDACION

Decbito supino, se fija con una mano la pelvis se toma

tercio distal de muslo
flexin de la cadera a 90-110
Abduccin de la cadera con traccin moderada.
Verificar zona de recidiva de la luxacin.

TRATAMIENTO

TIEMPO MINIMO DE 6
SEMANAS MAS UN MES
MAS POR CADA MES DE
RETRASO DEL
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PRIMER ENYESADO
6-8 SEMANAS
SEGUNDO 6-8
SEMANAS
TERCER EYESADO
POR 8 SEMANAS

TRATAMIENTO

REDUCCION ABIERTA
IMPOSIBILIDAD PARA REDUCCION
CERRADA
HIPERLAXITUD CAPSULAR

Antecedentes
positivos

Datos clnicos
De sospecha

B
C

Menor de
un mes

Mayor

Ultrasografa
D

Rayos X
+

Luxable

Subluxada

AP Abductoras

Pavlik

Correccin

Correccin

Si

No

Si

Luxada

CIRUGIA

No