EXPERIENCIAS EN

EL MANEJO DE
DROGAS EN UCI
Lic. PAOLA CHAUCA
Enfermera Especialista en
Cuidados Intensivos HNERM

INTRODUCCION

El paciente con afeccin cardiaca en

estado crtico experimenta alteracin en el
Gasto Cardiaco, por esta razn recibe una
gran cantidad de frmacos que son usados
para manipular las variables que lo
modifican
(precarga,
postcarga
y
contractilidad) en un intento de asegurar un
adecuado envo de oxigeno a las clulas.

HNERM UCI 2 C

SALA 3: CARDIO
6 UNIDADES DE PACIENTE.
1 A 2 CIRUGIAS POR DIA:
CORONARIOS Y VALVULARES.
ESTANCIA HOSPITALARIA: 2 DIAS.
PORCENTAJE DE OCUPACION DE
CAMA: 100%.

INOTROPICOS

CALCULO DE DOSIS
Las

dosis utilizadas para su administracin

estn expresadas en mcg/Kg./min.
Para realizar la conversin a estas dosis se
utiliza la siguiente formula:
Vol. de soluto x Vel. de infusin / peso / 60 x 1000
Vol. de solucin

Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min.

250 ml

DOPAMINA
DILUCION: 800 mg en 250 cc. Solucin
Salina.
DURACION: 24 HORAS.
Intravenosa en infusion continua por
bomba.
Conservar entre 15-30C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA
0.5 a 2 mg/Kg/min.

Estimula los receptores

dopaminrgicos.
Produce vasodilatacin
renal mesentrica y
esplnica.
Incrementa la diuresis

Vasodilatacin
Hipotensin

a 10 mg/Kg/min.

Estimula los receptores beta

1-adrenrgicos. Incrementa
la contractilidad miocrdica,
el volumen sistlico y la
diuresis con un mnimo
efecto sobre la F.C.

Palpitaciones
Taquicardia
Nauseas
Vmitos

> 10 mg/Kg/min.

Estimula los receptores

alfa-adrenrgicos.
Produce una
vasoconstriccin de las
arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la
Resistencia Vascular
Sistmica

Vasoconstriccin
perifrica.
Hipertensin
Taquiarritmias
Hipoperfusin
renal.
Escaras y necrosis
hstica (debido a
extravasacin)

INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir,

Anfotericina
B,
Indometacina y Bicarbonato de
sodio.

DOBUTAMINA
Efecto
inotrpico
predominante
y
cronotrpico dbil.
Incrementa contractilidad miocrdica.
Aumenta la PAS
Incrementa el automatismo del ndulo A-V
sin alterar la conduccin auricular ni
ventricular

DOBUTAMINA
DILUCION: 500 mg en 250 cc. solucin
salina.
Conservar entre 15 a 30C.
La coloracin rosada indica oxidacin sin
embargo no pierde potencia si se
administra en el tiempo recomendado
Cambiar de solucin cada 24 horas.

DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA
Incremento de
la
estimulacin
cardiaca

Incremento de la
contractilidad
miocrdica

Disminucin de
las resistencias
pulmonares

COMPATIBILIDAD
Dextrosa

al 5%, Cloruro de Sodio 9%

Se
puede
administrar
paralelo
a
Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de
Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina,
Insulina, Lidocana, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir,

Aminofilina, Diazepam,
Digoxina,
Furosemida,
Midazolam,
Fenitoina,
Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Corregir

la hipovolemia.
Administrar por CVC y en bomba infusora.
Monitoreo de PA y FC
Observar extremidades distales.
Vigilar EKG (arritmias y FA)
Titulacin e interrupcin de la dosis en
forma gradual.
Cambiar dilucin cada 24 horas.

ADRENALINA

DILUCION: 10 mg en 100cc. Solucin Salina.

Control de diuresis horaria.
Observar efectos adversos a dosis ALFA como:
Irritacin bronquial, broncoespasmo, Edema
pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y
consumo de oxigeno.
Se inactiva con el bicarbonato.

ADRENALINA: FARMACOCINETICA
BRONCODILATACION

BETA
DOSIS: < 0.02 0.3
mg/kg/min

INCREMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD,
FC.

RECEPTOR
VASOCONSTRICTOR

ALFA
DOSIS: > 0.3
mg/kg/min

INCREMENTO DEL
CONSUMODE
OXIGENO

PROMUEVE LA
GLUCONEOGENESIS

INCREMENTA LA
VASOCONSTRICCION
REANAL

NORADRENALINA
Los receptores beta participan en el
aumento de la frecuencia y contractilidad
cardiacas,
la
vasodilatacin,
la
broncodilatacin y la lipolisis.
DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa
al 5%.

NORADRENALINA
b1

< 2 mg/kg/min

> 2 mg/kg/min

Incrementa el
inotropismo

Vasoconstriccin

Incrementa el
cronotropismo

Contraccin de
la capsula
esplnica

CUIDADOS DE ENFERMERIA
No
administrar
en
pacientes
hipovolemicos.
Monitorice constantemente Frecuencia
Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta
estabilizacin hemodinmica.
Tome EKG de 12 derivaciones para
detectar arritmias u otras alteraciones
como ondas T invertidas, alteracin del
segmento ST.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observe
Arritmias
ventriculares,
presencia de palpitaciones atribuidas al
efecto b1 ngor.
Disnea,
edema agudo de pulmn,
atribuidos predominantemente a su efecto
alfa.
La extravasacin en tejido subcutneo
puede producir necrosis extensa del
mismo.

LEVOSIMENDAN
Inotrpico: Sensibilizador al calcio de las
protenas contrctiles del miocardio al
unirse a la Troponina C, estimulando la
funcin cardiaca.
Vasodilatador: apertura de los canales de
K mas sensibles al ATP en el msculo liso
vascular: arterias y venas.

Mejora contractilidad miocrdica sin elevar el

calcio intracelular ni aumentar la demanda de O2
al miocardio, sin afectar la relajacin ventricular,
produce un efecto vasodilatador, reduciendo la
PCP, RVS y el tono venoso.

LEVOSIMENDAN
DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al
5% la solucin es estable solo por 24
horas.
Precaucin: Insuficiencia Renal, heptica
moderada,
funcin
cardiaca
comprometida.
Reacciones
adversas:
cefalea,
hipotensin, muerte sbita, nauseas,
taquicardia, dolor en sitio de insercin,
extrasstoles.
Interaccin: con Isosorbida.

VASODILATADORES
SISTEMICOS

NITROGLICERINA
VASODILATACION:

Disminuye
la
pre
y
postcarga.
Disminuye el consumo de
O2 miocrdico.
Redistribucin
del flujo
hacia reas isqumicas.
Produce un descenso de
la presin arterial.

NITROGLICERINA
: < 50 mg/x dilatacin venosa
> 200 mg/x dilatacin arterial.
DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa
al 5%.
DOSIS

NITROPRUSIATO
Vasodilatador perifrico que acta sobre
el msculo liso de los territorios venoso y
arterial.
DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa
al 5%. Esta solucin es estable por 4 a 24
horas.(depende del fabricante)
Proteger la solucin preparada de la luz
solar o artificial .

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizar
al
paciente
electrocardiogrficamente.
Medicin continua de presin arterial cada
5 10 minutos hasta estabilizacin luego
cada hora.
No preparar la Nitroglicerina en bolsas de
PVC, pues tiende a fijarse.
Administrar siempre a travs de un bomba
de infusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
la infusin a razn de 10 mg/kg/x e
ir aumentando a razn de 10 mg/kg/x.
Hasta obtener el efecto deseado.
Se puede
incrementar desde 50 mg/x
hasta 200 mg/kg/x.
Observar tolerancia al frmaco despus
de 24 48 horas de infusin.
Iniciar

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar coloracin de distal en busca de

cianosis
que
indique
Metahemoglobinemia, corroborar con
una gasometra.

ANTIARRITMICOS

AMIODARONA
ACCION:

Prolonga la repolarizacin de las aurculas

y los ventrculos.
DILUCION:
BOLO.

300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A

60 minutos.
INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar

al
paciente
si
tiene
hipersensibilidad al yodo.
Antecedentes: Hipotiroidismo.
No administrar junto con antidepresivos,
antihistamnicos,
cotrimoxazol
pues
aumentan el intervalo QT.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar

el frmaco por bomba de

infusin.
Las dosis de mantenimiento sern por tres
das.
Control electrocardiogrfico continuo.
Extraer
muestra
de
sangre
para
determinacin de niveles sricos del
frmaco ( 0.75 3.5 mg/kg).