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TB-2A-Inervacion Sensitiva de Miembro Superior
TB-2A-Inervacion Sensitiva de Miembro Superior
INERVACIN
SENSITIVA DEL
MIEMBRO
SUPERIOR
Carlota Bermdez Rodrguez
Luca Gonzlez Quintas
Balbina Nzara Martnez
Sara Rodrguez Coma
Mirian Sabino Castro
RESUMEN
El plexo braquial es por el que atraviesan todas las ramas motoras y sensitivas del
miembro superior. Est formado de C5 a T1, que dan lugar a los siguentes nervios:
-
Accesorio del braquial cutneo interno: inerva la piel de la cara interna del
brazo hasta cerca de la epitrclea.
Radial: inerva la parte posterior del brazo y del antebrazo y cara dorsal de la
mano.
Los dermatomas son partes de la piel cuya inervacin sensitiva corresponde a una
determinada raz del plexo.
INTRODUCCIN
Con este trabajo nuestro objetivo es explicar de la forma ms concisa posible como
el miembro superior es inervado sensitivamente. Para ello, es imprescindible hablar del plexo
braquial, formado por las races C5 a T1, de las cuales derivan los nervios del miembro
superior, con sus ramas sensitivas y motoras, aunque nicamente profundizaremos en la parte
sensitiva de cada nervio.
Por ello, no podemos olvidar mencionar los dermatomas (parte de la piel cuya
inervacin sensitiva corresponde a una determinada raz raqudea) que explican muchos de los
dolores referidos.
La lesin de estos nervios puede producir, desde el punto de vista sensitivo,
numerosos trastornos como anestesia y parestesias en sus territorios de inervacin.
PLEXO BRAQUIAL
Es el plexo por el que atraviesan todas las ramas motoras y sensitivas del miembro
superior.
El plexo braquial est formado por el enlazamiento que forman, antes de su
distribucin perifrica, las ramas anteriores de los cuatro ltimos nervios cervicales (C5, C6,
C7 y (C8) y del primer nervio torcico (T1). Las races C5 y C6 se unen para formar el tronco
primario superior, C7 forma el tronco primario medio, C8 y T1 se unen para formar el tronco
primario inferior.
Cada tronco primario se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior. Estas
seis divisiones de los troncos se unen para formar:
-Tronco secundario posterior: Formado por la unin de las tres ramas posteriores. Se denomina
tronco radio-circunflejo, ya que dar origen a los nervios Radial y Circunflejo.
-Tronco secundario lateral: Formado por las divisiones anteriores de los troncos primarios
superior y medio. De l surgen el nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.
-Tronco secundario medial: Formado por la divisin anterior del tronco primario inferior. De l
nace la raz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo braquial interno.
(2 , 10)
NERVIO MUSCULOCUTNEO
Nace en la fosa axilar, cruza el tendn del subescapular y llega a la parte medial del
msculo coracobraquial, situndose en el compartimiento anterior del brazo. Cruza el eje del
brazo de medial a lateral, por arriba de la fosa del codo y termina en los planos subcutneos de
la parte anterior y externa del antebrazo. (2)
En el antebrazo forma su rama terminal (nervio Cutneo Lateral del antebrazo), y
se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, que descienden hasta la regin carpiana.
Sus terminaciones cubren la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo, hasta la raz del
pulgar. La rama posterior se comunica con la rama anterior del radial por encima de la
estiloides radial. La rama anterior da una rama que se une con el radial y una rama que se
distribuye en la regin carpiana. (2,10)
NERVIO MEDIANO
Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos ramas: una externa que
procede del tronco secundario lateral y una interna del tronco secundario medial.
Contiene fibras procedentes de las cinco races del plexo braquial. En su camino no
proporciona ninguna rama hasta la fosa del codo.
Su territorio de inervacin sensitiva es muy pequeo, localizado nicamente en la mano. (2,
10)
Desde la fosa axilar desciende en sentido medial hasta la fosa del codo, para situarse
en el eje mediano del antebrazo. Desciende hasta el tnel carpiano, pasa por detrs del
ligamento anular anterior del carpo y llega a la regin palmar mediana, donde se expande en
sus ramas terminales (2). Justo antes de pasar por debajo del ligamento anular del carpo da una
rama superficial sensitiva denominada Nervio Cutneo Palmar, que inerva la piel de la
eminencia tenar y la palma de la mano. Tambin da ramas sensitivas para las articulaciones del
codo y la mueca. El Mediano en la mano se divide en seis ramas terminales. Desde la 2 a la
6 van a originar ramas sensitivas colaterales de los dedos. En cada dedo encontramos dos
colaterales palmares (externa e interna) y dos dorsales (tambin externa e interna). Las
palmares pueden dar ramas que rodean lateralmente y las parte dorsal distal de los dedos. El
mediano forma de la 1 a la 7 colaterales palmares, es decir, los dedos pulgar, ndice, medio y
la mitad del anular, y estas colaterales dan ramas que rodean los dedos y que inervan la parte
dorsal ms distal de dichos dedos. (2,10)
El nervio mediano tiene un papel importante en el movimiento de oposicin del
pulgar y por lo tanto en la funcin de pinza, la ms caracterstica de la mano. La oposicin del
pulgar se ve alterada en la mayora de las lesiones nerviosas del miembro superior, como
consecuencia de la complejidad de este movimiento, pero sobre todo se ve afectada en las
lesiones del nervio mediano a nivel del antebrazo y de la mueca. (8)
7
En lo referente a alteraciones motoras se pede ver disminucin de la fuerza y coordinacin
del pulgar, incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar. (4,8)
Nace en la fosa axilar. Desciende junto a la arteria axilar hasta el brazo, donde se
hace superficial. Sigue su descenso por la cara medial del brazo hasta el codo acompaando a la
vena baslica. Una vez en el codo, se bifurca algo por arriba de la interlnea en dos ramas
terminales: una anterior y otra posterior.
-Rama posterior: inerva sensitivamente la regin postero-interna del antebrazo, desde el
codo hasta la regin carpiana.
-Rama anterior: inerva sensitivamente la regin antero-interna del antebrazo, llegando
tambin hasta la mueca. (2, 10)
braquial ( la prueba est en que si se realiza un bloqueo nervioso a nivel del plexo, la nica zona
que no perder su sensibilidad ser la de su territorio sensitivo). Decir que su trayecto es corto,
ya que rpidamente se hace superficial e inerva la piel de la cara interna del brazo, llegando hasta
cerca de la epitrclea. (10)
NERVIO CUBITAL
Es un nervio mixto que tiene su origen en las races C8 y T1, y se separa del plexo
braquial como rama del tronco secundario medial.(10)
NERVIO RADIAL
El nervio radial es un nervio mixto. Sus fibras proceden de las races C5, C6, C7,
C8 y se forma a partir del tronco secundario posterior del plexo braquial. (10)
10
- Nervio Cutaneo Posterior del Brazo o tambin denominado Nervio Cutneo braquial
posterior: se encarga de inervar la piel de la parte posteromedial del brazo
- Nervio Cutneo Lateral Inferior del Brazo tambin llamado Rama cutneo braquial lateral
inferior: inerva la piel de la parte posterolateral del brazo. (2, 10)
En el antebrazo la rama terminal anterior inerva la piel de la parte posterior del
antebrazo y la cara dorsal de la mano, y en los dedos dan lugar a las siete primeras colaterales
dorsales. (10)
La lesin del ramo superficial determina una prdida de sensibilidad en cara
posterior del antebrazo, mano y falanges proximales de los tres primeros dedos y la mitad del
dedo anular. El atrapamiento del nervio produce perdida sensitiva variable, suele limitarse a una
zona del dorso de la mano entre primer y segundo dedo. (3)
NERVIO CIRCUNFLEJO
Es un nervio mixto que se origina del tronco secundario posterior. Sus fibras
proceden de las races C5 y C6.
Se origina por encima del borde inferior del pectoral menor. Pasa por debajo de la
articulacin glenohumeral y llega a la regin posterior. Contornea el cuello quirrgico del
hmero describiendo una curva hacia arriba y hacia delante.
Da ramas sensitivas para la articulacin escapulohumeral, la piel del mun del
hombro y la cara externa del brazo. (1)
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DERMATOMAS
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BIBLIOGRAFA
1) ROUVIERE H. DELMAS A. Anatoma Humana Descriptiva, Topogrfica y Funcional.
Ed. Masson S.A., 9 ed., Barcelona, 1987. Tomo 3. Pg. 291-296.
2) LATARJET M. RUIZ LIARD A. Anatoma Humana. Ed. Mdica Panamericana, 4 ed.,
Mxico, 2004. Tomo 1. Pg. 630-660.
3) MOORE KL. Anatoma con orientacin Clnica. Ed. Mdica Panamericana, 3 ed.,
Madrid, 1993. Pg. 597-603, 625, 631.
4) MOORE KL. DALLEY AF. Anatoma con orientacin Clnica. Ed. Mdica
Panamericana, 4 ed., Madrid, 2004. Pg. 789-790.
5) MOORE KL. AGUR AMR. Fundamentos de Anatoma con orientacin Clnica. Ed.
Mdica Panamericana, 2 ed., Buenos Aires, 2003. Pg. 436, 439, 442, 448.
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7) MARTN PG. SOTO JM. Anatomo- Fisiologa I. Mster en Enfermera. Ed. Masson, 1
ed., Barcelona, 2000. Pg. 320-325.
8) HANSEN JT. LAMBERT DR. Anatoma clnica.Ed. Masson, 1 ed., Barcelona, 2006.
Pg. 187.
9) NETTER FH. Atlas de Anatoma Humana. Ed. Masson S.A., Barcelona, 1996. Lminas
450-451.
10) DIZ JC. Apuntes Anatoma.
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FIGURAS Y TABLAS
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PUNTOS CLAVE
El plexo braquial es aquel por el que atraviesan todas las ramas motoras y sensitivas del
miembro superior. Comprende las races de C5 a T1.
Los dermatomas son la parte de la piel cuya inervacin sensitiva corresponde a una
determinada raz raqudea (en el miembro superior van de C5-T1).
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PREGUNTAS DE EXAMEN
1) Qu races comprende el plexo braquial?
a) C6-T2
b) C4-T1
c) C5-T2
d) C5-T1
e) C6-T1
RESPUESTA CORRECTA: d)
2)Cul es la neuropata por compresin ms frecuente?
a) Sndrome del cubital
b) Compresin del nervio radial
c) Sndrome del tnel carpiano
d) Compresin del nervio mediano cerca del codo
e) Compresin del plexo braquial.
RESPUESTA CORRECTA: c)
3) Cul es la inervacin cutnea del nervio cubital?
a) Porcin medial del dorso y palma de la mano y 4 y 5 dedos.
b) Regin postero-interna del antebrazo, desde codo hasta regin carpiana.
c) Piel del dorso de mueca, mano, pulgar y dedos ndice y medio.
d) Porcin lateral de la palma de la mano.
e) Piel del mun del hombro y cara externa del brazo.
RESPUESTA CORRECTA: a)