ABORTO

Definicin
Aborto es la expulsin del
producto de la
concepcin antes de que
ocurra la viabilidad (20
semanas o menos de 499
gramos de peso)
La definicin varia
dependiendo las leyes
locales

Frecuencia
-

Representa de 15-40%
de todos los embarazos
El 75% de estos ocurre
antes de la semana 16 de
gestacin y 80% antes
de la semana 12
La frecuencia del aborto
espontneo subclnico
es de 8%.

Clasificacin
Aborto espontneo
Se conoce con esta designacin al aborto que
ocurre sin la participacin de mtodos
mdicos o mecnicos para vaciar el tero (no
provocado)

Aborto inducido
El aborto provocado es la terminacin mdica
o quirrgica del embarazo antes de que le
feto sea viable.

Aborto Espontneo
Patologa

Infiltracin de sangre en la decidua basal, necrosis

de los tejidos vecinos.

Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca

las contracciones uterinas los que culmina con la
expulsin. En el saco gestacional suele haber liq
rodeando al feto

Huevo anembriognico: cuando no existe

producto de la concepcin.

Aborto Espontneo
Etiologa

Ms del 80% de los aborto ocurre el las primeras 12

SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de
anormalidades cromosmicas. Despus del primer
trimestres estas anormalidades disminuyen.

El riesgo de aborto aumenta con el nmero de hijos

procreados y con la edad de la madre y el padre. As
mismo cuando se concibe en los siguientes 90 das
de haber dado a luz un producto a trmino

Aborto Espontneo
Factores fetales

Desarrollo anmalo
del cigoto:
Anormalidades en la
etapa inicial del huevo
o de la placenta.

Aborto Espontneo
Factores fetales

Aborto aneuploide: De 5060% de los productos que

son expulsados con tienen
anormalidades
cromosmicas.

Jacobs y Hassold (1980)

hasta el 95% provienen de
la madre y solo el 5% del
padre

Trisomias autosmicas
(siendo la mas frecuente la
del cromosoma 16,
seguidos del 22 y del 21
La segunda en presentacin
es el 45X0 (Turner)

Aborto Espontneo
Factores fetales

Aborto Euploideo: los

fetos euploides tienden
a ser expulsados en
etapas ulteriores del
embarazo.

Aborto Espontneo
Factores maternos

Infecciones

Enfermedades debilitantes crnicas

Anormalidades endcrinas:
Hipotiroidismo, DM, Deficit de
progesterona.

Nutricin

Drogas y factores ambientales:

tabaco, alcohol, cafena,
radiaciones, anticonceptivos,
toxinas ambientales.

Aborto Espontneo

Factores maternos

Inmunolgicos:

Autoinmunitarios
Oloinmunitarios

Trombofilia hereditaria

Laparotomia

Traumatismo fsico

Defectos uterinos

Incontinencia cervicouterina

Aborto Espontneo
Factores paternos

Es poco lo que se sabe

de los factores paternos
en la etiopatologa. Sin
duda, las
anormalidades
cromosmicas de
espermatozoides se han
vinculado con el aborto

Aborto Espontneo
Categoras

Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto recurrente

Conceptos
Amenaza de Aborto
Hemorragia de origen intrauterino antes que haya
terminado al semana 20 de gestacin con o sin
contracciones uterinas, sin expulsin de los
productos de la concepcin y sin que se
encuentre dilatado el cuello uterino.
La mitad de estas gestaciones terminara en aborto

Signos y Sntomas
Amenaza de Aborto
-

Hemorragia transvaginal
Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, de tipo
clico o sensacin de compresin en abdomen y
suprapbica, lumbalgia
tero: Tamao corresponde a la edad gestacional
Cervix: Cerrado
Sntomas de embarazo persisten
HCG: Presente en valores normales
ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes

Conceptos
Aborto Inevitable
Estado en el cual sobreviene una hemorragia de
origen intrauterino antes de que haya terminado
la semana 20 de gestacin. Con dilatacin
sostenida y progresiva del cuello uterino, sin
expulsin del producto de la concepcin

Signos y sntomas
Aborto Inevitable
-

Hemorragia, dolor y cervix dilatado

Es inevitable cuando
-

Borramiento moderado del cuello

Dilatacin cervical mayor de 3cm
Rutura de membranas y salida de liq. amnitico
Hemorragia mayor de 7 das
Dolor persistente
Signos de terminacin del embarazo

Conceptos
Aborto Completo
Expulsin de todos los productos de la concepcin antes
que haya terminado la semana 20 de gestacin, con
cierre posterior del OCI cerrado

Aborto Incompleto
Expulsin de algunos de los productos de la concepcin
durante el mismo periodo, con retencin del resto. Y
OCI persiste entreabierto

Signos y sntomas
Aborto Consumado
-

Aborto completo
- Cesa el dolor y la hemorragia intensa despus de la
expulsin completa
- Hemorragia leve
- OCI con cierre posterior a la expulsin

Aborto incompleto
- Expulsin de una parte del producto de la gestacin
- Persistencia de la hemorragia
- tero doloroso y de menor tamao al correspondiente
- Cuello con OCI abierto

Conceptos
Aborto Fallido
El embrin o feto muere dentro del tero antes de
que haya cumplido la semana 20 de gestacin;
pero se retiene los productos de la gestacin por
detrs del OCI durante das o incluso semanas

Signos y Sntomas
Aborto Consumado
-

Aborto fallido o diferido

-

Cesan sntomas de embarazo

tero de menor tamao
Secrecin vaginal pardusca, pero no sangrado
Cuello cerrado
Prueba de embarazo (-)
Peligro de coagulopatia por la liberacin de
tromboplastinas placentarias

Conceptos
Aborto Infectado
El que se acompaa de infeccin de los genitales.

Aborto Sptico
Aborto infectado con diseminacin del proceso
infeccioso por toda la circulacin materna.

Signos y Sntomas
Embarazo Sptico
-

Secrecin ftida de la vagina y cuello

Dolor plvico y abdominal
Hipersensibilidad suprapbica
Datos de peritonitis
Hipersensibilidad a la movilizacin del tero
Fiebre (37.8-40 C)
Ictericia (hemlisis)
Oliguria secundaria a septicemia

Conceptos
Aborto Temprano o precoz
El que ocurre antes de la semana 12 de gestacin.

Aborto Tardo
El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestacin
Aborto Recurrente
Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o
espontneos

Diagnstico
-

Clnico

- Pruebas de embarazo: Concentraciones

plasmticas decrecientes o anormalmente bajas
de -HCG, son un ndice de prediccin de
aborto espontneo a partir de la sexta semana
- ECO

Diagnstico Diferencial
-

Embarazo ectpico
Miomatosis uterina
Dismenorrea membranosa: clicos, hemorragia,
expulsin de cilindros endometriales, la decidua y las
vellosidades corionicas estn ausentes, no ocurre
amenorrea
CACU
Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada
Polipos endocervicales
Mola hidatiforme

Complicaciones
-

Hemorragia intensa durante o despus de aborto; es

proporcional a la edad gestacional

Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo despus del

aborto

Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque sptico

Tromboflebitis y embolizacin sptica

Coriocarcinoma: rara

Tratamiento
Amenaza de aborto:
- Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgsicos,
cuantificacin de HCG y progesterona, observacin con US.
Lo anterior puede no modificar el curso de la enfermedad.
Aborto inevitable e incompleto:
- Si hay expulsin de liq. Una sola vez pero no existe dolor,
fiebre o expulsin de sangre es factible la continuacin del
embarazo
- Si por el contrario los sntomas mencionados persisten se
considera el aborto inevitable
- Dilatacin y legrado

Tratamiento
Aborto completo:
- Observacin o legrado

Aborto fallido:
- En el 1er trimestre se realiza legrado
- En el 2do trimestre se induce a parto

Tratamiento

Aborto Provocado
El aborto provocado
es la terminacin
mdica o quirrgica
del embarazo antes
de que le feto sea
viable.

Aborto Provocado
Indicaciones teraputicas

Cardiopata persistente despus de la descompensacin

cardiaca
Vasculopata hipertensiva avanzada
Carcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicacin mdica y sin deficiencia

de la salud de la misma ni del feto.

Tcnicas de Aborto
Quirrgicas
Dilataciones cervicouterinas

Legrado
Aspiracin al vaco
Dilatacin y evacuacin
Dilatacin y extraccin

Aspiracin menstrual
Laparotomia

Tcnicas de Aborto
Mdicas
Oxitocina intravenosa
Lquido hiperosmotico intraamniotico: salina al
20% o urea al 20%
Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular,
vaginal, parenteral, oral)
Antiprogesterona: mifepristona
Metotrexato (IM y VO)

Bibliografa

Obstetricia Bsica Ilustrada, Autor Hctor

Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235

Obtetricia de Williams, Autor Gary

Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247