ANESTECIA

1.

Introduccin
Nosotros, en nuestro desempeo diario,
realizamos una serie de procedimientos
que pueden causar dolor en nuestros
pacientes; para resolver este problema se
han creado tcnicas mediante la
inyeccin de solucin anestsica local,
tanto tronculares como infiltrativas
tradicionales.

Sin embargo, en ocasiones es necesario

recurrir a tcnicas anestsicas
complementarias, ya sea por la
existencia de inervacin accesoria o
para obtener una anestesia ms
profunda y efectiva en ciertos
procedimientos.

Qu es la anestesia?
La anestesia es el bloqueo de los
impulsos nerviosos, y esta puede
ser de forma temporal .
Con el objetivo de impedir la
percepcin de los estmulos
dolorosos.

Qu es el dolor?
El dolor representa un instinto de
defensa presente en la mayora de los
organismos vivos.

El dolor es una seal de alerta de algo

que no debe persistir, o sobre lo que
hay que tomar una decisin.

Por ejemplo cuando tocamos un

objeto muy caliente, enseguida
est el reflejo de alejar la mano.
Este reflejo hace que nos
protejamos, evitando un dao
mayor.

El hombre desde siempre

ha tratado de evitar el dolor,
manejarlo de alguna manera,
para llegar finalmente
a suprimirlo.

Cmo funciona un
agente anestsico?
El anestsico tiene la capacidad de
impedir que los impulsos qumicos se
procesen en el interior de la clula
nerviosa, lo que resulta en la no
propagacin de los estmulos y por lo
tanto la ausencia de dolor

Qu es un
vasoconstrictor?
Es una sustancia qumica que acta
disminuyendo el flujo sanguneo
en el rea donde es aplicada,
debido a una constriccin de los
vasos sanguneos.

La mayora de los anestsicos

presenta la asociacin de algn
vasoconstrictor, lo que es
extremadamente importante en la
medida en que este agente hace que
la anestesia permanezca ms tiempo
en contacto en la regin el la que fue
depositado, ya que se reabsorbe de
forma ms lenta.

Existen diferentes tipos de

vasoconstrictores:
-Los adrenrgicos y
-Los sintticos.

Pero los ms utilizados son los

adrenrgicos
(adrenalina/noradrenalina)

Anestesia superficial
Es la que se conoce como anestesia
tpico.

Con este tipo de anestesia se bloquean

las fibras sensitivas terminales de la
mucosa o de la piel.

Anestesia por
infiltracin o infiltrativa
Es la que se obtiene por infiltracin
de un anestsico local en la zona que
se quiere anestesiar.
El anestsico se difunde a travs de
los tejidos.

La anestesia que se infiltra

en los tejidos puede ser
supraperiostica o
subperiostica

Anestesia
supraperiostica.
Consiste en llevar la solucion
anestesica por encima del
periostio, dura un tiempo
relativo y asegura perfecta
anestesia de la pulpa y de la
mucosa vestibular.

Se elije el punto de la pucion

que estara dado entre el
borde de la encia y la linea de
los apices dentarios, se realiza
la puncion de la mucosa y el
bisel de la aguja se coloca por
encima del periostio.

Anestesia subperiostica
Consiste en llevar la solucion
anestesica por debajo del
periostio, dura un tiempo
relativamente mas largo y
asegura perfecta anestesia de
la pulpa dental.

Se elige el punto de la
puncion, que estara dado
entre el borde de la
encia y la linea de los
apices dentales.

Anestesia regional
Se inyecta el anestesico cerca o
directamente en el nervio
principal que se requiere
bloquear; y se produce
anestesia de toda la region
que inerva ese nervio.

Clasificacin
Las tcnicas anestsicas
complementarias podemos
clasificarlas segn la
siguiente manera

I.- Tcnicas de anestesia local

en el maxilar

II.- Tcnica de anestesia en la

mandbula

Tcnicas Suplementarias

Intraosea
Intraseptal
Intraligamentaria
Intrapulpar

Tcnica anestsica del

nervio dentario anterior
.

Los nervios dentarios anteriores se

separan del nervio maxilar superior y se
divide en 3 ramas que van a inervar a los
dientes anteriores superiores, mucosa y
hueso por vestibular.
Se anastomosan con los nervios dentarios
medios y pueden tomar parte de la
inervacin de los premolares.

Esta tcnica esta indicada cuando se

requiere anestesiar uno o mas dientes
anteriores y la zona que abarcan en el
maxilar para realizar procedimientos
dentales o quirrgico en un rea
circunscrita de los tejidos seos y
gingivales de la regin.

Contraindicaciones
Esta contraindicada cuando existe
infeccin o inflamacin aguda en los
tejidos de la regin donde se va a
colocar la inyeccin, o si la
radiografa muestra hueso
extremadamente denso en la zona
de los pices de los dientes a tratar

Ventajas
Se puede sealar que el xito de
esta tcnica anestsica es que es
una tcnica fcil, no es muy
traumtica y se puede lograr
asta el 95% de xito de la
anestesia satisfactoria al
paciente.

Desventajas
No es indicada para zonas
grandes, se tienen que aplicar
varias inyecciones para reas
de trabajo mas grandes

Para realizar esta

tcnica se
recomienda usar
aguja corta calibre
GA 30.
El rea de insercin
debe ser en fondo de
saco a la altura del
pice del diente que
se quiere anestesiar
o en la zona a
trabajar.

Puntos de referencia
para la tcnica
Fondo de saco del rea a anestesiar
Corona del diente
Contorno de la raz del diente
Tamao del diente.

Procedimiento
Se tiene que visualizar
perfectamente el rea en donde
se va a anestesiar, esto se logra
utilizando el espejo bucal o los
dedos para levantar el labio.

Una vez que esta lista el rea se

procede a desinfectarla con un
antisptico que no irrite la mucosa
bucal.
Se seca perfectamente el sitio
elegido de inyeccin con una gasa
y se frota levemente el tejido para
desinfectar la mucosa de la zona

El objetivo de este
procedimiento es que
el anestsico tpico
penetre mas rpidamente.

Realizando el procedimiento anterior, se

coloca anestsico tpico en una torunda
de algodn o en un hisopo, y se coloca en
la zona dejndolo de 2 a 4 minutos para
que haga efecto.
Hay que evitar que el anestsico tpico
entre en contacto con los fluidos bucales.
.

Colocando el bisel de la aguja hacia el

hueso se introduce la aguja lentamente
en posicin paralela al eje mayor del
diente o a la zona que se requiera
anestesiar.
La aguja se introduce 1 cm. o 1.5 cm.,
segn el tamao de las races de los
dientes que se quieran anestesiar.

De acuerdo con el tipo de

anestsico que se infiltro, se
espera alrededor de 3 a 5
minutos para que haga efecto
la solucin.
Y se procede a trabajar

Tcnica anestsica del

nervio dentario medio
Estos nervios estn constituidos por la
unin de los nervios dentarios
posteriores, e inervan
a
los
.
premolares superiores, raz
mesiovestibular del primer molar
superior, mucosa y hueso por
vestibular.

Esta tcnica esta indicada cuando se

requiere anestesiar la zona de
premolares para realizar procedimientos
dentales o quirrgicos.
Es similar a la anterior, y son las mismas
indicaciones, as como el procedimiento,
con la nica diferencia que la inyeccin
se hace en la zona de los premolares
superiores

Tcnica anestsica del

nervio dentario posterior.
Estos nervios inervan a los
molares superiores, mucosa
y hueso por vestibular.

Esta tcnica esta indicada

cuando se requiere
anestesiar la zona de
molares para realizar
procedimientos dentales o
quirrgicos.

Se realiza el mismo procedimiento

que para la anestesia a los nervios
dentarios anteriores y medios, la nica
diferencia es que la inclinacin de la
aguja es mayor, ya que debido a la
zona en que se encuentran los molares
no se puede colocar paralela a la zona
que se requiere anestesiar.

Tcnica de anestesia
regional del nervio
dentario posterior
El nervio maxilar superior atraviesa el
agujero redondo mayor y penetra en la
fosa pterigomaxilar, y alcanza la parte
posterior del canal infraorbitario, se
introduce en el para desembocar en la
fosa canina por el agujero infraorbitario.

El nervio maxilar superior

emite ramas colaterales
denominadas dentarias
posteriores.

Estas ramas, en numero de 2 o 3, se separan del

nervio maxilar un poco antes de su entrada en
la cavidad orbitaria, descienden por la
tuberosidad del maxilar, se introducen en lo
conductos dentarios posteriores y forman,
anastomndose por encima de los molares y
premolares un plexo dentario que inerva
todos los molares y premolares, el hueso
maxilar y la mucosa del seno maxilar.

Tcnica
Para realizar la tcnica se deben
considerar los siguientes datos:
Formar un ngulo recto imaginario de
90 grados con el eje mayor del primer
premolar superior o del molar presente
en la boca y las caras oclusales de los
molares del lado que se va a anestesiar,
e introducir la aguja en la bisectriz de
ese ngulo

Todo esto es por la zona vestibular.

Con el bisel de la aguja hacia el
hueso y con una profundidad
aproximada de 2 a 3 cm., se
inyecta el anestsico local
lentamente.
(60 seg. Por cartucho).

Se obtiene anestesia exitosa del 3ro,

2do y 1er molar superior, mucosa y
periostio por vestibular en 72% de los
pacientes.
La raz mesovestibular del 1er molar
superior con 28% de xito y 90% de
la zona palatina del 3ro y 2do molar.

Indicaciones
Las indicaciones son cuando se
tratan mas de 2 o 3 molares.
Cuando la inyeccin supraperiostica
esta contraindicada.
Si existen procesos infecciosos y
patolgicos en la zona.
Cuando la inyeccin no es efectiva.

Tcnica de anestesia
al nervio nasopalatino
El nervio nasopalatino inerva la
parte anterior del paladar asta
la altura del canino.
El agujero nasopalatino se
localiza 1 o 2 mm. por detrs
de la papila incisiva.

El conducto nasopalatino tiene una

inclinacin aproximada de 45grados y
a veces coincide con la papila palatina.
A nivel de este conducto se realiza la
puncin para la anestesia.

Bloqueo do Nervio Nasopalatino

Se prepara el sitio de la inyeccin

como en las tcnicas anteriores.
Se introduce la aguja 1 o 2 mm a
nivel de la papila incisiva, se
aspira y inyecta el anestsico
lentamente
(60 seg. por cartucho).

Tcnica de anestesia al
nervio palatino posterior
Inerva la mucosa y periostio de
la regio posterior del paladar de
premolar a molar.
El agujero se localiza entre el 2do y 3er
molar superior, 5mm por debajo del
borde gingival de la tercera molar

Se prepara el sitio de la
inyeccin como en las tcnicas
anteriores.
Se introduce la aguja 1 o 2 mm,
evitando tocar el hueso, se aspira
y se inyecta el anestsico
lentamente.

Tcnica de anestesia
palatina
Se debe de introducir la aguja
entre el tejido y el hueso para
que el anestsico local fluya
entre los tejidos y as evitar
mayor presin sobre los tejidos
y, por tanto, menor dolor.

Bloqueo del nervio palatino

Tcnicas de anestesia
en la mandbula

Anestesia regional del

nervio dentario inferior
El nervio dentario inferior inerva el
hueso de la mandbula o maxilar
inferior su periostio y la enca.
Los nervios alveolares que se desprenden
del nervio dentario inferior inervan los
dientes de cada hemiarcada.

El nervio dentario inferior penetra

en el orificio superior del conducto
dentario, el cual se ubica
inmediatamente por detrs
de la espina de Spix.
Al rededor de este orificio se
deposita la solucin anestsica.

Tcnica directa
Para alcanzar el nervio dentario inferior es
importante llegar con la aguja a las
proximidades del orificio del conducto
dentario.
El orificio superior del conducto dentario se
encuentra en la cara interna de la rama
ascendente del maxilar inferior. a anterior
se denomina espina de Spix.

Si se prolonga hacia atrs el plano

oclusal de los molares inferiores, el
orificio del conducto dentario se
encuentra aproximadamente 1cm por
arriba del plano oclusal. La
mandbula;es de forma triangular de
vrtice inferior, y su borde

Para la localizacin del nervio dentario inferior se deben

considerar las siguientes estructuras anatmicas: Borde
anterior del msculo masetero, borde anterior de la rama
ascendente de la mandbula, lnea oblicua externa, lnea
oblicua interna y triangulo retromolar. Con el dedo
ndice se palpa el borde anterior del msculo masetero;
posteriormente, el dedo ndice se dirige al triangulo
retromolar; por dentro del triangulo se percibe la lnea
oblicua interna.

Se busca con el dedo ndice el punto mas

profundo, que se encuentra
aproximadamente 1cm arriba de las caras
oclusales de los molares inferiores.
En este punto el dedo se detiene. El pulpejo esta
apoyado sobre la lnea oblicua externa y el
borde de la ua sobre la interna, la aguja se
lleva a la boca y hai que hacer que coincida
con el punto medio de la ua del dedo ndice;

la jeringa se dirige al nivel de los premolares del

lado contrario que se quiera anestesiar, se
introduce la aguja con el bisel hacia arriba y
hacia el hueso, aproximadamente 2cm, una
vez en el lugar correcto, se aspira para
verificar si no esta dentro de algn vaso o
arteria, si la aspiracin es positiva se retira la
aguja y se cambia el cartucho y la aguja, si es
negativa, se comienza a infiltrar lentamente
el anestsico (60 seg. por cartucho)

Tcnica de anestesia del

nervio mentoniano.
El nervio mentoniano es una de las 2 ramas
terminales del nervio dentario inferior. Al salir del
agujero mentoniano se divide en varias ramas, que
van a terminar en la piel del mentn y del labio
inferior; con frecuencia emite 1 o 2 ramas para la
mucosa del labio inferior. El agujero mentoniano se
localiza tomando como referencia los pices de los
premolares, encontrndose por lo general cerca del
pice de una de las races, o en la lnea horizontal
entre ambas races de los premolares.

Va intraoral: se separa el labio de la regin de

los premolares inferiores del lado que se
quiera anestesiar, se introduce la aguja en el
fondo del surco vestibular, distalmente
respecto al 2do premolar, y a unos 10mm
hacia fuera del lado bucal de la mandbula.
Se mantiene la jeringa en un ngulo de 45
grados de dicho plano de la mandbula,
inyectando hacia los pices de la raz del 2do
premolar

Tcnica de anestesia del

nervio incisivo
Esta tcnica inerva los dientes incisivos

inferiores, mucosa y periostio por

vestibular, se debe de colocar el bisel de
la aguja en direccin al hueso, y la aguja
se introduce aproximadamente de 3 a 5
mm. Una vez introducida, se aspira y se
infiltra lentamente el anestsico (60
seg.) por cartucho.

Tcnicas de anestesia
suplementaria.

Anestesia intrapulpar
La inyeccin directa sobre la pulpa
solo se puede administrar si existe
una exposicin pulpar lo
suficientemente grande para que
penetre la aguja, pero tan pequea
para que la solucin no se regrese.

En ocasiones hay que doblar la

propia aguja para penetrar a la
cmara pulpar o a los conductos
Se utiliza generalmente en
endodoncia

Anestesia intraligamentaria
El objetivo de esta inyeccin es
anestesiar el ligamento periodontal
del diente y conjuntamente bloquear
los nervios pulpares

La inyeccin intraligamentaria se
utiliza para reforzar la anestesia
incompleta.
Se puede considerar como una
inyeccin intraosea debido a la
distribucin del agente anestsico en
los espacios medulares adyacentes al
ligamento periodontal.

Anestesia intraseptal
Aunque se utiliza mas que la
intraosea, su proporcin de xito
no es tan alta.
La aguja debe avanzarse con firmeza
en la cortical sea en el hueso
intraseptal hacia distal del diente
por anestesiar.

La facilidad de administracin
significa por lo general que la
aguja esta situada en tejidos
blandos y no en hueso.
Debe descargarse suficiente
solucin para alcanzar las fibras
periodontales.

Tcnica Intrasea.

Su uso es de importancia secundaria, ya

que con la intraligamentaria por lo
general, se obtiene el mismo objetivo.
Es preferible emplear esta ltima, ya
que es muy sencilla y no se necesita usar
fresas para perforar el hueso antes de
inyectar

Se usa cuando hay una infeccin activa

periodontal y no se puede realizar la
tcnica intraligamentaria.
Tambin est indicada al efectuar
acciones en dientes y rara vez para
ciruga dental.
Es un mtodo anestsico para
estructuras profundas.
Puede usarse en tratamientos
quirrgicos de estructuras periodontales.
En realidad es muy poco empleada.

Contraindicacin
En pacientes con inflamacin
gingival, periodontoclasia,
estomatitis de Vincent y en piezas
adyacentes a piezas desvitalizadas,
por el peligro de difusin de la
infeccin.

Cualquier anestsico est indicado

para cualquier paciente?
La seleccin del anestsico ideal para una u
otra situacin es un paso extremadamente
importante dentro del tratamiento del
paciente, y es fundamental un examen de
este individuo en la bsqueda de informacin
sobre su historial odontolgico y mdico
permitiendo al dentista diferenciar entre
pacientes y sus caractersticas.

Atencin
EL ANESTSICO ES UN
MEDICAMENTO.
La indicacin de uno u otro debe estar
fundamentada en los conocimientos
cientficos profundos dada la

responsabilidad y el riesgo

que su prescripcin implica para

la salud de los pacientes.

Componentes de la
solucion anestesica
Anestesicos

Vasoconstrictores
.

Cloruro de sodio

Agua para inyectables

Antioxidantes y antisepticos

Nombre
FD

Formula

descripcin

indicaciones

Lidocaina y
epinefrina

Larga
duracin

En todas las
edades

Lidocaina

Corta
duracin

Pacientes con
hipertensin,
diabetes.

Mepivacaina
Lebonordefri
na

Larga
duracion

Dentocain
simple

Nepivacain
a

Corta
duracion

Topicaina

Benzocaina

Anestsico
tpico

omnicaina

Dentocaina

Todas las
edades

En pacientes
hipertensos,
diabticos y
padecimientos
cardiovasculares y
embarazo
Mucosa bucal,
extraccin de dientes
apunto de exfoliar y
para antes de infliltrar
(aplicar anestesia,
meter aguja)

duracin

Local 20- 30 min. En

maxilar superior Por
bloqueo nervioso
(regional)
130 a 3hrs maxilar
superior por
infiltracion. 230 a530
maxilar inferior por
bloqueo nervioso
(regional)
30 a 40 min. En maxilar
superior por infiltracion
40 a 50 min. En maxilar
inferior por bloqueo
nervioso (regional)

De 5 a 10 minutos.