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Pae Neonato
Pae Neonato
SEXO: Mujer
EDAD: 33 aos (4 marzo de 1972)
POBLACIN: Las Navas del Marqus (vila)
ESTADO CIVIL: Casada
ACOMPAADO POR: Su marido
VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y
su hijo
ALERGIAS: No hace referencia a alergias
conocidas.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era
sordomuda.
TRANSFUSIONES RECIENTES: No
ENFERMEDADES GENERALES: No
INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesrea
anterior.
CONDUCTAS ADICTIVAS: No
MENARQUA: A los 11 aos
GRUPO SANGUNEO: A Rh negativo
TRATAMIENTO HABITUAL: cido flico y hierro.
DATOS DE INTERS
La paciente, mujer de 33 aos, gestante a trmino que ingresa
a la unidad de maternidad de la 6 planta del hospital Nuestra
Seora de Sonsoles. Despus de ser bajada a partos a las
12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos,
procede de la R.E.A, a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005.
La paciente llev un embarazo controlado de 39 semanas y dos
das. Ha sufrido un parto espontneo con amniorresis artificial
y presentacin ceflica, en el que se ha debido utilizar el
instrumental de las esptulas para la extraccin debido a sufrir
un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una nia,
que despus de pasar unas horas en la unidad de
neonatologa, es trasladada a la unidad de maternidad a las
8:30 P.M el 3 de octubre.
PARTO
CLASE: Esptulas por expulsivo prolongado.
DA: 3-10-2005 16:30
SEMANAS: 39 semanas y dos das
AMNIORRESIS: Artificial. Lquido claro y color normal
DURACIN DILATACIN: 6 h y 30
DURACIN TOTAL: 7 h y 40
ANESTESIA: Epidural
DESGARRO: Perin
TAPONAMIENTO: Vaginal
PRDIDA DE SANGRE: Normal
LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotoma
PLACENTA: Redonda 650 kgr
RECIEN NACIDO
SEXO: Mujer
REANIMACIN: Superficial
PESO: 2800
TALLA: 48 cm
PERMETRO CRANEAL: 34 cm
PERMETRO TORFICO: 32 cm
GRUPO SANGUNEO: A Rh positivo
TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).
CORDN: Tres vasos y tamao normal
PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)
Suero
Suero
Suero
Suero
Suero
glucosado ( 4 horas)
fisiolgico (5 horas) + 10 mequ ClK
Glucosado ( 5 horas)
fisiolgico (5 horas) + 10 meq ClK
glucosado
Nolotil si dolor
Se prueba la tolerancia al 5 suero
Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical
Se pasa a la paciente a una dieta lquida
Intervenciones
Observar signos y sntomas de ansiedad.
Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad
ante cualquier problema que le surja.
Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos.
Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermera que
practicamos.
Proporcionar infusiones tranquilizantes.
Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le ayuden a
relajarse
Toma de constantes vitales (F. Cardiaca. T. Arterial, respiracin y
temperatura).
Instruir en aquellos sntomas o signos que tienen que ser
comunicados.
Vigilar la duracin e intensidad del dolor (contracciones).
Evaluacin
La paciente consigui estar ms tranquila a las dos horas de su
estancia hospitalaria en espera de su bajada al paritorio,
habindola dado una infusin de tila.
VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS
NECESIDADES BSICAS DE LA PURPERA
Paciente procedente de la R.E.A
El motivo del ingreso es por un parto con esptulas.
Desgarro del perin con taponamiento vaginal.
La paciente ha tenido intervenciones quirrgicas anteriores
que son una amigdalatoma y una cesrea
La paciente posee una va venosa de tipo abocath
Posee un test de Norton de 19. No riesgo de ulceracin
PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin
PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin. Autnoma. No
presenta ningn tipo de alergia a alguna comida. Al ser un
parto vaginal se observa que se ha recuperado de los
efectos de la anestesia, se observa que los signos vitales
estn estables, tero retrado, flujo de loquios moderados
Criterios de resultados
La paciente ser capaz de llevar a cabo una lactancia materna
con eficacia y normalidad.
Intervenciones
Vigilar el estado de las mamas y los signos y sntomas de la
subida de leche.
Poner al bebe al pecho para iniciar la lactancia materna lo antes
posible.
Valorar el reflejo de succin del recin nacido
Proporcionar a la paciente pezoneras que le facilitaran la
administracin de la leche materna al recin nacido.
Instruir a la paciente en la lactancia materna, sealando su
importancia.
Ensear a la paciente los cuidados que requieren sus mamas
durante el periodo de amamantamiento (lavado de manos,
lavado de mamas sin jabn y uso de sostn ajustado y en buen
estado slo si la mujer se siente cmoda).
Evaluacin
La subida de la leche fue normal. El bebe se adapt a las
pezoneras y en el momento del alta realizaba una lactancia
materna eficaz completada por 30 cc de leche en bibern.
Problema (DXE)
Dficit de conocimientos R/C una sobrecarga sensorial, fsica y
mental M/P las dudas planteadas por la paciente.
Criterios de resultados
La paciente manifestar comprender y dominar todos los
cuidados materno-infantiles pautados en el alta.
Intervenciones
Instruir y ensear tcnicas de cuidados post-parto.
Instruir y ensear tcnicas de cuidados al recin nacido.
Ensear los cuidados requeridos en la cura del cordn umbilical
del recin nacido.
Pautar ejercicios para el reforzamiento de la musculatura
plvica.
Ensear las necesidades nutricionales despus del parto en el
periodo de amamantamiento.
Ensear higiene personal y cuidados de mamas y de puntos de
suturacin.
Evaluacin
Objetivo conseguido
SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
Dolor R/C procesos inflamatorios en el desgarro del perin M/P
traumatismo perineal y la propia paciente.
Dolor R/C espasmos musculares e involucin del tero M/P la
propia paciente
Intervenciones
Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqu de que
no se pueda levantar en unas horas despus del parto.
Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda
parcial).
Personal sanitario necesario par acompaar a la paciente a
eliminar en el W.C (ayuda parcial).
Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes lquidos.
Vigilar signos vitales sobre todo la tensin arterial.
Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.
Evaluacin
Objetivo conseguido. La paciente no sufri cadas y al momento
del alta la hemorragia haba remitido.
ELIMINACIN
Problema (DXE)
Estreimiento R/C modificacin de los rectos abdominales M/P
ms de 48 horas sin deposicin.
Criterios de resultados
La paciente recuperar su patrn de eliminacin normal.
Intervenciones
Espera de orina espontnea.
Favorecer consumo elevado de lquidos
Observar aspecto de la miccin.
Hacer que escuche el ruido del agua corriente, que sumerja las
manos en agua tibia o verterle agua de una botella sobre el
perineo para estimular el reflejo de miccin y/o administracin
de analgsicos.
Si las medidas anteriores no funcionan se realiza cateterizacin
intermitente con sonda estril y rgida para drenar la orina (se
recomienda no retirar ms de 750 1000 ml de orina de una
sola vez, por el riesgo de hemorragia).
El registro de la diuresis, especialmente las primeras horas
postparto.
Medida de la orina residual
Evaluacin
Objetivo conseguido la paciente despus del sondaje vesical,
recuper orina espontnea y patron de eliminacin normal, con
una diuresis de 1800 cc en 24 horas
Problema (DXE)
Meteorismo R/C modificacin de los rectos abdominales despus
del parto M/P dolor abdominal y molestias intestinales.
Criterios de resultados
Conseguir que la paciente no refiera molestias causadas por el
meteorismo.
Intervenciones
Estimular la de ambulacin.
Estimular la deposicin
Uso de sonda rectal si es necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido, la paciente despus de desplazarse un rato
por el pasillo refiri a que ya no senta molestias ni dolor.
COMPLICACIONES POTENCIALES EN EL PUERPERIO
Problema (DXE)
Riesgo de involucin retardada del tero R/C atona del tero
Criterios de resultados
La paciente recuperar la morfologa y posicin uterina
adecuada. Que demuestre una involucin uterina normal y
caractersticas normales de los loquios.
Intervenciones
Valorar el fondo uterino
Controlar miccin
Valorar signos y sntomas de retencin urinaria
Valorar signos y sntomas de hemorragia.
Evaluacin
La paciente no present involucin retardada del tero.
Problema (DXE)
Riesgo de tromboflebitis R/C post-parto.
Criterios de resultados
La paciente no adquirir tromboflebitis despus del parto
Intervenciones
Valorar signos y sntomas de tromboflebitis.
Favorecer y recomendar la deambulacin.
Evaluacin
Objetivo conseguido.
Problema (DXE)
Riesgo de flebitis traumtica R/C va venosa tipo abocath
Criterios de resultados
La purpera no sufrir ningn tipo de infeccin a travs de la
va.
Intervenciones
Mantenimiento, curas y vigilancia de la va venosa.
Evaluacin
Objetivo conseguido, la paciente no sufri ningn tipo de
infeccin a travs de la va. Se retira la via al comprobar
positivamente tolerancia.
Problema (DXE)
Riesgo de hipertermia las primeras 24 h R/C el esfuerzo y la
deshidratacin sufrida en el parto
Criterios de resultados
La paciente se mantendr afrebil
Intervenciones
Toma de constantes
Vigilar signos y sntomas de febrcula o hipertermia.
Evaluacin
Criterios de resultados
Si la paciente lo desea se ve obligada o no quiera se le instruir
para conseguir la retirada de leche.
Intervenciones
Aconsejar el uso continuo de un sostn bien ajustado las
primeras 72 horas despus del parto
Evitar la estimulacin del pezn
Uso de hielo local en caso de congestin mamaria
Utilizacin de un analgsico si precisa y siempre por orden
facultiva
Evaluacin
La paciente consigui llevar a cabo una lactancia materna
normal y eficaz.
Problema (DXE)
Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas M/P
presencia de herida (episiotoma).
Criterios de resultados
La paciente no manifestar infeccin.
Intervenciones
Toma de constantes.
Fomentar y facilitar la higiene personal (paciente autnomo).
Cambiar compresas u otro tipo de apsito. Ayuda parcial
Mantener un ambiente aseado.
Sbanas y ropa deben cambiarse todos los das
Problema (DXE)
Riesgo de depresin R/C postparto M/P lloquireo excesivo,
cambio de nimo, irritabilidad pronunciada , sentimientos de
inadecuacin.
Criterios de resultados
La paciente no sufrir esta alteracin
Intervenciones
Explicar la depresin postparto.
Fomentar una atmsfera de apoyo.
Evaluacin
La paciente no tuvo ningn tipo de alteracin depresiva
HIGIENE PIEL
No manifiesta alteracin. Coloracin de piel y mucosas
normal.
TERMORREGULACIN Y PULSO
No presenta alteracin
SEGURIDAD Y COMUNICACIN
Estado de conciencia normal. Presencia de muecas
Llanto vigoroso
Tono muscular normal
ALIMENTACIN
Lactancia materna acompaada de 30 cc de bibern. El nio
agarra bien el pecho. Via oral no manifiesta alteracin
RESPIRACIN
No manifiesta alteracin = 10 en el test
Quejido
espiratorio
Audible sin
fonendo
Audible con
el fonendo
Ausente
Respiracin
nasal
Aleteo
Dilatacin
Ausente
Retraccin
costal
Marcada
Dbil
Ausente
Retraccin
esternal
Hundimiento Hundimiento
del cuerpo
de la punta
Ausente
Concordancia
Hundimiento Expansin de
toracoDiscordancia de trax y el ambos en la
abdominal
abdomen
inspiracin
ELIMINACIN
Sin alteracin tanto la urinaria como la intestinal
Problema (DXE)
Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio
materno y el exterior (ambiente fro)
Criterios de resultados
En 48 horas el recin nacido alcanzar una temperatura
adecuada.
Intervenciones
Mamas y pezones:
Deben lavarse con agua y jabn antes y despus de
cada toma, secar bien el pezn para evitar grietas, en
caso de aparicin existen pomdas especficas
Si aparecen molestias o dolor al iniciar la toma aplicar
calor local (paos calientes, bolsas)
Al terminar de mamar, no retirar del pezn si est
succionando para evitar la aparicin de grietas
Uso de sujetador que se adapta para evitar tensin de
la piel y de los msculos del pecho
Episiotoma:
Despus de la ducha secar bien los puntos
mantenindoles siempre limpios para evitar infecciones
El lavado local debe ser con agua tibia previamente
hervida, a la que se aade sal gorda (mnimo dos veces
al da).
Cambio frecuente de la compresa, facilitando as la
curacin de la herida
Dejar los untos al aire, los cuales se irn cayendo solos
No debe usarse ropa interior ajustada, hasta que deje
de molestar la cicatriz
Loquios:
Vigilar el olor y la cantidad de loquios. En caso de ser
malolientes o que aparezca una hemorragia, puede ser
signo de infeccin. Si esto ocurre acudir al mdico
Vigilar temperatura durante la semana posterior al alta ,
si es superior a 38 o superior durante 24 horas se
debe consultar al mdico
La paciente regresa a su domicilio despus de serle explicado la
lactancia materna y sus beneficios a s como los cuidados del
Recin nacido el cual recibi el alta del pediatra.
Se le instruye en los cuidados del cordn
Se le da informe de alta, cartilla de vacunacin, documentacin
de la hepatitis b recibida por el recin nacido y se le informa y
se le da la documentacin necesaria para la prueba de a
fenilcetonuria, del hipotiroidismo y de la fibrosis qustica