I.

SUTURAS:

GENERALIDADES
El trmino sutura es usado para designar todo material
utilizado para ligar o amarrar vasos sanguneos, o
aproximar (coser) tejidos.
Han sido identificadas referencias escritas desde el ao
2000 a.c. que describen una utilizacin de hilos y fibras de
animales en suturas.
En los siglos siguientes, una gran variedad de materiales
(seda, algodn, crina de caballo, fibras e intestinos de
animales, e hilos fabricados de metales preciosos) fueron
empleados en procedimientos operatorios. Algunas de
estas alternativas an son utilizadas en la prctica clnica
moderna.

OBJETIVOS
El objetivo principal de la sutura es posicionar y mantener
firme un colgajo quirrgico a fin de promover una cura
ptima.
De otro lado, una aposicin precisa del colgajo es
importante para el confort del paciente, para la
hemostasia, para una reduccin de la herida a ser
reparada y para as evitar una destruccin sea
innecesaria.
Las suturas permiten la cicatrizacin pronta y el cierre de la
herida en primera intencin.

SUTURAS
I.DEFINICION:
Material y tcnica destinada a favorecer la cicatrizacin de una
herida mediante el cosido quirrgico de los bordes o extremos
de esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la
tensin entre ellos. La etapa final de la mayor parte de
intervenciones quirrgicas es la sutura de la herida. Para

favorecer una correcta cicatrizacin de los tejidos es esencial

una correcta tcnica asociada a una adecuada eleccin de
materiales.

II.PROPIEDADES DE LAS SUTURAS:

FLEXIBILIDAD: Es la calidad de rigidez de un material. Una mayor
flexibilidad hace que una sutura sea ms fcil de anudar.
MEMORIA: Indica la capacidad que tiene un material para
volver a enrollarse. Las suturas de nailon tienen mucha memoria
y tienden a desanudarse solas en un intento por volver a su
estado anterior

*DIVISIN DE LAS AGUJAS:

1. Traumtica: el hilo de sutura se enhebra en la zona que la
hebra pasa por el ojo de la aguja; o unin hilo-aguja, aumenta
la seccin del material de sutura que atravesar el tejido y que
por tanto, lo traumatiza.
2. Atraumtica: el hilo se ensambla en un espacio cilndrico
taladrado en el engarce y la zona de unin hilo-aguja es de
seccin continua, por lo que o traumatiza el tejido que
atraviesa.

III.MATERIALES DE SUTURA:
Se pueden clasificar segn la capacidad del organismo
para reabsorberlos, grosor del hilo, tipo de aguja
empleado y numero de filamentos de hilo.

 En la boca, se suele utilizar una sutura de 3-0 con aguja

cilndrica, que tiene menos probabilidad de desgarrar la
mucosa.
Cuando se utiliza un procedimiento de colgajo es
importante asegurarse de que al concluir la operacin los
colgajos queden en la posicin pretendida y se adapten
correctamente entre si y a las superficies dentarias.
De preferencia se busca el recubrimiento total del hueso
alveolar vestibular/lingual (palatino) e interdental mediante
el cierre completo (primario) de los colgajos de tejidos
blandos.
Si esto se logra se obtienen una cicatrizacin por primera
intencin y una reduccin de la resorcin sea
posoperatoria.
Por consiguiente, antes de suturar deben recortarse los
mrgenes de los colgajos para que se adapten
correctamente al margen seo vestibular/lingual (palatino)
y a las reas interproximales; los tejidos blandos excesivos
deben eliminarse.

INSTRUMENTOS DE SUTURA:

Prendedores de tejidos
Porta agujas
Pinzas hemostticas
Tijeras

IV. MATERIALES:
Existen numerosos materiales de sutura de los tejidos vivos. Se
pueden clasificar segn la capacidad del organismo para
reabsorberlos, grosor del hilo, tipo de aguja empleado y numero
de filamentos del hilo. En la boca se suele utilizar una sutura de
3-0 con aguja curva cilndrica, que tiene menos probabilidad de
desgarrar la mucosa.

V. MATERIALES DE SUTURA REABSORBIBLE:

Se utilizan para mantener los bordes de la herida en
aproximacin temporalmente hasta que hayan cicatrizado lo
suficiente como para resistir una tensin normal.Las suturas
reabsorbibles orgnicas son digeridas por las enzimas del
cuerpo.

Las suturas reabsorbibles sintticas estn hidrolizadas, as el agua

penetra gradualmente en los filamentos de la sutura causando
la ruptura del polmero.
CATGUT: esta fabricado a partir de la submucosa de
intestino delgado de oveja o vaca. Su duracin en boca
es entre 5-6 das y se disuelve por la accin de enzimas
proteolticas. Conserva su fuerza tnsil durante 7 a 10 das.
Si se trata de con sales de cromio (catgut crmico) la
reabsorcin es mas lenta (12-15 das). Son mas reactivas
que las suturas reabsorbibles.Actualmente esta sutura ha
sido retirada del mercado por parte del Ministerio de
Sanidad como prevencion ante la transmision de la
enfermedad de Creutzfeld-Jakobs (enf. de las vacas
locas).

Acido poligliclico (Dexon S) se trata de un polimero del

acido gliclico. A igual calibre que el catgut el acido
poligliclico es mas resistente. Se absorbe por
degeneracin enzimtica a las 2-8 semanas. A los 14 das
conserva el 70% de su fuerza tnsil.
Polidioxanona (PDS II): es un material monofilamento que
se reabsorbe por degeneracin enzimtica hacia los 6
meses.
Poliglactina 910 (Coated Vicryl): disponible en sus formas
trenzadas y monofilamento, y ambas estn recubiertas
para reducir la friccin tisular. En el da 14 conserva el 70%
de su resistencia. La reabsorcin completa se produce
entre los das 56 y 72.
Lactomer (polysorb): compuesto por acido gliclico y
lcticoreabsorbible y trenzada y recubierta.Fuerza tnsil

excelente y buena seguridad de anudamiento. Bastante

dcil y velocidad de reabsorcin predecible. Conserva el
80% de su resistencia a la tensin a los 14 das.
Poligrecaprona (monocryl): monofilamento, sinttico.
Extremadamente dctil, buena resistencia al deslizamiento
mnima, friccin tisular y gran fuerza tnsil inicial.
La absorcin se completa entre los 90 y los 120 das. Se
emplea en aproximacin de tejidos y ligaduras.
Poligliconato (maxon): acido glicolico y carbonato de
trimetileno. Es un monofilamento que causa poca o
ninguna reaccin tisular. gran fuerza tnsil y buena
resistencia al deslizamiento. Conserva el 75% de su
resistencia a los 14 das.
Glicomer 631 (Biosyn): polister sinttico monofilamento
que ocasionan muy poca inflamacin tisular.
Tiene excelente fuerza tnsil y seguridad de anudamiento,
muy poca memoria. A los 14 das conserva el 75% de su
resistencia. La absorcin se produce entre los 90 los 110
das.

VI. MATERIAL DE SUTURA NO REABSORBIBLE:

1. Suturas orgnicas (seda y algodn). Son las suturas
irreabsorbibles mas reactivas.
2. Suturas sintticas (nylon, polipropileno y Dacron). Provocan
una reaccin tisular mnima. Raramente se utiliza en boca.
3. Suturas y clips de alambre. Son las suturas irreabsorbibles mas
inertes. No se usan en boca.

VII. AGUJAS QUIRURGUICAS:

OJOS DE LAS AGUJAS: tiene tres partes; la punta, el cuerpo
y el ojo.
El ojo de la aguja es el punto de fijacin del hilo.
Hay tres tipos de ojos: cerrado, francs o con resalto. Y sin ojo o
atraumtica.
La aguja convencional con ojo cerrado es similar a la aguja
para coser, y el ojo tiene forma redonda, rectangular o
cuadrada.

PUNTAS DE LAS AGUJAS:

Punta roma: cuerpo redondo y punta sin filo. Esta aguja
aparta el tejido a medida que se introduce. Se emplea en
tejidos blandos y esponjosos.
Redonda o aguzada: cuerpo de seccin redonda que se
afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una
apertura para que el cuerpo de la aguja la siga. Tejidos
blandos como el musculo.
Cortantes o triangulares: tienen tres bordes afilados y tres
lados. El cuerpo es triangular con un borde externo
cortante en cada lado y un tercer borde cortante en el
lado interno o lado externo de la curvatura.
Espatuladas o lanceoladas: con bordes cortantes pero
planas en los lados internos y externos de la curva. Este
diseo evita los cortes innecesarios en el tejido.

VIII. TIPOS DE SUTURA:

Sutura simple discontinuada:
El resultado es una sutura con puntos del mismo grosor de
piel y tejido subcutneo.
Se reposiciona el colgajo en la posicin correcta.
Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte mvil,
generalmente por vestbulo, y despus se pasa por la
papila lingual fija.
Sutura simple discontinuada:
El resultado es una sutura con puntos del mismo grosor de
piel y tejido subcutneo.
Se reposiciona el colgajo en la posicin correcta.
Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte mvil,
generalmente por vestbulo, y despus se pasa por la
papila lingual fija.

SUTURA CONTINUA:
Es til en incisiones largas, dado que solamente se
efectan un nudo inicial y un nudo final.
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial.

SUTURA SUBRADICULAR:

 Son suturas intradrmicas de material reabsorbible o

irreabsorbible. La principal ventaja es que no deja marcas
de la sutura en la piel.

PUNTOS DE COLCHONEO VERTICALES:

Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una
doble pasada a nivel del borde de la herida para asegurar
la eversin de ste. Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los
mismos.
Zonas de mucha tensin.

PUNTOS DE COLCHONERO HORIZONTALES:

Similar a la sutura simple, pero se hace otra pasada lateral
en el campo opuesto, de forma que la eversin que
provocamos del borde de la herida disminuya la tensin.

SUTURA SUSPENSORIA:
Esta indicada cuando solo en un lado se ha hecho colgajo
o bien cuando tenemos un colgajo con gran resistencia en
relacin al colgajo opuesto.

RETIRADA DE LA SUTURA:
Las suturas se dejan en boca durante 5-7 das. Despus
puede causar irritacin y contaminacin del tejido
subyacente al ser una zona con propensin al acumulo de
placa.
El punto se corta con tijeras de punta fina aguada a nivel
de la enca traccionando hacia la lnea de la sutura.

XI.CONTRAINDICASCIONES DE LAS
SUTURAS:
-LAS HERIDAS ESPECIALES.
- HERIDAS INFECTADAS.

ANEXOS

AGUJAS

ATRAUMATICA

MATERIALES DE SUTURA

MATERIALES DE
SUTURAS REABSORBIBLES

PUNTAS DE LAS AGUJAS

Sutura simple discontinua

SUTURA CONTINUA

SUTURA SUBRARADICULAR

COLCHONEO

PUNTO
VERTICAL

PUNTO COLCHONEO HORIZONTAL