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CURSO:
FECHA:
PROFESOR(A):
ASIGNATURA:
ALUMNOS(AS) CON PROBLEMAS DE RENDIMIENTO: REFERIDO A LOS ALUMNOS(AS)
QUE PRESENTAN SERIOS PROBLEMAS DE RENDIMIENTO POR SITUACIONES DE
CARCTER PERSONAL (EMBARAZO, ENFERMEDAD, OTROS) O POR SU ACTITUD
FRENTE A LOS ESTUDIOS.
NOMBRE DEL ALUMNO(A)
MOTIVO
MOTIVOS
COE/cmc
UTP CEM A-70
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NOMBRE Y FIRMA DEL DOCENTE