TRAUMA OCULAR

Dra. Nithza Wong

TRAUMA OCULAR
EU: Ocurren 2,5 mill de casos por ao.
Ms frec en hombres < 30 aos
Nios < de 10 aos: 4%
Ocurren predominantemente en el hogar,
trabajo y la escuela
50% ocurren durante el trabajo
25% en juegos infantiles
5% en actividades deportivas.

TRAUMA OCULAR
Clasificacin
Trauma Ocular Cerrado
Trauma Ocular Abierto

TRAUMA OCULAR
CERRADO

MECANISMO DEL TRAUMA

Trauma local:
Sitio del impacto
Contragolpe:
Trauma distante ocasionado
por ondas de choque.
Compresin ocular:
El ojo se expande en el plano
ecuatorial, causando severa
traccin en la base del vtreo.

EROSIN CORNEAL
Defecto epitelial traumtico.
Sx y Sg: -Hiperemia conjuntival
-Dolor mod. a intenso
-Sensacin de ce
-Lagrimeo
-Fotofobia.
Iluminacin focal: mancha sin brillo
Biom: -Tie con fluorescena.
Tx:
- Antibitico en ungento.
- Oclusin ocular

Cuerpo extrao corneal

Consecuencia de trauma leve o intenso
Sx y Sg: -Enrojecimiento ocular
-Dolor
-Fotofobia
-Sensacin de ce
Explorar tarso superior
Tx: -Extraccin del ce:
irrigar H2O o SSN
-Colocar ab
-Ocluir

LACERACION CONJUNTIVAL
Manejo con antibiticos tpicos
Referir: descartar lesin ms profunda.

CONTUSIN PERIOCULAR
Objeto romo.
Leve a muy severa.
Equimosis y hematomas
Derivar: Exam. oftalmolgico:
-AV, Biom
-Exploracin de FO dilatado

TRAUMA CONTUSO
GLOBO OCULAR

Hiperemia o hemorragia sc
Descompensacin corneal
Erosin corneal
Uveitis traumtica
Rotura del esfnter
Hifema
Catarata traumtica
Luxacin del cristalino
Compromiso retinal

HIFEMA
Hifema: Sangre en CA por ruptura
del iris o cc.
Riesgo de resangrado: 2-6 da
Reposo absoluto con cabeza inclinada de 30 a
45
Derivar

LACERACIN PALPEBRAL
Manejo primario:
Limpiar bien la herida
Heridas que no involucran mrgenes:
Suturar de la misma manera que
otras heridas de la piel.

LACERACIN PALPEBRAL
Derivar para manejo por oftalmolgico:
1.
2.

Laceraciones muy profundas

Compromiso del borde libre de los prpados

LACERACIN PALPEBRAL

Derivar para manejo por oftalmolgico:

Lesin en el canto interno:
-Posible seccin de canalculos lagrimales.

Quemaduras Trmicas
Signos:
Erosin corneal
Quemosis, hiperemia, tyndall +
Quemadura periocular.
Tx: antibiticos
Derivar

QUEMADURA QUMICA

CAUSTICOS
Fisiopatologa:
cidos: Coagulan protenas, forman
barrera.
-lcalis: Saponifican cidos grasos de
las membranas celulares.
Mayor gravedad.

CIDOS
H2SO4 (A. Sulfrico): baterias
H2SO3 (A. Sulfuroso): preservante de frutas y
vegetales, blanqueadores y refrigerantes
HF (Ac. Hidroflurico): gasolina
HCl

ALCALI
NH3 (Amonia): fertilizantes,
refrigerantes, agentes limpiadores.
NaOH (leja): limpiadores de drenajes
KOH: potasa
CaOH2: cal, yeso, cemento

QUEMADURA QUMICA
Tratamiento:

Etapa aguda
-IRRIGACIN: Suero fisiolgico agua a
presin por 30 min.
-Gotas de anestsico
-Aseo con hisopo en fondos de saco conj.
Antibiticos, antiinflamatorios
DERIVACIN

FRACTURAS ORBITARIAS
Objetos mayores que la orbita: puo, pelotas,
tablero de instrumentos.
Manifestaciones:
Limitacin MOE y diplopia
Posicin anmala del GO: Enoftalmo
-Asimetra facial
Equimosis, edema palpebral
Dolor
Palpacin de la fractura en el reborde
orbitario

FRACTURAS ORBITARIAS
Manejo primario
AINES y fro local.
Rx, TAC
Derivar a oftalmologa y maxilofacial.

TRAUMA OCULAR
ABIERTO

HERIDA PENETRANTE O
PERFORANTE
Pequea o extensa
Alto ndice de sospecha
Mecanismo de produccin
golpeando metal-metal
objetos corto punzantes

HERIDA PENETRANTE O
PERFORANTE
Signos:
-Enoftalmo
-Lesin corneal, corneoescleral o
escleral.
-Pupila desplazda.
-CA estrecha.
-Prolapso uveal

TRAUMA PENETRANTE O
PERFORANTE
MANEJO
NO hacer presin al GO
- NO poner gotas
Apsito estril
Hospitalizacin.
Ayuno y exmenes preop.
Antibiticos IV
Rx. rbita o TAC: sospecha de ce metlico IO
-Derivacin

CUERPO EXTRAO
INTRAOCULAR
Debe existir alto ndice de sospecha
Rx: para descartar cuerpo extrao
metlico

HERIDA PERFORANTE
El objeto perfora el ojo (rompe ambas
paredes oculares)
Peor pronstico

ESTALLIDO OCULAR
Alta presin que rompe el globo ocular
el ojo estalla
Muy mal pronstico
Tx: evisceracin
enucleacin

COMPLICACIONES

Disminucin prdida de AV.

Catarata.
Hemorragia vtrea
DR
Glaucoma secundario.
Estrabismo secundario.
Infeccin.

 Total de consultas en la
CE de Oftalmo HN 2007:
6,930

TOTAL

4.7%

# CONSULTAS
CE
OFTALMOLOGA
2007

Total de consultas por

trauma ocular en CE de
Oftalmo HN 2007: 328
Total de casos atendidos
por trauma ocular en CE
de Oftalmo HN 2007: 230

95.2%

# DE
CONSULTAS
POR TO

Casos de trauma abierto y cerrado segn

grupo etario atendidos en CE de
Oftalmologa HN 2007
100
90
80
70
TRAUMA
ABIERTO

60
50

TRAUMA
CERRADO

40
30
20
10
0
0-4 aos

5-9 aos

10-14 aos

Casos atendidos en CE Oftalmologa

segn sexo y grupo etario. HN 2007
80
70
60
50
MASCULINO

40

FEMENINO

30
20
10
0
0-4 AOS

5-9 AOS

10-14
AOS

Casos de trauma ocular atendidos en

la CE de Oftalmologa del HN segn
mes y sexo. 2007
25
20
15

FEMENINO

10

MASCULINO

J
S
EP UL
IO
TI
EM
B
N
R
O
E
VI
E
M
B
R
E

M
A
YO

E
N
E
R
O
M
A
R
ZO

Frecuencia de casos de traumas

oculares atendidos CE Oftalmologa
segn sexo. HN 2007
TRAUMAS OCULARES

31%
68%

MASCULINO
FEMENINO

PREVENCIN DEL TRAUMA

OCULAR

PREVENCIN
90% prevenibles con el uso de artculos de proteccin
ocular apropiados.
HOGAR o Fuera:
Lavar manos luego de usar s. qumicas.
Evitar esquinas puntiagudas en muebles.
Cuidado con atomizadores.
Buena iluminacin en escaleras.

 Mantener pinturas, pesticidas y

fertilizantes fuera del alcance.
Usar gafas protectoras durante
actividades que lo requieran.
Utilizar el cinturn de seguridad.
Uso adecuado de objetos cortopunzantes.

Deportes:
Usar accesorios recomendados durante
la prctica de deportes y actividades
recreativas que lo requieran.

NIOS:
Elija juguetes segn edad y nivel de actividad.
No permita que juegue con juguetes
proyectiles o arcos y flechas, dardos, ni
objetos corto-punzantes
Preste atencin a los objetos en las reas de
recreo y juegos que representen un peligro
potencial para los ojos. Es importante la
supervisin.

 Mantenga los atomizadores y artculos de

limpieza peligrosos fuera del alcance de los
nios.
Mantenga a los nios alejados de los fuegos
artificiales.
Utilizar artculos de proteccin ocular
apropiados durante la prctica de deportes y
actividades recreativas.
Mantngalos alejados de la cortadora de
csped, ya que sta puede arrojar restos hacia
el aire.